KUNTOUTTAVA KOTIHOITO Fysioterapeutti Anne Kytölahti

Transkriptio

1 KUNTOUTTAVA KOTIHOITO Fysioterapeutti Anne Kytölahti

2 Tietoa Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Hyvät mahdollisuudet aktiiviseen ja hyvään elämään! KOTIKUNTOUTUKSEN MALLI IKÄIHMINEN Vastuullinen toimija! Oman elämänsä paras asiantuntija! Tietoa ja ohjausta Riskiryhmän tunnistami -nen, arviointi, ohjaus ja seuranta! Konsul -tointi! Tietoa, ohjausta ja tukea Oma-apu: Riskiryhmiin kohdistuva kotikuntoutus Lähiosaaminen: Kuntouttava kotihoito Hyvä kuntouttava hoito, johon tarvittaessa konsultaation tuki. Yhdessä tekeminen! Tietoa, ohjausta, tukea ja apua Lähiosaaminen: (Kotiutus)vaihe en tehostettu kotikuntoutus Moniammatillinen arviointi, suunnittelu ja tavoitteellinen toteutus KUNTOUTUKSEN AMMATTILAISEN ROOLI Konsul -tointi! Ohjausta ja tukea. Tehostettu asuminen ja laitoshoito Tuki kuntouttavalle työotteelle suunnitelmallisesta koulutuksesta! MONITOIMIJUUS Erityisasiantuntijan pääasiallinen rooli on konsultointi; tehostetussa kk:ssa myös terapia

3 Asenteet Monisairaus Huono fyysinen kunto Muistisairaus Masennus Sosiaalinen ympäristö Kaikkiin näihin voidaan Vaikuttaa! Asuinympäristö myös laitoksessa asuvilla on oikeus kuntoutukseen, ulkoiluun ja liikuntaan! Geriatri Pirkko Jäntti

4 Kotihoidon toimintakykyä edistävällä työotteella hidastetaan vanhusten riippuvuutta ja siirtymistä laitoshoitoon Yhteiskehittely: määritetään, mitkä palvelut vaativat jatkuvaa muokkaamista Yhteistoimintayhteisö: kaikki toimijat, jotka vaikuttavat kotona asuvien palveluihin ja elämisen laatuun Eheyttävät välineet: palveluista on yhteinen kokonaiskuva sekä palvelujen tuottajilla kuin asiakkaillakin SAP (selvitys, arviointi, palveluohjaus) -toiminta Geriatri Pirkko Jäntti

5 Positiivinen, rohkaiseva asenne! Kannustetaan ja ohjataan liikkumaan Kannustetaan ja ohjataan henkiseen aktiivisuuteen Monipuolista ruokaa riittävästi ja mieluiten vielä hyvässä seurassa Arvioidaan lääkehoito kriittisesti: Sopivasti lääkkeitä! Tiedetään myös sairauksien aiheuttamat rajoitukset ja ennuste, mutta ei unohdeta voimavaroja Kannustetaan ylläpitämään/solmimaan sosiaalisia suhteita Perustuu suunnitelmallisuuteen (hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelmaan ASENNE RATKAISEE! Geriatri Pirkko Jäntti

6 työyhteisössä sovitaan yhdessä kuntoutumista edistävän toiminnan vahvistamisesta ja sisällöstä kuntoutusalan ammattilaiset tukevat toimintakykyä tukevan työtavan käyttöä iäkkään henkilön arjessa kuntoutumista edistävä työtapa sisällytetään hoitotyöntekijöiden perus- ja täydennyskoulutukseen sekä perehdytysohjelmiin. STM 2013:11 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi

7 Tavoitteena asiakkaan toimintakyvyn edistäminen ja tukeminen; toimintakyvyn laskemisen ehkäisy riskiryhmässä olevalle kuntoutumissuunnitelma kotona toteutettavaksi itse/ yhdessä kotihoidon tai muun henkilön kanssa /arviointi sovitusti toteutus hoitaja, asiakas itse, omainen, kuntouttava päiväpalvelu ym. toteutus asiakas päivittäin, hoitaja mukana kannustamassa tarvittaessa, tt/ft ohjaamassa ja seuranta viikoittain /kuukausittain/ tarvittaessa. Pitkäkestoinen seuranta Tarvittaessa moniammatillisen konsultaation tuki Arviointi suunnitelman pohjana! Monitoimijainen toteutus! Seuranta

8 Kotiin annettavien palvelujen tavoitteet: Ikääntyneet saavat riittävästi laadukkaita palveluja voidakseen asua mahdollisimman pitkään turvallisesti kotona Omaishoitajien jaksamista tuetaan riittävästi Kehitetään edelleen kuntoutuspalveluja ja muistikuntoutusta sekä kuntoutusmahdollisuuksien tunnistamista väestön toimintakyvyn tukemiseksi

9 Kuntouttavan kotihoidon tavoitteena: Asiakkaan arkeen osallistuvat ihmiset tukevat häntä päivittäisistä askareista selviytymisessä puolesta tekemisen sijaan. Henkilökunta havainnoi, arvioi ja mittaa asiakkaan kykyä selviytyä arjen toiminnoista. Toimintakyvyn parantuminen mahdollistaa osallistumisen itselle tärkeisiin asioihin ja virkistää mieltä.

10 Asiakkaille, joiden kohdalla herää huoli pärjäämisestä Asiakkaille, jotka kotiutuvat sairaalasta toimintakyvyssä iso muutos Kotihoidon olemassa oleville asiakkaille Uusille asiakkaille

11 Laaditaan yhdessä asiakkaan, omaisen ja hoitajan kanssa. Perustuu haastatteluun, havainnointiin, arviointiin, motivointiin Mitä asiakas on aikaisemmin tehnyt? Mikä on hänelle mielekästä tekemistä? Tarvittaessa kotihoidon fysioterapeutin/toimintaterapeutin arvio kuntoutuksen tarpeesta. Siinä näkyy konkreettisesti, millä toimenpiteillä ja miten edistetään asiakkaan toimintakykyä arjessa Suunnitelmassa näkyy mitä asiakas tekee itsenäisesti? Mikä on omaisten rooli? Mikä on hoitajan vastuulla? (Vastuun jakaminen/tiimityö/yhteistyö) Kuka tekee arvioinnit? Kirjattuna näkyviin. Hoitajien kirjaus toimintakyvystä KHTOTS-lehdelle päivittäin (mobiili) Terapeuttien laajempi kirjaus FYS-ja TOI-lehdille Asiakkaalle annetaan oma kopio hoito- ja kuntoutussuunnitelmasta kotiin

12 Asiakas tulee kuulluksi omissa tavoitteissaan Motivaatio kuntoutumiselle parempi Mahdollisuus osallistua oman arjen suunnitteluun yhdessä asiantuntijan tuella Itsetuntemuksen vahvistaminen

13 Mikäli mahdollista, otetaan omainen mukaan suunnittelemaan kuntoutumisen tukemista Omaisen rooli selkeästi esille hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan Omaisille tiedottaminen Asiakkaan nimetty asioidenhoitaja Omaisten ohjaus eri tilanteissa Ergonomia Harjoitteet Apuvälineiden käyttö jne.

14 Kotihoidon tehtävänä on tukea asiakasta: ADL-toiminnoissa Perusliikkumisessa Harjoitteiden ohjaamisessa/linkittämisessä arjen askareisiin Tarvittaessa ulkoilussa Kirjata ja arvioida kuntoutumisen etenemistä KHTOTSlehdelle Yhteydenpito kuntoutuksen henkilökuntaan Apuvälinetarpeen ja kodin ympäristön turvallisuuden arviointi Hoito- ja kuntoutussuunnitelman päivitys RAI -arviointi

15 Laatia asiakkaan, omaisen ja hoitajien kanssa asiakaslähtöiset tavoitteet kuntoutumiselle. Apuväline- ja asunnonmuutosarviot yhteistyössä omaisten ja hoitajien kanssa Seurantakäynnit kuntoutumisen edistymisen arvioimiseksi yksilöllisesti (mielellään yhteistyössä hoitajien kanssa. Tarvittaessa yhteys omaisiin) Hoitajien/asiakkaiden/omaisten ergonomiaohjaus Jatkoterapian toteutus tai suositukset Kirjaaminen TOI- ja FYS-lehdelleKHTIIVlehdelle.

16 Ystävät, sukulaiset, muut läheiset Omat harrastukset Kuljetuspalvelut 3. sektorin palvelut: Ystävä- ja saattajapalvelu Muistiyhdistys Omaishoitajien yhdistys Järjestöt Seurakunta Liikuntatoimi Jne

17 Yhteiset arvioinnit (alku-, väli jne.) Hoitajien koulutustarpeet nousseet heiltä itseltään: Harjoitteiden läpikäyminen Ei liian pitkiä koulutuksia, enemmän tapausesimerkkien läpikäymistä tiimeissä Terapeuttien näkökulmasta ajateltuna perusliikkumisen ohjauksen ja arvioinnin koulutusta hoitajille esim. Voitas

18 Asiakkaan voimavarat/terveydentila vaihtelevat Motivaatio Orientaatio Kirjaaminen Yhteistyö omaisten kanssa Asiakaskäyntien muuttuvat tilanteet Tiedonkulku

19 Aivoinfarktin jälkeen aloitettu kotihoito Hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan sisällytetty asiakkaan senhetkinen toimintakyky ja päivittäinen tukeminen. Päivitys kuntoutumisen edetessä. Päävastuu kuntoutumisen tukemisessa ja toteutuksessa on kotihoidon hoitajilla. Kotihoidon tt:n/ft:n käynnit tarvittaessa, yhteistyössä hoitajien kanssa. Harjoitteiden päivitys, hoitajien ohjaus tarvittaessa. Jatkoterapiat aloitettu osastolta kotiutumisen myötä; ostopalveluna ft/tt.

20 ft-suunnitelma: Asiakkaan liikkumiskyvyn ja alaraajojen lihasvoimien ylläpysymiseksi kävelyä rollaattorilla kotihoidon tuella, jokaisella käynnillä. Lisäksi oikean alaraajan- ja yläraajan lihasvoimaa vahvistavat harjoitteet päivittäin kotihoidon ohjaamana (ohjeet kotona). tt-suunnitelma: Asiakkaan oman toiminnan vahvistamiseksi asiakas mittaa puuroainekset ja keittää aamupuuron itse hoitajan seuratessa toimintaa. Seurantakäynnit sovitusti

21 Mitä kuntouttava kotihoito on? Miten omaiset osallistuvat kuntoutumisen tukemiseen? Millä tavoin heidät saadaan osallistumaan? Millaista kuntouttavaa koulutusta kunnassa on järjestetty? Millaisiin tilanteisiin kotihoidon hoitajat tarvitsevat kuntoutuksen ammattilaisen tukea? Onko sitä saatavilla?