MATKAILIJAN INFEKTIORISKIT

Transkriptio

1 MATKAILIJAN INFEKTIORISKIT Infektioriskit riippuvat siitä minne mennään Seppo Meri, Haartman-instituutti, HY ja Huslab ja miten käyttäydytään Ripuli Bakteerit E. coli (ETEC) salmonella kampylobakteeri shigella kolera Parasiitit Cryptosporidium Virukset norovirus rota Matkailijoiden infektioriskit Virushepatiitit HAV HBV HCV ym. Hengitystieinfektiot influenssa (kausi-infl, H1N1) legionella tuberkuloosi (Pneumocystis jirovecii) Harvinaiset mutta vaaralliset virustaudit dengue polio keltakuume rabies (Ebola, Lassa, Marburg) Trooppiset taudit malaria skistosomiaasi leishmaniaasi suolistomadot Ascaris Trichuris ym. Sukupuolitaudit gc syfilis klamydia HIV trikomonas Antibiooteille resistentit mikrobit MRSA, VRE, ESBL, NDM1 Suomalaiset maailmalla tropiikkiin tai subtropiikkiin: /v. näistä sairastuu n. 50% lääkäriin: 10% sairaalaan: 300 kuolee: 1 Turistiripuliin sairastuu vuosittain > suomalaista 1

2 Jenni, 20v Ripulitautien inkubaatioajat 1-8 h: Ruokamyrkytys (toksiinivälitteinen) 8-12 h: Ruokamyrkytys, Kolera, (Salmonella), C. botulinum h: ETEC, Salmonella, Shigella, Yersinia, noro ETEC = enterotoksigeeninen E. coli h: Rota, (ETEC, Campylo, Shigella) 3-11 pv: Campylo, Adenovirus, Cryptosporidium 7-28 pv: Giardia, Matkailijan ripulipatogeenit Bakteerit (90%): ETEC (50%) Campylobacter (15-20%) Salmonella (10-15%) Shigella (0.5-1%) Vibrio cholerae EHEC ( %) (Aeromonas, Plesiomonas) Parasiitit (2-3%) (0.2-1%) Cryptosporidium ( %) (Cyclospora, Isospora) Virukset (5-10%) Rotavirus (1%) Norovirus (6%) HAV, Adeno etc. Muut Muista malaria, jos kuumetta Kampylobakteeri 2011: 4267 tapausta; 80% ulkomailta Potilastapaus (Leena) Salmonella 2011: 2108 tapausta; 82% ulkomailta Tavallisin serotyyppi: S. enteritidis 659 kpl (S. typhi 5 kpl) Yleisimmät tartuntamaat -Thaimaa (30 %) -Turkki (5 %) -Espanja (5 %), Egypti -Viro, Venäjä, Vietnam 27-vuotias naisopiskelija, joka Intiassa kulttuurimatkalla 3 kk ajan, perusterve Matkalla kolme ripulijaksoa Ensimmäinen alkoi viikon kuluttua matkan alusta, vesiripuli 48 h Toinen alkoi kuukauden kuluttua, epämääräisiä vatsavaivoja ja lievää ripulia, ei kuumetta, jatkunut > 6 vkoa Kolmas alkoi paluulennolla, kuume 39 o C ja veriripulia 2

3 Leena.. Ensimmäinen ripulijakso lähinnä ETECtyyppinen Toinen ripuli/vatsavaivajakso lähinnä Giardiatyyppinen Kolmas ripulijakso veriripulina ameeba- tai shigellatyyppinen >> Kotiinpaluun jälkeen aina parasiittinäytteet, esim. oireilun aikana ja 3 kk kuluttua, jolloin madotkin näkyviin 1) Amebiaasi Ameeba-koliitti lievä ripuli! veriripuli kivuliaat, verislimaiset ulosteet, haju, yleisoireet inkubaatioaika 3 vi 4 kk! juomavesi, myös kotimaasta Ameeboihin kuuluva alkueläin Ameebojen joukossa patogeeneja ja ei-patogeeneja: patogeeninen E. histolytica ja nonpatogeeninen E. dispar Ei eläinreservuaaria E. histolytica tarttuu fekaalioraali reittiä ja asettuu asumaan paksusuoleen Aiheuttaa joko ameebakoliitin (haavaumia ja veriripulia) tai tunkeutuessaan suolesta ulos aiheuttaa ameebaabskesseja Perusdiagnostiikka dg = F-para-O x uloste 10% formaliiniin E. histolytica kysta Suoliston alkueläimet Suomessa Giardia: 405 Muu diagnostiikka: 1) polyvinyylialkoholi- (PVA-) kiinnitetty-näyte jos potilaalla on DYSENTERIA, voimakas tai jatkuva ripuli 2) ameeba-antigeenitesti (erottelee E. histolytican ja E. disparin) 3) ameeba-vasta-aineet: invasiiviset infektiot, erityisesti abskessi Abskessi: kuvantaminen, kystan punktio, vasta-aineet seerumista Cryptosporidium E. histol: 36 Crypto: 22 THL 3

4 Amebiaasin hoito vain E. histolytica Trofotsoiitteihin vaikuttava antibiootti: metronidatsoli 800mg x3 x7-10 tai tinidatsoli kerta-annoksena 2g myös oireettomat kantajat on syytä hoitaa ( metronidatsoli 400 mg x 3, 5-7) Kystiin tehoavat : diloksanidifuroaatti (Furamide") paromomysiini tai jodokinoli 2) Giardiaasi Aasia, Afrikka, Venäjä kestävät kystat! inkubaatio 2-3 vi (elää pohjukaissuolessa ja ohutsuolessa) väsymys, ripuli, mahanturvotus, ilmavaivat, pahoinvointi -> rasvaripuli, laihtuminen lapsilla vaikeampia infektioita kantajuus / kroonistunut ripuli ja malabsorptio kontrolli (F-para-O) 3 viikkoa hoidosta Siimaeläimiin (flagellates) kuuluva alkueläin Tarttuu kystana, joka aukeaa ohutsuolen alkuosassa Trofotsoiitti vapautuu ja tarttuu imulevyllä ohutsuolen villuksiin Tavataan myös eläimillä (kissa, koira, nauta, majava, hiiri) Lisääntyy jakautumalla Osa jakaantumisista johtaa kystien muodostumiseen Kystat ulosteeseen, josta infektio uuteen isäntään Diagnoosi -uloste 10 % formaliiniin -useita näytteitä ( 3 ) eri päivinä -ulosteen Giardia-antigeeni -duodenaalibiopsia Hoito tinidatsoli 2g kerta-annoksena tai metronidatsoli 400mg x 3 x 7 ( tai g x1 2-3 pv ) lapset 5 mg/kg x 3 x 10; gravidoille paromomysiini Kontrolli = F-para-O x2 3 vi + 2 kk (kystien erittyminen ajoittaista) Diff. diagnostiikka, apatogeenit: Entamoeba dispar (ELISA) E. coli E. hartmanni Iodamoeba bütschlii Endolimax nana Chilomastix mesnili Enteromonas hominis Dientamoeba fragilis (potentiaalinen patogeeni) Blastocystis hominis (levä!) 3) Kryptosporidioosi ripulitauti juomavedestä, etenkin imm. puutteiset (kehitysmaissa 4-17% lasten ripuleista) Aiheuttaja: Cryptosporidium parvum solunsisäinen itiöeläin -> infektoi ihmisiä ja eläimiä: linnut, vasikat, naudat ym. Oireet -itämisaika 4-12 vrk, ripulin kesto tav. 2-3 vrk -vesiripuli, mahakivut, pahoinvointi ym. Diagnoosi - formaliininäyte 1) ulosteen ookystien värjäys -> Ziehl-Neelsen, auramiini- tai immunovärjäys 2) antigeeninosoitus-testi (F-GiCrAg, ELISA) 4

5 Usein vatsatauteja aiheuttavat ruokalajit (THL) kylmät leikkeleet ja majoneesipohjaiset salaatit ja kastikkeet hedelmät ja vihannekset, joita ei voi pestä tai kuoria, marjat kylminä tai haaleina tarjotut lihaa, kalaa tai kananmunaa sisältävät ruoat kylminä tarjotut osterit, simpukat, ravut ym. mereneläimet kylmät jälkiruoat, pakkaamaton maito, kerma, jäätelö, voi ja tuorejuustot mehut ja juomat, myös alkoholipitoiset, joihin on lisätty jääkuutioita Ripulitautien ehkäisy / juomavesi -jollei pullotettua vettä saatavilla keitä vettä 5 minuuttia (säilytä puhtaassa astiassa) - veden kemiallinen desinfiointi 1) klooritabletit -ei tehoa ameebakystiin 2) 5-prosenttinen jodisprii (5 tippaa/l, 1 tunti) -tehoaa ameeba- ja giardiakystiin (KTL) Käsihygieniasta huolehtiminen - suodattimet (eivät suodata viruksia eivätkä Cryptosporidiumia) Lisääntynyt alttius suolistoinfektiolle, mikäli: antasidilääkitys, H2-salpaajat tai happopumpunestäjät, hapoton maha, immuunipuutos, krooninen suolistosairaus (esim. Colitis ulcerosa) Miehistä 56% pesee kätensä WC:ssä käynnin jälkeen, naisista 91% Matkailijan kuume ilman ripulia Parasiitit Malaria Ak.skistosomiaasi (Katayama-kuume) Leishmania, Trypanos. Virukset Dengue Verenvuotokuumeet Hepatiitti Influenssa HIV Bakteerit: Lavantauti Sepsis, pneumonia, pyelonefriitti Bruselloosi Leptospiroosi Borrelia recurrentis Riketsioosit Q-kuume 5

6 Nyrkkisääntö Malaria-alueelta tulleella kuumepotilaalla on malaria kunnes toisin todistetaan! Riski kuolla malariaan on 1-4% Malarian ehkäisy: 1) hyttysen pistojen esto 2) Lääkkeet malarian ehkäisyyn Meflokiini (Lariam" ) 250mg, 1 tabl kerran viikossa (-1 vi! + 4 vi) Malarone" (atovakoni+proguaniili), 250mg + 100mg/kerran vrk -1 vrk! +1 vi Klorokiinifosfaatti (Heliopar ) 250mg, 2 tabl kerran viikossa Klorokiini-proguaniili (Heliopar, Paludrine 200mg/vrk) gravidat I trimester, < 5kg, 3 kk lapset Doksisykliini 100mg, 1 tabl päivässä (-1 vrk! + 4 vi) Matkailijan infektioiden ehkäisy 1. Rokotukset kuntoon (polio, jäykkäkouristus, kurkkumätä; tarv. keltakuume, HAV/HBV, kolera, lavantauti, meningokokki, tuhkarokko, vesikauhu, puutiais- ja Japanin aivotulehdusrokotus) 2. Hygieniasta huolehtiminen (ruoat ja juomat, käsien pesu) 3. Jos erityinen alttius suolistoinfektioille tai niiden jälkitaudeille (HLA B27): fluorokinolonilääkitys varalle 4. Malariaprofylaksia 5. Vältä hyönteisten pistoja ja eläinten puremia Hyvää Matkaa! Kiitokset THL Sakari Jokiranta Matkailijan terveysopas (Duodecim, THL) 6