Ripuli Bakteerit E. coli (ETEC) salmonella kampylobakteeri shigella kolera. Parasiitit Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium

Transkriptio

1 MITÄ SALAMATKUSTAJIA MATKAILIJAT TUOVAT TULLESSAAN?,, HY ja Huslab 2011 Infektioriskit riippuvat siitä minne mennään...ja miten käyttäydytään Ripuli Bakteerit E. coli (ETEC) salmonella kampylobakteeri shigella kolera Parasiitit Virukset norovirus rota Matkailijoiden infektioriskit Virushepatiitit HAV HBV HCV ym. Hengitystieinfektiot influenssa (H1N1) legionella tuberkuloosi (Pneumocystis jirovecii) Harvinaiset mutta vaaralliset virustaudit dengue polio keltakuume rabies (Ebola, Lassa, Marburg, SARS) Trooppiset taudit malaria skistosomiaasi leishmaniaasi suolistomadot Ascaris Trichuris ym. Sukupuolitaudit gc syfilis klamydia HIV trikomonas Antibiooteille resistentit mikrobit MRSA, VRE, ESBL, NDM1 Suomalaiset maailmalla tropiikkiin tai subtropiikkiin: /v. näistä sairastuu n. 50% / kk lääkäriin: 10% Irti arjesta sairaalaan: 300 kuolee: 1 Lähde löytöretkelle Turistiripuliin sairastuu vuosittain > suomalaista 1

2 Jenni, 20v Ripulitautien inkubaatioajat 1-8 h: Ruokamyrkytys (toksiinivälitteinen) 8-12 h: Ruokamyrkytys, Kolera, (Salmonella), C. botulinum h: ETEC, Salmonella, Shigella, Yersinia, noro h: Rota, (ETEC, Campylo, Shigella) 3-11 pv: Campylo, Adenovirus, 7-28 pv: Giardia, ETEC = enterotoksigeeninen E. coli Matkailijan ripulipatogeenit Bakteerit: ETEC (50%) Campylobacter (15-20%) Salmonella (10%) Shigella (0.5%) Vibrio cholerae EHEC (Aeromonas, Plesiomonas) Parasiitit (3%) (1%) (0.5%) (Cyclospora, Isospora) Virukset (10%) Rotavirus (4%) Norovirus (6%) HAV, Adeno etc. Muut Muista malaria, jos kuumetta Kampylobakteeri 2009: 4048 tapausta; 83% ulkomailta (2008: 4453 tapausta) Salmonella 2009: 2329 tapausta; 87% ulkomailta (2008: 3129 tapausta) Tavallisin serotyyppi: S. enteritidis 792 kpl (S. typhi 4 kpl) Yleisimmät tartuntamaat -Thaimaa (31 %) -Turkki (5 %) -Egypti (5 %) -Espanja (5 %) 1) Amebiaasi Ameeba-koliitti lievä ripuli! veriripuli kivuliaat, verislimaiset ulosteet, haju, yleisoireet inkubaatioaika 3 vi 4 kk! juomavesi, myös kotimaasta 2

3 Ameeboihin kuuluva alkueläin E. histolytica tarttuu fekaalioraali reittiä ja asettuu Aiemmin E. histolytica -laji asumaan paksusuoleen sisälsi patogeeneja ja nonpatogeeneja, nyttemmin jaettu kahdeksi lajiksi: patogeeninen E. histolytica ja nonpatogeeninen E. dispar Aiheuttaa joko ameebakoliitin (haavaumia ja veriripulia) tai tunkeutuessaan suolesta ulos aiheuttaa ameebaabskesseja Perusdiagnostiikka dg = F-para-O x uloste 10% formaliiniin Muu diagnostiikka: 1) polyvinyylialkoholi- (PVA-) kiinnitetty-näyte jos potilaalla on DYSENTERIA, voimakas tai jatkuva ripuli E. histolytica kysta 2) ameeba-antigeenitesti (erottelee E. histolytican ja E. disparin) 3) ameeba-vasta-aineet: invasiiviset infektiot, erityisesti abskessi Abskessi: kuvantaminen, kystan punktio, vasta-aineet seerumista Suoliston alkueläimet Suomessa Giardia: 398 2) Giardiaasi Venäjä, Afrikka, Aasia kestävät kystat! inkubaatio 2-3 vi (elää pohjukaissuolessa ja ohutsuolessa) väsymys, ripuli, mahanturvotus, ilmavaivat, pahoinvointi -> rasvaripuli, laihtuminen Crypto: 11 THL lapset! kantajuus / kroonistunut ripuli ja malabsorptio Siimaeläimiin (flagellates) kuuluva alkueläin Diagnoosi -uloste 10 % formaliiniin -useita näytteitä ( 3 ) eri päivinä -ulosteen Giardia-antigeeni -duodenaalibiopsia Tarttuu kystana, joka aukeaa ohutsuolen alkuosassa Trofotsoiitti vapautuu ja tarttuu imulevyllä ohutsuolen villuksiin Lisääntyy jakautumalla Osa jakaantumisista johtaa kystien muodostumiseen Kystat ulosteeseen, josta infektio uuteen isäntään Hoito metronidatsoli 400mg x 3 x 7 ( tai g x1 2-3 pv ) lapset 5mg/kg x 3 x 10; gravidoille paromomysiini Kontrolli = F-para-O x2 3 vi + 2 kk (kystien erittyminen ajoittaista) 3

4 Diff. diagnostiikka, apatogeenit: Entamoeba dispar (ELISA) E. coli E. hartmanni Iodamoeba bütschlii Endolimax nana Chilomastix mesnili Enteromonas hominis Dientamoeba fragilis (potentiaalinen patogeeni) Blastocystis hominis (levä!) 3) Kryptosporidioosi ripulitauti juomavedestä, etenkin HIV-potilaat (kehitysmaissa 4-17% lasten ripuleista) Aiheuttaja: parvum solunsisäinen itiöeläin -> infektoi ihmisiä ja eläimiä: linnut, vasikat, naudat ym. Oireet -itämisaika 4-12 vrk, ripulin kesto tav. 2-3 vrk -vesiripuli, mahakivut, pahoinvointi ym. Diagnoosi - formaliininäyte 1) ulosteen ookystien värjäys -> Ziehl-Neelsen, auramiini- tai immunovärjäys 2) antigeeninosoitus-testi (F-GiCrAg, ELISA) Usein vatsatauteja aiheuttavat ruokalajit (THL) kylmät leikkeleet ja majoneesipohjaiset salaatit ja kastikkeet hedelmät ja vihannekset, joita ei voi pestä tai kuoria, marjat kylminä tai haaleina tarjotut lihaa, kalaa tai kananmunaa sisältävät ruoat kylminä tarjotut osterit, simpukat, ravut ym. mereneläimet kylmät jälkiruoat, pakkaamaton maito, kerma, jäätelö, voi ja tuorejuustot mehut ja juomat, myös alkoholipitoiset, joihin on lisätty jääkuutioita Matkailijan kuume ilman ripulia Parasiitit Malaria Ak.skistosomiaasi (Katayama-kuume) Leishmania, Trypanos. Virukset Dengue Verenvuotokuumeet Hepatiitti Influenssa HIV Bakteerit: Lavantauti Sepsis, pneumonia, pyelonefriitti Bruselloosi Leptospiroosi Borrelia recurrentis Riketsioosit Q-kuume Nyrkkisääntö Malaria-alueelta tulleella kuumepotilaalla on malaria kunnes toisin todistetaan! Riski kuolla malariaan on 1-4% 4

5 Malarian ehkäisy: 1) hyttysen pistojen esto 2) Lääkkeet malarian ehkäisyyn Meflokiini (Lariam" ) 250mg, 1 tabl kerran viikossa (-1 vi! + 4 vi) Malarone" (atovakoni+proguaniili), 250mg + 100mg/kerran vrk -1 vrk! +1 vi Klorokiinifosfaatti (Heliopar ) 250mg, 2 tabl kerran viikossa Klorokiini-proguaniili (Heliopar, Paludrine 200mg/vrk) gravidat I trimester, < 5kg, 3 kk lapset Doksisykliini 100mg, 1 tabl päivässä (-1 vrk! + 4 vi) Matkailijan infektioiden ehkäisy 1. Rokotukset kuntoon (polio, jäykkäkouristus, kurkkumätä; tarv. keltakuume, HAV/HBV, kolera, lavantauti, meningokokki, tuhkarokko, vesikauhu, puutiais- ja Japanin aivotulehdusrokotus) 2. Hygieniasta huolehtiminen (ruoat ja juomat, käsien pesu) 3. Jos erityinen alttius suolistoinfektioille tai niiden jälkitaudeille (HLA B27): fluorokinolonilääkitys varalle 4. Malariaprofylaksia 5. Vältä hyönteisten pistoja ja eläinten puremia Hyvää Matkaa! Kiitokset THL Sakari Jokiranta Matkailijan terveysopas (Duodecim, THL) 5