ÄITIYSNEUVOLATYÖN KÄYTÄNTÖ KAJAANISSA

Transkriptio

1 Liite nro 8: ÄITIYSNEUVOLATYÖN KÄYTÄNTÖ KAJAANISSA

2 AJANVARAUS ÄITIYSNEUVOLAAN Terveydenhoitaja antaa neuvola-ajan Suunniteltu raskaus: raskaustestiä ei tarvita ( halutessaan asiakas voi itse tehdä apteekista ostamansa testin kotona ) Ei-suunniteltu raskaus: raskaustesti Selvitettävät asiat ajanvarauksen yhteydessä: henkilötietojen tarkistus gynekologinen anamneesi, v.m., aikaisemmat raskaudet ja niiden kulku mahdolliset perussairaudet, omat tuntemukset ( pahoinvointi, vuoto, kipu ) ohjaus ensimmäiselle neuvolakäynnille ( mahd. edellinen äitiyskortti mukaan, keskivirtsanäytteen otosta sopiminen, vastaanoton kesto 90 min ) isällä on mahdollisuus olla mukana neuvolakäynneillä TERVETULOA NEUVOLAAN!

3 1. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h 8 10 ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Äitiysneuvolatoiminnan esittely 2. Esitiedot - perustiedot - viimeiset kuukautiset, L.A. ja raskausviikot - aikaisemmat raskaudet ja synnytykset sairaudet lähisuvun sairaudet (erikoisesti huomioidaan veritulppa, sokeritauti ja sydänsairaudet ) lääkkeiden käytön tarkastus sosiaaliset taustatiedot perheen voimavarat työolosuhteet 3. Terveystottumukset ravitsemus liikunta hammashuolto tupakka alkoholi huumeet 4. Informaatio sikiödiagnostiikasta 5. Jaettava materiaali ja ohjaus meille tulee vauva kirjanen MLL: Saamme vauvan; odottavan perheen opas kela esite raskaus ja päihteet -ohjelehtinen esite odottavalle isälle terveystottumuskysely kotiin täytettäväksi sukupuu kotiin täytettäväksi audit-kysely sekä äidille että isälle kotiin täytettäväksi tarvittaessa: tupakkavalistusmateriaali ohjeita raskausdiabeteksen välttämiseksi sikiötutkimus esite 6. Tutkimukset VR, Rh, vasta-aineet, kardiolipidi, HBsAg, Hiv, Hb U-gluk, U-prot, virtsan bakteeriviljely RR pituus, paino, BMI 7. Jatkosuunnitelma

4 tarvittaessa varataan aika synnytyssaliin niskaturvoketutkimukseen 2. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h 9-11 ( LÄÄKÄRI ) 1. Selvitetään yleinen terveydentila, kroonisten sairauksien vaikutus raskauteen ja niiden aiheuttama erityinen seurannan tarve suunnitellaan riskiraskauden seuranta ja äitiyspoliklinikan seurantaa vaativille äideille tehdään lähete 2. Tarkistetaan odottavan perheen halukkuus sikiödiagnostiikkaan 3. Tutkimukset gynekologinen tutkimus gynekologiset tulehdusnäytteet: vagicult (hiiva, trichomonas, clue-so lut), klamydia ja tarv. papa tarv. streptocult, jos aikaisemmassa raskaudessa streptokokkitulehduk sia varhaisraskauden vaginaalinen ultraäänitutkimus, jossa varmistetaan raskauden olemassaolo ja sikiön kehittyminen ja lukumäärä sekä varmistetaan laskettu aika Ajankäyttösuositus 20 min

5 3. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, sydänäänet tarvittaessa: Hb virtsan bakteeriviljely, jos sairastettu virtsatieinfektio 2. Ohjaus ja terveysneuvonta terveystottumuskyselyn avulla kartoitetaan odottavan äidin ja perheen terveystottumukset ja mahdolliset ongelmat (esim. päihteet, perheväkivalta). Kannustetaan perhettä terveelliseen ravitsemukseen, liikuntaan ja päihteettömyyteen. erikoisesti huomioidaan diabeteksen sekä sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisy tarkistetaan odottavan äidin riittävä vitamiinien ja hivenaineiden saanti huomioidaan raskaudenaikainen painonhallinta hyvän ravitsemuksen ja riittävän liikunnan avulla. sukupuulomakkeen tarkastelu audit-lomakkeen tarkastelu 3. Jaettava materiaali ravitsemus- ja liikuntaesite tarv. D-vitamiinin saantisuositus, kalsiumin saanti raskauden aikana 4. Ajanvaraus odottavien äitien lihashuoltoryhmään Ajankäyttösuositus 60 min

6 4. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, sikiön sydänäänet tarvittaessa: virtsan bakteeriviljely 2. Sikiön liikkeiden tunnistaminen 3. Ohjaus ja terveysneuvonta perheen sisäinen vuorovaikutus: rohkaistaan paria keskustelemaan avoi mesti tunteistaan, parisuhteestaan ja seksuaalisuudestaan. Huomioidaan odottavan äidin mieliala odotukset tulevasta synnytyksestä, erikoisesti huomioidaan mahdollinen synnytyspelko työssä ja kotona jaksaminen perheen tukiverkosto Ajankäyttösuositus 45 min

7 5. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR - ulkotutkimus, SF-mitta, sikiön sydänäänet ja liikkeet Hb muista! mahdolliset pre-eklampsian oireet ( tästä eteenpäin jatkuvasti ) tarvittaessa: virtsan bakteeriviljely veriryhmä-kontrolli Rh-negatiivisilta äideiltä ohjaus sokerirasituskokeeseen h Ohjaus ja terveysneuvonta informaatio sosiaaliturvaetuuksien hakemisesta Kelalta informaatio perhevalmennuksesta 3. Jaettava materiaali - äitiys-, isyys- ja vanhempainraha- sekä äitiysavustus- ja lapsilisähakemus raskaustodistus esitietolomake kotiin täytettäväksi Ajankäyttösuositus 60 min

8 6. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, SF-mitta, sikiön sydänäänet ja liikkeet tarvittaessa: virtsan bakteeriviljely Ajankäyttösuositus 30 min

9 7. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( LÄÄKÄRI ) 1. Yleinen terveydentila työssä jaksaminen ennenaikaiset supistukset RR-käyttäytyminen 2. Tutkimukset - ulkotutkimus, kohdun kasvu ja supistusherkkyys gynekologinen tutkimus; kohdunsuun tila, tarvittaessa tulehdusnäyttei tä; klamydia ja streptocult ultraäänitutkimuksessa tarkistetaan istukan paikka ja vaginaalisella ultraäänellä voidaan tutkia kohdunkaulan tilanne istukan paikka 3. Uusintatarkastus tarvittaessa Ajankäyttösuositus 20 min

10 8. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, SF-mitta, sikiön asento, sikiön sydänäänet ja liikkeet tarvittaessa: virtsan bakteeriviljely 2. Ohjaus ja terveysneuvonta esitietolomakkeen palautus ja läpikäyminen jos äiti haluaa keskustella synnytyksestä kätilön/lääkärin kanssa, terveydenhoitaja tilaa ajan synnytyssaliin kätilölle/äitiyspkl:lle ja kirjaa asian esitietolomakkeeseen esitietolomake postitetaan synnytyssaliin 3. Parisuhteen ja varhaisen vuorovaikutuksen huomioiminen jos perhe on halukas, sovitaan varhaisen vuorovaikutuksen haastatte lusta 4. Tarvittaessa ennen synnytystä tehtävästä kotikäynnistä sopiminen 4 5. Jaettava materiaali - aktiivirentous moniste tervetuloa synnyttämään Kainuun keskussairaalaan -moniste Ajankäyttösuositus 60 min

11 9. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h 34 ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, sikiön asento, SF-mitta, sikiön sydänäänet ja liikkeet 2. Tarvittaessa varhaisen vuorovaikutuksen haastattelu 3. Ohjaus ja terveysneuvonta imetys vauvan hoito - supistukset 4. Jaettava materiaali imetys-esite vauvan hoito esite Ajankäyttösuositus min

12 10. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h 36 ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Perustutkimukset - U-alb, U-gluk, virtsan bakteeriviljely paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, sikiön asento, SF-mitta, sikiön sydänäänet ja liikkeet 2. Rh-vasta-ainekontrolli Rh-negatiiviset äidit äidit, joiden lapsi on hoidettu keltaisuuden takia äidit, jotka ovat saaneet verensiirron Ajankäyttösuositus 30 min

13 11. KÄYNTI ÄITIYSNEUVOLASSA h ( LÄÄKÄRI ) 1. Tutkimukset gynekologinen tutkimus, kohdunsuun tila ulkotutkimus, kohdun koko, sikiön kokoarvio, tarjonta, sydänäänet 2. Arvio synnytystavasta tarvittaessa lähete äitiyspoliklinikalle synnytyksen suunnittelua varten 3. Tarvittaessa b-streptokokkinäyte riskiryhmiltä jos aikaisemmassa raskaudessa ollut b-streptokokkikantajuus tai hoi toa vaativa tilanne 4. Synnytyspelko reagoidaan asiaan missä vaiheessa raskautta tahansa, kun synnytyspelosta kärsivä odottava äiti ottaa asian esille toimitaan synnytyssalin pelkotyöryhmän laatiman hoitoketjun ohjeen mukaan terveydenhoitaja voi tehdä lähetteen äitiyspoliklinikalle Ajankäyttösuositus 20 min

14 KÄYNNIT ÄITIYSNEUVOLASSA h ( TERVEYDENHOITAJA ) Ensisynnyttäjän neuvolakäynnit viikon välein, uudelleensynnyttäjän käynnit kahden viikon välein 1. Perustutkimukset U-alb, U-gluk paino, viikkopainonnousu RR ulkotutkimus, sikiön asento, SF-mitta, sikiön sydänäänet ja liikkeet (tarvittaessa liikelaskenta) 2. Ohjaus ja terveysneuvonta synnytystä ennakoivat merkit ja sairaalaanlähtö synnytykseen liittyvät asiat informaatio synnytyksen jälkeisestä kotikäynnistä synnytyksen jälkeinen aika (vanhemmuus, isyysloma, mieliala) 3. Yliaikaisuusajan varaaminen synnytyssaliin h 41 Ajankäyttösuositus 30 min

15 TERVEYDENHOITAJAN KOTIKÄYNTI SYNNYTYKSEN JÄLKEEN 1. Ajankohta sovitaan yksilöllisesti tarpeen mukaan 2. Vauvan tarkastus yleisvaikutelma, jäntevyys paino iho, väri, kunto navan tarkastus silmät kynsivallit 3. Äidin tarkastus yleisvaikutelma kohdun supistuminen jälkivuoto; määrä, haju mahdollisen episiotomian tai sectiohaavan tarkastus rintojen tarkastus 4. Ohjaus ja terveysneuvonta perheen synnytyskokemus ja sen läpikäyminen vauvan hoito imetys vanhemmuus äidin mieliala ( huom. mahdollinen masennus ) perheen vuorovaikutus perheen työnjako seksuaalisuus - äidin ravitsemus, lepo, liikunta ( huom. lantionpohjan lihakset ), päihteet, lääkkeet informaatio jälkitarkastuksesta ja ehkäisystä informaatio mahdollisista synnytyksen jälkeisistä ryhmistä 5. Jaettava materiaali MLL: Lapsi eri ikäkausina 0-6kk MLL: Terveys ja huolenpito 0-12 kk D-vitamiiniohje 6. Jatkosuunnitelma varataan seuraava neuvolakäynti äidin ja vauvan tarpeen mukaan vauvalle tehdään lastenneuvolapaperit Ajankäyttösuositus 120 min

16 JÄLKITARKASTUS ( TERVEYDENHOITAJA ) 1. Ajankohta noin 5-12 viikkoa synnytyksestä 2. Tutkimukset paino Hb - U-alb, U-gluk, virtsan bakteeriviljely RR tarvittaessa: CRP, jos äidillä on ollut kohtuontelontulehdus lapsivuodeaikana 3. Ohjaus ja terveysneuvonta toipuminen raskaudesta ja synnytyksestä yleisvointi, mieliala jälkivuodon kesto, kuukautiset imetys ravinto, lepo, liikunta, harrastukset vanhempana kasvaminen ja jaksaminen oma aika, vanhempien yhteinen aika, parisuhde, seksuaalisuus, perheen työnjako raskauden ehkäisy suunnitellaan yksilöllisesti synnytyksen jälkeinen ehkäisy aloitetaan äitiysneuvolassa, jatkoseuranta on omalla lääkärillä informaatio eri ehkäisymenetelmistä 4. Mielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi 4 5. Jaettava materiaali raskauden ehkäisy -esite 5 6. Jatkosuunnitelma varataan aika lääkäriin jälkitarkastusta varten viimeistään 12 vkoa synnytyksestä

17 Ajankäyttösuositus 60 min LÄÄKÄRIN SUORITTAMA SYNNYTYKSEN JÄLKITARKASTUS 1. Ajankohta 5 12 vkoa synnytyksestä 2. Gynekologinen tutkimus 3. Lantionpohjanlihastestaus sormitestillä 4. Tarvittaessa gynekologisia näytteitä papa IUD:a varten tai jos edellisestä yli vuosi 5. Kelalle todistus jälkitarkastuksesta viimeistään 12 viikkoa synnytyksestä 6. Ohjaus ja terveysneuvonta synnytyksen läpikäyminen imetyksen sujuminen lantion lihasten voimisteluohjeiden kertaus ravitsemus, lepo, liikunta raskauden ehkäisystä keskusteleminen ja ehkäisymenetelmän valinta 7. Jatkosuunnitelma mahdolliset huomioitavat seikat seuraavan raskauden seurannassa ( flow-tutkimus, sokerirasitus, cx-seuranta ) jos raskauden aikana ollut sokeriaineenvaihdunnan häiriö: otetaan paasto- ja aterianjälkeinen verensokeri noin 6 kk kuluttua synnytyksestä ja sen jälkeen vuosittain imetyksen loputtua tutkittava verenpaine ja veren rasva-arvot ( kts. raskausdiabeteksen hoitoketju ) muistettava myös painonhallinnan merkitys Ajankäyttösuositus 20 min

18