Synnytystoiminnan järjestämisen edellytykset ja siihen liittyen tehdyt selvitykset ja suunnitelmat

Transkriptio

1 Synnytystoiminnan järjestämisen edellytykset ja siihen liittyen tehdyt selvitykset ja suunnitelmat Eila Suvanto, LT, hayl OYS vastuualue Synnytykset, naistentaudit ja genetiikka Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevaisuus Raahen seudulla seminaari

2 Tehdyt selvitykset ja suunnitelmat STM selvityshenkilön raportti Synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen 2011 STM työryhmäraportti 2010 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet OYS ERVA päivystysseminaari Työryhmäraportti Sairaaloiden välinen työnjako OYS, Oulaskankaan ja Raahen sairaala

3 Synnytykset saunasta sairaaloihin- äitiyskuolleisuuden lasku Äitiys- kuolleita Per elävänä syntynyttä Suomessa v vuosi

4 Perinataalikuolleisuus maailman matalimpia Suomessa Perinataali- kuolleita Per 1000 syntynyttä Suomessa v vuosi

5 Synnytysten hoidolla korkeat tavoitteet hoidon taso synnytyksissä korkea vaatimustaso kasvaa synnytykset aiempaa useammin suunniteltuja, kallis lapsi synnytysvahingot eivät nykyään hyväksyttäviä synnytykseen liittyvät hoitovahingot harvinaisia, mutta korvaukset suurimmat

6 Pohjoisen ERVA-alueen päivystysseminaari Timo Keistinen STM:stä esitteli tulevan asetuksen sisältöä asetuksen mukainen synnytystoiminnan järjestäminen tulee vaatimaan Synnytyslääkäri talossa, anestesialääkäri talossa, hätäsektiovalmius 24/7 Lastenlääkäri 15min kuluessa tavoitettavissa Verivalmisteiden saatavuus Tehovalvontamahdollisuus

7 Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: osaajat paikalla viiveettä synnytyslääkäri päivystää sairaalassa anestesialääkäri päivystää sairaalassa lastenlääkäri tavoitettavissa välittömästi äkillisissä tilanteissa tilanne hoidettava minuuteissa istukan irtoaminen raju vuoto sikiön sydänäänilaskut

8 Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: hätäsektiovalmius tilanne, jossa synnytys saatava päätökseen välittömästi vaatii tilanteen hallintaa, rutiinia jos harvoin, toimintamallit unohtuvat minimaaliset esivalmistelut, nukutus, viilto päätöksestä lapsen syntymään minuutteja leikkaussalihoitajien päivystys

9 Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: verivalmisteet synnyttäjän elimistö varautuu raskauden aikana n. 0,5l veren menetykseen synnytyskomplikaatioissa vuodot todella runsaita, useita (kymmeniä) litroja nopea verituotteiden saatavuus tärkeää pienissä yksiköissä verivarastojen ylläpito hankalaa vuotokomplikaatioiden hoito nopeasti verisuonikirurgi radiologinen embolisaatio hyytymistekijäanalyysit, laboratorio anestesiologinen osaaminen

10 Asetuksen mukaiset synnytystoiminnan edellytykset: tehovalvonta sekä äiti että vastasyntynyt saattavat tarvita tehohoitoa ongelmia ei aina voi ennakoida riskitön normaali synnytys voi muuttua hetkessä vaikea raskausmyrkytys, runsas vuoto äidillä hengitysvajaus, hapen puute, ennenaikaisuus, yms lapsella teho-osastoja osastoja ei ole aluesairaaloissa

11 Liikenneonnettomuustilanne potilas siirretään hoitopaikkaan onnettomuuspaikka -ensihoito -siirtokuntoon saattaminen sairaala

12 Synnytystilanne synnytyksen aikana tapahtuva siirto riski ponnistusvaiheessa mahdoton sairaala synnyttäjä

13 STM selvityshenkilön raportti 2011 Synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen /c/document_library/get_f ile?folderid= &name=dlfe pdf

14 Selvityshenkilön raportti: toimeksianto STM synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen sai alkunsa STM:n työryhmäraportista yhtenäiset päivystyshoidon perusteet haastateltu ja kuultu eri toimijoita, ammattiryhmiä ja heidän edustajiaan koko Suomessa

15 Selvityshenkilön raportti: tarkoitus tehtävänä arvioida synnytysten hoidon palvelurakenteen tulevaa kehitystä laatia ehdotus synnytystoiminnan järjestämisestä huomioiden osaamisen varmistaminen, henkilöstövoimavarat, asiakasnäkökulma, potilasturvallisuus antaa tietopohjaa ammattihenkilöille ja päättäjille keskustelun ja päätöksenteon pohjaksi ratkaisumalleja haettaessa.

16 Selvityshenkilön raportti: suositukset (1) Kansallista sekä yliopistosairaalapiirien erityisvastuualueiden ohjausta ja koordinointia erityisvastuualueillaan tulisi lisätä järjestämissopimuksin Synnytyspalvelukokonaisuus tulee suunnitella kansallisesti, yoerva-pohjaisesti ja yhteistyössä STM kanssa

17 Selvityshenkilön raportti: suositukset (2) Synnytyspalveluita tulee tuottaa potilaskeskeisesti yli organisaatiorajojen Synnytysyksikön minimivaatimuksena tulee olla ympärivuorokautinen hätäsektiovalmius annetut kannanotot ja päivystystyöryhmäraportti huomioiden

18 Selvityshenkilön raportti: suositukset (3) Niukkenevat henkilöstöresurssit ja lisääntynyt ammattihenkilöiden puute varsinkin päivystysaikana tulevat olemaan lähitulevaisuudessa määräävin tekijä suunniteltaessa synnytysverkkoa. Synnytysyksiköiden sekä neuvolapalveluiden keskittämiseen on varauduttava varautumissuunnitelmin.

19 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010

20 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 synnytysten hoidon kannalta sairaalan tyyppi (alue/keskussairaala) ei ole määräävä tekijä, vaan riittävä toiminnan volyymi,, mikä takaa osaamisen ja vaadittavat hoidolliset resurssit alle 1000 synnytystä/v varhaisneonataalikuolleisuus suurin

21 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 pienten keskosten (alle 32rvk tai alle 1500g) ennuste on parempi, jos synnytys tapahtuu sairaalassa, jossa on vastasyntyneiden teho- osasto ja vastasyntyneiden hoitoon perehtynyt lastenlääkäri (=neonatologi neonatologi) vastasyntyneen siirto on aina riski, ennusteen kannalta mahdollisimman nopea hoito tärkeää

22 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 on tärkeämpää, että synnytysyksikössä on hyvät valmiudet ja osaamistaso hoitaa komplisoitunutta synnytystä kuin että synnyttävällä äidillä on lyhyt välimatka kotoa synnytysyksikköön synnytyssairaalan saavutettavuus tällä hetkellä 1-21 tuntia poikkeuksena Lappi riski matkasynnytyksiin kasvaa, jos matka sairaalaan >2h

23 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet- STM työryhmäraportti 2010 potilasvahingoista synnytysvahingot ovat kalleimpia synnytysten hoidon kustannukset keskimääräistä suuremmat valtakunnallisesti <1000 synnytystä/v yksiköissä päivystysvalmiudesta koituvat merkittävät kustannukset vrt palokunta

24 Henkilöstön riittävyys

25 Erikoislääkäritilanne OYS ERVA- alueella Lkm yhteensä >60v. lkm Yli 60v %-% osuus Synnytys- ja naistentaudit ,5% Lastentaudit % Anestesia % Huom luvut sisältävät myös yksityissektorilla toimivat lääkärit

26 Lastenlääkäreiden ikäjakauma OYS- ERVA-alueella

27 Synnytys- ja naistentautien erikoislääkäreiden ikäjakauma OYS-ERVA ERVA-alueella

28 Erikoislääkärit, ennuste 2025 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta Statistics on physicians and the health care system 28

29 Kuvio 3. Lääkärimäärän suhteellinen muutos Työterveyshuolto Yksityisvastaanotot Muut lääkärin tehtävät Sairaalat Terveyskeskukset Opetus ja tutkimus

30 Pahin pula tulee lastenlääkäreistä OYS ERVA alueella 74 erikoislääkäriä vain 20 asuu PPSHP:n ulkopuolella ja heistä 11 on yli 55-vuotiasta tulevan asetuksen mukaan synnytyssairaalassa tulee olla lastenlääkäri tavoitettavissa

31 Henkilöstöpula työaikadirektiivi voi muuttaa tilannetta osa-aikatyö aikatyö haluttua sekä hoitohenkilökunnan että lääkäreiden keskuudessa ostopalvelullakaan ei saatavissa aina osaavaa henkilökuntaa kouluttautuminen vie aikaa, kokemuksen karttuminen vielä enemmän

32 Jokilaaksojen sairaaloiden työnjakoa koskeva selvitystyöryhmä Hannu Leskisen asettama asiantuntijatyöryhmä osa järjestämissuunnitelmaa raportti esitelty

33 Kiitos!

34 Väestönkehitys, syntyvyyden kehitys PPSHP alueella 18% väestömäärän kasvu 30v:ssa samalla Kainuu -20% ja Länsi-Pohja -10% v2030 ennuste 6% väestön kasvu OYS ERVA- alueella PPSHP+12%, K-PSP K +5%, Kainuu -5%, Länsi-Pohja ja Lappi 0% alueellamme syntyvyys on maan keskitasoa korkeampi v 2030 PPSHP ja K-PKS K hedelmällisyysikäisten naisten määrä ei laske (kuten muualla)

35 OECD raportti pdf

36 Erot keisarileikkauskäytännöissä Erot keisarileikkauskäytännöissä Keisarileikkaus% sairaaloittain 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30, vuosi % Oulun yliopistollinen sairaala Raahen terveyskeskus Oulaskankaan sairaala Raahe Raahe Oulask Oulask OYS OYS hätä hätä kiireellinen kiireellinen Ennalta Ennalta Suunniteltu Suunniteltu Sektiot Sektiot

37 Valviran kannanotto ainakin keskussairaalatasoiseen synnytystoimintaan pitää kuulua ympärivuorokautinen valmius hätäkeisarileikkausten tekemiseen sekä sikiön hapetuksen tutkimiseen taustalla eduskunnan oikeusasiamiehelle tehdyt kantelut Kymenlaakson ks 2005, Mikkeli ks 2005, Vaasan ks 2006

38 ETENE kannanotto 2010 Synnytyksissä toteutettavan hyvän hoidon eettiset perusteet otettava huomioon terveydenhuollon käytettävissä olevat voimavarat ja niiden jakaminen siten, että kansalaisten yhdenvertaisuus toteutuu Näköpiirissä on, että synnytyksen turvallisuuden korostaminen johtaa synnytysten keskittämiseen, mikäli synnytysyksiköiden päivystysaikaista valmiutta tiukennetaan.