Riippuvuuden biologia Pekka Laine

Transkriptio

1 Riippuvuuden biologia Pekka Laine LT, Psykiatrian el, Päihdelääketieteen ja Psykoterapian erityispätevyys, ET perheterapeutti, YET kognitiivinen terapeutti

2 Sidonnaisuudet Alkon määrärahalla kolmivuotisessa kliinisen opettajan virassa Oulun Yliopistossa Valviran pysyvä asiantuntijalääkär Psykiatriyhdistyksen päihdepsykiatrian jaoksen puheenjohtaja Kongresseja: Astra-Zenega, BMS, Shering-Plough, Lundbeck Luentoja: Astra-Zenega, BMS, Orion, Shering-Plough, Pfizer, Mundipharma, Abbott Asiantuntijana (Advisory board): Shering-Plough, Pfizer

3 Tärkeintä etteivät kandit rupea vihaamaan päihdepotilaita Kaija Seppä

4 Sairausstatus oikeus hoitoon ja ihmisarvoon

5

6 Motivoiva puheeksi ottaminen Motivoivan haastattelun kolme ydinajatusta ovat sosiaalisen yhteyden tunteen tukeminen osoittamalla empatiaa, kunnioitusta ja kiinnostusta sekä välttämällä syyllistämistä, kompetenssin tukeminen auttamalla kehittämään selkeitä ja realistisia tavoitteita ja odotuksia muutoksen seurauksista, antamalla myönteistä palautetta sekä vahvistamalla hänen uskoaan omaan kykyynsä toteuttaa tarvittavat muutokset. (Anja Koski-Jännes 2008).

7 Päihteidenkäytön n tasot (WHO) S Niemelä Käytöstä koituvat haitat Riippuvuus Haitallinen käyttö Dysfunktionaalinen käyttö Toiminnallinen käyttö Mitä nuorempana käyttöä esiintyy, sitä suurempi risk myöhemmille (päihde)ongelmille Päihdekokeilut

8 Fyysinen riippuvuus Pitkittyneen käytön lopettaminen aiheuttaa vierotusoireita Suurin osa ihmisistä kehittää fyysisen riippuvuuden opiaatteihin Suurimmalle osalle on myös mahdollista lopettaa käyttö ja sietää vierotusoireet ilman hoitoa Osalle kehittyy kuitenkin vaikea riippuvuus

9 Psyykkinen riippuvuus Ehdollistuminen positiivisiin vaikutuksiin (positiivinen vahvistaminen ja vierotusoireiden välttelyyn (negatiivinen vahvistaminen Retkahdusherkkyys, kun alitajunta taluttaa sopiviin tilanteisiin Rakastuminen aineeseen, jolloin odotukset ovat korkeammalla kuin vaikutus

10 Fyysinen ja psyykkinen riippuvuus Psyykkinen riippuvuus Aineenhimo: Fyysinen riippuvuus Vierotusoireet: Vaaraton Kivulias, havaittava Hengenvaarallinen Lievä Kofeiini, Kannabis, Hallusinogeenit, Chat Keskivahva Amfetamiinit, ekstaasi Liuottimet Alkoholi Bentsodiatsepiinit, unija rauhoittavat lääkkeet Vahva Kokaiini Opiaatit Heroiini, buprenorfiini, Nikotiini

11 Riippuvuustodennäköisyys altistettaessa Nikotiini 32% Heroiini 23% Kokaiini 17% Alkoholi 15% Kannabis 9%

12 Dopaminerginen mielihyväjärjestelmä 5 ventraalinen tegmentum 2 nucleus accumbens Mesolimbinen palkitsemisrata

13 Herkistyminen Ensikäytöllä aine nostaa piikin dopamiinin erityksessä Insula aktivoituu, kun impulssia seuraa tieto liian korkeasta hinnasta Myöhemmin pelkkä kuva nostaa korkeamman piikin kuin sitä seuraava aineen otto

14 Über Coca Pureskeltuna kokalehti tuottaa hitaast matalan, pitkäkestoisen pitoisuuden, ei juuri riippuvuutta Coca Colalla suuremmat määrät Nuuskaamalla nopeampi imeytyminen Piikittämällä suuremmat hetkelliset pitoisuudet Crackilla hyvin nopea nousu, lyhyt vaikutus ja romahdusmainen lasku

15 Lääke vs huume Lääkitys aloitetaan kerran, annos pitkään tasainen, lopettaminen kerran ei toistuvaa ehdollistumista Huumekäytössä euforiahakuisuutta, toistuvia vierotusoireita sekä positiivista, että negatiivista vahvistamista

16

17 Genetiikka Ympäristö altistaa kokeiluille (tarjonta, saatavuus, hinta, ilmapiiri) Geeniperimä vaikuttaa riippuvuuden kehittymiseen Pieni osuus Sosiaaliset Kulttuuriset Juridiset tekijät

18 Psykiatrinen riippuvuus Päihde auttaa ratkaisemattomaan psykiatriseen ongelmaan Usein nopeammin ja tehokkaammin kuin suositeltu lääke (masennuslääke, neurolepti) Toleranssi vie tehon, ongelma palaa Vierotusoireet samoja ja pahempia, kuin alkuperäinen sietämätön ongelma Olon sääteleminen aineella

19 Kaveriporukka vahvistaa käyttäytymisen säännöt ja oikean ajattelutavan Erilaisten kärsimystä aiheuttavien oireiden (ahdistus, masennus, psykoottisuus) helpottaminen Kyvyttömyys erottaa vierotusoireita alkuperäisestä kärsimyksestä Lyhentynyt aikaperspektiivi

20 Riippuvuuden taustaa rttiteoria (=doorstep theory) Tupakointi nuoruusiässä merkittävin huumeiden käyttöä ennustava tekijä. Hampurilaisten syöntikin ennustaa huumeiden käyttöä. Mitä nuorempana aloittaa tupakoinnin, sitä nuorempana siirtyy muihin aineisiinkin. Persoonallisuuskysymys?

21 Perheen merkitys

22 Perhehierarkia Lapsi toimii pelastajana riitatilanteissa Maaginen käsitys k omasta kyvystä Vastuu perheen koossapysymisestä Häpeä ja syyllisyys vanhempien erosta Syyllisyysrakenne jääj päälle

23 Päihteidenkäyttäjien komorbiditeetti

24 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Prevalence of personality disorders (%) 55,8 36,3 18,6 4,4 7,1 1,8 2,7 2,7 4,4 0,0 0,9 12,4 No Personality Disorder Paranoid Schizoid Schizotypal Antisocial Borderline Histrionic Narcissistic Avoidant Dependent Obsessive-Compulsive Personality Disorder NOS

25 Pikku loukkau s ristäytyn t uojautuja Mäkimoodimalli epävakaalle Hylätty lapsi Raivoava lapsi Hyvä vanhempi lapsi Onnellinen Rankaiseva vanhempi Eristäytynyt suojautuja PL08

26 Narsistimoodit Itsensä tehostaja Tyynnyttelijä Yksinäinen lapsi Terve aikuinen

27 ylkääminen käy kipeää Hylkäämiskokemus koetaan samalla aivoalueella kuin kipu Hylkäämiskokemus hyvin tärkeä narsistisessa ja epävakaassa persoonallisuushäiriössä Does rejection hurt? An FMRI study of social exclusion. Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD. Science Oct 10;302(5643):290-2.

28 Integraatiota tukevat Masennuslääkkeet Neuroleptit Mielialan tasaajat

29 Integraatiota hajottavat Bentsodiatsepiinit Kannabis Hallusinogeenit Amfetamiinit

30

31

32