Epävakaa päihdepotilas. Pekka Laine Murhelääkäri

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Epävakaa päihdepotilas. Pekka Laine Murhelääkäri"

Juho Siitonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Epävakaa päihdepotilas Pekka Laine Murhelääkäri

2 Agenda Esiintyvyys ja merkitys Etiologia Defenssijärjestelmä Terapia Lääkitys

3 Miksi ihmeessä Asiakkaat reagoivat näennäisen järjettömästi Totuus tuntuu vääristyvän tunnistamattomaksi Asiakkailla on mielestään omituisia oikeuksia Asiakkaat eivät anna periksi ilmiselvien tosiasioiden edessä Asiakkaat ovat kieroja tai täysin paatuneita Asiakkaat antavat periksi, sietävät järjetöntä väkivaltaa Reagoitkin itse ennakoimattomalla tavalla

periksi ilmiselvien tosiasioiden edessä Asiakkaat ovat kieroja tai täysin paatuneita

4 Persoonallisuushäiriöt Pysyvä poikkeava käytöstapa Kognitiot, affektit, vuorovaikutus, impulssikontrolli Vastoinkäymiset käyvät yli sietokyvyn Pahimmillaan lyhytaikaisia dissosiatiivisia tai psykoottisia reaktioita Primitiivinen defenssijärjestelmä ei kykene suojelemaan ahdistukselta Päihteet kykenevät

Pahimmillaan lyhytaikaisia dissosiatiivisia tai psykoottisia reaktioita

5 Esiintyvyys 5% (Carl Friedrich Gauss)

6 Päihteidenkäyttäjien komorbiditeetti

7 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Turun aineisto Prevalence of personality disorders (%) 55,8 36,3 18,6 4,4 1,8 2,7 2,7 4,4 0,0 7,1 0,9 12,4 No Personality Disorder Paranoid Schizoid Schizotypal Antisocial Borderline Histrionic Narcissistic Avoidant Dependent Obsessive-Compulsive Personality Disorder NOS

Personality Disorder Paranoid Schizoid Schizotypal Antisocial Borderline

8 Primaari grandioosi narsismi Vauva luulee olevansa yhtä äidin kanssa Kulta-aika lapsuuden

9 Annihilaatio Huomaa olevansa erillinen ja siten kelvoton, tuhoon tuomittu

10 Rapprotsment Tutkimusretkiä, joilta palataan parkuen äidin syliin

11 Perusturvallisuus, symbolisaatio, objektikonstanssi Äidin kuva lompakossa kehittyy yhä pitkäkestoisemmaksi

12 Kuri, syyllistäminen, häpeä Äidin kuva lompakossa voi olla syyttävä

13 Äidin menettämisen pelko Äidin sijaan syyllistetäänkin oma minä

14 Torjunta Äidin kuvat lompakossa, joista pahan voi torjua

15 Narsisti Äidin kuva puuttuu lompakosta

16 Epävakaa Äidin kuvat lompakossa ambivalentteja

17 Defenssit Suojelevat ahdistukselta ja sietämättömiltä ristiriidoilta Aktivoituvat kriisitilanteissa, toisilla herkemmin Aina tiedostamattomia Voivat näyttää huonolta näyttelemiseltä, huijaamiselta, tyhmyydeltä Tarttuvat, tulee mentyä mukaan!!! Kuluttavat psyykkistä energiaa Torjunta on kehittynyt defenssi, mikä puuttuu persoonallisuushäiriöissä: Hankalat asiat voidaan unohtaa hetkeksi ja keskittyä johonkin tärkeään asiaan

tyhmyydeltä Tarttuvat, tulee mentyä mukaan!

18 Projektio Syyllisyyttä ja häpeää tuottavat omat ominaisuudet kielletään ja nähdään samat asiat toisissa Fasismi, rasismi, seksuaalinen ahdasmielisyys, homofobia Sen jälkeen kun mulle tuli toi henkirikos niin poliisi on kiusannut mua. Mä oon kyllä jo antanu anteeks sen uhrin omaisille, mut mä toivon, et nekin kasvais samalla tavalla henkisesti

jälkeen kun mulle tuli toi henkirikos niin poliisi on kiusannut mua.

19 Lohkominen Nähdään vain osa kokonaisuutta Mihin tuo rajatiladiagnoosi perustuu. Siihenkö, kun olin nukkunut huonosti. Eikö ole lääketieteellinen fakta, että jo yhden yön valvominen vastaa yhden promillen humalatilaa (nainen, jolla vuosikymmenten sekakäyttö ja kolme huostaan otettua lasta) Olen nukkunut tosi huonosti viime aikoina (nainen, joka puhaltaa 3 promillea)

Eikö ole lääketieteellinen fakta, että jo yhden yön valvominen vastaa yhden promillen

20 Kieltäminen Ilmiselviä tosiseikkoja jätetään huomioimatta ja nähdään vain omaan tilanteeseen sopivat

21 Split Mustavalkoajattelussa jaetaan asiat täydellisen oikeisiin tai vääriin Primitiivinen ihannointi vaihtuu nopeasti demonisointiin pienestäkin hankaluudesta Amerikkalainen oikeuskäytäntö Politiikka Uskonnot

22 Arvon kieltäminen Sä et voi tietääkkään näistä aineista, kun tuskin oot niitä nähnykkään, mä oon syöny Pharmaca fennican kannesta kanteen Yleisin defenssi persoonallisuushäiriöissä Ärsyttävä ja kommunikaatiota tuhoava

23 Liottin triangeli Uhri Roisto Sankari

24 Lumipallo Pintakiilto Musta häpeä Puhdas ydin

25 Hoitosuhteen alkaminen Motivoivan puheeksi ottamisen tekniikka William Millner & Stephen Rollnick: Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior Yhteisövahvistaminen: CRAFT Rakkaasta raitis-vaihtoehtoja nalkutukselle, kiristykselle ja uhkailulle

26 Hoito Tiimityötä, jossa sosiaali- ja terveyspuolen osaajia Työnohjaus tärkeä osa hoitoa

27 Terapiamuotoja rajatiloihin Kognitiivinen terapia (Aaron ja Judith Beck) Dialektinen käyttäytymisterapia DBT (Marsha Linehan) Skeematerapia (Jeffrey Young) Transferenssikeskeinen terapia (Kernberg, Yeomans, Clarkin) Mentalisaatioon perustuva terapia MBT (Fonagy, Bateman)

28 Kognitiivinen terapia CBT Temperamenttipiirteet Helplessness, unlovability, worthlessness Osa näistä yli, osa alikehittyneitä Narsismin ydinuskomus: olen alempi Mikä ei ole erityiskohtelua, on kaltoinkohtelua Intellektuaalis-emotionaalista roolipeliä

29 Dialektinen käyttäytymisterapia DBT Tunteiden tunnistamiseen tai hallitsemiseen ei ole taitoja Taitoharjoittelua ja tunnetyöskentelyä aktiivisesti ryhmissä ja kotitehtävien kautta Hyväksymisen ja muutoksen dialektiikka Eniten näyttöä, myös päihteiden käytön aikana (käypä hoito suositus)

30 Skeematerapia Skeemat (haittaohjelmat) tahtomatta käyntiin pettymystilanteissa Moodien (minätilojen) vaihtelua Perusturvallisuuden puute Osittainen vanhemmointi Mielikuvaharjoitukset

31 Pikku loukkaus Mäkimoodimalli epävakaalle Eristäytynyt suojautuja Hylätty lapsi Raivoava lapsi Hyvä vanhempi Onnellinen lapsi Rankaiseva vanhempi Eristäytynyt suojautuja PL08

32 Narsistimoodit Itsensä tehostaja Tyynnyttelijä Yksinäinen lapsi PL08 Terve aikuinen

33 Transferenssikeskeinen terapia Tukea-antavasta analyyttisestä psykoterapiasta kehitetty yksilöterapiamuoto Hoidossa pysyminen heikohkoa Ei soveltune päihdepotilaille ennen raitistumista ja tilanteen vakaantumista

34 Mentalisaatioon perustuva terapia MBT Objektisuhteen kehittyminen terapian myötä tavoitteena Ryhmähoito ja yksilöterapia analyyttiseltä pohjalta

35 Terapiamuotoja epäsosiaaliseen persoonallisuushäiriöön Eniten käytetty yhteisöhoitoja Psykopatian terapeuttisesta hoidosta voi olla haittaa, rikokset lisääntyvät Narsistiseen persoonallisuuteen auttaa skeematerapia Saattaa auttaa psykopatiaankin, jos pieni lapsi löytyy moodikartalta

36 Lääkkeet Kolmiolääkkeet Lääkkeet ilman kolmiota

37 Bentsodiatsepiinit Nopea ja voimakas teho, mutta riippuvuus Vähentää myös signaaliahdistusta Motivaatio muutokseen katoaa Muisti ei toimi, oivallukseen ei liity Muisti ei toimi, oivallukseen ei liity tunnekokemusta, opittu ei tallennu joten terapia jää tehottomaksi

38 Traumat Mummo kuoli, suku pameissa hautajaisissa Traumaattisen tapahtuman jälkeen annettu lääke (Klonatsepaami 2,7mg/vrk tai alpratsolaami 1,5mg/vrk) lisää 6kk PTSD diagnooseja; NNH=2,2 (Gelpin ym 1996). Epäsuora epidemiologinen näyttö samasta (Davyvov ym 2008 ja Zatzick ym 2007)

39 Mielialalääkkeet Masennukseen SSRI, SNRI, NARI Ahdistukseen (paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistus, pakko-oireet, oireet, fobiat) Unettomuuteen väsyttävät antidepressantit mirtatsapiini (Remeron) ADHD-oireisiin jos päihderiippuvuuden vuoksi stimulantit kontraindisoituja (Strattera, Efexor) Torjunta rakoilee, unia ja muistoja enemmän vähemmän ahdistavassa muodossa, jolloin terapia edistyy

40 Mielialantasaajat Mielialantasaajia käytetty mielialan vaihteluihin Tehoavat eniten impulsiiviseen aggressioon Valproaatti (Deprakine) ja lamotrigiini (Lamictal) suosituimmat Litium (Lito), Karbamatsepiini (Tegretol) jäämässä vanhentuneina Topiramaatti (Topimax) vähentää ruokahalua ja alkoholinkäyttöä Gabapentinoli (Neurontin) kipuun Pregabaliini (Lyrica) kipuun ja ahdistukseen- Aiheuttaa riippuvuutta ja vierotusoireita

41 Psykoosilääkkeet Unihäiriöihin ennen käytetty levomepromatsiini (Levozin) ja promatsiini (Sparine); nykyisin ketiapiini (Seroquel, Ketipinor, Mylan) tai Risperidoni (Risperdal) Vihamielisyys, epäluuloisuus, psykoottiset ja kognitiiviset oireet: eniten kokemusta olantsapiinista ja risperidonista pienillä annoksilla Ketiapiini koostava, anksiolyyttinen, antidepressiivinen ja antipsykoottinen. Rajoittaa tunteenpurkauksia. Vähentää epäsosiaalisten alkoholistien juomista Klotsapiini (Leponex) vähentää psykoosipotilaan päihteidenkäyttöä

42 Muut lääkkeet Unettomuuteen diksyratsiini (Atarax) Propranololi vapinaan ja hillitsemään aggressiivisuutta Ahdistukseen buspironi (Buspar)

Samankaltaiset tiedostot

Persoonallisuushäiriöisen päihdepotilaan hoito Pekka Laine

1 Persoonallisuushäiriöisen päihdepotilaan hoito Pekka Laine Apulaisylilääkäri OYS Psykiatrian klinikka Kliininen opettaja, OY Asiantuntijalääkäri VALVIRA Psykiatriyhdistyksen päihdepsykiatrian työryhmän