JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä

Transkriptio

1 JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Ennaltaehkäisevät terveystarkastukset ja hyvinvointipäivät 75-vuotta vuonna 2012 täyttäville ( v. -37 syntyneet) / alustava kyselykaavake Nimi: Syntymäaika: os: postinumero: puh. gsm: Lähin omainen/-set: puh: puh: KYSYMYKSET: A. Terveydentila: 1. Millainen on mielestänne terveydentilanne? hyvä tyydyttävä kohtalainen huono, miksi 2. Onko terveydentilanteenne muuttunut viimeisen vuoden aikana? kyllä; miten? ei 3. Onko teillä käytössänne lääkkeitä? Kyllä Ei 1-3 reseptilääkettä 4-6 reseptilääkettä 7-10 reseptilääkettä tai enemmän 4. Kuinka usein olette käyneet lääkärissä viimeisen vuoden aikana, kuinka monta kertaa? en lainkaan 1-3 kertaa 4-8 kertaa enemmän kuin 8 lääkärin vastaanottoa 5. Oletteko olleet sairaalassa viimeisen vuoden aikana, montako jaksoa? en lainkaan 1-2 jaksoa 3-4 jaksoa enemmän kuin neljä sairaalajaksoa minkä vuoksi: 6. Onko teillä diagnosoituja sairauksia? ei mitään diagnosoituja diabetes sydänsairaus verenpainetauti kihti syöpä muistisairaus

2 mielenterveysongelmia muu? Mikä: B. Aistit, mieliala ja muisti 7. Onko mielestänne näkönne hyvä? kyllä ei käytössäni on silmälasit käytössäni on muu näön apuväline 8. Kuuletteko mielestänne hyvin? kyllä ei käytän kuulokojetta käytössäni on muu kuulon apuväline; mikä 9. Miten saatte nukuttua? hyvin, ilman unilääkettä hyvin unilääkkeellä huonosti, ilman unilääkettä huonosti unilääkkeellä 10. Millaiseksi koette mielialanne? Olen tyytyväinen elämääni. Olen ajoittain tyytymätön elämääni, minulla on sekä huonoja että hyviä päiviä. Olen ajoittain masentunut, itkuinen ja haluton tekemään asioita. Olen eristäytynyt kotiini, koen olevani yksinäinen ja turvaton. Olen usein ärtyinen, vihainen ja masentunut. 11. Millaiseksi koette muistinne? En ole huomannut muistissani muutoksia. Arjessa huomaan, että unohtelen asioita, jos en kirjoita niitä itselleni ylös tai jos joku ei muistuta esim. tapaamiset, nimet, päivämäärät jne. Olen huomannut, että muistan vanhat asiat paremmin kuin nykyiset/ uudet asiat. Arkipäivän asiat kärsivät muistini huonoudesta esim. en muista ottaa lääkkeitäni, unohdan mitä minun piti tehdä jne. Olen todella huolestunut muististani ja haluan muistitutkimuksiin. C. Ruokavalio: 12. Onko Teillä erityisruokavaliota ja/tai ruoka-aineallergioita? laktoosintoleranssi keliakia kihti sappi muu; mikä: 13. Miten usein käytätte lihaa joka päivä kerran tai kaksi kertaa viikossa harvemmin kuin kerran viikossa en lainkaan kalaa joka päivä kerran tai kaksi kertaa viikossa harvemmin kuin kerran viikossa en lainkaan Syöttekö joka päivä lämpimän aterian? kerran kahdesti päivässä aamu- ja iltapäivällä käytän ateriapalvelua lämmitän kaupan puolivalmisteita en lainkaan

3 Käytättekö maitotuotteita? Miten paljon? maitoa / lasia/pv jugurttia/viiliä /dl/pv juustoja siivua/pv Käytättekö säännöllisesti kasviksia/ marjoja? kyllä, millaisia? ei, miksi ei? Millaista leipää käytätte? ruisleipää siivua/pv sämpylöitä/vaaleaa leipää siivua/pv. Laitatteko leivälle? voita margariinia ei mitään Millainen on suolankäyttönne? suosin vähäsuolaista ruokavaliota pidän suolaisesta ruuasta käytän vaihtoehtoisia suoloja mitä: Millainen on sokerinkäyttönne? käytän vähän makeita välipaloja käytän paljon makeita välipaloja käytän makeutusaineita käytän sokerittomia tuotteita Käytättekö lisävitamiineja tai muita lisävalmisteita? käytän monivitamiinivalmistetta käytän kalkkivalmistetta käytän D-vitamiinia käytän luontaistuotteita muuta, mitä Miten paljon käytätte nautintoaineita? en juo kahvia juon kahvia kp/pv en tupakoi tupakoin savuketta/pv en käytä alkoholia käytän alkoholia annosta/vk Joudutteko tarkkailemaan painoanne? minulla ei ole paino-ongelmia ajoittain saan olla tarkkana ruokavalioni suhteen painon pitämiseksi kurissa saan jatkuvasti tarkkailla ruokavaliotani paino-ongelmien vuoksi minulla on ylipaino-ongelmia D. Suun terveys: 14. Millainen on mielestänne suunne terveydentila hyvä tyydyttävä huono

4 Esiintyykö teillä jokin/joitakin seuraavista oireista? hammassärkyä lohjenneita hampaita/ paikkoja huonot ja /tai rikkinäiset proteesit heiluvia hampaita kipeät limakalvot, kirvelyä,kielen arkuutta kuiva suu heikentynyt pureskelukyky muu, mikä? Milloin suunne ja hampaanne on tutkittu viimeksi? alle vuosi sitten, käyn säännöllisesti hammaslääkärissä yli 5 vuotta sitten en muista Mikä vaihtoehdoista kuvaa parhaiten suunne nykytilaa? Minulla on.. omat hampaat ainoastaan proteesihampaat, valmistettu vuotta sitten. omien hampaiden lisäksi myös proteesihampaita hampaaton suu Puhdistustottumukset harjaan hampaat säännöllisesti vähintään kaksi kertaa päivässä hampaiden harjaus on epäsäännöllistä en harjaa hampaita lainkaan E. Liikuntatottumukset 15. KÄYTÖSSÄ OLEVAT MAHDOLLISET APUVÄLINEET KÄVELYKEPPI KYYNÄRSAUVA ROLLAATTORI NELIPYÖRÄINEN POTKUPYÖRÄ TURVAPUHELIN TUKIKAHVA NOUSUTUKI PYÖRÄTUOLI MUU 16. LIIKUNTAHARRASTUKSET KUINKA USEIN päivittäin; 3-5 kert/vk 1-3 kert./vk; harvemmin; en ollenkaan; KÄVELY SAUVAKÄVELY PYÖRÄILY KUNTOPYÖRÄILY JUOKSU UINTI KUNTOSALI HIIHTO TANSSI ITSENÄINEN VOIMISTELU RYHMÄLIIKUNTA, MITÄ;

5 PALLOPELIT ARJEN HYÖTYLIIKUNTA (esim. puutarhatyöt, metsätyöt, kotityöt jne.) MUU, MIKÄ 17. KUINKA PITKÄN AJAN LIIKUT YHTÄJAKSOISESTI ( valitse omaa suoritusaikaa parhaiten kuvaava vaihtoehto ) min/kerralla min/kerralla 30min/2 kertaa päivässä 15 min/2 kertaa päivässä Muu aika, mikä? 18. JOS ET LIIKU, MIKSI ET, ONKO JOKIN FYYSINEN/PSYYKKINEN/SOSIAALINEN RAJOITE? 19. OLETTEKO SAANUT YKSILÖLLISIÄ LIIKUNTA-/VOIMISTELUOHJEITA? ( esim; fysikaalisten hoitojen yhteydessä, leikkauksien jälkeen yms..) olen saanut, milloin: en ole saanut haluaisin yksilökohtaiset liikuntaohjeet 20. KAATUMINEN en pelkää kaatumista pelkään ajoittain kaatumista pelkään kaatumista vain ulkona liikkuessani pelkään kaatumista jatkuvasti olen ennaltaehkäissyt kaatumista (kenkien nastoitus, mattojen valinta tai poisto, tukikaiteet ym.) miten olen kaatunut kotonani sisätiloissa olen kaatunut ulkona liikkuessani horjahtelen helposti minulla on huimausoireita F. Sosiaalinen elämä, asuminen ja ympäristö 21. MIELENVIRKISTYS Teettekö jotakin seuraavista asioista? lukeminen TV:n katselu, radion kuuntelu käsityöt: esim. neulominen, kudonta, ompelu, ym. muu askartelu puutyöt, sorvaus, korjaustyöt kalastus, metsästys tai marjastus, luontoliikunta pihatyöt, kotiaskareet, metsänhoito, lämmityspuiden teko yms. liikunta ja ulkoilu ystävien tapaaminen taidenäyttelyt, teatteri, elokuvat, konsertit eri järjestöjen tilaisuudet, minkä hengelliset tilaisuudet, esim. kirkossa käynti, diakoniapiiri, olopäivät, ikäihmisten kerho internet, facebook jne. ristisanat, sudokut, ym. pelit muu, mikä?

6 22. SOSIAALINEN VERKOSTO Kuinka usein osallistutte toimintaan kodin ulkopuolella? (Esim. päiväkeskukset, kerhot, srk:n tilaisuudet, kirjasto, ohjattu liikunta) päivittäin viikoittain kuukausittain harvemmin kuin kerran kuukaudessa en koskaan en koskaan, mutta haluaisin osallistua, en voi koska Kuinka usein teillä vieraillaan tai te käytte jonkun toisen luona? päivittäin viikoittain kuukausittain harvemmin kuin kerran kuukaudessa ei koskaan ei koskaan, mutta haluaisin Koetteko olonne ajoittain yksinäiseksi? en koe oloani yksinäiseksi ajoittain koen oloni yksinäiseksi koen yksinäisyyttä päivittäin koen yksinäisyyttä jatkuvasti 23. ITSENÄINEN SELVIYTYMINEN Selviydyttekö omin voimin seuraavista tilanteista? tuolilta/sängystä ylös nousemisesta liikkumisesta asunnossa kylvystä/suihkusta liikkumisesta ulkona Selviydyttekö omin voimin seuraavista toiminnoista? kaupassa käynnistä pankkiasioista kevyistä kotitöistä (ruoan valmistus, imurointi, tiskaus, pyykinpesu) raskaista kotitöistä (ikkunoiden pesu, mattojen tamppaus, puulämmitys, lumityöt jne.) pienistä korjauksista Missä haluaisitte saada apua? 24. ASUMINEN JA YMPÄRISTÖ Miten asutte? yksin puolison tai avopuolison kanssa jonkun muun läheisen kanssa sisarus lapsen perhe lapsi muu läheinen asun omaiseni kanssa, jonka omaishoitaja olen Asumismuoto: asun omassa asunnossa asun vuokra-asunnossa asun asumisoikeudella omaiseni asunnossa, joka on: omakotitalo rivitaloasunto kerrostaloasunto, jossa hissi kerrostaloasunto; ei hissiä muu Lämmitysmuoto: öljylämmitys sähkölämmitys öljy/puulämmitys ei keskuslämmitystä lämmityksestä huolehtiminen haittaa elämääni joudun kantamaan/hakkaamaan puita päivittäin lämmityksen vuoksi

7 Onko asunnossanne sisällä seuraavat mukavuudet? vesijohto, viemäri, sähkö WC suihku sauna tiskikone pyykinpesukone asunto on esteetön, eikä siellä ole liikaa mm. portaita asunto ei ole esteetön, esim. portaat tai ovet aiheuttavat hankaluuksia pesutilat sijaitsevat kellarikerroksessa pesutilat sijaitsevat ulkorakennuksessa asuntoni on kaukana palveluista, se haittaa elämääni Oletteko tyytyväinen nykyiseen asuntoonne? kyllä ei olen ajatellut muuttoa toiseen asuntoon esim. palveluasuntoon 25. OLETTEKO AJATELLEET, ETTÄ ASUNNOSSANNE VOITAISIIN TEHDÄ JOITAKIN SEURAAVISTA MUUTOKSISTA? kynnysten poisto tukikaiteiden asennus portaiden yms. viereen liuska portaiden tilalle/ viereen valaistuksen parantaminen keittiön kunnostaminen peseytymismahdollisuuksien parantaminen pyykinpesumahdollisuuksien parantaminen ovien levennys ammeen poisto muu, mikä? oletteko tietoinen korjausavustuksista kodin remontointiin kyllä ei haluan tietoa 26. KUINKA PÄÄSETTE ASIOILLE KODIN ULKOPUOLELLE? ( esim. kauppaan, apteekkiin, pankkiin, terveyskeskukseen) kävellen omalla autolla itsenäisesti puolison, sukulaisten/ tuttavien kyydissä julkisilla kulkuneuvoilla muuten, miten? vaikeuksia päästä asioille G. Sosiaaliset etuudet ja avustukset 27. SAATTEKO JOITAKIN SEURAAVISTA SOSIAALISISTA ETUUKSISTA? eläkkeensaajan asumistuki KELA alin eläkkeen saajan hoitotuki KELA korotettu eläkkeensaajan hoitotuki KELA saan omaishoidontukea, koska hoidan käytössäni on sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu käytössäni on vammaispalvelulain mukainen kuljetuspalvelu minulle on myönnetty korjausavustusta saan ajoittain toimeentulotukea selvitäkseni menoistani ja laskuistani muu etuus mikä: etuusoikeuteni kaipaavat selvittämistä 28. OVATKO ERITYISLÄÄKEKORVAUKSENNE KUNNOSSA? kyllä ovat, kaikkiin sairauksiini saan erityiskorvattavat lääkkeet eivät, Kela-kortin takana ei ole mainintaa mistään erityiskorvauksesta

8 Kela-kortin takana on seuraavat numerokoodit, jotka kertovat erityislääkekorvaukset eri sairauksiini mitkä koodit erityiskorvausoikeudet kaipaavat selvittämistä 29. OLETTEKO HARKINNUT HAKEA JOTAIN SOSIAALISTA ETUUTTA TAI MUUTA AVUSTUSTA? en ole harkinnut olen harkinnut, mitä 30. OLEN HALUKAS OSALLISTUMAAN 75-VUOTTA TÄYTTÄNEIDEN ENNALTAEHKÄISEVÄÄN TERVEYSTARKASTUS- SEKÄ HYVINVOINTIPÄIVÄÄN EN HALUA OSALLISTUA KYSEISEEN PÄIVÄÄN PÄÄSEN TULEMAAN PÄIVÄÄN OMALLA KYYDILLÄ TARVITSEN KULJETUKSEN KYSEISEEN PÄIVÄÄN ASIAKKAAN SUOSTUMUS TIETOJEN LUOVUTTAMISEEN Suostun siihen, että hyvinvointipäivässä tarvittavia terveydentilaani koskevia tietoja voidaan tallettaa JIK:n liikelaitoskuntayhtymän ylläpitämään asiakasrekisteriin. Hyvinvointipäivään osallistuva henkilöstö voi hoitoni niin vaatiessa katsella tai kirjata näitä tietoja niin kuin heidän tehtävänsä sitä edellyttävät. En suostu tietojeni käyttöön KIITOS VASTAUKSESTASI! KYSELYN TULOKSISTA KESKUSTELLAAN YHDESSÄ KANSSASI TERVEYDENHOITAJAN, FYSIOTERAPEUTIN, HAMMASHOITAJAN JA/TAI AVOPALVELUOHJAAJAN VASTAANOTOLLA HYVINVOINTIPÄIVÄSSÄ. TÄHÄN PÄIVÄÄN SAAT MYÖHEMMIN KUTSUN N. 2 VIIKKOA ENNEN OMAA AIKAASI JOS VASTASIT, ETTÄ HALUAT PÄIVÄÄN OSALLISTUA. HYVINVOINTIPÄIVÄT JÄRJESTETÄÄN VIIDELLE HENGELLE KERRALLAAN KYLÄKUNNITTAIN, YKSI RYHMÄ KUUKAUDESSA KOKO VUODEN 2012 AIKANA. HYVINVOINTIPÄIVÄSTÄ LASKUTETAAN VAIN ATERIOIDEN OSUUS N. 8 EUROA.