PERUSTIEDOT OPISKELU JA TYÖELÄMÄ

Transkriptio

1

2 PERUSTIEDOT Nimi: Syntymäaika: Osoite: Puh.nro: Siviilisääty: OPISKELU JA TYÖELÄMÄ Koulutus, mitä kouluja olet käynyt: Ammatit: Työhistoria:

3 PERHE- JA IHMISSUHTEET Keitä asuu samassa taloudessa kanssasi? Keitä kuuluu perheeseesi? Onko sinulla lapsia? Läheiset ihmiset, joiden kanssa olet tekemisissä: Onko sinulla läheisiä, joiden kanssa et ole enää tekemisissä, mutta haluaisit olla? Lähiomainen, puh. nro: Saako lähiomaiselle antaa tietoja? Kyllä Ei Keneen voi ottaa yhteyttä, jos sinua ei tavoiteta?

4 ARJEN SUJUMINEN Mitä asioita sisältyy arkipäivääsi? Millainen on vuorokausirytmisi? Mihin aikaan menet nukkumaan ja koska heräät? Miten huolehdit asuntosi siisteydestä? Miten koet pärjääväsi arjessa? Arvioi asteikolla 1 10, jossa 1 tarkoittaa sitä, että koet pärjääväsi huonosti ja 10 sitä, että pärjäät erinomaisesti. Millaiset asiat vaikeuttavat arkeasi? Oletko tyytyväinen tämänhetkiseen asuntoosi? Haluaisitko muuttaa siinä jotakin?

5 ITSESTÄ HUOLEHTIMINEN Miten huolehdit? Terveellisen ravinnon saanti (ruuanlaitto, syöminen ): Hygienia, peseytyminen: Liikunta: Tarvitsetko apua itsestäsi huolehtimiseen? Jos tarvitset, niin minkälaista?

6 VAPAA-AIKA JA OSALLISTUMINEN Voimavarat ja vahvuudet? Mistä saat iloa ja voimaa arkipäivässä jaksamiseen? Missä olet nyt tai olet aikaisemmin ollut hyvä? Harrastukset (esim. millaista liikuntaa, käsitöitä, kansalaisopistokursseja, kulttuuria tms.): Kodin ulkopuolelle suuntautunut toiminta (esim. päivä- tai työtoiminta, Hyvän Mielen talo, Sarastus, Kohtaamispaikka, seurakunta tai muu säännöllinen toiminta) : Mistä asioista olet nyt tai olet aikaisemmin ollut kiinnostunut?

7 TALOUDELLINEN TILANNE Mistä saat toimeentulosi? Miten huolehdit raha-asioistasi (itse/omainen/viranomainen)? Koetko tarvitsevasi apua raha-asioiden hoitamiseen? Riittävätkö rahasi elämiseen? Miten vuokranmaksu (tai vastaava) sujuu, maksatko ajallaan, onko rästejä jne? TERVEYDENTILA Millaiseksi koet terveydentilasi asteikolla 1-10? Miksi juuri tämä numero?

8 Mitä sairauksia sinulla on? Onko sinulla lääkitystä? Koetko siitä olevan hyötyä? Otatko lääkkeesi määräyksen mukaan? Koetko tarvitsevasi tukea lääkehoitosi suhteen? Aiemmat sairaalahoidot (kokemukset, käsitykset sairaalahoidosta, mikä sairaala)? Käytätkö joidenkin hoito- ja viranomaistahojen palveluja (esim. terveyskeskuspalvelut, psykiatria, päihdepalvelut, lastensuojelu, sosiaalihuolto)?

9 Käytätkö päihteitä? Jos käytät, niin mitä ja kuinka usein? Tupakoitko? Kuluuko sinulta rahaa erilaisiin rahapeleihin (veikkaus, kaupan pelikoneet, nettipelit ym.)? Jos kyllä, niin mihin ja montako euroa/kk? Netissä oleminen h/vrk ja mihin nettiä käytät: ELÄMÄNTILANNE Miten tyytyväinen olet nykyiseen elämäntilanteeseesi? Arvioi asteikolla Miksi juuri tämä numero?

10 Oletko kokenut tai käyttänyt väkivaltaa? Jos olet, niin minkälaista? Onko elämässäsi nyt turvallisuudentunnetta vähentäviä asioita? Jos on, niin mitä ne ovat? Mitkä asiat tuovat turvallisuutta elämääsi? Miten tyytyväinen olet sosiaaliseen elämääsi? Arvioi asteikolla 1-10, jossa 1 koet itsesi yksinäiseksi ja 10 olet erittäin tyytyväinen sosiaaliseen elämääni. Millaisia haaveita ja toiveita sinulla on tulevaisuuteen liittyen?

11 YHTEENVETO Mitkä asiat ovat tällä hetkellä elämässäsi hyvin? Mitä asioita haluaisit elämässäsi muuttaa? Mihin koet tarvitsevasi Liikkuvan tuen palvelua? Arvioi asteikolla 1 10 kuinka motivoitunut (innokas, halukas) olet työskentelemään hyvinvointisi eteen? Paikka ja aika Asiakkaan allekirjoitus Työntekijän allekirjoitus