Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito
|
|
- Maija-Leena Aho
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 TEEMA: PALLIATIIVINEN HOITO NÄIN HOIDAN Tiina Saarto, Pia Österlund ja Anna Lepistö Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito 410 Suolitukos on yleinen komplikaatio vatsaontelon syövissä, kuten munasarja- ja suolistosyövissä (4 42 %). Tukoksia esiintyy taudin kaikissa vaiheissa, mutta erityisesti syövän edetessä, jolloin odotettavissa oleva elinaika on usein vain muutamia kuukausia. Tyyppioireet ovat pahoinvointi, oksentelu, ummetus, suolen toimimattomuus sekä koliikkimaiset ja jatkuvat vatsakivut. Hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus, endoskooppiset toimenpiteet ja lääkehoito. Konservatiivisessa hoidossa suolen läpikulku pyritään turvaamaan lääkkeillä, kun kirurginen hoito ei ole osittaisessa tai toiminnallisessa tukoksessa mahdollinen tai järkevä vaihtoehto. Lääkehoito koostuu antisekretorisista ja pahoinvointilääkkeistä yhdistettynä opioideihin. Tavoitteena on, että potilas pääsee eroon nenä-mahaletkusta ja tiputuksesta ja että hän pystyy nauttimaan pieniä aterioita ja tarvittavia nesteitä suun kautta. Lääkehoito toteutetaan ihonalaisena jatkuvana infuusiona, mikä mahdollistaa kotihoidon. Suolitukoksia esiintyy jopa 4 24 %:lla suolistosyöpäpotilaista ja 6 42 %:lla munasarjasyöpää sairastavista jossakin taudin vaiheessa (Ripamonti ja Bruera 2002). Suolitukoksia esiintyy myös 3 15 %:ssa muista vatsaonteloon levinneistä syövistä, kuten rinta- ja keuhkosyövässä sekä melanoomassa. Etenkin suolistosyövissä tukos voi ilmaantua jo sairauden varhaisvaiheessa, mutta syövän uusiutuessa ja edetessä tukoksen riski kasvaa. Syöpäpotilaan suolen toimimattomuus voi johtua mekaanisesta tukoksesta tai suolen paralyysistä. Mekaaninen tukos saattaa aiheutua suolen ulkoisesta kasvaimesta tai kiinnikkeestä taikka suolikasvaimesta. Levinneessä syövässä tukos voi olla osittainen tai täydellinen ja tukkeutuneita kohtia saattaa olla yksi tai useampia. Peritoneaalikarsinoosissa kasvainmassan aiheuttama, yleensä osittainen mekaaninen tukos on merkittävin suolen toimimattomuuden syy, mutta läpikulkuaika voi pidentyä myös suolen peristaltiikan heikentymisen vuoksi esimerkiksi syövän kasvaessa suoliliepeeseen ja suolen seinämän lihaksiin ja hermoihin (Correa ym. 2011). Lisäksi runsas askites ja lääkkeet, kuten solunsalpaajahoidoista vinkaalkaloidit, 5-HT3-reseptorin salpaajat ja opioidit, heikentävät suolen motiliteettia. Suolitukoksessa suoli laajenee tukoksen proksimaalipuolelta. Jos tukos kehittyy nopeas ti, seinämä ohenee ja vaarana on suolen puhkeaminen. Hitaammin kehittyvässä tukoksessa suolen seinämä paksuuntuu, sen mikroverenkierto häiriintyy ja seinämä muuttuu nestettä ja bakteereja läpäiseväksi. Suolen seinämän tulehduksen ja hapenpuutteen seurauksena muun muassa prostaglandiinien ja vasoaktiivisen intestinaalisen polypeptidin (VIP) eritys lisääntyy ja suolen limakalvo alkaa erittää nestettä. Lisääntynyt VIP:n vapautuminen kiihdyttää mahahappojen ja sapen eritystä sekä veren virtausta suoliliepeen valtimoissa, mikä edelleen lisää veden ja elektrolyyttien eritystä suoleen. Mitä enemmän suolen seinämä venyttyy ja sen epiteeli vaurioituu, sitä enemmän eritys suolessa lisääntyy ja veden ja elektrolyyttien imeytyminen vähenee (Ripamonti ym. 2001). Hidastuneen läpikulun vuoksi suolen bakteerimäärä lisääntyy, mikä kasvattaa infektioriskiä. Mekaanisessa tukoksessa peristaltiikka muuttuu epäsäännölliseksi, ja tästä seuraa jatkuvia tai kouristusmaisia vatsakipuja. Pahimmillaan potilas kuivuu, kun suolitukoksen proksimaalipuolelle kertyvä suuri nestemäärä poistuu oksen- Duodecim 2013;129:410 7
2 nuksina. Tilanne johtaa metaboliseen alkaloosiin, jota seuraavat oliguria, anuria ja ilman hoitoa hypovoleeminen sokki (Ripamonti ym. 2008). Oireet ja kliiniset löydökset Suolitukoksen oireita ovat runsas oksentelu ( %), jatkuvat vatsakivut (90 %) ja koliikkimaiset vatsakivut (70 75 %). Yleensä potilaan vatsa on pullea ja tympaniittinen ja hän valittaa epämääräistä jaksoittaista kipua vatsan alueella. Palpaatiossa todetaan lievä arkuus muttei vatsanpeitteiden jännitystä. Peräaukon tunnustelussa ampulla on yleensä tyhjä. Auskultaatiossa kuuluu loiskintaa ja metallinsointuisia suoliääniä. Taudinkuva vaihtelee tukoksen tason (proksimaalinen, distaalinen) ja laadun (osittainen, täydellinen, toiminnallinen) mukaan (TAULUKKO 1). Mitä proksimaalisemmasta tukoksesta on kyse, sitä enemmän taudinkuvaa hallitsevat oksentelu ja hypovolemia. Alkuoireita distaalisessa tukoksessa ovat vatsan pullistuminen ja vähitellen paheneva ummetus. Oksennustiheys on harvempi, potilas oksentaa vasta myöhemmin syömisen jälkeen, ja oksennus voi olla fekaalista. Osittaisessa tukoksessa oireet kehittyvät vähitellen syövän edetessä ja läpikulun vaikeutuessa. Kuvantamislöydökset ovat vähäisempiä kuin täydellisessä tukoksessa. Suoli ei ole yleensä toiminut useampaan päivään, mutta peräsuolesta tulee ilmaa. Myös ohivirtausripuli on mahdollista. Oireet saattavat hävitä ohimenevästi itsestään; ne palaavat kuitenkin myöhemmin uudestaan suolen täyttyessä. Tukoksen yläpuolisen suolen tai itse tukoskohdan puhkeamisen riski on sitä suurempi, mitä täydellisempi tukos on. Puhkeama vatsaonteloon aiheuttaa vatsakalvotulehduksen, jolle tunnusomaisia oireita ja löydöksiä ovat laudankovat vatsanpeitteet, kipu, vaimeat suoliäänet ja yleistilan heikentyminen. Kortikosteroidien käyttäjillä ja neutropeenisilla potilailla peritoniitin oireet ja kliiniset löydökset voivat olla vaikeasti havaittavia. Koska tulehdusvaste puuttuu, vatsanpeitteet eivät ole jännittyneet, mutta muut mainitut oireet ovat merkkinä puhkeamasta. Diagnostiikka Kuvantamistutkimukset ovat avainasemassa. Tietokonetomografia (TT) on parempi kuin tavallinen vatsan natiivikuvaus (Maglinte ym. 1996). Vatsan natiivikuvassa havaitaan laajentuneita suolenmutkia ja nestevaakapintoja tukoksen proksimaalipuolella. Distaalinen suoli on usein tyhjä. Osittaisessa tukoksessa Taulukko 1. Proksimaalisen ja distaalisen suolitukoksen oireet. Proksimaalinen Mahalaukku tai ohutsuolen yläosa Distaalinen Ohutsuolen alaosa tai paksusuoli Oksennus Kipu Vatsan pullistuminen Hallitseva oire; runsasta, vetistä, sisältää sappea Varhainen oire, kouristuksia tiuhaan, painottuu ylävatsaan Voi puuttua Määrältään vähäisempää, kiinteämpää, pahanhajuista tai fekaalista Kehittyy hitaasti, kouristuksia harvakseltaan Esiintyy 411 Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito
3 PALLIATIIVINEN HOITO distaalisessa suolessa voidaan havaita ilmaa. TT:ssä voidaan lisäksi todeta tukoksen syy, ja myös tukokseen mahdollisesti liittyvä suolen puhkeama erottuu vapaana ilmana TT:ssä natiivikuvaa paremmin. Paralyyttisessä ileuksessa vatsan natiivikuvassa ja TT:ssä suolenmutkat ovat kauttaaltaan jonkin verran laajentuneet ja niissä näkyy nestettä ja vaakapintoja. Paralyysi on usein huomattavin ohutsuolen alueella, mutta toisinaan muutokset jatkuvat peräsuoleen asti. Erotusdiagnostiikassa tulee ottaa huomioon ummetus ja koprostaasi. Vaikeassa ummetuksessa ohutsuolen alueella voidaan ha vaita nestevaakapintoja paralyysin seurauksena, mutta paksusuolessa erottuu paljon ulostemassaa. Laboratoriokokeista nestetasapainoarvot ja seerumin albumiinipitoisuus kuvaavat kuivuman ja aliravitsemuksen vakavuutta. Myös hemoglobiinipitoisuus, hematokriitti ja tulehdusarvot kannattaa tutkia. Hoitolinjauksen periaatteet Ensihoidon tavoitteena on kuivumisen ja elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen ja paineen vähentäminen suolessa. Tätä varten aloitetaan suonensisäinen nesteytys. Mikäli ohutsuolessa havaitaan nestevaakapintoja tai potilaalla on mahalaukun laajentuma, asetetaan nenämahaletku. Valinta tukoksen kirurgisen ja konservatiivisen hoidon välillä määräytyy useiden seikkojen perusteella (taulukko 2). Levinneessä syövässä ennuste suolitukoksen jälkeen on usein huono, vain muutama kuukausi, mutta myös levinneessä syövässä tukoksen syy voi joskus olla kiinnike. Lisäksi TT:n perusteella karsinoosin vaikeutta tai karsinoosia ylipäätään on toisinaan ylidiagnosoitu. Siksi onkin tärkeää valita huolella ne potilaat, jotka hyötyvät leikkauksesta. Täydellisessä mekaanisessa tukoksessa ensisijainen vaihtoehto on leikkaus, jonka pitkäaikaishoitotulokset ovat parhaat (Roeland ja von Gunten 2009). Osittaisessa mekaanisessa tukoksessa voidaan ensin kokeilla konservatiivista hoitoa 2 3 vuorokauden ajan. Mikäli tukos ei laukea, harkitaan leikkausta tai endoskooppista hoitoa (Correa ym. 2011, Saarnio ym. tässä numerossa). Alustavien tutkimusten mukaan konservatiivisen lääkehoidon, etenkin antisekretorisen lääkityksen (oktreotidi), aloittaminen jo ennen leikkausta saattaisi parantaa tilannetta, mutta riittävä tutkimusnäyttö puuttuu vielä (Mercadante ym. 1996, Ripamonti ja Mercadante 2004). Jos kirurginen tai endoskooppinen hoito ei tule kyseeseen leikkausteknisistä syistä tai potilaan yleistilan takia, enempiä tutkimuksia ei ole syytä tehdä, vaan siirrytään konservatiiviseen lääkehoitoon. Toiminnallisessa tukoksessa hoito on konservatiivinen ellei koolonin paralyysiin liity puhkeaman riskiä. Tällöinkin ensisijainen hoito on endoskooppisesti tapahtuva koolonin dekompressio eikä leikkaus. Muille potilaille aloitetaan suolitukoksen konservatiivinen lääkehoito. 412 TAULUKKO 2. Kirurgisen ja konservatiivisen hoidon valintaan vaikuttavat seikat. Potilaan yleistila Potilaan ravitsemustila Potilaan elinajanodote Syövän hoitolinja (parantava, syövän etenemistä jarruttava, oireenmukainen tai saattohoito) Syövän levinneisyys (askites, karsinoosi ym.) Tukoksen laatu (mekaaninen, toiminnallinen; täydellinen, osittainen) Tukosten määrä (yksittäinen, multippeli) Tukoksen sijainti (proksimaalinen, distaalinen) Tukoksen aiheuttaja (hyvänlaatuinen, pahanlaatuinen) Potilaan odotukset ja toiveet Leikkaus ja endoskooppiset toimenpiteet Leikkauksen tavoite on suolitukoksen laukaisu. Mikäli tukoskohta pystytään poistamaan ja on mahdollista tehdä joko suoliliitos tai suoliavanne, potilas yleensä hyötyy leikkauksesta. Laajasti vatsaonteloon levinneessä syövässä, etenkin laajassa karsinoositilanteessa, tämä ei kuitenkaan yleensä ole mahdollista. Tällöin joudutaan turvautumaan muihin ratkaisuihin, kuten tukoskohdan ohittamiseen tai kaksikanavaisen avanteen tekemiseen tukoskohdan yläpuolelle syömisen mahdollistamiseksi. Oi- T. Saarto ym.
4 reet helpottavat noin %:lla leikatuista. Uusintaleikkauksen tarve on ollut eri aineistoissa %. Leikkauspäätöstä tehtäessä on otettava huomioon suuri leikkauskuolleisuus (5 32 %) (Baines 1998). Leikkaushoito on suositeltava hyväkuntoisille potilaille, joiden tauti etenee hitaasti ja joiden odotettavissa oleva elinaika on vähintään kaksi kuukautta (Krouse 2006, Roeland ja von Gunten 2009). Leikkauskuolleisuutta lisääviä ja konservatiivista hoitoa puoltavia tekijöitä ovat potilaan korkea ikä, heikko yleis- ja ravitsemustila, pitkälle edennyt syöpä, useat tukokset tai korkealla sijaitseva tukos, peritoneaalikarsinoosi ja askites. Palliatiivinen endoskooppinen stenttaus soveltuu etenkin korkealla sijaitsevien (gastric-outlet eli mahalaukun tyhjenemiseste, mahanportti, ohutsuolen yläosa) ja paksusuolen alueelle rajoittuneiden tukosten hoitoon muutoin laajalti levinnyttä tautia sairastaville potilaille (Saarnio ym. tässä numerossa). Peräsuolen leikkaukseen soveltumattomissa tukoksissa lenkkiavanne on usein stenttihoitoa parempi vaihtoehto, koska lähelle peräaukkoa asetettuihin stentteihin liittyy kipua ja inkontinenssia. Kun paksusuolen yläosassa sijaitsevan tukoksen palliatiivinen stenttaus tehdään harjaantuneessa yksikössä, oireisiinsa saa apua yli 80 % potilaista (Keränen ym. 2012). Mikäli tukoksen on aiheuttanut muu kuin paksusuolisyöpä, ovat tulokset hieman huonommat. Palliatiivinen endoskooppinen stenttaus helpottaa oireita nopeasti, ja se on toimenpiteenä pienempi kuin leikkaus. Stenttipotilailla uusintatoimenpiteiden tarve on kuitenkin suurempi kuin leikkauksella hoidetuilla. Stenttaukseen liittyvä kuolleisuus on kokeneessa yksikössä 2 %, perforaatioriski 6 % ja kokonaissairastuvuus 20 % (Keränen ym. 2012, Tan ym. 2012). Perkutaanista gastrostoomaa (PEG) on käytetty yleensä ravitsemuksen hoidossa, mutta sitä voidaan hyödyntää valikoidusti myös paineen vähentämiseen proksimaalisissa tukoksissa. Myös PEG-letkun asentamiseen liittyy komplikaatioita ja jopa kuolleisuutta, mutta jos vaihtoehtona on pysyvä nenä-mahaletku tai kuolevan potilaan runsas oksentelu, riskejä joudutaan hyväksymään. YDINASIAT 88Suolitukos voi olla mekaaninen tai toiminnallinen. Hoidon valintaan vaikuttavat tukoksen laatu ja laajuus sekä taudin levinneisyys ja potilaan kunto. 88Kun elinajanodote on alle kaksi kuukautta, pahanlaatuisen suolitukoksen kirurgista hoitoa ei suositella. 88Osittaisen tai toiminnallisen tukoksen konservatiivisessa hoidossa pyritään turvaamaan suolen läpikulku antisekretorisen sekä pahoinvointi- ja kipulääkityksen avulla. 8 8 Konservatiivisen hoidon ansiosta oksentelu vähenee merkittävästi, nenä-mahaletkusta voidaan yleensä luopua ja potilas kykenee nauttimaan pieniä määriä nesteitä. Konservatiivinen hoito Konservatiivisella hoidolla pyritään helpottamaan potilaan oireita, kuten oksentelua, pahoinvointia ja kipuja, sekä mahdollistamaan nesteiden ja ravinnon nauttiminen suun kautta. Aiemmin ainut hoito leikkaukseen soveltumattomassa tilanteessa oli pitkittynyt nenämahaletkuhoito ja suonensisäinen nesteytys. Tämä pakotti potilaan sairaalasänkyyn, eikä tukosta useinkaan saatu laukeamaan (Correa ym. 2011). Nykyisin nenä-mahaletkua ja suonensisäistä nesteytystä suositellaankin vain siksi aikaa, kunnes lääkehoitoon saadaan vaste. Suolitukoksen konservatiivinen lääkehoito on tuloksellista osittaisissa mekaanisissa ja toiminnallisissa tukoksissa. Edellytyksenä on jonkinlainen läpikulku. Hoito perustuu suolen erityksen vähentämiseen ja kiihtyneen peristaltiikan rauhoittamiseen. Lääkitys koostuu antisekretorisista valmisteista sekä kipu- ja pahoinvointilääkkeistä. Vuonna 1985 Lancetissa julkaistiin (Baines ym.) ensimmäinen 38:n levinnyttä syöpää sairastavan potilaan sarja pahanlaatuisen suolitukoksen konservatiivisesta 413 Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito
5 PALLIATIIVINEN HOITO 414 hoidosta antikolinergin, opioidin ja antiemeetin yhdistelmällä. Koliikkikivut hävisivät 65 %:lla ja muut kuin koliikkikivut 89 %:lla potilaista. Oksentelu loppui 12,5 %:lla ja väheni (korkeintaan kerran päivässä) 73 %:lla potilaista. Toisessa pienessä tutkimuksessa nenä-mahaletku voitiin poistaa kolmea lukuun ottamatta kaikilta 22 potilaalta, joilla tukos sijaitsi proksimaalisessa maha-suolikanavassa (Ventafridda ym. 1990). Konservatiivinen lääkehoito toteutetaan tavallisesti ihonalaisena infuusiona, mikä mahdollistaa kotihoidon. Myös suonensisäistä, rektaalista, kielenalaista, nasaalista ja transdermaalista reittiä on mahdollista käyttää. Oksentelun rauhoituttua voidaan osa lääkkeistä antaa myös suun kautta, vaikka imeytyminen onkin epävarmaa. Pistoksia pyritään välttämään, koska ne ovat epämukavia ja vaativat hoitohenkilökuntaa. Antisekretoriset lääkkeet vähentävät suolen eritystä ja parantavat veden ja elektrolyyttien imeytymistä. Antisekretorisina lääkkeinä käytetään somatostatiinin synteettistä analogia oktreotidia tai antikolinergeja, kuten hyoskiinibutyylibromidia tai glykopyrrolaattia. Sekä oktreotidi että antikolinergit vähentävät myös suolen peristaltiikkaa ja pidentävät suolen läpikulkuaikaa. Etenkin antikolinergeilla on lisäksi suotuisa vaikutus koliikkikipuihin, koska ne vähentävät sileän lihaksen jänteyttä. Suolen ontelon täyttöasteen pienentyessä ja ylivilkkaan peristaltiikan rauhoittuessa oksentelu vähenee ja läpikulku mahdollistuu, kun suolen sisältö valuu hiljalleen ahtauman läpi. Oktreotidilla näyttäisi olevan tehokkaampi antisekretorinen vaikutus kuin antikolinergeilla. Mainittujen vaikutusmekanismien lisäksi oktreotidi estää VIP:n vapautumista ja aktiivisuutta. Se myös vähentää mahahappojen ja sapen eritystä sekä veren virtausta suoliliepeen arterioleissa. Kolmen kontrolloidun tutkimuksen mukaan oktreotidi vähentää oksentelua ja sekreetiota nopeammin ja tehokkaammin kuin antikolinergit. Oktreotidia käytettäessä oksentelu näytti vähenevän jo vuorokaudessa, kun antikolinergin teho tuli esiin keskimäärin kolmessa vuorokaudessa. Tämä vaikuttaa myös uupumuksen ja anoreksian vaikeuteen (Mercadante ym. 2000, Ripamonti ym. 2000, Mystakidou ym. 2002). Opioideja käytetään kipulääkkeinä, mutta ne vähentävät myös suolen peristaltiikkaa. Ihonalaiseen antoon soveltuvat parhaiten morfiini ja oksikodoni. Fentanyyliä on mahdollista käyttää transdermaalisesti jatkuvaan kipuun, kun kipu on tasaantunut, mutta ei annosta määritettäessä. Tarvittavat lisäannokset voidaan antaa ihon alle eri kanyylistä, jotta vältytään muiden lääkkeiden lisäannoksilta. Lisälääkkeeksi sopii myös fentanyyli, joka annetaan suun limakalvoille tai nenäsuihkeena. Pahoinvoinnin hoidossa kokemusta on eniten neurolepteista (haloperidoli, levomepromatsiini, proklooriperatsiini, droperidoli), antihistamiini syklitsiinistä ja kortikosteroideista. Metoklopramidia on aiemmin vältetty suolitukoksen hoidossa sen prokineettisen vaikutuksen takia, jolloin koliikkikivut saattavat lisääntyä ja puhkeaman riski kasvaa. Prokineettisestä vaikutuksesta voi kuitenkin olla etua proksimaalisissa ja etenkin gastroduodenaalisissa epätäydellisissä tukoksissa tai toiminnallisissa tukoksissa. Varovaisuutta tulee kuitenkin noudattaa, ja mikäli koliikkimaiset kivut lisääntyvät, tulee hoito lopettaa välittömästi. Ehdoton vasta-aihe metoklopramidille on täydellinen suolitukos ja koliikkikivut. 5-HT3:n salpaajat lamaavat suolen peristaltiikkaa, ja etenkin toiminnallisessa tukoksessa niitä tulee välttää. Eri mekanismeilla vaikuttavia pahoinvointilääkkeitä voidaan yhdistää. Kortikosteroideja käytetään vähentämään kasvaimen alueen turvotusta ja pahoinvointia. Kolmen pienen lumekontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä kortikosteroidit (deksametasoni 16 mg/vrk i.v., prednisoni mg/vrk i.v.) näyttivät helpottavan suolitukoksen oireita. Hoitovaste ilmaantui keskimäärin 4 5 vuorokauden aikana, ja yksi kuudesta potilaasta hyötyi hoidosta (Feuer ja Broadley 2000). Lääkehoito aloitetaan oktreotidin tai antikolinergin, haloperidolin ja morfiinin ihonalaisella tai suonensisäisellä infuusiolla TAU- LUKON 3 mukaisesti. Annoksia suurennetaan asteittain, kunnes oireet helpottuvat. Silloin kun hoito on aloitettu antikolinergilla (glyko- T. Saarto ym.
6 pyrolaatti, hyoskiinibutyylibromidi), voidaan antisekretorista vaikutusta tehostaa oktreotidilla, jos oksentelu tai nenä-mahaletkueritys jatkuu. Koliikkikipujen hoitoa on mahdollista tehostaa antikolinergeilla, jos hoito on aloitettu oktreotidilla. Hoitoon voidaan liittää kortikosteroidi tukosta laukaisemaan ja pahoinvointia hillitsemään. Vaikeassa pahoinvoinnissa käytetään useammalla mekanismilla vaikuttavia pahoinvointilääkkeitä. Toiminnallisessa tukoksessa metoklopramidin prokineettinen vaikutus saattaa olla eduksi. Nenä-mahaletku voidaan poistaa, kun eritys on vähentynyt, ja suonensisäisestä nesteytyksestä luovutaan, kun kuivuminen on korjaantunut ja potilas ottaa nesteitä suun kautta. Konservatiivisen hoidon vaikuttavuus Levinneessä syövässä ennuste suolitukoksen jälkeen on usein huono, vain 1 2 kuukautta, etenkin jos leikkausta ei ole voitu tehdä. Konservatiivisella lääkehoidolla potilaan elämänlaatua kyetään parantamaan merkittävästi; myös kotihoito on mahdollista. Nenä-mahaletku voidaan usein poistaa. Kontrolloiduissa tutkimuksissa pahoinvointi ja oksentelu ovat helpottuneet %:lla potilaista (Mercadante ym. 2000, Ripamonti ym. 2000, Mystakidou ym. 2002), kontrolloimattomissa tutkimuksissa jopa %:lla (Baines ym. 1985, Ventafridda ym. 1990). Oksentaminen on vähentynyt keskimäärin 3 4 kerrasta alle yhteen kertaan vuorokaudessa. Kun oksentelu on rauhoittunut, potilas voi nauttia nesteitä ( ml/vrk) ja syödä pieniä annoksia helposti sulavaa nestepitoista ruokaa. Jos nesteytyksen tarve kuitenkin pitkittyy eikä suonensisäinen nesteytys järjesty kotona, keittosuolaliuosta voidaan antaa myös ihon alle ml vuorokaudessa. Etenkin maha-suolikanavan yläosan tukoksiin liittyvä oksentelu voi kuitenkin olla niin runsasta, ettei sitä saada lääkkeillä rauhoittumaan. Silloin oksentelun lopettamiseksi tulee harkita gastrotai jejunostooman tekoa mieluummin kuin nenä-mahaletkun käyttöä, mikäli tämä on teknisesti mahdollista. Myös gastrostoomapotilaat Taulukko 3. Suolitukoksen konservatiivinen lääkehoito. Oire Oksentelu Pahoinvointi Jatkuva vatsakipu Koliikkikivut Lääkitys Oktreotidi alkaen annoksesta 150 µg/vrk annokseen 600( 900) µg/vrk asti ihonalaisena tai suonensisäisenä infuusiona tai boluksina jaettuna kolmeen vuorokausiannokseen Glykopyrrolaatti alkaen annoksesta 0,4 0,6 mg annokseen 1,2 mg/vrk asti ihonalaisena infuusiona Hyoskiinibutyylibromidi alkaen annoksesta 40 mg/vrk annokseen 100( 120) mg/vrk asti ihonalaisena infuusiona Haloperidoli alkaen annoksesta 2,5 5 mg/ vrk annokseen 10 mg/vrk asti ihonalaisena infuusiona Metoklopramidi annoksella mg/vrk jatkuvana ihonalaisena tai suonensisäisenä infuusiona tai boluksina (vasta-aiheinen täydellisessä tukoksessa ja koliikkikivuissa) 5-HT3-reseptorin salpaajat jatkuvana ihonalaisena tai suonensisäisenä infuusiona. Voidaan antaa myös kielen alle (vasta-aiheinen toiminnallisessa tukoksessa) Deksametasoni annoksella 16 mg/vrk jatkuvana ihonalaisena tai i.v-infuusiona Morfiini ihonalaisena infuusiona alkaen annoksesta 30 mg/vrk (aloitusannos potilaille, jotka eivät ole saaneet opioidia) tai oksikodonia 20 mg/vrk Annosta suurennetaan % edellisestä vuorokausiannoksesta huomioiden myös annetut lisäannokset Transdermaalinen fentanyyli (imeytyminen kakektisella epävarmaa, annetaan vasta kun kiputilanne on vakiintunut, ei annosta määritet täessä) Morfiini tai oksikodoni ihonalaisena infuusiona kuten yllä Tarvittavat lisäannokset (kuudennes vuorokautisesta opioidiannoksesta) voidaan antaa eri kanyylistä Kielenalainen, bukkaalinen ja intranasaalinen fentanyyli ovat myös vaihtoehtoja Glykopyrrolaatti (ks. yllä) Hyoskiinibutyylibromidi (ks. yllä) voivat nauttia nestemäisiä ruokia suun kautta, kunhan katetri suljetaan joksikin aikaan ruokailun jälkeen imeytymisen turvaamiseksi. Lopuksi Pahanlaatuisen suolitukoksen konservatiivinen hoito mahdollistaa inhimillisen hoidon elämän loppuvaiheessa, vaikka tukosta ei voi- 415 Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito
7 PALLIATIIVINEN HOITO ESIMERKKITAPAUS. Tapausselostus suolitukoksen konservatiivisesta hoidosta. Esitiedot Levinnyttä haimasyöpää sairastavalle 64-vuotiaalle naiselle kehittyi peritoneaalikarsinoosin aiheuttama mekaaninen suolitukos. Hoitolinja oli oireenmukainen. Oireina hänellä oli pahoinvointia, oksentelua sekä koliikkimaisia vatsakipuja ja jatkuvaa lievää vatsakipua. taisikaan leikata. Pitkittynyt nenä-mahaletkuhoito ja suonensisäinen nesteytys sairaalassa voidaan korvata ihonalaisella lääkeinfuusiolla kotona. Potilaan ei tarvitse enää vain maata sängyssä, vaan hän voi liikkua voimiensa mukaan ja nauttia pieniä määriä ravintoa suun kautta. Tällä on suuri vaikutus potilaan toimintakykyyn ja elämänlaatuun. Päivä 1 Päivä 2 Päivä 3 Päivä 4 Päivä 5 Hoidon tulos Potilas hakeutui päivystysvastaanotolle lähinnä oksentelun ja kipujen takia. Edellisestä ulostamisesta oli päiviä. Suoliäänet olivat vilkkaat, ja vatsan natiivikuvassa todettiin ileus. Vatsaontelossa ei näkynyt vapaata ilmaa. Potilaalle asetettiin nenämahaletku ja aloitettiin suonensisäinen nesteytys. Leikkaus ei tullut kyseeseen. Hoidoksi annettiin ihon alle infuusiopumppulla haloperidolia 2,5 mg/vrk pahoinvointiin ja morfiinia 30 mg/vrk kipuun. Lisäksi annettiin antisekretoriseksi lääkkeeksi ja koliikkikipuihin glykopyrrolaattia 0,6 mg/vrk. Suonensisäistä nesteytystä jatkettiin. Kivut helpottivat, mutta lievä pahoinvointi jatkui. Nenä-mahaletkusta oli tuottoa edelleen. Lääkehoidon vuoksi potilas oli lievästi tokkurainen. Morfiiniannosta pienennettiin määrään 20 mg/ vrk. Glykopyrrolaattiannos suurennettiin määrään 0,9 mg/vrk ja haloperidoliannos määrään 5 mg/vrk. Potilas oli kivuton, ja pahoinvointi oli helpottanut. Nenä-mahaletkun tuotto oli selvästi vähentynyt ja letku poistettiin. Suonensisäinen nesteytys jatkui, ja potilas sai luvan kostuttaa suutaan 200 ml:lla nestettä vuorokaudessa. Infuusiopumppulääkitys pidettiin ennallaan. Potilas joi 900 ml ja söi kaksi voileipää, minkä seurauksena hän alkoi oksentaa uudestaan. Glykopyrrolaattiannosta suurennettiin määrään 1,2 mg/vrk ja ravitsemusohjeita tarkennettiin. Potilas oli kivuton. Pahoinvointi ja oksentelu olivat pysyneet poissa, ja i.v.-kanyyli poistettiin. Potilas söi ja joi pieniä määriä hyvin sulavaa ruokaa kaikkiaan ml/vrk. Nainen kotiutui kotisairaalan turvin. Viikon kuluttua kotiutuksesta potilas pystyi edelleen juomaan vajaan litran vuorokaudessa ja syömään pehmeää nestepitoista ruokaa. Suolesta oli alkanut tulla jonkin verran eritystä. Potilas kuoli kotonaan kahden kuukauden kuluttua suolitukoksen toteamisesta. TIINA SAARTO, syöpätautien ja sädehoidon dosentti, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys, vs. palliatiivisen lääketieteen professori HYKS, syöpätautien klinikka ja Tampereen yliopisto PIA ÖSTERLUND, LT, syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyys, vs. kliininen opettaja HYKS, syöpätautien klinikka ja Helsingin yliopisto ANNA LEPISTÖ, kirurgian ja gastroenterologian erikoislääkäri, dosentti Helsingin yliopisto ja HYKS, kirurgian klinikka sidonnaisuudet Tiina Saarto: Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Pierre Fabre 2010) Pia Österlund: Apuraha (Roche, Amgen), luentopalkkio (Roche, Amgen, Merck, Bayer, Sanofi, GSK Boehringer-Ingelheim), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (GSK, Novartis, Roche, Amgen, Merck, Sanofi) Anna Lepistö: Ei sidonnaisuuksia Summary Conservative treatment for inoperable malign intestinal obstruction Intestinal obstruction is a common complication in peritoneal cancers. Obstructions occur especially as the cancer advances, at a time when life expectancy is often only a few months. Characteristic symptoms include nausea, vomiting, constipation, lack of bowel function, colicky and persistent abdominal pains. Conservative treatment aims to secure intestinal transit by applying pharmacologic therapies in cases where surgical therapy in partial or functional obstruction is not possible or reasonable. Pharmacologic therapy consists of antisecretory and antiemetic drugs combined with opioids. T. Saarto ym.
8 KIRJALLISUUTTA Baines M, Oliver DJ, Carter RL. Medical management of intestinal obstruction in patients with advanced malignant disease. A clinical and pathological study. Lancet 1985;2: Baines MJ. The pathophysiology and management of malignant intestinal obstruction. Teoksessa: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, toim. Oxford textbook of palliative medicine. Oxford: Oxford University Press 1998, s Correa R, Ripamonti CI, Dodge JE, Easson AM. Malignant bowel obstruction. Teoksessa: Davis M, Feyer P, Ortner P, Zimmermann C, toim. Supportive oncology. Saunders 2011, s Feuer DJ, Broadley KE. Corticosteroids for the resolution of malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD Keränen I, Lepistö A, Udd M, Halttunen J, Kylänpää L. Stenting for malignant colorectal obstruction: a single-center experience with 101 patients. Surg Endosc 2012;26: Krouse RS. Surgical palliation of bowel obstruction. Gastroenterol Clin North Am 2006;35: Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, ym. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol 1996;167: Mercadante S, Avola G, Maddaloni S, Salamone G, Aragona F, Rodolico V. Octreotide prevents the pathological alterations of bowel obstruction in cancer patients. Support Care Cancer 1996; 4: Mercadante S, Ripamonti C, Casuccio A, Zecca E, Groff L. Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction. Support Care Cancer 2000; 8: Mystakidou K, Tsilika E, Kalaidopoulou O, Chondros K, Georgaki S, Papadimitriou L. Comparison of octreotide administration vs conservative treatment in the management of inoperable bowel obstruction in patients with far advanced cancer: a randomized, doubleblind, controlled clinical trial. Anticancer Res 2002;22: Ripamonti C, Bruera E. Palliative management of malignant bowel obstruction. Int J Gynecol Cancer 2002; 12: Ripamonti C, Mercadante S. How to use octreotide for malignant bowel obstruction. J Support Oncol 2004;2: Ripamonti C, Mercadante S, Groff L, Zecca E, De Conno F, Casuccio A. Role of octreotide, scopolamine butylbromide, and hydration in symptom control of patients with inoperable bowel obstruction and nasogastric tubes: a prospective randomized trial. J Pain Symptom Manage 2002;19: Ripamonti C, Twycross R, Baines M, ym. Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in patients with end-stage cancer. Support Care Cancer 2001;9: Ripamonti CI, Easson AM, Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction. Eur J Cancer 2008;44: Roeland E, von Gunten CF. Current concepts in malignant bowel obstruction management. Curr Oncol Rep 2009; 11: Tan CJ, Dasari BV, Gardiner K. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of self-expanding metallic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction. Br J Surg 2012;99: Ventafridda V, Ripamonti C, Caraceni A, Spoldi E, Messina L, De Conno F. The management of inoperable gastrointestinal obstruction in terminal cancer patients. Tumori 1990;76: Pahanlaatuisen leikkaukseen soveltumattoman suolitukoksen konservatiivinen hoito
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotLuentomateriaali Kuolevan potilaan oireiden hoito Gastrointestinaaliset oireet. Perustuu Käypä hoito -suositukseen Laadittu 8.7.
Luentomateriaali Kuolevan potilaan oireiden hoito Gastrointestinaaliset oireet Perustuu Käypä hoito -suositukseen Laadittu 8.7.2013 Näytön varmuusaste Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste Selitys
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotRuoansulatuskanavan palliatiivinen kirurgia
TEEMA: PALLIATIIVINEN HOITO Juha Saarnio, Heikki Huhtinen ja Juha Grönroos 418 Palliatiivisella kirurgialla viitataan parantumattomasti syöpäsairaan oireita lievittäviin ja usein myös elämänlaatua parantaviin
LisätiedotKuoleman hetki Pirjetta Manninen 18.9.2013
Kuoleman hetki Pirjetta Manninen 18.9.2013 Erilaisia kuolemia Suomessa n. 50 000 kuolemaa vuodessa n. 47 000 tautikuolemaa n. 3500 tapaturma ja väkivaltakuolemaa Syöpä 11 000 Dementia 6 200 Sydän ja verenkiertoelimistö
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotSyöpäkivun lääkehoito
EGO 30.10.2015 Helsinki Syöpäkivun lääkehoito Katri Hamunen HYKS Kipuklinikka Syöpäkivun hoidon tavoi8eet Kivun lievitys yöunen turvaaminen lepokivun lievitys liikekivun lievitys Hai8avaikutusten seuranta
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotKatsaus tieteessä. myös osittain päällystettyjä ja kaksikerroksisia stenttejä, joilla pyritään välttämään stentin tukkeutuminen
Katsaus tieteessä Ilona Keränen LT, erikoislääkäri ilona.keranen@hus.fi Anna Lepistö dosentti, osastonylilääkäri Leena Kylänpää dosentti, osastonylilääkäri HYKS Vatsakeskus, vatsaelinkirurgia ja endoskopia
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLetkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus Virpi Järveläinen Satshp
Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus 2.2.2017 Virpi Järveläinen Satshp Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ripuli Syy sopimaton valmiste, valmisteen osmolaalisuus, bakteerikontaminaatio,
LisätiedotIhonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa
Ihonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa Geriatrian ja Yleislääketieteen erikoislääkäri NSCPM 2011 Kipupumppu Milloin on aiheellista siirtyä pumppuhoitoon? Suun kautta lääkitys ei onnistu Pahoinvointi
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotPalliatiivinen sedaatio
Palliatiivinen sedaatio SAATTAMASSA palliatiivisen ja saattohoidon koulutuspäivä 28.11.2016 Johanna Ruohola El, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys TYKS, Syöpätaudit Sidonnaisuudet Olen toiminut
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMitä on saattohoito? Lääketieteellinen näkökulma
Mitä on saattohoito? Lääketieteellinen näkökulma Tiina Tasmuth LT, syöpätautien erikoislääkäri, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys osastonylilääkäri, HYKS Syöpäkeskus päivystävä lääkäri, Terhokoti
LisätiedotSAATTOHOITOPÄÄTÖS. Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala
SAATTOHOITOPÄÄTÖS Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala Urpo Hautala Laitospalveluiden ylilääkäri Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut Yleislääketieteen
LisätiedotKroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito
Endoskopia Leena Kylänpää, Marianne Udd ja Jorma Halttunen Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito Krooninen pankreatiitti on haimaa arpeuttava tauti, joka kehittyy akuuttien haimatulehdusten
LisätiedotSyövän läpilyöntikipu
BTcPBTcP PBTcPBTcP TcPBTcPB Syövän läpilyöntikipu Todellisuudessa ei ole olemassa keskiverto syöpäpotilasta 1 eikä keskimääräistä syövän läpilyöntikipukohtaustakaan 1 Effentora_Syövän läpilyöntikipu opas
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Palliatiivisen Lääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä Päivitetty 28.11.2012 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotRavitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS
Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus on yleinen ongelma, joka jää usein diagnosoimatta Kehittyneissä
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotLuentomateriaali Kuolevan potilaan oireiden hoito Hengitystieoireet
Luentomateriaali Kuolevan potilaan oireiden hoito Hengitystieoireet Perustuu Käypä hoito -suositukseen Laadittu 8.7.2013 Näytön varmuusaste Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste Selitys A B C D
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotVahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa
Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Anestesiakurssi Naantali 19.3.2015 Vesa Kontinen, dosentti, oyl HYKS, ATeK, Jorvin sairaala, Leikkausyksikkö Sertürner 1806 morfiini diasetylmorfiini
LisätiedotPalliatiivinen hoito ja saattohoito - hoitosuunnitelma
25.11.2016 Palliatiivinen hoito ja saattohoito - hoitosuunnitelma Tiina Saarto, yl, Palliatiivisen lääketieteen professori, Helsingin Yliopisto, HYKS Palliatiivinen keskus WHO - Palliatiivinen hoito Palliatiivisella
LisätiedotPalliatiivinen hoito. LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012
Palliatiivinen hoito LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012 Palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarvitaan syöpäpotilaille Suomessa todetaan uusia syöpiä n.
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotPalliatiivisen hoidon keskeinen pyrkimys
Palliatiivinen hoito TARJA KORHONEN Onnistuuko oireiden hoito suun kautta otettavin lääkkein? Oireenmukaisessa hoidossa tulee suosia suun kautta annettavaa lääkitystä, koska se on potilaalle yleensä helpoin.
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 28.3.2012
PAKSU- JA PERÄSUOLEN SYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu syöpä paksu- tai peräsuolen alueella. Sairastuminen herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. On hyvä tietää, ettei syöpädiagnoosi tarkoita
LisätiedotAnnosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kerta-annos tulisi niellä yhdellä kertaa eikä sitä tulisi pitää suussa kovin pitkään.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI DUPHALAC 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra Duphalac-oraaliliuosta sisältää 667 mg laktuloosia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotSyöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn
Syöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn Sidonnaisuudet Konsulttina ja/tai kliinisenä tutkijana seuraavissa lääketieteellistä toimintaa harjoittavissa yrityksissä viimeisen 3-v aikana: Amgen,
LisätiedotKäypä Hoito 2013 Kuolevan potilaan oireiden hoito. Juha Hänninen Palliatiivisen hoidon päivä 26.4.2013 Helsinki
Käypä Hoito 2013 Kuolevan potilaan oireiden hoito Juha Hänninen Palliatiivisen hoidon päivä 26.4.2013 Helsinki Mitä uutta päivityksessä? Saattohoidon tarve kasvaa lähivuosina. Oireiden, erityisesti kivun,
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotHoitotahto ja hoitopäätökset, saattohoito ja elämän loppuvaihe. TPA Tampere
Hoitotahto ja hoitopäätökset, saattohoito ja elämän loppuvaihe 1 Perustieto Tietää käytettävien termien keskeinen sisältö Hoitoneuvotteluiden perustiedot Tietää ja tunnistaa elämän loppuvaiheen yleisimmät
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotPalliatiivinen hoito osa potilaan kokonaisvaltaista hoitoa
24.4.2015 Palliatiivinen hoito osa potilaan kokonaisvaltaista hoitoa Tiina Saarto, vs. yl HYKS Syöpäkeskus Palliatiivisen lääketieteen professori, Helsingin Yliopisto Pallium (l) viitta Palliatus (l) peitetty,
LisätiedotSyöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Syöpäkivunhoidon periaatteet Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäpotilaan kipu Pelätty oire Neljäsosalla syöpäsairauden ensimmäinen oire Kipua
LisätiedotMarikka Kuoppamäki Geriatrian erikoislääkäri
Marikka Kuoppamäki Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunki/ Helsingin kaupungin kotisairaala Jäljellä olevan elinajan ennustaminen on vaikeaa. Potilaan omaa mielipidettä hoitoratkaisuista ei voida kysyä.
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotItsestään laajenevien metallisten verkkoputkien
Endoskopia Paulina Salminen ja Heikki Huhtinen Maha-suolikanavan stentit Metallisten verkkoputkien eli stenttien käyttö ruoansulatuskanavassa on viime vuosien aikana yleistynyt merkittävästi ja stenttihoidon
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotUsein kysyttyjä kysymyksiä nielurisaleikkauksista
Tietoa nielurisaleikkauksesta Tämän tiedotteen tarkoituksena on auttaa potilasta voimaan mahdollisimman hyvin ja palaamaan normaaliin ruokavalioon ja normaaleihin aktiviteetteihin mahdollisimman nopeasti
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotEDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotSaattohoitostrategia Pirkanmaalla
Saattohoitostrategia Pirkanmaalla Saattohoitotutkimuksen päivä 9.10.2014 Juho Lehto Vt. Ylilääkäri ja palliatiivisen lääketieteen prof. Palliatiivinen yksikkö, Syövänhoidon vastuualue, Pshp/TAYS/TyO 1
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotTietoa nielurisaleikkauksesta
Aikuispotilaat >> Tietoa nielurisaleikkauksesta Tietoa nielurisaleikkauksesta Nielurisaleikkaus on nopea kirurginen toimenpide, joka suoritetaan nukutuksessa. Leikkaus voidaan suorittaa kahdella eri tavalla.
LisätiedotPalliatiivinen eli oireenmukainen hoito. Tiina Saarto, vs. KRJ Syöpätautien klinikka
Palliatiivinen eli oireenmukainen hoito Tiina Saarto, vs. KRJ Syöpätautien klinikka Oppimistavoitteet Syövän hoitolinjat minne palliatiivinen hoito ajoittuu Tunnistaa syövän oireet ja hoidon tarve Osata
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
Lisätiedotkivunhoito.info Kipuanalyysi
Kipuanalyysi Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Yksi millilitra
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotSOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN ASIANTUNTIJAKUULEMINEN
SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN ASIANTUNTIJAKUULEMINEN 9.11.2017 Eutanasia kansalaisaloite hyvän kuoleman puolesta Tiina Saarto, ylilääkäri Syöpätautien ja sädehoidon dosentti Palliatiivisen lääketieteen
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotKOTISAIRAALOIDEN JA SYÖPÄPOLIKLINIKAN
KOTISAIRAALOIDEN JA SYÖPÄPOLIKLINIKAN C YHTEISTYÖ 12.2.2019 sh Raila Niva SYÖPÄPOLIKLINIKAN HENKILÖKUNTA 4 sairaanhoitajaa, joista 1 toimii tablettihoitajana Lisäksi tarvittaessa sairaanhoitaja rekry yksiköstä
LisätiedotSidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, anestesiologian ja kliinisen farmakologian erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyys Päätoimi Anestesiologian ja tehohoidon professori ja Clinicumin
Lisätiedot