Hyvinvointia työstä. Työterveyslaitos

Transkriptio

1 Hyvinvointia työstä

2 Ammatillisen kuntoutuksen päivät Oulu Jorma Mäkitalo TERVEYDENHUOLLON UUDISTUKSET TYÖTERVEYSHUOLLON JA AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN NÄKÖKULMASTA 2

3 Terveydenhuollon uudistukset Suuria uudistuksia: Sote järjestämislaki Monikanavarahoituksen vaihtoehdot Pienempiä uudistuksia: Kelan ammatillisen kuntoutuksen kriteerien muutos Kelan harkinnanvaraisen kuntoutuksen budjettileikkaus (?) Osatyökykyiset työssä ohjelma X Velvoite työeläkelaitoksille selvittää kuntoutusmahdollisuudet työkyvyttömyyseläkettä hakeville (Hallituksen esitys lakimuutoksesta) Monialaisen kuntoutuksen selvitys (STM) X Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmien karsiminen (RaPo) Kunnallisten työterveyshuoltopalveluiden yhtiöittämisvelvoite Ahtelan ehdotukset X

4 SOTE -UUDISTUS

5 Sote järjestämislaki(esitys) Koskee (pääosin) vain kunnallista sotea; sisältää kaikki sosiaalihuollon, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palvelut Järjestämisvastuu Sote alueilla (pois kunnilta ja sairaanhoitopiireiltä): vastuu palveluiden saatavuudesta, määrästä ja laadusta, myös tuotantorakenne ja tapa, yhteistyörakenteet (sis.mm. työkykyselvitykset) seuranta ja kehittäminen, julkisen toimivallan käyttö STM ohjaa Sote alueita (vahvemmin kuin kuntia nyt) Tuottamisvastuussa järjestämispäätöksessä määritellyt kunnat ja kuntayhtymät (ei kaikki kunnat): ehkäisevät, korjaavat, hoitavat ja kuntouttavat palvelut kokonaisuutena mm. 14 perustelut: Kuntouttavat palvelut sisältävät toimintakyvyn palauttamista ja ylläpitoa tukevia lääkinnällisen ja sosiaalisen kuntoutuksen palveluita. Sote alueen rahoitus tulee kunnilta (asukasmäärä, ikäjakauma, sairastavuusindeksi) Työterveyshuoltoa ei juuri mainita; laki koskee vain kunnallista työterveyshuoltoa

6 Uusi sote palvelurakenne (Hallituksen esitys laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä, luonnos) Valtio kansallinen ohjaus (Sosiaali- ja terveysministeriön ohjausyksikkö, sosiaali-ja terveydenhuollon neuvottelukunta) Sote -alue Sote -alue Sote -alue Sote -alue Sote -alue Kunta Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kuntayhtymä Kunta Yritys Yritys Yhdistys

7 Mitä sote uudistus voisi tarkoittaa työterveyshuollon ja kuntoutuksen kannalta? Suurin osa työterveyshuollosta jää ulkopuolelle Myös suurin osa ammatillisesta kuntoutuksesta jää ulkopuolelle? Kunnallinen työterveyshuolto suuremmiksi kokonaisuuksiksi Parempi mahdollisuus työkykynäkökulman integroimisesta hoitoketjuihin ja malleihin; tth.n rooli Kuntoutuksen palveluntuottajat tuottajaorganisaation kumppaneiksi?

8 SOTE RAHOITUKSEN UUDISTUS

9 Sote rahoituksen haasteet Euro alue on hävinnyt taloudellisen kasvun maailmankartalta Valtiot velkaantuvat (kestävyysvaje) Miten kasvavat sosiaali- ja terveyspalvelujen menot katetaan? Väestö ikääntyy ja palvelutarve kasvaa (?) Nykyinen sote rahoitus tulee monesta eri lähteestä ja jaetaan eri kanavia pitkin = monikanavarahoitus Vaikeasti hallittava kokonaisuus, ohjaaminen mahdotonta Osaoptimointi Positiivista että helpottaa julkisen rahoituksen paineita Monikanavarahoituksen purkamisen vaihtoehdot työryhmä ( ) Rahoitus ja rakenne liittyvät toisiinsa

10

11 Ehdotuksia monikanavaisen rahoituksen purkamiseksi Kela ns. Huuhtasen malli: Kansallinen terveysrahasto KAIKKI TH RAHAT YHTEEN RAHASTOON, SIS HOIVA ALUEELLISET ORGANISAATIOT JÄRJESTÄVÄT PALVELUJA TUOTTAMASSA YKSIT JA JULK RINNAKKAIN TILAAJAN JA TUOTTAJAN EROTTAMINEN Uusi Yhteisrahoitteisuus malli 2014 SV VALTIONOSUUDEN MAKSAMINEN SOTE -ALUEILLE SITRA Kansallinen terveysrahasto ja tilaaja (KATIRA) 2010 KAIKKI RAHAT VALTAKUNNALLISELLE TILAAJALLE PTH, ESH JA VANHUSTENHOITO RAHA SEURAA ASIAKASTA, MONITUOTTAJAMALLI Uusi malli valmisteilla 2014 THL 2011 Alueellinen rahoittaja ja järjestäjämalli KAIKKI SOTE JULKINEN RAHOITUS ALUEELLISILLE JÄRJESTÄJILLE Uusi malli valmisteilla

12 Työryhmässä tapahtunutta Käsitteistä sopiminen Erityisesti rahoituslähde / rahoitustapa / institutionaalinen rahoittaja - erottaminen Historiakatsaus: miten tähän on tultu Tavoitteista sopiminen Yhteisesti rahoitetut palvelut perustana Oikeudenmukaisuus Kannustaa kustannustehokaaseen toteutukseen Rahoitusmalli vaihtoehtojen arvioinnin kriteerit TYÖRYHMÄ LUOVUTTAA MIETINTÖNSÄ 02/2015 VAALIT UUDEN HALLITUKSEN OHJELMA

13 Rahoitus tth.n ja kuntoutuksen kannalta Sairausvakuutuksen (ml. työtulovakuutus) rooli ja asema keskeinen Rahat Sote alueelle vai ei? Matkakustannusten optimointi Lääkekustannusten optimointi Päivärahat vs. hoitojonot Vakuutettujen omavastuuosuudet? Työnantajien omarahoitushalukkuus? Ns. Kela kuntoutuksen integrointi sote alueen toimintaan? Paljolti kyse siitä kuka saa ohjata ja vaikuttaa Sote alueet? Kela? Työmarkkinaosapuolet? Vakuutuslaitokset? Työnantajat?

14 OSATYÖKYKYISET TYÖSSÄ TOIMINTAKONSEPTI STM, RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2013:

15 Osatyökykyiset työssä - toimintakonsepti Tutkimuksen kohteena on uudenlainen toimintakonsepti, jossa työnantaja tai työ- ja elinkeinotoimisto nimeää työkykykoordinaattorin osatyökykyisen henkilön tueksi Työkykykoordinaattori suunnittelee ja räätälöi yhdessä osatyökykyisen henkilön kanssa eri keinoista (palvelut, tuet, etuudet) kokonaisuuden, jonka avulla henkilö pystyy jatkamaan työelämässä tai työllistyy Konseptissa hyödynnetään kuutta keinovalikoimaa: 1) työpaikan keinot, 2) terveydenhuolto, 3) kuntoutus, 4) koulutus, 5) työvoimapalvelut ja 6) sosiaaliturva

16

17 Pilottiorganisaatiot Altia Oyj, Nurmijärvi RTK-Palvelu Oy, Rauma Etelä-Pohjanmaan Osuuskauppa, Seinäjoki Tampereen kaupunki Tredu Tampereen seudun ammattiopisto Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, Seinäjoki Suomen Terveystalo Oy, Helsinki Tullinkulman työterveys, Tampere Suupohjan Peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä/tth, Kauhajoki Uudenmaan työ- ja elinkeinotoimisto, Helsinki Pirkanmaan työ- ja elinkeinotoimisto, Tampere Etelä-Pohjanmaan työ- ja elinkeinotoimisto, Seinäjoki

18 Julkaisusuunnitelma ja opinnäytetyöt Tutkimuksen perusraportti, STM:n julkaisusarja Osatyökykyiset työssä toimintakonseptin toimivuus ja vaikutukset. Tieteellinen artikkeli. Osatyökykyiset työssä toimintakonseptin taloudelliset vaikutukset. Turunen ym., väitöskirjan osa-artikkeli, Jyväskylän yliopiston Kauppakorkeakoulu. Lehtinen Sari: Narratiivinen case -kuvaus tukemaan toimintakonseptia osatyökykyisen työllistymiseksi. Liiketaloustiede, johtamisen ja organisoinnin projektityö. Turun kauppakorkeakoulu. Surakka Johanna: Osatyökykyiset työssä -toimintakonseptin käyttöä estävät ja edistävät tekijät: laadullinen tutkimus. Opinnäytetyö, Jyväskylän yliopisto, Terveystieteiden laitos.

19 MONIALAINEN KUNTOUTUS SELVITYS YLITARKASTAJA HANNA NYFORS, STM AILA JÄRVIKOSKI 2013: MONIMUOTOINEN KUNTOUTUS JA SEN KÄSITTEET. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN RAPORTTEJA JA MUISTIOITA 2013:

20 Selvitystehtävät ja aikataulu 1. Kuntoutuksen rahavirtojen selvitys (valmistelussa) 2. Kuntoutuspalvelujen seurantajärjestelmät (siirtyy) 3. Julkisten kuntoutuspalvelujen koordinointi ja integrointi Sote uudistuksessa (valmistelussa) 4. Ammatillisen kuntoutuksen palvelujen, vastuunjaon ja kehittämistarpeiden kuvaus (sopimusvaiheessa) 5. Kuntoutusosaamisen puutteiden ja kehittämistarpeiden kuvaus (siirtyy); sis mm. ammat.kuntoutuksen työelämäosaamisen parantamisen 6. Kuntoutuksen yhteistyömalli (siirtyy) 7. Kokonaisselvitys vammaisten apuvälinepalveluista (käynnissä)

21 4. Ammatillisen kuntoutuksen palvelujen, vastuunjaon ja kehittämistarpeiden kuvaus Selvittää v työnjaon (KUNK) vaikutukset kuntoutukseen pääsyyn, kunt.palveluihin, kunt. tukeen ja seurantaan Kela - Työeläkelaitokset Kehittää ammatillisen kuntoutuksen rajapinnat ylittävää yhteistyötä Määritellä ammat.kuntoutuksen kehittämistarpeet sekä aiheet jatkoselvityksille ja tutkimukselle TTL, THL ja Kela yhteistyö selvitystyössä Viimeaikaisten lakimuutosten vaikutukset (tth, kelan ammat kuntoutus) TE palveluiden rooli ammat.kuntoutuksessa Esteet työttömien kuntoutukseen pääsyyn

22 AHTELAN EHDOTUKSET MINISTERI RISIKON TOIMEKSIANTO

23 Nykytilan haasteet, erit. tth ja kuntoutus Työterveyshuolto Sairaanhoidon keskeisyys työ- ja työkykytehtävistä huolimatta Tulisiko toimikenttää laajentaa työpaikan ja työn kehittämisen asioihin? Tulisiko korvausjärjestelmää muuttaa tuloksellista toimintaa tukevaksi? Mikä merkitys sairaanhoidolla työurien näkökulmasta on? Kuntoutus (työeläkejärjestelmä ja Kela) uudenlaista asiakaslähtöistä yhteistyötä tth ja kela kanssa kuntoutuksen riittävän varhaiseksi käynnistämiseksi?

24 Ehdotukset tth.oa ja kuntoutusta koskien Tth Korvausjärjestelmä tukemaan ennakoivaa työpaikkatason toimintaa; jopa säätelyn vapauttaminen Työttömien terveydenhuollon parempi niveltäminen tth.oon Työkyvyttömyyden ehkäisy ja työkyvyn tukeminen keskiöön Kuntoutus Kokonaisarvio vrt. monialaisen kuntoutuksen selvitys Asiakaskeskeisyyden rinnalle työn ja työpaikan rooli, m. tth: ohjaaminen takaisin työelämään; myös työvoimapalvelujen kytkeminen mukaan Riittävän varhainen aloitus: kelalta tyeliin tieto 90 pv kohdalla työeläkekuntoutuksen varhempi aloitus Osatyökykyisten työllistymistä koskevien säädösten läpikäynti

25 Ahtelan ehdotusten jatko STM käsittelyssä, tulokset loppuvuodesta Vaikutukset lainsäädäntötarpeisiin Vaikutukset TTL ja Kela toimintaan Kehittämistoiminta

26 Kiitos! Seuraathan meitä Twitterissä ja liity Facebook kaveriksi! twitter.com/tyoterveys twitter.com/fioh Kaila-Kangas 26

27 Kiitos! Esittäjän nimi 27