Oppilaiden ja opiskelijoiden tapaturmavakuutukset

Transkriptio

1 Oppilaiden ja opiskelijoiden tapaturmavakuutukset Tapaturma Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Ryhmätapaturmavakuutus Vakuutusnumero Ryhmätapaturmavakuutuksessa ovat koulussa, koulumatkalla, majoituksessa sekä kouluajan ulkopuolella opetussuunnitelman mukaisessa toiminnassa vakuutettuja: 1. Kaikki peruskoulua käyvät lapset 2. Iltapäiväkerholaiset, mikäli kerhon järjestäjä on tehnyt kaupungin kanssa palvelusopimuksen 3. Lukiolaiset ja ammattiopiston opiskelijat 4. Vantaalla opiskelevat muiden kuntien oppilaat Vantaalla asuvan, muussa kunnassa koulua käyvän oppilaan tapaturmasta aiheutuvia kuluja tai koulumatkoja ei korvata tapaturmavakuutuksesta. Tapaturmasta täytetään selvitys tapaturmasta, joka lähetetään huoltajan tai täysi-ikäisen opiskelijan ja koulun edustajan allekirjoituksilla varustettuna sivistysvirastoon. Selvityksessä vamman laatu on selostettava tarkasti (esim. terveydenhoitajan todistus), vaikka tapaturma ei aiheuttaisikaan lääkärissä käyntiä. Opiskelijan tulee maksaa laskut ensin itse, ja korvauksia haetaan jälkikäteen. Mukaan liitetään alkuperäiset laskut ja kuitit. Tapaturman yhteydessä rikkoutuneet silmälasit korvataan, mikäli tapaturma on edellyttänyt lääkärin hoitoa. Silmälasien rikkoutuessa siten, ettei niitä voi korjata, tulee rikkoutuneet lasit toimittaa sivistysvirastoon tapaturmaselvityksen yhteydessä. Muussa tapauksessa sivistysvirastoon toimitetaan kuitti maksetuista korjauskuluista. Tapaturman yhteydessä rikkoutuneita vaatteita, kelloja ym. ei korvata. Ainoastaan hoitotoimenpiteen yhteydessä leikatuista vaatteista voi saada korvausta, jos siitä on hoitolaitoksen todistus.

2 2 Lakisääteinen tapaturmavakuutus Vakuutusnumero Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen mukaan työharjoittelussa 1 ja työmatkoilla vakuutettuina ovat 1. Yläkoulun oppilaat TET-jaksoilla ja teknisen työn tunneilla Tapaturmasta täytetään Tapaturma/ammattitauti-ilmoitus + vakuutustodistus ja ne lähetetään koululta vahinkovakuutusyhtiö If:iin + kopio sivistysvirastoon 2. Lukion ja ammattiopiston opiskelijat Täytetään Tapaturma/ammattitauti-ilmoitus + vakuutustodistus -> vahinkovakuutusyhtiö If:iin + kopio säilytetään oppilaitoksessa Koulukuljetukset Sivistysvirasto järjestää peruskoululaisille koulukuljetuksen myös vapaa-ajalla sattuneen tapaturman tai lyhytaikaisen sairauden perusteella. Taksikuljetus järjestetään lääkärin lausunnon perusteella myös toissijaista koulua käyville oppilaille, jotka tapaturman tai vamman seurauksena ovat tilapäisesti kykenemättömiä kävelemään kouluun tai käyttämään julkista joukkoliikennettä koulumatkoillaan. Lukioiden ja ammattiopiston opiskelijoiden koulutapaturmista aiheutuneet ylimääräiset koulukuljetuskulut korvataan lääkärintodistuksen perusteella mikäli tapaturma todetaan kuuluvan korvattavien piiriin. Opiskelija järjestää kuljetuksen itse ja kustannukset korvataan jälkikäteen. Lääkärintodistus ja alkuperäiset kuitit on liitettävä mukaan. Hammastapaturmat Peruskoululaiset Hammashoito on maksutonta 18 vuoden ikään asti. Hammashoitola lähettää hammaslääkärinlausunnon koululle, josta lausunto lähetetään yhdessä tapaturmaselvityksen kanssa sivistysvirastoon. Lukioiden ja ammattiopiston opiskelijoiden hammastapaturmat Alle 18-vuotiaille opiskelijoille hammastapaturmien hoito julkisessa hammashoitolassa on maksutonta. Ulkokuntalaisille, alle 18-vuotiaille tapaturman ensiapuhoito on maksuton. Yli 18-vuotiaat maksavat hoidon itse. 1 Työharjoittelussa = koulun ulkopuolella sekä omissa tiloissa sattunut tapaturma

3 3 Yli 18-vuotiaat maksavat itse hammaslääkärikulut ja lähettävät tapaturmaselvityksen sekä alkuperäiset laskut ja kuitit sivistysvirastoon. Hammaslääkäripäivystys Koko väestön hammaslääkäripäivystys on järjestetty maanantaista perjantaihin klo 8-14 Tikkurilan (Kielotie 11) ja Myyrmäen (Jönsaksentie 4) terveysasemilla. Ajanvaraus Itä-Vantaalla puh , Länsi-Vantaalla puh Ensiapua tarvitsevat alle 18-vuotiaat saavat hoidon asuinpaikkaansa lähinnä olevasta hammashoitolasta ajanvarauksella. Koko väestön hammaslääkäripäivystys iltaisin, viikonloppuisin ja arkipyhinä on järjestetty Helsingissä uudessa Haartmanin sairaalassa (Haartmaninkatu 4) arkisin klo 16-21, viikonloppuisin sekä arkipyhinä klo Yhteys puhelimitse ennen päivystykseen tuloa, puh. (09) arkisin klo sekä viikonloppuisin ja arkipyhinä klo Vanhat hammastapaturmat Vanhoissa hammastapaturmissa hoidon maksaa tapaturmahetken kotikunta (KHO:n päätös). Hammasvammoista kunta on velvollinen korvaamaan vain kerran ns. lopullisen hoidon. Mikäli sitä ei ole voitu hoidollisista syistä tehdä maksuttoman hoidon aikana vaan hoito annetaan potilaan täytettyä 18 vuotta, tulee sosiaali- ja terveysvirastoon toimittaa etukäteen kustannusarvio hyväksyttäväksi. Potilaan tulee pyytää nykyiseltä hammaslääkäriltä lausunto, joka puoltaa vanhaa hammastapaturmaa. Vantaalla asuva potilas (yli 18 v) Potilas/ valtakirjan 2 omaava potilaan asioita hoitava henkilö toimittaa Vantaalla nykyisen hammaslääkärin lausunnon alueensa ylihammaslääkärille. Toimenpide tehdään Vantaan kaupungin hammashoidossa tai resurssien puuttuessa hoito ostetaan ulkopuolelta ja tarvittaessa annetaan maksusitoumus. Muualla kuin Vantaalla asuva potilas (yli 18 v) Potilas/ valtakirjan 2 omaava potilaan asioita hoitava henkilö toimittaa nykyisen hammaslääkärin lausunnon Vantaan johtavalle ylihammaslääkärille. Ulkokuntalainen voi hoidattaa hammastapaturmasta aiheutuvat hoidot ensisijaisesti oman kunnan kanssa ja vasta toissijaisesti annetaan maksusitoumus yksityiseen hoitoon. 2 Valtakirja on ehdottomasti oltava terveydenhuollon eri säädösten perusteella.

4 4 Jos potilas hakeutuu omaehtoisesti yksityiselle palvelutuottajalle, raukeaa Vantaan kaupungin maksuvelvollisuus. Tapaturmahampaiden lopulliseen hoitoon on oltava Vantaan kaupungin hyväksymä hoitosuunnitelma ja pääsääntöisesti hoito myös tehdään Vantaan kaupungin suun terveydenhuollossa. Kuvat ja vanhat potilaspaperit pyydetään virkatyönä eri kunnista. Vanhat potilaskortit ovat arkistossa, aktiivit potilaat hammashoitoloiden arkistoissa. Vantaalta muualle muuttaneet Ennen hoitoa 1. Selvitetään voiko potilas käydä hoidossa Vantaalla. Ellei voi 2. pyydetään kustannusarvio asuinpaikan terveyskeskukselta tai 3. ellei se voi antaa hoitoa, yksityishammaslääkäriltä - kustannusarvio lähetetään hyväksyttäväksi Vantaan sosiaali- ja terveysvirastoon, josta saa maksusitoumuksen - hoitoon saa mennä vasta maksusitoumuksen kanssa Vantaalle muuttaneet, koulutapaturma sattunut muualla Potilas pyytää ensin maksusitoumuksen hoitoa varten sieltä, missä koulutapaturma on sattunut. Potilaalle annetaan hoitoehdotus = hoitosuunnitelma ja sen kustannusarvio toimitettavaksi "tapaturmakunnalle" maksusitoumuksen saamista varten. Ulkokuntalaisen tapaturmahoito - alle 18-vuotiaiden osalta ensiapuhoito on maksuton Kaupunki laskuttaa alle 18-vuotiaan kotikuntaa. - yli 18-vuotiaat maksavat tapaturman ensiapuhoidon itse Lisätietoja sosiaali- ja terveysvirasto, Riitta Lehtonen, puh Hoitokulut Hoitokuluiksi katsotaan mm. - Vamman tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuvat kustannukset, sekä hoitoon liittyvät kohtuulliset ja välttämättömät matkakulut. Välttämättömiksi matkakuluiksi katsotaan tapaturmaan joutuneen kuljettaminen hoitoon ja sieltä pois. Yksityisen kulkuneuvon käytöstä syntyneitä kuluja korvataan enintään 0,35 / km.

5 5 - Lääkärin määräämät lääkekustannukset reseptin perusteella, kuittien mukaan - Lääkärinhoitoa edellyttävän tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien korjauskustannukset tai entistä vastaavan hankintakustannukset - Tapaturman aiheuttamat sekä vamman tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät ylimääräiset peruskoululaisen koulumatkakulut, jotka lääkärin määräyksestä on vamman vuoksi tehty - Ensiapuluonteisen hoidon antamisen yhteydessä rikotut vaatteet - Tapaturmavamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä, lääkärin määräämästä fysikaalisesta hoidosta aiheutuneet kustannukset, kuitenkin enintään yksi yhteensä kymmenen kerran hoitojakso - Vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymä, tästä vakuutuksesta korvatun tapaturman aiheuttama plastiikkakirurginen hoito tai leikkaus Hoitokulukorvausta ei makseta mm. - Purtaessa hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneista vahingoista, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä - Pysyvistä lääkinnällisistä apuvälineistä - Yöpymiskustannuksista, huoltajan, omaisen tai hoitajan työansiomenetyksestä, päivähoidosta, kotihoito- tai kodinhoitokustannuksista tai näihin verrattavista muista välillisistä kustannuksista - Puhelinkuluista ja pysäköintikustannuksista - Jos vamma on syntynyt vakuutetun osallistuessa urheiluliiton tai -seuran järjestämiin kilpailuihin, otteluihin tai niitä varten järjestettyihin harjoituksiin tai vakuutetun harjoitellessa valmennusohjelman mukaisesti - Hyönteisen piston tai punkin pureman aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta seurauksineen - Vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia - Vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia.