RIIPPUVUUDET OSA 1. Voimaa Arkeen Sari Fältmars

Transkriptio

1 RIIPPUVUUDET OSA 1 Voimaa Arkeen Sari Fältmars

2 MIKSI PÄIHTEITÄ KÄYTETÄÄN? Ilmiö on vanha Irrottautuminen normaalista tajunnantilasta Toivotaan muutosta vallitsevaan olotilaan tai vallitseviin olosuhteisiin Sosiaalinen sujuvuus, rento ilmapiiri Lääketieteelliset syyt -> mielihyvärata

3 luokka Alkoholin riskikäyttö Alkoholin haitallinen käyttö Alkoholiriippuvuus määritelmä Riskikäytön rajat ylittyvät, mutta merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta ei ole vielä ilmaantunut Selvästi tunnistettavia olevia alkoholin käytön aiheuttamia fyysisiä ja psyykkisiä haittoja, mutta ei riippuvuutta Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat mm. juomisen pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta käytön taso aine käyttötapa Lääkinnällinen käyttö Reseptilääkkeet (uni- ja rauh.lääkkeet, vahvat kipulääkkeet, lääkestimulantit) Lääkärin ohje Kokeilu Reseptilääkkeet Annoksen ylitys, päihdehakuisuus Haitallinen käyttö Huumeet Reseptilääkkeet Huumeet Käyttö ajoittaista, ei riippuvuutta tai merkittäviä haittoja Haittoja, riippuvuus kriteerit eivät täyty Haittoja, riippuvuus kriteerit eivät täyty Riippuvuus Reseptilääkkeet Riippuvuuden kriteerit täyttyvät Huumeet Riippuvuuden kriteerit täyttyvät Alkoholin ongelmakäytön luokat ja niiden määritelmät Huumeiden ja keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden käytön tasot

4 RIIPPUVUUDESTA Päihderiippuvuudelle on ominaista päihteen jatkuva, usein toistuva tai pakonomainen käyttö riippumatta käytön aiheuttamista sosiaalisista tai terveydellisistä haitoista. Päihderiippuvuuteen liittyy usein fysiologisen riippuvuuden kehittyminen, jolloin henkilön kyky sietää huumeen tai päihteen vaikutuksia on kohonnut (toleranssi) tai hänellä ilmenee päihteen käytön lopettamisen jälkeisinä päivinä eriasteisia ja usein hyvin voimakkaita vieroitusoireita. Psykologisella tasolla addiktio voidaan ymmärtää pakonomaisena keinona vapautua edes hetkeksi mielelle sietämättömästä ahdistuneisuudesta. Päihderiippuvuuden tragedia piilee siinä, että päihteiden jatkuva käyttö vain lisää pakonomaisen päihteiden käytön taustalla olevia ahdistavia tunnetiloja.

5 RIIPPUVUUDEN KRITEERIT ICD-10-TAUTILUOKITUKSEN MUKAAN Kolmen tai useamman näistä kriteereistä on esiinnyttävä yhtäjaksoisesti vähintään kuukauden ajan viimeksi kuluneen vuoden aikana tai toistuvasti, mikäli jaksot ovat lyhyempiä. 1 Voimakas himo tai pakonomainen halu käyttöön 2 Heikentynyt kyky hallita käyttöä (aloittaminen, lopettaminen ja käytetyt määrät) 3 Vieroitusoireet käytön vähentyessä tai loppuessa 4 Sietokyvyn (toleranssin) kasvu 5 Käytön muuttuminen elämän keskeiseksi asiaksi (muut mielihyvän lähteet ja mielenkiinnon kohteet jäävät sivuun ja aikaa kuluu käyttöön ja sen vaikutuksista toipumiseen) 6 Käytön jatkuminen haitoista huolimatta

6 TOLERANSSI Opiaattien (mm. heroiini) ja keskushermostoa stimuloivien lääkkeiden jatkuva käyttö voi johtaa jopa kymmenkertaisen sietokyvyn (toleranssin) kehittymiseen, jolloin henkilö voi käyttää annosta, joka voi olla tappava kyseistä ainetta vähemmän käyttäneelle. Krooniset tupakoitsijat voivat polttaa päivittäin enemmän kuin 20 savuketta, joiden sisältämä nikotiini aiheuttaisi myrkytysoireita tupakoitsemattomalle. Myös alkoholin jatkuva käyttö johtaa toleranssin kehittymiseen, mutta toleranssin aste on kuitenkin selvästi pienempi kuin esimerkiksi amfetamiinin käytön aiheuttama. Toleranssi ei jää pysyväksi vaan katoaa vähitellen päihteen käytön vähentyessä tai loppuessa.

7 ALKOHOLI MIKÄ KAIKKI KOUKUTTAA? Jatkuva alkoholin käyttö voi johtaa alkoholiriippuvuuden kehittymiseen. Alkoholiriippuvuuden kehittymisen riskiä lisää varhainen alkoholin käytön aloitusikä. Ympäristötekijöiden, kuten kodin ja ystäväpiirin, ohella perintötekijät voivat merkittävästi lisätä herkkyyttä riippuvuuden kehittymiselle. Useita alkoholiriippuvuuden kehittymiseen vaikuttavia geenejä on tunnistettu. (Kalervo Kiianmaa, Terveysportti)

8 Perinnölliset tekijät näyttelevät tärkeätä osaa erityisesti nuoruudessa alkavassa alkoholismissa. Hyvä alkoholin sietokyky tai vaikeus tunnistaa humaltumisensa astetta tai kummatkin ovat rakenteellisia riskitekijöitä, jotka altistavat alkoholiriippuvuuden kehittymiselle. Alkoholiriippuvuus on kaikkine seuraamuksineen keskeinen kansanterveydellinen ongelma. Noin % miehistä kärsii jossain elämänsä vaiheessa alkoholiriippuvuudesta. Vaikka alkoholiriippuvuus onkin miesten parissa naisia yleisempää, on naisten kärsimä alkoholiriippuvuus viime vuosina selvästi yleistynyt. (Matti Huttunen, Duodecim)

9

10 HUUMEET Huumeriippuvuus voi olla sekä fyysistä että psyykkistä. Se on krooninen sairaustila, jolle on ominaista toleranssin kehittyminen, pakonomainen tarve saada huumetta ja kykenemättömyys pidättäytyä huumeesta. Riippuvuus on tarkasti määritelty diagnostisissa kriteereissä. Fyysinen riippuvuus viittaa pelkästään vieroitusoireiden ilmenemiseen huumeen käytön loppuessa. Psyykkisesti riippuvaiselle on ominaista ainehimo, pakonomainen halu saada huumetta ja kykenemättömyys pidättäytyä huumeen käytöstä huolimatta terveydellisistä ja muista vakavista seurauksista. Huumausaineet eivät ole yksi yhtenäinen aineryhmä, vaan eri aineilla on erilaiset vaikutukset.

11 Huumeiden käyttöön liittyvä riippuvuusriski. Riskiä on arvioitu asteikolla 1 5 korkeimman arvon vastatessa suurinta riskiä. Lähde: Galanter M, Kleber HD, 2008.

12 Perintötekijöiden merkitys Perintötekijöiden vaikutuksen voimakkuudesta tehdyt laskelmat viittaavat siihen, että ympäristö- ja perintötekijät mitä suurimmassa määrin yhdessä vaikuttavat huumeiden käyttöön ja riippuvuuden kehittymiseen. Perintötekijät voivat siis joillakin lisätä huumeriippuvuuden riskiä eli jotkut ovat perintötekijöidensä puolesta alttiimpia tulemaan huumeriippuvaisiksi kuin toiset. Kenestäkään ei kuitenkaan tule huumeriippuvaista pelkästään perintötekijöidensä takia. Huumeriippuvuuden kehittymiseen vaikuttavat perintötekijät tulevat esiin, kun yksilö on altistunut huumeen vaikutuksille ja niistä on jäänyt keskushermostoon muistijälkiä.

13 LÄÄKKEET Lääkeriippuvuudelle on ominaista hoidollisesti tarpeettoman tai tarpeettomaksi muuttuneen lääkkeen jatkuva tai pakonomainen käyttö riippumatta käytön aiheuttamista sosiaalisista tai terveydellisistä haitoista. Psyykkisessä lääkeriippuvuudessa potilas käyttää lääkettä lumelääkkeen tavoin tarpeettomasti ja joskus myös tarpeettoman suurina annoksina. Jotkut potilaat ajautuvat käyttämään lääkkeitä päihteellisesti ja usein yhdessä alkoholin tai muiden päihteiden kanssa. Kelan tilastojen mukaan sekä vahvojen kipu- ja unilääkkeiden että rauhoittavien lääkkeiden pitkään jatkunut vähenevä käyttö näyttää siirtyneen kasvuun. (Kaarlo Simojoki, 2018) Bentsodiatsepiineihin, opioideihin ja eräisiin muihin lääkkeisiin voi kehittyä riippuvuus.

14 LÄÄKKEET Unilääkkeet/rauhoittavat lääkkeet Kipulääkkeet Alprox Lorazepam Alprazolam Lyrica Barbituraatit Medipam Diapam Opamox Diazepam Oxamin Dormicum Risolid Halcion Rivatril Imovane Somnor Insomin Stesolid Stella Stilnoct Temesta Tenox Xanor Zolpidem Zopiklon Zopinox Ardinex Metadoni Codaxol morfiini Depolan laastari Norflex Dolcontin Norgesic Dolmed Norspan Durogesic laastari Oxanest Fentanyl laastari Oxycodone Gepacod OxyContin Indalgin OxyNorm Instanyl Palladon kodeiini Panacod Matrifen laastari Sirdalud Suboxone Tramagetic Subutex Tramadin Targinic Tramal Temgesic Tramadol Tizanidin Trambo Tradolan Tramium

15 TOIMINTA Riippuvuus voi kehittyä päihteiden ohella myös erilaisiin välitöntä tyydytystä tuottaviin toimintoihin, joihin ei liity minkään kemiallisen aineen nauttimista. -> seksikäyttäytyminen -> pakonomainen liikunta -> ostovimma -> some/ netti -> rahapelaaminen Toiminnallisiin riippuvuuksiin liittyy voimakasta halua tai pakkoa, kyseisen toiminnan hallinnan heikkenemistä ja sen lopettamisen vaikeutta. Toimintaa jatketaan sen tuottamista suuristakin haitoista huolimatta.

16 » (THL, 2019)

17 Rahapeliongelmasta Riskipelaaminen tarkoittaa pelaamista, joka on määrältään tai ajankäytöltään runsasta ja sisältää riskitekijöitä. Ongelmapelaamisella viitataan rahapeliriippuvuutta lievempiin pelaamisesta aiheutuviin haittoihin. Riippuvuudesta puhutaan kun ongelma on vakava eikä pelaaja kykene hallitsemaan pelaamistaan ja laiminlyö perustarpeitaan ja velvollisuuksiaan. Ongelmat vaihtelevat vakavuudeltaan satunnaisesti viivästyneestä laskunmaksusta aina vakaviin terveys-, talousja ihmissuhdeongelmiin sekä rikollisuuteen. Arviolta ainakin 1 3 % aikuisväestöstä kärsii ainakin jonkin asteisesta uhkapelihimosta.

18 Rahapeliongelman syntyyn vaikuttavat ympäröivät olosuhteet -> mm. erilaiset rahapelaamista ylläpitävät kulttuurisidonnaiset tavat suhtautua rahapelaamiseen. Pelaamiseen liittyvät tilanne- ja rakenteelliset tekijät -> liittyvät pelien rakenteeseen, kuten nopeuteen tai voitonmahdollisuuksiin. Eniten ongelmia aiheuttavat pelit, jotka ovat luonteeltaan nopeatempoisia ja sattumaan perustuvia. Pelaajaan liittyvät yksilölliset tekijät -> mm. perinnöllinen alttius sairastua riippuvuushäiriöihin, uskomukset peleistä sekä oppiminen ja ehdollistuminen. Rahapeliongelmaan liittyy virheellisiä havaintoja pelitilanteesta, tulkintoja voittomahdollisuuksista ja uskomuksia voittojen todennäköisyydestä. Virheelliset havainnot, tulkinnat ja uskomukset johtavat pelitilanteessa siihen, että pelaaja uskoo voivansa kontrolloida omaa pelaamistaan, pelikonetta, pelitapahtumaa, toista pelaajaa tai peliympäristöä.

19 NIKOTIINIRIIPPUVUUS Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus on vakava sairaus, jonka hoito on vaativaa. Tupakoinnin ehkäisy on siten erittäin tärkeää. Ehkäisy tulee kohdistaa erityisesti vuotiaisiin. Nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Tupakkariippuvuuteen liittyvät voimakkaasti myös psyykkiset ja sosiaaliset tekijät. Tupakointi johtaa suureen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Terveydenhuollon henkilöstön tehtävänä on tunnistaa potilaan tupakointi ja nikotiiniriippuvuus, kehottaa häntä lopettamaan tupakointi sekä auttaa ja kannustaa häntä vieroituksessa. Tupakoinnin uudelleen aloittaminen ei osoita vieroituksen lopullista epäonnistumista. Lopettaminen vaatii keskimäärin 3 4 yritystä. KÄYPÄ HOITO: Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito

20 Duodecim Terveyskirjasto Terveysportti THL Päihdelinkki Käypä hoito suositukset Lähteet: Alkoholiriippuvuus. M.Aalto, H.Alho, K.Kiianmaa, L.Lindroos (toim.) Duodecim. 3. painos 2015 Huume- ja lääkeriippuvuudet. K.Seppä, M.Aalto, H.Alho, K.Kiianmaa (toim.) Duodecim. 1.painos 2012