Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa J-P. Visapää, LL Kymenlaakson A-klinikkatoimi Helsingin Diakonissalaitos, Huumepäivystysosasto

2 Taustaa Suurin osa suomalaisista opioidiriippuvaisista ovat myös bentsodiatsepiiniriippuvaisia Bentsodiatsepiinitausta kh-potilailla usein jopa pidempi kuin opiaattitausta Käytetyt bzd-annokset varsin suuria Lääkkeet resepteillä ja/tai katukaupasta Myös viralliset bzd-reseptiannokset kh:a edeltävästi usein massiivisia

3 Bzd:n käytön syitä Ahdistus Univaikeudet Kokemus mielialan kohoamisesta Opioidivaikutusten potentointi Vieroitusoireiden hoitaminen yleensä Bzd-vieroitusoireiden pelko Helppo saatavuus / laillinen status

4 Bzd:n käyttö ongelmallista opioidiriippuvaisilla: Kuoleman riski (etenkin alkoholin kanssa) Vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin Muistihäiriöt Riippuvuusriski Käyttö vääriin tarkoituksiin Lääkkeiden mahdollinen ajautuminen katukauppaan Vähän tutkittua tietoa asiasta

5 Bzd-lääkitystä puoltavat tekijät Vieroitus ei yksinkertaisesti onnistu Käyttö jatkuu omin lääkkein Katukäytön riskit suuret ns. Binge-käyttö yleistä- >yliannostus Irrottautuminen kokonaan huumepiireistä -> Sosiaalisen kuntoutumisen edistyminen Kontrolloidusti annosteltuna vähentää välillisesti lääkkeiden katukauppaa? Hoidon alussa luottamuksellisen hoitosuhteen luominen Opioidiriippuvaisen samanaikainen bzdriippuvuus ei häviä ongelman kieltämisellä!

6 Tieteellinen näyttö Tutkimuksia aiheesta varsin rajallisesti saatavilla Bzd- ylläpitohoito saattaa kuitenkin vähentää potilaan hallitsematonta katukäyttöä

7 Tieteellinen näyttö Treatment of benzodiazepine dependence in methadone maintenance treatment patients: a comparison of two therapeutic modalities and the role of psychiatric comorbidity Tal Weizman, Marc Gelkopf, Yuval Melamed, Miriam Adelson, Avraham Bleich Australian and New Zealand Journal of Psychiatry (4),

8 Tieteellinen näyttö Kaksi ryhmää, molemmissa 33 metadonikorvaushoidossa olevaa henkilöä. Toisessa ryhmässä vieroitettiin kokonaan bentsodiatsepiineista, toisessa ryhmässä annettiin bentsodiatsepiiniylläpitohoitoa klonatsepaamilla. Vieroitusryhmässä 9/33 (27.3%) pääsivät eroon kokonaan bentsodiatsepiineista kahdessa kuukaudessa. Ylläpitohoitoryhmässä 26/33 (78.8%) lopettivat ylimääräisten bentsodiatsepiinien käytön. Tulokset pysyivät samanlaisina vuoden seurannassa.

9 Tieteellinen näyttö Bzd- ylläpitohoito saattaa olla joskus perusteltua tietyssä potilasryhmässä? Riskien vuoksi syytä varovaisuuteen Hoito toteutettava riskit minimoiden Vieroitustavoitetta pitkällä tähtäimellä ei kuitenkaan syytä unohtaa

10 Kotka-projekti 30 opioidiriippuvaista potilasta korvaushoitoon (STM:n kriteerit) Keski-ikä 26,7 vuotta Lähes kaikki hoidon alkuhetkellä Subutexin iv-käyttäjiä Yksi pääosin oksikodonin käyttäjä Taustalla keskimäärin 1,6 vuotta heroiininkäyttöä ja 3,6 vuotta Subutexia

11 Kotka-projekti Bentsodiatsepiinien käyttöä potilailla takanaan keskimäärin 8,3 vuotta 29 potilasta täyttivät ICD-10 kriteerit bentsodiatsepiiniriippuvuuden suhteen 26 potilasta olivat käyttäneet bentsodiatsepiineja päivittäin edeltävän 30 vrk:n aikana Loput 4 potilasta olivat käyttäneet bzd:ja vähintään puolet päivistä samana aikana Keskimääräinen päivittäisannos diatsepaamiksi muunnettuna: 75mg

12 Kotka-projekti (verkostoituminen) Potilaan lähipiiri (vanhemmat ym.) Sosiaalitoimi ja Työvoimatoimisto Poliisi Alueen apteekit Alueen lääkärit (julkinen + yksityinen sektori) Tiedotustilaisuus

13 Kotka-projekti (korvaushoidon aloittaminen, opioidit) Kaikki hoidot aloitettiin avohoidossa Päihdepäiväkirjan pitäminen Annosten titraus päihdepäiväkirjan pohjalta ja kliinisen kuvan perusteella Alkuvaiheessa tiivis voinnin seuranta klinikalla Induktio onnistui kaikilla viikon sisällä ilman komplikaatioita

14 Kotka-projekti (Bzd) Apteekkisopimuksen tekeminen ja pkvlääkityksen keskittäminen klinikalle hoidon alussa. Bzd-toleranssin tarkka selvittäminen (päihdepäiväkirja + aiemmat dokumentit) Selkeän suunnitelman tekeminen yhteistyössä potilaan kanssa bzdlääkityksen suhteen Tavoitteena potilaan tilan stabiloiminen ja korvaushoidon induktion kitkaton onnistuminen Ei välitöntä vieroituspakkoa

15 Kotka-projekti (Bzd) Bentsodiatsepiinilääkityksen käytännön toteutus: Alussa klinikan työntekijät hakivat tarvittaessa lääkitykset apteekista Bzd-lääkityksen jakaminen kh-lääkityksen yhteydessä Ei lääkepakkauksia potilaille mukaan

16 Kotka-projekti Bentsodiatsepiinilääkitys jatkossa: Hoidon edetessä vastuuta potilaalle Asteittainen tavoite vaihtaa lyhytvaikutteisista pitkävaikutteisiin lääkkeisiin Oirekuvan tarkka seuranta lääkemuutosten yhteydessä Sosiaalisen tilanteen seuranta osana lääkitysten vaikutusten seurantaa

17 Verkoston näkemys hoidosta Potilaan lähipiiri suhtautuu positiivisesti Apteekit: Kollegat: Poliisi: häiriökäyttäytyminen apteekissa vähentynyt merkittävästi hankalat tilanteet vähentyneet kaupankäynti reseptilääkkeillä vähentynyt

18 Kotka-Projekti Potilasaineisto selkeästi heterogeenistä bzd-tavoitteiden ja menestymisen suhteen: 1) Nopeat vieroittujat (vähemmistö) 2) Takertujat 3) Sieltä väliltä (enemmistö?)

19 Yhteenvetoa Yksiselitteistä toimintamallia kh-potilaiden bzdlääkitysten suhteen mahdotonta antaa Tutkimustieto niukkaa Osa mahdollista vieroittaa Osa mahdotonta vieroittaa? Ennuste etukäteen epävarma Potilaan oma motivaatio tärkeä vieroituksen onnistumisen kannalta Selkeästi vastoin potilaan tahtoa tehtävä vieroitus todennäköisesti epäonnistuu Bzd- ylläpitohoito toimivaa haittojen minimointia?