Lääketieteellinen vs. sosiaalinen näkökulma päihdetyössä

Transkriptio

1 Lääketieteellinen vs. sosiaalinen näkökulma päihdetyössä Päihdetiedotusseminaari Lääkkeet huumeina ja hoitokeinoina Berliini Mikko Salaspuro Professori (emeritus) Helsingin yliopisto

2 EI OLE MEDIKALISAATIOTA ON ENEMMÄN KUIN PELKKÄ LÄÄKETIETEELLINEN NÄKÖKULMA NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITO TAKAA MIELEN RAUHAN JA VOI POISTAA KOULUKUNTAEROT

3 Näyttöön perustuva hoito Sosiaalinen näkökulma Kliininen tilanne ja olosuhteet Diagnoosi Kliininen osaaminen Potilaan mieltymykset ja toimintatavat Tutkimusnäyttö Haynes Hayneset et al.e-bmed al.e-bmed2002 Ei Ei näyttöä: näyttöä: Potilaan Potilaan mieltymys mieltymys > lääkärin lääkärin mieltymys mieltymys

4 Sosiaalinen näkökulma Ilokaasuhoito Kokonaisvaltainen näkemys Akupunktio Analyyttinen psykoterapia ASIAKAS ON VÄÄRÄSSÄ TAI VALEHTELEE

5 KÄYTÄNNÖN ESIMERKKEJÄ Rikos ja rangaistus (Duodecim 2002) Kollektiivisen hoitovirheen voi ymmärtää, mutta ei hyväksyä

6 Naiskollega päivystyksessä - toivoo katkaisuhoitoa Puhaltaa 1,5 kehotus tulla takaisin selvänä seurauksena vakava itsemurhayritys Promillerajan käyttäminen hoitoon pääsyn esteenä on yleisohje, joka ei perustu tieteelliseen näyttöön Tieteellinen näyttö Oikein toteutettu katkaisuhoito vähentää merkitsevästi vieroituskramppeja ja deliriumia Hoidotta jättäminen jatkaa ja pahentaa juoma-/lääkekierrettä

7 2-20 vuotta heroiinia käyttänyt henkilö (x-y..), joka hakeutuu korvaushoitoon I Useimmiten vieroutunut heroiinista itse katubuprenorfiinin avulla saa ruiskut ja neulat paikallisesta Vinkistä Valta-osa käynyt lukuisissa hoidoissa yksityislääkäreillä, poliklinikoilla, A-klinikoilla ja eri laitoksissa Kansainväliset ja kansalliset korvaushoitoon pääsyn kriteerit täyttyvät selvästi Korvaushoitoon pääsy kuitenkin evätään Ei riittävää näyttöä epäonnistuneita vieroitushoidoista Ei tule ajallaan tai tulee päihtyneenä hoidontarpeen arviointiin Ei anna heroiinipositiivista virtsanäytettä On sekakäyttäjä virtsaseulan perusteella Bentosodiatsepiini, amfetamiini, kannabis tai alkoholi + Korvaushoitoa toteutetaan meillä vain ruumiini yli

8 2-20 vuotta heroiinia käyttänyt henkilö, joka hakeutuu korvaushoitoon II Tieteellinen näyttö Positiivinen huumeseulatulos korvaushoitoon pääsyn ehtona, esteenä tai syynä hoidosta poistamiseen ei perustu tieteelliseen näyttöön Aineen pistäminen tai vieroitushoidon keskeyttäminen = epäonnistunut vieroitushoito Häiriökäyttäytyminen on taudin oire tai merkki kaksoisdiagnoosista (persoonallisuushäiriö) Näyttöön perustuvan hoidon epääminen lisää kuolleisuutta, rikollisuutta, on kallista ja epäinhimillistä

9 Rangaistuksena hoidosta tai asunnosta poistaminen Buprenorfiinikorvaushoidossa oleva haki ystävälleen Ranskasta Subutexia Seurauksena korvaushoidosta poistaminen Korvaushoidossa oleva uhkaili työnvalvojaa Seurauksena tukiasunnosta poistaminen Tuli toistuvasti humalassa (0,2-0,7 ) hakemaan korvaushoitoannostaan Lääkitystä ei annettu Lopulta poistettiin korvaushoidosta

10 Alkoholideliriumin käypä hoito - voiko TEO erehtyä? alkoholideliriumia/v. Kuolleisuus 3 8/v. Aikaisemmin >15% Käypähoitosuositus 2005 Riittävä annos bentsodiatsepiineja ehkäisee sekä vieroituskouristuksia että alkoholideliriumia (A) Muista hoidoista ei ole riittävää näyttöä 28-vuotias mies menehtyi alkoholideliriumiin Äidin mukaan, jotain olisi voinut ja pitänyt tehdä toisin

11 Jokainen potilas on tutkittava Hakeutui aamulla mielenterveystoimistoon levoton, harhainen puhalluksessa 3 humalaista ei tutkita terveyskeskukseen katkaisuhoitoon Pyri oikeaan diagnoosiin/diagnooseihin Alkavat vieroitusoireet Stimulanttien yliannostus Somaattinen komplikaatio Kaksoisdiagnoosi

12 Promillet eivät ole hoidon este Veren alkoholipitoisuuden tähden diatsepaamikyllästyshoitoa ei aloitettu Käytäntö on vanhentunut eikä perustu tieteelliseen näyttöön Vieroitusoireet, kouristelut ja delirium alkavat jo veren alkoholipitoisuuden laskuvaiheessa Lääkityspäätöksen tulee perustua potilaan kliiniseen kuvaan ei veren alkoholipitoisuuteen

13 Neuroleptit alentavat kouristuskynnystä Potilaalle annettiin pahoinvointiin metoklopramidia levottomuuteen haloperidolia Haloperidoli alentaa kouristuskynnystä voi käyttää vain bentsodiatsepiinihoidon tukena metoklopramidia ei yhdessä haloperidolin kanssa Potilaan levottomuus lisääntyi ja hän valitti lihaskouristuksia 10mg diatsepaamia lihakseen (1,8 )

14 Diatsepaamin oikea annostelu Ei lihakseen imeytyy huonosti 10 20mg nestemäisenä suun kautta tilannetta seuraten uusi annos minuutin välein (ad mg) Maksimi annos kirjallisuudessa > 2000mg/vrk. Suonensisäisesti annosteltaessa on varauduttava hengityspysähdykseen

15 TEO Potilaan hoito oli ollut asianmukaista Ei oireita, joiden perusteella kuolema olisi voitu ennakoida tai estää TEO hyväksyi kaikki toimenpiteet, jotka johtivat diagnoosin ja hoidon aloittamisen myöhästymiseen TEO hyväksyi vasta-aiheisen neuroleptilääkityksen neuroleptin ja metoklopramidin yhtäaikaisen antamisen diatsepaamin virheellisen antotavan ja määrän

16 TEO:n lausuntojen tulisi perusta tieteelliseen näyttöön TEO EI HUOMAUTETTAVAA Potilaan hoito oli ollut asianmukaista TEO:n mukaan alkoholidelirium ilmaantuu vasta 3 4 päivää alkoholinkäytön lopettamisesta Käypähoitosuosituksen mukaan se voi ilmaantua jo 24 tunnin kuluttua TEO kritisoi hoidon porrastuksen puutteellisuuksia, mutta hyväksyi ne, koska näin kunnassa oli totuttu toimimaan Lähiomaisille olisi tullut ilmoittaa kuolemasta heti eikä vasta seuraavana aamuna

17 Virheistä tulisi oppia Potilaan kuolema olisi ehkä voitu estää Aikaisempi diagnoosi Hoitosuositusten mukainen hoito Toimiva hoitoketju Tapaus kuuluu ainakin potilasvakuutuksen piiriin Toiminta- ja hoitovirheitä ei voi korjata rangaistuksilla Tarvitaan toimintamalli, jossa avoimella kirjaamisella ja tieteelliseen näyttöön sekä kokemukseen perustuvalla keskustelulla opitaan välttämään virheitä tulevaisuudessa

18 NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITO TAKAA MIELENRAUHAN JA VOI POISTAA KOULKUNTAEROT 1. Alkoholidelirium ja vieroituskouristukset on estettävissä 2. Subutexin pistäminen ei aina ole huumekäyttöä 3. Heroiiniriippuvuuden hoidossa ulkomailla saatuja tutkimustuloksia voi soveltaa myös Suomessa buprenorfiiniriippuvuuden hoitoon 4. Korvaushoito, jopa ilman psykososiaalista hoitoa on parempi ja kustannustehokkaampi vaihtoehto kuin hoidotta jättäminen 5. Potilaan ikä, sekakäyttö, häiriö käyttäytyminen ei ole este hoitoon pääsyyn eikä syy hoidosta poistamiseen 6. Korvaushoitoon tulisi päästä avohoidossa kolmessa viikossa ja hoidon tulisi jatkua keskeytyksettä myös vankilatuomion aikana

19 L Ä Ä K Ä R I N V A L A VALA velvoittaa käyttämään lääketieteellisen tutkimustiedon ja kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä, kunnioittamaan potilaan tahtoa ja täyttämään lääkärin velvollisuuden jokaista kohtaan uhkauksista huolimatta ja ketään syrjimättä

20

21 Lämmin kiitos A-klinikkasäätiölle ja kaikille yhteistyötovereille vuosien varrella

22 Putka ei ole oikea hoitopaikka Potilas poistui omalla vastuullaan huudellen, hoiperrellen ja kompuroiden lopuksi hän kaatui ja hänet vietiin henkilökunnan pyynnöstä putkaan Alkoholipitoisuus 1,5 - tajunnan tasoa seurattava oireiden pahennuttua takaisin terveyskeskukseen lähete tahdosta riippumattomaan hoitoon psykiatriseen sairaalaan sairaalassa exitus ennen kuin ehdittiin edes tutkia Peruskuolinsyy: Delirium tremens Välitön kuolinsyy: Alkoholin käyttöön liittyvä kouristuskohtaus