Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa terveydenhuollon henkilökunnan epidemia
|
|
- Kirsi-Kaisa Palo
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 TAPAUSSELOSTUS Veli-Jukka Anttila, Leena Forss-Latvala, Eeva Ruotsalainen, Maria Laari, Pekka Saarelainen, Tuija Kerttula ja Jussi Eskola Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa terveydenhuollon henkilökunnan epidemia Kuvaamme viiden terveydenhuollon työntekijän työperäisen tuberkuloosiepidemian, joka sai alkunsa tuberkuloottiseen vatsakalvontulehdukseen sairastuneesta potilaasta. Tartunnan lähde paljastui vasta vuosi potilaan kuoleman jälkeen. Tuberkuloosille altistui yli 300 työntekijää, ja mahdollisten tartuntojen selvittäminen edellytti työterveyshuollolta merkittävää panosta. Altistuneiden työntekijöiden tartunnan selvityksessä käytettiin nykyaikaista mikrobiologista molekyylitekniikkaa. Epidemian selvityksessä käytettiin ensimmäistä kertaa sähköistä biologisten altistusten ilmoitusjärjestelmää. Tässä epidemiassa tuberkuloositartunnan saaneista työntekijöistä vielä viiden oletetaan sairastuvan elinaikanaan oireiseen tuberkuloosi-infektioon. 528 Maassamme todetaan vuosittain yli 300 uutta tuberkuloositartuntaa (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen tartuntatautirekisteri). Todetuista tuberkuloositapauksista noin kaksi kolmasosaa on keuhkotuberkulooseja ja loput muiden elinten tuberkulooseja. Vuodesta 2004 lähtien uusien tapausten lukumäärässä ei ole tapahtunut oleellisia muutoksia. Tuberkuloosibakteeri tarttuu ihmisestä toiseen yleensä ilmateitse aerosolin välityksellä. Hengitysteiden tuberkuloosia sairastava henkilö katsotaan erityisen tartuttavaksi, kun hän erittää ysköksissään tai muissa hengitysteiden eritteissään niin runsaasti bakteereita, että yskösnäytteen värjäystulos on positiivinen. Tartuntavaarallisena voidaan pitää myös negatiivisen värjäystuloksen saanutta potilasta, jolla todetaan keuhkojen kuvantamistutkimuksessa tuberkuloottinen ontelo eli keuhkokaverni (Behr ym. 1999, Tostmann ym. 2008, Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi 2011). Negatiivisen hengitysteiden värjäystuloksen mutta positiivisen viljelytuloksen saaneet potilaat aiheuttavat noin 15 % tuberkuloositartunnoista. Näiden negatiivisten värjäystulostapausten aiheuttama tartuttavuusriski on noin neljäsosa positiivisen värjäystuloksen saaneiden potilaiden tartuttavuudesta (Behr ym. 1999, Tostmann ym. 2008). Muiden elinten tuberkuloosia ei yleensä pidetä tartuttavana, ellei infektiopesäkkeen käsittelyssä synny aerosoleja. Terveydenhuollon työntekijöiden riski sairastua tuberkuloosiin ei Suomessa ole muuta väestöä suurempi. Kuitenkin alle 40-vuotiailla hoitajilla ja lääkäreillä tuberkuloosin ilmaantuvuus on hieman keskimääräistä suurempi (Raitio ym. 2003). Työperäisten sairauksien rekisteriin ilmoitetaan vuosittain 9 15 terveydenhuoltoalan tuberkuloositapausta. Kuvaamme tässä artikkelissa Suomessa harvinaisen työperäisen tuberkuloosiepidemian, jossa tuberkuloosiin on toistaiseksi sairastunut viisi ja sille on altistunut yli 300 työntekijää. Epidemian kulku Marras-joulukuussa 2010 Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä (HUS) todettiin kolmen terveydenhuollon työntekijän sairastuneen keuhkotuberkuloosiin. Sairastuneista yksi oli lääkäri, yksi sairaanhoitaja ja yksi terveydenhuoltoalan opiskelija, joka oli työskennellyt ruumiinavaussalissa. Duodecim 2013;129:528 35
2 Työntekijä 1 oli viikkoa ennen sairaalantuloa vetänyt sukeltaessaan vettä henkeensä. Hän hakeutui lokakuussa hoitoon kuumeen, yskän ja lievän hengenahdistuksen takia. Sairaalassa hänellä todettiin oikean keuhkopussin tulehdus. Pleuranestettä poistettiin noin litra. Pleuranesteen tuberkuloosibakteerivärjäys oli negatiivinen ja bakteeriviljelyssä kasvoi Propionibacterium acnes, jota pidettiin ihokontaminaationa. Potilas siirtyi keuhkopussintulehduksen takia kotisairaalaan, jossa annettiin mikrobilääkkeeksi meropeneemia ja levofloksasiinia. Noin neljä viikkoa myöhemmin tuberkuloosilaboratorio ilmoitti pleuranesteestä kasvavan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin, joka oli herkkä kaikille testatuille tuberkuloosilääkkeille. Potilaalle aloitettiin kuuden kuukauden ajaksi hoito neljällä tuberkuloosilääkkeellä; isoniatsidilla, rifampisiinilla, pyratsinamidilla ja etambutolilla. Lääkitys toteutettiin valvotusti, ja sen päätyttyä potilas todettiin tuberkuloosista parantuneeksi. Epidemiaselvityksessä hoitoon hakeutumisen jälkeen ilmeni, että työntekijä oli työskennellyt ruumiinavaussalissa vuoden ajan ennen sairaalaan hakeutumistaan. Työntekijä 2 tuli keuhkosairauksien poliklinikkaan tutkimuksiin marraskuussa keuhkoveritulppaepäilyn takia. Noin kuukautta aiemmin hänelle oli ilmaantunut vasemmanpuolista rintakipua. Myöhemmin hänelle kehittyi kuiva yskä ja kuumeilua. Keuhkojen tietokonetomografiassa todettiin vasemman keuhkopussin tulehdus ja keuhkokuume. Lisäksi röntgenlääkärin mukaan vasemmalla keuhkolohkojen rajoissa näkyi useampia pieniä kyhmyjä, mikä aiheutti epäilyn pahanlaatuisesta taudista tai tuberkuloottisesta keuhkopussintulehduksesta. Potilaalle asetettiin pleuradreeni ja mikrobilääkitykseksi aloitettiin klindamysiini ja moksifloksasiini. Pleuranesteen tuberkuloosivärjäys ja -viljely olivat negatiiviset, mutta joulukuussa tehdyssä keuhkojen tähystyksessä otetussa tuberkuloosiviljelyssä kasvoi M. tuberculosis. Kanta oli herkkä kaikille testatuille tuberkuloosilääkkeille. Potilaalle aloitettiin lääkitykseksi rifampisiini, isoniatsidi ja pyratsinamidi kuuden kuukauden ajaksi. Hoidon jälkeen hänet todettiin tuberkuloosista parantuneeksi. Työntekijä 3 hakeutui terveyskeskuspäivystykseen marraskuun lopulla kahta vuorokautta aiemmin alkaneen veriyskän takia. Keuhkojen natiiviröntgenkuvauksessa havaittiin vasemman keuhkon alalohkossa halkaisijaltaan 1,7 cm:n suuruinen pyörövarjo, jossa nähtiin ilmaontelo (KUVA 1). Potilaalle tehtiin epäselvän keuhkolöydöksen takia keuhkojen tähystys. Pleuranesteen tuberkuloosivärjäys ja -viljely olivat negatiiviset, mutta potilaalta kerätyssä yskösnäytteessä kasvoi M. tuberculosis. Potilaalle aloitettiin tuberkuloosilääkitykseksi rifampisiini, isoniatsidi ja pyratsinamidi. Kuuden kuukauden kuluttua hänet todettiin parantuneeksi. Isoniatsidihoidon seurauksena potilaalle epäiltiin kehittyneen ohutsäieneuropatian aiheuttamaa alaraajojen puutumista. Potilas oli sairaslomalla yhteensä kahdeksan kuukautta. Sairaalan toimenpiteet tapausten jälkeen Kaikkien sairastuneiden osalta tehtiin normaali epidemiaselvitys ja tartunnanjäljitys. Koska työntekijällä 3 oli veriyskä ja keuhkoissa tuberkuloosiviljelypositiivinen pieni ontelomuutos, kaikki saman osaston työntekijät määritettiin altistuneiksi tuberkuloosille sen toteamista edeltäneiden kahden kuukauden ajalta. Osaston työntekijöitä informoitiin ta pauk sesta ja heidät ohjattiin työterveyshuoltoon jatkotutkimuksiin. Jokaisen työntekijän tuli tehdä ilmoitus juuri käyttöön otettuun työntekijöiden biologisten altistumisten sähköiseen seurantajärjestelmään ja täyttää järjestelmään tuberkuloosialtistumisen ilmoituskaavake. Työterveyshuolto organisoi altistuneiden työtovereiden keuhkojen natiiviröntgenkuvaukset ja tarvittavat vastaanottokäynnit. Työntekijöille järjestettiin tiedotustilaisuus. Mahdollista yhteistä tartunnan lähdettä etsittiin työntekijöiden osastoilla hoidettujen ja kuolleiden potilaiden joukosta. Yhdellä osastoista oli paria vuotta aiemmin hoidettu tuberkuloosia sairastava potilas ilmaeristyksessä (osastopotilas, TAULUKKO). Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) mykobakteerilaboratorio, johon kannat oli lähetetty, teki kantojen genotyypityksen (TAULUKKO). Kaikkien kolmen edellä mainitun työntekijän kannat olivat sekä spoligo- (spacer oligonucleotide) että MIRU-VNTR- (mycobacterial interspersed repetitive-unit-variable-number tandem-repeat) tyypitysten perusteella identtiset mutta poikkesivat selvästi osastolla hoidetun tuberkuloosipotilaan kannasta. Sairastuneet työntekijät olivat toimineet eri toimipisteissä eivätkä todennäköisesti olleet voineet tartuttaa toisiaan. Tämän perusteella arvioitiin, että heillä joko oli ollut yhteinen tartunnanlähde, jota he olivat hoitaneet omassa työyksikössään leikkaussalissa taikka tehoosastolla tai he olivat osallistuneet indeksi- 529 Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa terveydenhuollon henkilökunnan epidemia
3 TAPAUSSELOSTUS A B KUVA 1. Työntekijän 3 natiivikeuhkokuvassa (A) todettiin vasemman keuhkon alalohkossa pyörövarjo. Tietokonetomografiassa (B) nähdään sama ontelon sisältävä keuhkomuutos, joka tuberkuloosidiagnoosin varmistuttua todettiin tartuntavaaraa aiheuttaneeksi. potilaan ruumiinavaukseen. Koska sairauskertomusten tai diagnoositietojen perusteella mahdollista tartuttajaa ei löytynyt, HUS:n epidemiologinen yksikkö pyysi patologian osastoa selvittämään ruumiinavaukset, jotka olivat tulleet kyseiseltä osastolta ja joiden avaukseen potilas 1 oli osallistunut. Patologian yksikkö keräsi parafiininäytteet 12:sta kriteereihin sopivasta vainajasta. Näytteet deparafinoitiin ja lähetettiin edelleen mykobakteriologian laboratorioon tuberkuloosin nukleiinihappo-osoitusta varten. Yhden vainajan keuhkonäytteistä pystyttiin osoittamaan tuberkuloosibakteereja nukleiinihapon osoitusmenetelmällä. Indeksipotilas Positiivinen tuberkuloosin nukleiinihappolöydös todettiin 73-vuotiaalla naisella, jolla oli aiempina sairauksina alaraajojen valtimonkovettumistauti, hyperkolesterolemia ja verenpainetauti. Potilas oli hakeutunut lääkärin vastaanotolle huhtikuussa 2010 kuumeilun, vatsakipujen ja yleistilan laskun takia. Virtsassa oli kasvanut Escherichia coli, mutta kefuroksiimihoitoon ei ollut ollut vastetta. Keuhkojen natiiviröntgenkuvissa ei ollut missään vaiheessa havaittu tulehdus- tai muitakaan muutoksia. Ylävatsan kaikukuvauksessa oli epäilty sappirakon tulehdusta, sappikiviä ja haiman pään TAULUKKO. Mycobacterium tuberculosis -bakteerikantojen tyypitystulokset. Spoligo1- ja MIRU-VNTR2-tyypitysten perusteella työntekijöiden kannat ovat identtiset indeksipotilaan Spoligotyypin sekä niiden kolmen lokuksen osalta, jotka deparafinoidusta näytteestä pystyttiin tunnistamaan. Työntekijä/potilas Spoligotyyppi 1 MIRU-VNTR-tyyppi 2 1 SIT SIT SIT SIT SIT Indeksipotilas SIT914 3/15 em. lokusta Osastopotilas SIT Spacer oligonucleotide 2 MIRU-VNTR (mycobacterial interspersed repetitive-unit-variable-number tandem-repeat) V-P. Anttila ym.
4 alueella oli nähty kasvaimeksi sopiva muutos. Potilas oli lähetetty vatsakirurgin arvioitavaksi. Vatsan tietokonetomografiassa oli todettu sappirakkotulehdus ja imusolmukesuurentumat ylävatsalla sekä epäilty haiman päässä kookasta pahanlaatuista tuumoria. Sappitiet tai haimatiehyt eivät kuitenkaan olleet olleet laajentuneet ja vaihtoehtoisesti oli epäilty rajua haimatulehdusta (KUVA 2). Vatsakalvon karsinoosiakin oli pidetty mahdollisena. Potilaalle oli tehty vatsakalvontulehdusta epäiltäessä laparotomia, jonka yhteydessä oli poistettu sappirakko. Peritoneaalinesteestä oli otettu bakteeri- ja sieninäytteet muttei tuberkuloosinäytteitä. Kirurgi oli epäillyt sappikivien laukaisemaa haimatulehdusta. Vatsaontelon haava oli jätetty sulkematta suolen turvotuksen vuoksi, ja sen päälle oli asetettu muovikalvo, ns. Bogota bag. Potilas oli siirretty jatkohoitoon teho-osastolle, jossa muovikalvon reunoilta oli valunut runsaasti peritoneaalinestettä siteisiin ja reunalle asetettuun kaukaloon. Kostuneita siteitä oli vaihdettu tiheästi. Kolme vuorokautta myöhemmin potilaalle oli tehty uusi leikkaus, jossa muovikalvo oli poistettu. Kirurgi oli todennut suoliston olevan turvoksissa ja havainnut valkoista ryyni mäistä muodostumaa kaikilla vatsaontelon pinnoilla sekä jonkin verran märkäistä eritettä, josta oli otettu vain bakteeri- ja sieniviljely näytteet. Haava oli jälleen peitetty kalvolla, ja sitä hoidettiin nyt alipaineimulla. Potilaalle oli aloitettu laajakirjoinen mikrobilääkehoito, ja hän oli siirtynyt jatkohoitoon teho-osastolle. Voinnin heikentymisen myötä aktiivihoidosta oli kuitenkin luovuttu kolmen vuorokauden kuluttua, ja potilas oli menehtynyt. Ruumiinavauksessa havaittiin laajalti nekroottinen, haiman pään seudusta laajentunut haima, mikä antoi kuvan akuutista haimatulehduksesta. Suoliliepeen rasvassa oli nekroosia ja suolen ulkopinnalla tulehdusmuutoksia. Vatsaontelossa oli 300 ml sameaa askitesnestettä ja vasemmassa rintaontelossa 500 ml kirkasta pleuranestettä. Histologisessa tarkastelussa autolyyttisessä haimassa oli laajaa nekroosia sekä tulehdussolukertymiä. Autolyyttisissä keuhko-, maksa- ja munuaisnäytteissä havaittiin tulehdussolukertymiä, jotka tulkittiin sepsikseen liittyviksi. Ziehl- Neelsenin värjäys tehtiin vasta vuotta myöhemmin epidemiaselvityksen yhteydessä, kun kuolemanjälkeisen keuhkonäytteen tuberkuloosin nukleiini happo löydös oli tullut tietoon. Jälkikäteen analysoiduissa näytteissä havaittiin tuberkuloosiin sopivia haponkestäviä sauvoja haimassa, maksassa, munuaisissa, keuhkoissa ja luuytimessä sekä elinaikana poistetun sappirakon ulkopinnalla. Kannan tyypitys ei täysin onnistunut DNA-tekniikalla; spoligotyyppi oli identtinen työntekijöiden kantojen kanssa mutta MIRU-VNTR-tyypityksessä vain kolmen (3/15) koettimen osalta pystyttiin saamaan luotettava tulos (TAULUKKO). Näiltä osin indeksipotilaan näytteiden tyypitys vastasi tuberkuloosiin sairastuneiden työntekijöiden kantoja. Epidemiaselvityksessä kävi sittemmin ilmi, että kaikki sairastuneet työntekijät olivat osallistuneet kyseisen indeksipotilaan hoitoon tai ruumiinavaukseen. Toimenpiteet indeksipotilaan löytymisen jälkeen Kun indeksipotilas oli löydetty, tuli samanaikaisesti tietoon, että jälleen yksi tähän potilaaseen kontaktissa ollut työntekijä oli sairastunut keuhkopussintulehdukseen. Työntekijälle 4 kehittyi puoli vuotta tapausten 1 3 jälkeen lievä lämpöily, yskä ja yleiskunnon lasku. Keuhkojen natiiviröntgenkuvassa todettiin oikealla puolella runsaasti pleuranestettä. Pleuranesteen tuberkuloosivärjäys ja nukleiinihappo-osoitus olivat negatiiviset, mutta keuhkopussista otetussa kudosnäytteessä nukleiinihappo-osoitus oli positiivinen. Sittemmin pleuranesteen ja pleuran kudosnäytteissä kasvoikin M. tuberculosis, jonka tyypitys vastasi muiden sairastuneiden työntekijöiden kantoja. Työntekijälle aloitettiin kuudeksi kuukaudeksi tuberkuloosilääkitys rifampisiinilla, isoniatsidilla ja pyratsinamidilla. Lääkityksen jälkeen hänet todettiin parantuneeksi. Kun indeksipotilas oli saatu selville, aloitettiin sairaalassa ja ruumiinavaussalissa tuberkuloosille altistuneiden työntekijöiden ja potilaiden kontaktiselvitys. Indeksipotilaalle oli sairaalahoidon aikana ja ruumiinavaussalissa altistunut yli 300 työntekijää, joista huomattava osa oli altistunut myös työntekijälle numero Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa terveydenhuollon henkilökunnan epidemia
5 TAPAUSSELOSTUS A B C KUVA 2. Indeksipotilaan vatsan varjoainetehosteinen tietokonetomografiakuva. Koronaalisuunnan leikkeessä (A) nähdään sappirakkotulehdus ja kookkaat nekroottiset imusolmukkeet ylävatsalla (nuolet). Kookkaat muutokset herättivät epäilyn myös monilokeroisesta haimatuumorista. Tarkemmin tarkasteltuna kaikki tuumorimaiset muutokset sijaitsevat kuitenkin haiman ulkopuolella (aksiaalisuunnan leikkeet B ja C ylävatsalta). 532 Altistuneille järjestettiin informaatiotilaisuuksia ja myös muualle muuttaneita altistuneita työntekijöitä informoitiin. Työntekijä 5 hakeutui keuhkojen natiiviröntgenkuvaan kuultuaan altistumisestaan. Kuvassa todettiin tuberkuloosiin sopivia lieviä muutoksia. Potilaalle tehtiin keuhkojen tähystys ja häneltä otettiin näytteet bronkoalveolaarihuuhtelulla (BAL), jonka tuberkuloosiviljelynäytteessä kasvoi samanlainen M. tuberculosis -kanta kuin muillakin työntekijöillä. Potilaalle aloitettiin kuuden kuukauden ajaksi tuberkuloosilääkitys rifampisiinilla, isoniatsidilla ja pyratsinamidilla. Hoito sujui ongelmitta. Ensialtistumisesta on syyskuuhun 2012 mennessä kulunut yli kaksi vuotta, eikä muita aktiiviseen tuberkuloosiin sopivia tapauksia ole tullut esille. Altistunutta HUS:n henkilökuntaa ohjattiin täyttämään biologisen altistuskaavakkeen tuberkuloosiosio. Osio sisältää oirekyselyn, joka uusitaan kuuden ja 12 kuukauden kuluttua altistuksen toteamisesta. Työterveyshuolto tarkisti vastaukset. Se myös järjesti kliinisen tutkimuksen tuberkuloosille altistuneille sekä keuhkojen natiiviröntgenkuvauksen altistumisen toteamisen jälkeen ja 12 kuukauden kuluttua siitä. Niille riskiryhmille, joilla oli perussairauksia, immuunipuutoksia tai jotka olivat altistustilanteessa olleet suuren riskin työntekijöitä leikkauksissa tai teho-osastolla eli käsitelleet potilaan eritteitä, työterveyshuolto lisäksi organisoi latentin tuberkuloosin toteamiseksi verinäytteet M. tuberculosis -bakteerin herkistämien lymfosyyttien toteamiseksi (IGRA-testi). HUS:n keuhkosairauksien poliklinikan selvityksiin ohjattiin 23 työntekijää, joilla havaittiin muutoksia keuhkojen natiiviröntgenkuvissa tai epäiltiin latenttia tuberkuloosia. IGRAtesti tehtiin 16 työntekijälle, joista kahdella oli positiivinen tulos. Toinen heistä sai latentin tuberkuloosin hoidon ja toinen ei halunnut oireettomana hoitoa. Keuhkosairauksien poliklinikalle jatkotutkimuksiin lähetettyjen työntekijöiden joukosta ei todettu yhtään aktiivista tuberkuloosia. Muut indeksipotilaan kanssa samassa huoneessa olleet potilaat kartoitettiin, heidät listattiin altistuneiksi ja heille tehtiin kontaktisel- V-P. Anttila ym.
6 vitykset. Altistuneille potilaille ei ole ilmaantunut uusia tuberkuloositartuntoja. Pohdinta Kuvaamamme työperäisen tuberkuloosiepidemian lähteeksi osoittautui tuberkuloottiseen vatsakalvontulehdukseen menehtynyt potilas. Indeksipotilaan elinaikana tuberkuloosia ei missään vaiheessa osattu epäillä, vaikka jälkikäteen katsottuna kuvantamis-, leikkaus- ja ruumiinavauslöydökset olivat epätyypillisiä epäillylle syöpätaudille. Todennäköisesti potilaan tartuttavuus johtui aktiivisesta tuberkuloottisesta vatsakalvontulehduksesta, johon liittyi leikkausten aikana ja ensimmäisen leikkauksen jälkeen runsas peritoneaalinesteen eritys sulkematta jätetystä vatsaontelosta. On mahdollista, että tartuntoja tapahtui myös, kun potilasta hoidettiin teho-osastolla ali paine imulla. Peritoneaalineste kerätään alipaineimulla suljettuun järjestelmään, eikä potilaalta ollut enää raportoitu peritoneaalinesteen vuotoja. Lisäksi tartuntoja oli saattanut tapahtua potilaan hengityskonehoidon aikana, koska ruumiinavausnäytteissä keuhkoista voitiin jälkikäteen osoittaa haponkestäviä sauvoja. Tätä vastaan puhuu kuitenkin se, että potilaalla ei missään vaiheessa ollut keuhkojen kuvantamistutkimuksissa (tietokonetomografia tai natiivikuva) aktiiviseen tuberkuloosiin sopivia löydöksiä. Infektion leviämisen keuhkoihin arveltiin olleen ns. loppuvaiheen tapahtuma. Kahden tuberkuloositartunnan voitiin osoittaa syntyneen ruumiinavauksen yhteydessä. Patologian toimintaan liittyy työperäisten tuberkuloositartuntojen riski (Ojajärvi ym. 1973, Templeton ym. 1995). Tartunta on saattanut syntyä itse ruumiinavauksessa, jonka useissa vaiheissa voi tapahtua eritteiden aerosolimuodostusta. Indeksipotilaan ruumiinavauksen aikoihin salit pestiin painepesurilla ennen seuraavaa päivää. Painepesurin käyttöön liittyy runsas aerosolimuodostus ja siten myös riski tuberkuloosibakteereja sisältävien eritteiden aerosolisoitumiseen. Tämän epidemian havaitsemisen jälkeen painepesurin käyttö ruumiinavaussalin puhdistuksessa kiellettiin. YDINASIAT 88Diagnosoimattomaan tuberkuloosiin, erityisesti hengitysteiden tuberkuloosiin, liittyy tartuntavaara. 88Tartuntavaara liittyy muihinkin tuberkuloosin muotoihin, jos bakteeria sisältävien eritteiden käsittelyssä syntyy aerosoleja. 88Pienenkin epäilyn tai epätyypillisen taudinkuvan myötä on syytä ottaa tuberkuloosibakteerin viljely, värjäys ja nukleiinihapon osoitus. Tartunnanlähteen etsiminen oli vaikeaa, koska indeksipotilasta hoitaneet lääkärit eivät epäilleet tuberkuloottista vatsaontelon tulehdusta. Tuberkuloosia ei myöskään epäilty ruumiinavauksessa tai tarkasteltaessa ruumiinavausnäytteitä mikroskooppisesti. Potilaan elinaikana ei tehty yhtään mykobakteeriviljelyä tai erikoisvärjäystä tuberkuloosibakteerin löytämiseksi. Indeksipotilaan jäljitys onnistui tarkistamalla yhden määräaikaisen työntekijän työsuhteen aikana ruumiinavaukseen kyseiseltä osastolta tulleet vainajat. Lopullinen varmistus onnistui, kun tuberkuloosibakteerin tunnistamiseen käytettiin nukleiinihapon osoitusta PCR-tekniikalla. Tutkimusten perusteella tuberkuloosibakteerin tunnistaminen deparafinoiduista kudosnäytteistä onnistuu PCR-tekniikalla ja kokeneiden patologian ja mikrobiologian laboratorioiden yhteistyöllä varsin hyvin (Schewe ym. 2005). Toistaiseksi viisi työntekijää on sairastunut tuberkuloosiin yli kahden vuoden seurantamme aikana. Heistä kolme oli lääkäreitä, yksi sairaanhoitaja ja yksi ruumiinavaussalin työntekijä. Tässä epidemiassa itämisajat sekundaaristen tapausten toteamiseen ovat olleet 5 12 kuukautta. Alankomaalaiset tutkijat ovat osoittaneet molekyyligeneettisillä menetelmillä, että 15 vuoden seurannassa sekundaaritapauksista 45 % tulee ilmi ensimmäisen vuoden aikana, 62 % kahden ja 83 % viiden vuoden kuluessa (Borgdorff ym. 2011). Valtakunnallisessa tuberkuloosiohjelmassa (Sosiaali- ja terveysministeriö 2006) on arvioitu, 533 Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa terveydenhuollon henkilökunnan epidemia
7 TAPAUSSELOSTUS että altistuneista noin 30 % saa tartunnan altistustilanteessa ja kahden vuoden aikana heistä sairastuu 5 % ja sen jälkeen myöhemmin toiset 5 %. Valtaosa (90 %) tartunnan saaneista ei koskaan saa oireista tautia vaan tuberkuloosibakteeri jää elimistöön ja aiheuttaa immunologisen reaktion, jota voidaan arvioida muun muassa Mantoux n kokeella tai IGRA-testillä. Koska sairastumisia voi tulla vielä pitkänkin itämisajan jälkeen, altistuneille tulee kertoa tuberkuloosin oireet: yskä yli kolmen viikon ajan, kuumeilu, yskösten lisääntyminen, veriyskä, yöhikoilu ja laihtuminen. Keuhkojen natiiviröntgenkuvaus otetaan herkästi, mikäli altistuneella esiintyy näitä oireita. Tässä epidemiassa kuvattu altistustilanne ja sen aiheuttamat toimet eivät ole poikkeuksellisia. Jos viiden sairastuneen altistuneen luvut syötetään valtakunnallisessa tuberkuloosiohjelmassa (Sosiaali- ja terveysministeriö 2006) esitettyyn kaavioon, päästään yli 300:n altistuneen määrään, joka vastaa varsin hyvin tämänkin epidemian todellisuutta. Epidemiaselvitys on edellyttänyt työterveyshuollon merkittävää panosta altistuneiden kliinisen tutkimisen ja röntgenkuvausten osalta. Altistuneista työntekijöistä vielä 3 5:n arvioidaan vastaisuudessa sairastuvan oireiseen tuberkuloosi-infektioon (Borgdorff ym. 2011). Sairastuneilla työntekijöillä tuberkuloosi on ammattitauti. Lopuksi Hoitavan lääkärin kannattaa olla herkkä diagnosoimaan tuberkuloosi, ottaa vähäisessäkin epäilyssä mikrobiologiset näytteet taudin toteamiseksi ja varmistaa se, että potilaan kanssa tekemisissä oleva henkilökunta on asianmukaisesti suojautunut mahdolliselta tuberkuloositartunnalta. Varhainen diagnoosi on potilaan etu ja vähentää niin työntekijöiden kuin muidenkin tämän kanssa kontaktiin joutu vien henkilöiden tuberkuloositartunnan riskiä. Oma kokemuksemme osoitti, että tuberkuloosi tarttuu 2010-luvullakin. Veli-Jukka Anttila, LT, dosentti, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS:n infektiosairauksien klinikka Leena Forss-Latvala, LL, työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäri, johtava työterveyslääkäri HUS-Työterveys Eeva Ruotsalainen, LT, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS Epidemiologinen yksikkö, Infektiosairauksien klinikka Maria Laari, LL, patologian ja oikeuslääketieteen erikoislääkäri HUSLAB, Meilahden patologian laboratoriot Pekka Saarelainen, LL, keuhkosairauksien erikoislääkäri, osastonlääkäri HYKS:n keuhkosairauksien klinikka Tuija Kerttula, LT, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, radiologiaan erikoistuva lääkäri HUS-kuvantaminen Jussi Eskola, LT, dosentti, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri HUSLAB, mykobakteriologian yksikkö sidonnaisuudet Veli-Jukka Anttila: Luentopalkkio (Astellas, Filha, Leo Pharma, MSD, Pfizer, Ratiopharma), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Astellas, MSD, Pfizer) Leena Forss-Latvala: Ei sidonnaisuuksia Eeva Ruotsalainen: Ei sidonnaisuuksia Maria Laari: Ei sidonnaisuuksia Pekka Saarelainen: Ei sidonnaisuuksia Tuija Kerttula: Ei sidonnaisuuksia Jussi Eskola: Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Pfizer) 534 V-P. Anttila ym.
8 Kirjallisuutta Behr MA, Warren SA, Salamon H, ym. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear negative for acid-fast bacilli. Lancet 1999;353: Borgdorff MW, Sebek M, Geskus RB, ym. The incubation period distribution of tuberculosis estimated with a molecular epidemiological approach. Int J Epidemiol 2011;40: Ojajärvi J, Teppo L, Brander E. Patologien alttius sairastua tuberkuloosiin. Duodecim 1973;89: Raitio M, Helenius H, Tala E. Is the risk of occupational tuberculosis higher for young health care workers? Int J Tuberc Lung Dis 2003:7; Schewe C, Goldmann T, Grosser M, ym. Inter-laboratory validation of PCRbased detection of Mycobacterium tuberculosis in formalin-fixed, paraffinembedded tissues. Virchows Arch 2005; 447: Sosiaali- ja terveysministeriö. Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma Yliopistopaino, Helsinki Templeton GL, Illing LAM, Young L, ym. The risk for transmission of Mycobacterium tuberculosis at the bedside and during autopsy. Ann Intern Med 1995;122: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi. client/pdfs/7f089f b-ad e69f966c Tostmann A, Kik SV, Kalisvaart NA, ym. Tuberculosis transmission by patients with smear-negative pulmonary tuberculosis in a large cohort in the Netherlands. Clin Infect Dis 2008;47: Summary Tuberculosis is transmitted in hospital and autopsy room an epidemic in healthcare personnel We describe an epidemic of tuberculosis of occupational origin in five healthcare workers, which originated from a patient with tuberculous peritonitis. The source of the infection was not revealed until one year after the patient s death. Over 300 workers were exposed to tuberculosis. Up-to-date microbiological molecular technology was applied to the investigation of the infection among the exposed workers. This was the first time that an electronic reporting system for biological exposures was utilized for the investigation of an epidemic. Within this epidemic it is assumed that another five workers will develop a symptomatic tuberculosis infection during their lifetime. 535
Tuberkuloosiepidemia sairaalassa. V-J Anttila Osastonylilääkäri HYKS/ Tulehduskeskus/ Infektiosairaudet Infektiotorjuntayksikkö
Tuberkuloosiepidemia sairaalassa V-J Anttila 15.11.2016 Osastonylilääkäri HYKS/ Tulehduskeskus/ Infektiosairaudet Infektiotorjuntayksikkö Tuberkuloositartunnat Suomessa (Lähde THL Tartuntatautirekisteri)
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotTUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA. Eija Nieminen Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö
TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö Esityksen sisältö Tietoa tuberkuloosista Tuberkuloosin diagnostiikka Kontaktiselvitykset
LisätiedotTUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU?
TUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU? EEVA RUOTSALAINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI, APULAISYLILÄÄKÄRI 5.3.2018 HUS EPIDEMIOLOGINEN YKSIKKÖ SUOMEN JA HUS:N TUBERKULOOSIKATSAUS TB:N ILMAANTUVUUS
LisätiedotTuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia
Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia 27.4.2015 Marttila Jane 1 27.4.2015 Marttila Jane 2 27.4.2015
LisätiedotKontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?
Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu? Dos. Hanna Soini THL, Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto 1 TB maailmassa 1/3 maailman väestöstä on infektoitunut M. tuberculosis - bakteerilla 9,6
LisätiedotViimeiset päivitykset: VALTAKUNNALLISEN TUBERKULOOSI OHJELMAN PÄIVITYS
VALTAKUNNALLISEN TUBERKULOOSI OHJELMAN PÄIVITYS Koko ohjelmaa koskien vanhat termit kontaktiselvitys tai kontaktijäljitys on THL:n vuonna 2017 julkaistussa tartunnanjäljityssuosituksessa muutettu termiksi
LisätiedotSidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015
Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia
LisätiedotBCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka
BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka Tukholman päiväkotiepidemia 2005 Altistuneet 141 lasta
LisätiedotTUBERKULOOSIN KONTAKTISELVITYSOHJEET
TUBERKULOOSIN KONTAKTISELVITYSOHJEET TUBERKULOOSIN KONTAKTISELVITYKSEN KRITEERIT Kontaktiselvityksellä etsitään (1) tartuntavaaralliselle tuberkuloosipotilaalle altistuneet kontaktit ja (2) tuoreen tuberkuloositartunnan
LisätiedotTuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli
Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 7.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Sidonnaisuudet viimeisen kahden
LisätiedotBCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon
BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon Seinäjoki 30.10.2007 Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislää ääkäri TaYS Lastenklinikka BACILLE CALMETTE GUERIN
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotTuberkuloosin diagnostiikka
Tuberkuloosin diagnostiikka Lauri Lammi LT, Keuhkosairauksien ja sisätautien erikoislää ääkäri Osastonylilää ääkäri Keuhkosairauksien vastuualue 16.3.2007 LLammi 16.3.2007 1 LLammi 16.3.2007 2 Mykobakteerit
LisätiedotTuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu
LisätiedotTuberkuloosi työterveyshuollossa
Tuberkuloosi työterveyshuollossa Irmeli Lindström, LT Keuhkosairauksien erikoislääkäri 19.9.2014 Esittäjän nimi Tuberkuloosille altistunut 300 nuorta Turussa Kotimaa 12.04.2013 Tarttuva tuberkuloosi tamperelaiskoulussa
LisätiedotTietojen keruu kontaktikartoituksessa. 8.10.2009 Tiina Kaisla
Tietojen keruu kontaktikartoituksessa 8.10.2009 Tiina Kaisla Kontaktiselvitykseen liittyvät eri työvaiheet potilasasiakirjojen tarkastelu potilaan haastattelu kontaktien jäljittäminen tuberkuloosin tartuntariskin
LisätiedotTuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä
Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä 18.11.2016 Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin
LisätiedotTuberkuloosi tutuksi. Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015. Sirkku Grierson / Filha Rauni Ruohonen / Filha
Tuberkuloosi tutuksi Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Sirkku Grierson / Filha Rauni Ruohonen / Filha 1 Tuberkuloosi on parannettavissa www.tuberkuloosi.fi/materiaali/animaatiot/
LisätiedotTuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015
Tuberkuloosi ja raskaus Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015 Tuberkuloosi Suomessa 500 450 400 350 Tapauksia 300 250 200 Keuhkotbc Muu tbc 150 100 50
LisätiedotTyöterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa
Työterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta
LisätiedotKONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA. Ilkka Salmi 8.10.07
KONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA Ilkka Salmi 8.10.07 TUBERKULOOSIN TARTTUVUUDESTA värjäysmyönteinen keuhko- ja kurkunpää äätuberkuloosi huomioidaan kontaktiselvittelyissä kuitenkin
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotInfluenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan
Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan 25.11.2014 Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS, infektioklinikka Influenssaepidemia vanhainkodissa
LisätiedotTuberkuloosin laboratoriotestien käytön lyhyt kertauskurssi
Tuberkuloosin laboratoriotestien käytön lyhyt kertauskurssi Dos. Hanna Soini THL, Terveysturvallisuusosasto 17.3.2017 TB-laboratoriodiagnostiikka 1 Sidonnaisuudet Johtava asiantuntija, THL, Terveysturvallisuusosasto
Lisätiedot10.4.2014. 1. Työtehtäviin liittyy lisääntynyt riski saada tuberkuloositartunta (taulukko 1)
1 (8) INFEKTIOYKSIKKÖ 10.4.2014 TUBERKULOOSIOHJE TYÖTERVEYSHUOLTOA VARTEN Keuhkotuberkuloosi tarttuu ilmateitse ihmisestä toiseen. Tuberkuloosibakteerit päätyvät ilmaan hoitamatonta keuhkotuberkuloosia
LisätiedotLasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy. Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007
Lasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy Eeva Salo Koulutuspäivä LPR 6.3.2007 Tartuntatautirekisteri 1995-2006 alle 15-vuotiaiden tb-tapaukset Suomessa 10 8 6 4 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
LisätiedotHoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia. Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS
Hoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Päätoimi KYS, erikoislääkäri Sivutoimi Kela, asiantuntijalääkäri,
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotTuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet
Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet Eeva Ruotsalainen LT, infektiolääkäri, ayl HUS, Epidemiologinen yksikkö Keuhkolääkäripäivät 16.-17.3.2017 Suomen ja HUS-alueen tuberkuloosikatsaus TB notifications
LisätiedotBCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos
BCG-rokotusohjelman muutos Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos BCG-rokote Tuberkuloosia vastaan Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä Bacillus-Calmette-Guérin bakteereita BCG-kanta
LisätiedotTUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS
TUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS Jukka Heikkinen Infektioylilääkäri, PKSSK Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 8.10.2007 Keuhkotuberkuloosi Pohjois-Karjalassa 20 18
LisätiedotSuomen tuberkuloositilanne. Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet
Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet Suomen tuberkuloositilanne Iäkkäillä suomalaissyntyisillä henkilöillä, jotka saaneet tartunnan lapsuudessa V2016 jo puolet tapauksista maahanmuutajilla (huom
LisätiedotLaitosaltistumiset ja epidemiat miten toimitaan? Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala
Laitosaltistumiset ja epidemiat miten toimitaan? Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala Laitosepidemiat Akuuttivuodeosastot Aina mahdollinen (immuunipuutteiset, vanhukset, muut riskiryhmät)
LisätiedotMiksi puhua tuberkuloosista? Tuberkuloosi maailmalla. Tuberkuloositartunta. Tuberkuloosi meillä ja maailmalla
Miksi puhua tuberkuloosista? Tuberkuloosi Asko Järvinen HYKS Infektiosairauksien klinikka Esiintyvyys kääntynyt nousuun 00-008 Euroopassa,7 % nousu vuosittain Lääkeresistenssi lisääntyy ja leviää Suomen
LisätiedotKokogenomisekvensointi (WGS)
Kokogenomisekvensointi (WGS) - Esimerkkinä tuberkuloosi FT, Dos., johtava asiantuntija Hanna Soini Terveysturvallisuusosasto 14.11.2017 WGS - Hanna Soini 1 Sidonnaisuudet Hanna Soini Johtava asiantuntija,
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotTunnista tuberkuloosi ehkäise epidemia
Hanna Soini, Hannele Kotilainen, Harri Marttila, Jane Marttila, Risto Pietikäinen, Eeva Ruotsalainen, Pieter Smit, Kirsi Valve, Tuula Vasankari ja Outi Lyytikäinen JOHDANTO. Tuberkuloositapausten määrä
LisätiedotAvohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta
LisätiedotTuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija
Tuberkuloosi maahanmuuttajilla Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija Sidonnaisuudet Apurahat Hengityssairauksien tutkimussäätiö Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö Tampereen
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotTartuntatautilain pykäliä tuberkuloosin näkökulmasta
Tartuntatautilain pykäliä tuberkuloosin näkökulmasta Dos. Hanna Soini Johtava asiantuntija, THL Terveysturvallisuusosasto Tartuntatautilain pykäliä tuberkuloosin näkökulmasta 1 Epidemiologinen katsaus
LisätiedotPolttopisteessä tuberkuloosi kehityskulkuja Petri Ruutu, emeritusprofessori Terveysturvallisuus osasto, THL
Polttopisteessä tuberkuloosi kehityskulkuja 1995-2017 Petri Ruutu, emeritusprofessori Terveysturvallisuus osasto, THL Valtakunnalliset tartuntatautipäivät 13.11.2017 Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden
LisätiedotPSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma. sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö
PSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö TAUSTA STM:n julkaisema Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2006 (9/2006) www.stm.fi, www.ktl.fi, www.filha.fi
LisätiedotTuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla
Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla Tilanne, riskitekijät ja trendit Kari Liippo, prof., ylilääkäri TYKS/Paimion sairaala Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla
LisätiedotLääkeresistentti tuberkuloosi. Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka
Lääkeresistentti tuberkuloosi Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi maailmalla Lääkeresistentti tuberkuloosi Lääkeresistenssin merkitys Yhden peruslääkkeen resistenssi INH-resistentti
LisätiedotLatentin tuberkuloosi-infektion diagnostiikka ja hoito
Latentin tuberkuloosi-infektion diagnostiikka ja hoito Keuhkolääkäripäivät 2017 17.3.2017 Infektiolääkäri Kirsi Valve, Tays infektioyksikkö Käsitys tuberkuloosi-infektiosta on muuttunut Dynaaminen spektri
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotTilastotietoa tuberkuloosista. Tuberkuloosi maailmalla
Tilastotietoa tuberkuloosista Tuberkuloosi maailmalla Tuberkuloosi on huomattava terveydellinen ongelma maailmalla. Tuberkuloosi on yleinen erityisesti alhaisen tulotason maissa ja niissä maissa, joiden
LisätiedotLaboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti
LisätiedotAlueellinen sairaalahygieniapäivä Epidemiologinen katsaus
Alueellinen sairaalahygieniapäivä 22.11.2017 -Epidemiologinen katsaus infektiolääkäri Hanna Viskari 1 2 7-vuotiaan tytön virtsan klebsiella. Anamneesissa ei ole erityistä syytä tällaiseen resistenssiin
LisätiedotMoniresistentit bakteerit
25.8.2014 1 Moniresistentit bakteerit MRSA = Metisilliini Resistentti Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus on yleinen terveiden henkilöiden nenän limakalvoilla ja iholla elävä grampositiivinen kokkibakteeri.
LisätiedotImeväisten tuberkuloosi on pidettävä edelleen mielessä
Pia Toikka, Merja Helminen, Iiris Rajalahti, Kirsi Valve ja Matti Korppi TAPAUSSELOSTUS Imeväisten tuberkuloosi on pidettävä edelleen mielessä Vastasyntyneiden yleiset BCG-rokotukset lopetettiin Suomessa
LisätiedotTuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa
Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa - mikä suoja suomalaisilla? Tartuntatautikurssi 15.4.2015 15.4.2015 Virusinfektiot-yksikkö/ Mia Kontio 1 Tuhkarokko: epäíly ja varmistus Oireet 7-21 vrk tartunnasta:
LisätiedotTartunnanjäljitystä hallitusti. Iiris Rajalahti el keuhkolääkäri Tays, Filha ry
Tartunnanjäljitystä hallitusti Iiris Rajalahti el keuhkolääkäri Tays, Filha ry Filha ry 26.11.2018 Sidonnaisuudet LT, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Päätoimi Erikoislääkäri, keuhkoklinikka
LisätiedotPäivähoidon ja koulun epidemiahoidon ABC
Päivähoidon ja koulun epidemiahoidon ABC Alueellinen tartuntatautipäivä 2.2.2016 Miia koskinen Aluehygieniahoitaja Sairaanhoitaja YAMK Käsitteitä Tartuntatauti = tauti, joka aiheuttaja siirtyvät välillisesti
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma
Veren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö Esa Rintala 29.3.2017 Hepatiittitapaukset VSSHP:n alueella 160 140 146 Hepatiitit, VSSHP
LisätiedotBCG-rokotteen käyttö. Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006
BCG-rokotteen käyttö Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 5/2006 ISSN 1238-5875 2 BCG-ROKOTTEEN KÄYTTÖ KANSANTERVEYSLAITOKSEN ROKOTUSSUOSITUS 2006 Sosiaali- ja
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotTuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla
Epshp tbc-hoidon toimintaohjeet THL:n suositus kontaktiselvityksestä Lainsäädäntö Tuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla www. linkit Tuberkuloosipotilaan tunnistaminen pth:ssa
LisätiedotTuberkuloosiepäily päivystyksessä Päivystys 2018 /
Tuberkuloosiepäily päivystyksessä Päivystys 2018 / 30.-31.10.2018 EL Riku Renko Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Sisältö Tuberkuloosista yleisesti Epidemiologiaa Tuberkuloosiepäily päivystyksessä Milloin
LisätiedotSuositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi
SUOSITUS Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 020 610 6000 www.thl.fi 2 2011 Työryhmä: Ruutu Petri,
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotMoniresistenttien bakteereiden aiheuttamat infektiot sairaalassa
Moniresistenttien bakteereiden aiheuttamat infektiot sairaalassa Risto Vuento Ylilääkäri Fimlab mikrobiologia risto.vuento@fimlab.fi 1 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, dosentti, kl. mikrobiologian
LisätiedotAjankohtaiskatsaus. Päivän teema
Ajankohtaiskatsaus Erikoislääkäri Simo Sirkeoja TAYS Infektioyksikkö Hengitystievirukset Influenssa Hinkuyskä Veriviljelylöydöksiä A streptokokki Tuhkarokko Tippuri HIV (PEP ja PrEP) Päivän teema 2 11.5.218
LisätiedotPandemian kulku Suomessa eri seurantamittarein Markku Kuusi Ylilääkäri Tartuntatautien torjuntayksikkö
Pandemian kulku Suomessa eri seurantamittarein Markku Kuusi Ylilääkäri Tartuntatautien torjuntayksikkö Pandemian seurantajärjestelmät Tartuntatautirekisteri Yksittäisten tapausten seuranta Laboratorionäytteet
LisätiedotUusi tartuntatautilaki
Uusi tartuntatautilaki Suomessa! 14.3.2017 Sairaalahygieniapäivät Anni Virolainen-Julkunen www.finlex.fi http://www.finlex.fi/fi/laki/kokoelma/ 1227/2016 Tartuntatautilaki 146/2017 Valtioneuvoston asetus
LisätiedotTuberkuloosi ja matkailu
Matkailu ja tuberkuloosi Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi ja matkailu Tuberkuloositartunnan riski Missä tuberkuloosin voi saada Matkailijan tuberkuloositartunnan riski Lähialuematkailijan
LisätiedotMitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö
Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa
LisätiedotTuberkuloosi tänään. Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä 13.5.2016 Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö
Tuberkuloosi tänään Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä 13.5.2016 Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskulut ulkomaiseen kongressiin (Pfizer) ECCMID
LisätiedotEntä jos laivalla epäillään tarttuvaa tautia - toimintaohjeita ja informaation kulku
Entä jos laivalla epäillään tarttuvaa tautia - toimintaohjeita ja informaation kulku Outi Lyytikäinen, tutkimusprofessori Infektiotautien torjuntayksikkö 9.3.2015 Laivatarkastuskoulutus / O Lyytikäinen
LisätiedotTurvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan.
Turvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan. Hänen suojelun tarpeensa todetaan hakemukseen annetulla päätöksellä. Turvapaikkahakemus käsitellään joko normaalissa
LisätiedotTUBERKULOOSILLE ALTISTUNEET JA TUBERKULOOSIIN SAIRASTUNEET LAPSET PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRISSÄ VUOSINA 2006-2011
TUBERKULOOSILLE ALTISTUNEET JA TUBERKULOOSIIN SAIRASTUNEET LAPSET PIRKANMAAN SAIRAANHOITOPIIRISSÄ VUOSINA 2006-2011 Heidi Frösén Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien näytteenotto
Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mika Paldanius Osastonhoitaja TtM, FT Mikrobiologian laboratorio Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mikrobit ovat erittäin muuntautumiskykyisiä Antibioottihoidoista
LisätiedotPneumonia ja tuberkuloosi
Pneumonia ja tuberkuloosi vs. prof. Marjukka Myllärniemi Sidonnaisuudet: Palkkio, apuraha, kongressimatka: Intermune, Boehringer Ingelheim, GSK, Pfizer, AZ Kysymyksiä saa esittää koko luennon ajan Pneumonia
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotC.difficile alueellisena haasteena
C.difficile alueellisena haasteena V-J Anttila osastonylilääkäri, infektiolääkäri HYKS/Tulehduskeskus/Infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö 15.11.2016 C.difficile alueellisena haasteena C.diffcile
LisätiedotEbola tietoisku. Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö
Ebola tietoisku Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö Perusasioita Ebola viruksesta Kuuluu filovirusten sukuun Ainakin 5 eri Ebola viruslajia
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotFaktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla
Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin Tuberkuloosi maailmalla Tuberkuloosi on huomattava terveydellinen ongelma maailmalla. Tuberkuloosi on yleinen erityisesti alhaisen tulotason maissa ja
LisätiedotInfektiohälytystilanteet terveydenhuollossa Perusterveydenhuollon rooli ja tehtävät
Infektiohälytystilanteet terveydenhuollossa Perusterveydenhuollon rooli ja tehtävät 6.2.2015 Kirsi Valtonen, LT, va ayl Tartuntataudeista vastaava lääkäri Vantaan terveyskeskus Flunssa Senegalista 2010
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotINFLUENSSAEPIDEMIA TUNNISTAMINEN JA ILMOITTAMINEN. Infektiolääkäri Mikael Kajova Hygieniahoitaja Jaana-Marija Lehtinen
INFLUENSSAEPIDEMIA TUNNISTAMINEN JA ILMOITTAMINEN Infektiolääkäri Mikael Kajova Hygieniahoitaja Jaana-Marija Lehtinen YKSIKÖISSÄ TOTEUTETTAVAN HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN JA MDRO -SEURANNAN PÄÄPIIRTEET
LisätiedotTUBERKULOOSIALTISTUSTUTKIMUKSET LAPSILLA
TUBERKULOOSIALTISTUSTUTKIMUKSET LAPSILLA Kurki, Miika Syventävien opintojen tutkielma Lastentautien klinikka Oulun yliopisto Toukokuu 2015 Ohjaaja Marjo Renko OULUN YLIOPISTO Lääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotTartuntataudit 2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä
Tartuntataudit 2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä Tärkeimmät havainnot vuodelta 2017 Influenssakaudet 2016-2017 ja 2017-2018 ovat olleet rajuja. Sairastuneita on ollut erityisen paljon kauden 2017-2018
LisätiedotFaktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin. Tuberkuloosi maailmalla
Faktoja tuberkuloosista sanoin, taulukoin ja kuvin Tuberkuloosi maailmalla Tuberkuloosi on huomattava terveydellinen ongelma maailmalla. Tuberkuloosi on yleinen erityisesti alhaisen tulotason väkirikkaissa
LisätiedotTB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry
TB ohjelman esittely Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry Miksi valtakunnallinen ohjelma Tuberkuloosi on yleisvaarallinen ilmateitse tarttuva tartuntatauti, jonka ehkäisystä vastuussa on yhteiskunta, ei
Lisätiedot