Syömishäiriöt. Aila Rissanen

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Syömishäiriöt. Aila Rissanen"

Jutta Hiltunen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Syömishäiriöt Aila Rissanen

2 SYÖMISHÄIRIÖT Poikkeava suhtautuminen syömiseen, ruokaan ja omaan painoon Anorexia nervosa (<1+1%) Bulimia nervosa (1-5%) Krooninen laihduttaja (30-50%) Ahmimishäiriö (BED) (2-10%) Laiha Normaalipainoinen Lihava

3 Laihuushäiriö Anorexia nervosa Lihavuuden pelko Laihuus Amenorrea Kehonkuvan hahmotushäiriö

5 Ahmimishäiriö Bulimia nervosa -Toistuvat ahmimisjaksot: suuri ruokamäärä + tunne ettei voi hallita syömistä -Lihavuuden pelko ja kompensaatiokeinot ahminnan vaikutuksen mitätöimiseksi (oksentelu, liikunta, lääkkeet) -Muodon ja painon merkitys omanarvontunnon määrääjänä ylettömän suuri

7 Binge Eating Disorder (BED) Ahmintahäiriö Kuten bulimia: toistuvat ahmimisjaksot ja tunne, ettei voi hallita syömistä Kompensaatiokeinot puuttuvat Johtaa yleensä (vaikeaan) lihavuuteen

8 Anorexia nervosan esiintyvyys Elinaikainen vallitsevuus naisilla 0.5-4% Suuri osa sairastuneista ei koskaan hoidon piiriin Epätyypilliset tapaukset yleistyneet Miehillä harvinaisia (1-10 % kaikista?) Ilmaantuvuus suurimmillaan vuotiailla Mutta: esiintyy myös lapsilla ja iäkkäilläkin 3. yleisin pitkäaikaissairaus nuorilla tytöillä (USA)

9 Anoreksian taudinkuva Usein pitkä ja aaltoileva kulku Voimakas painonlasku Amenorrea Hyperaktiviteetti Aseksuaalisuus

10 Bulimian esiintyvyys Elinaikainen vallitsevuus naisilla 1-4 % 1/4 miehiä (?) Huippuesiintyvyys nuori aikuisikä, mutta kaikenikäisillä Paljon psykiatrista komorbiditeettiäpersoonallisuushäiriö erit. tavallinen

11 BEDin esiintyvyys Elinaikainen vallitsevuus huonosti tunnettu >1/2 miehiä (?) Kaikenikäisillä Vaikeasti lihavilla tavallinen (1/5?) Paljon psykiatrista komorbiditeettiä

13 SYÖMISHÄIRIÖN KEHITYS Biologinen alttius Nälkiintymisen vaikutukset Psykologinen/ kehityksellinen alttius LAIHDUTUS Aliravitsemus Bulimia Sosiaalinen ympäristö Mentaaliset muutokset Fysiologiset muutokset AR/2001 Ylläpitävät tekijät

14 SYÖMISHÄIRIÖIDEN BIOLOGISET ALTTIUSTEKIJÄT Sairastumisalttius periytyy Anoreksia nervosa: n. 80 % Bulimia nervosa: -50 % Mitä periytyy? Psyykkiseen oireenmuodostukseen liittyvät tekijät? (depressio, ahdistus, addiktiot) Syömisen säätely? Ruumiinrakenteeseen liittyvät tekijät Sosiokulttuuriset vaikutteet?

16 LAIHTUMISEN SEURAUKSET -Elimistön koostumus muuttuu -Perusaineenvaihdunta alenee -Painonlasku vaikeutuu? -Ahdistus lisääntyy? -Syömishäiriöalttius kasvaa

17 Anoreksiaan liittyviä oireita ja löydöksiä Voimakas painonlasku Amenorrea (prim./sek.) Hyperaktiviteetti Ummetus tai ripuli Heikentynyt kylmänsieto Sosiaalinen eristyminen Rytmihäiriö Myöhäisoireet: toistuvia murtumia turvotus, hiusten lähtö etc. Ihonalaiskudoksen kato Kuiva iho Lanugo Akrosyanoosi Bradykardia Matala verenpaine Lihaskato

18 Bulimiaan liittyviä oireita ja löydöksiä Painonvaihtelut Suolisto-ongelmat Turvotus Rytmihäiriöt Monenlaista epäspesifistä: käheyttä, infektioherkkyyttä, väsymystä Sylkirauhasturvotus Käsimuutokset Kiille-eroosio Suupielten ragadit Yleisesti vähän ulkoisia merkkejä

20 Anoreksiaan liittyviä (epäspes.) laboratoriolöydöksiä Leukopenia,lievä anemia, tombosytopenia TSH liev alent tai norm. U-suh tih.alent usein Joskus P-alb, Na,K,Cl,bikarb., krea liev. alent/poikkeava Joskus P-amylaasi,trans amin. lievästi suurent. (lept., ins. alent; ghrel. CCK, PYY suurent.) Löydökset sekundaarisia. Dehydraatio vaikuttaa - usein poikkeavia arvoja

21 Endokriiniset häiriöt Monien hormonien pitoisuudet ja eritysvasteet poikkeavia Seurausta nälkiintymisestä, oksentelusta /ahminnasta Normaalistuvat syömishäiriön korjaantuessa Neuroendokriinisen transmission häiriöt voivat joskus olla primaarisia (?)

24 Luusto ja osteoporoosi Normaalisti 45-60% luumassasta kertyy nuoruusiällä ja luuston huipputiheys saavutetaan 25 ikävuoteen mennessä Energiavaje, ravitsemuspuutteet, kasvuhormoniresistenssi, hypoestro-ja hypoandrogenismi hidastavat luun muodostusta Hyperkortisolismi lisää luun hajoamista Luuntiheys erityisesti selkärangassa anorektikoilla merkittävästi alentunut Erityisiä riskiryhmiä varhain sairastuneet tai pitkään sairastaneet

25 Anoreksian muut somaattiset komplikaatiot Kasvu häiriintyy, amenorrhea, infertiliteetti, osteopenia Sydän ja verenkiertoelimistö: perif. vasokonstriktio, hypotensio, bradykardia, QTc-aika pidentyy Tubulustoiminta häiriintyy - Myöhäisseurauksia: infektioriski, epilepsia, luuytimen aplasia, monia muita (harv.) nälkiintymisseuraamuksia

26 ANOREKSIA JA BULIMIA NERVOSAN KEHITYS Biologinen alttius Nälkiintymisen vaikutukset Psykologinen/ kehityksellinen alttius LAIHDUTUS Aliravitsemus Bulimia Sosiaalinen ympäristö Mentaaliset muutokset Fysiologiset muutokset AR/2001 Ylläpitävät tekijät

27 BULIMIAN AIHEUTTAMIA FYSIOLOGISIA MUUTOKSIA Laihdutus ja ahminta < on ilmaantunut kummallinen polyneuropatia, jonka t 乴 yy olla osa samaa p perusaineenvaihdunta energiankulutus painon nousutaipumus

28 BULIMIAN AIHEUTTAMIA FYSIOLOGISIA MUUTOKSIA Ahminta < mahan laajeneminen mahan tyhjenemisen hidastuminen kylläisyyshormonien määrä vähenee kylläisyyden väheneminen

29 OKSENNUKSEN SEURAUKSET -hammaskiille liukenee -sylkirauhaset ärtyvät/tulehtuvat -suun, nielun ja ruokatorven limakalvot vahingoittuvat -pallea-aukko löystyy -mahan motoriikka häiriintyy/limasuoja ohenee -HCl-, K- ja nestehukka: kuivuminen, K-puute ja asidoosin kompensointi (munuaiset ja hengitys) KÄDET? (RUUMIINLÄMPÖ?)

30 LAKSATIIVIEN KÄYTÖN SEURAUKSET -neste- ja elektrolyyttihukka -paksunsuolen motoriikan häiriö -peräaukon ärtyminen ja peräpukamat -paksunsuolen hermotuksen vaurio -toksinen vaikutus (lihakset, maksa)

31 Syömishäiriöpotilaan raskaus: perinataaliaika Synnytyskomplikaatiot ja vastasyntyneen komplikaatioriski huomattavasti suurentunut Gestaatioajan ongelmat: keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset, sikiön hidas kasvu Taustalla äidin ravitsemusongelma raskauden alkaessa, syömishäiriöoireet ja mentaaliset ongelmat raskauden aikana Riskiraskauden seuranta kuuluu yleensä sairaalaan

32 Linna M et al 2013

33 SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN SOMAATTINEN TUTKIMUS Ravitsemustilan arviointi (paino, painoindeksi, ((lihakset)) ja (yleensä) kliininen tutkimus Lab. kokeet harkinnan mukaan: EKG, PVK, Na-K-Cl, amylaasi, keliakiaseula, TSH, (pre)alb, muuta... Luustoikä ja luun tiheys Avuksi ruokapäiväkirja, standardoidut arviointi lomakkeet (esim. BITE, EDI)

34 ANOREKSIAN HOITO Ravitsemuskuntoutus Psykososiaalinen hoito sairaalahoito/ päiväsairaala/ avohoito strukturoidut hoito-ohjelmat yksilö/perheterapia tukiryhmät Toistaiseksi ei käypää lääkehoitoa Seuranta

35 Milloin osastohoito? Nopea painonlasku eikä potilas syö Pituus-paino % Verenkiertoelimistön epävakaus Metabolinen tila epävakaa Itsemurhariski, vakava masennus Myös psykiatrin konsultaatio

36 Vaikeasti aliravitun osastohoito Energialisäys varoen: aloitetaan kcal vaikeasti aliravituilla Varo: Refeeding-oireyhtymä: hypofosfatemia (< 0.50 mmol/l) sydämen rytmihäiriöt, hypotensio, hengityslama, delirium, kouristukset, kooma, äkkikuolema

37 Somaattinen hoito Ravitsemusterapia Fysioterapia Kalsium mg/vrk Kalium (oksentelevat ) Fosfaatti tarv. Vitamiinilisä (D-vit.) Muut täydennykset (esim. estrogeeni (vaikutus kognitioon, psyykeen? luusto - )

38 BULIMIAN ja BEDIN HOITO Täsmäsyöminen ja tarvittaessa ravitsemuskuntoutus Somaattisten komplikaatoiden korjaus Psykososiaaliset hoidot psykoedukaatio psykoterapia: yksilö/ryhmä/perhe tukiryhmä, itseapu, muu Lääkehoito

39 Irti Ahminnasta Kohti tasapainoista suhdetta ruokaan Keski-Rahkonen, K. Meskanen & M. Nalbantoglu (toim.) Kust.Oy Duodecim. 2013

40 Ahminnan hallinnan itsehoito-ohjelma myös nettipohjaisena HUS Mielenterveystalossa

41 ENNUSTE nuorten anoreksiapotilaiden kuolleisuus 5-10 kertaa suurempi kuin normaaliväestössä (>5%/vuosikymmen), 20% vaikeasti kroonisia, 50-60% paranee täysin Bulimiapotilaista noin 80% tulee hoidossa oireettomaksi, pitkäaikaisennuste epäselvä: psyykkiset komorbiditeetit BEDIN pitkäennusteesta vähän tietoa: yli puolelle muita psyykkisiä diagnooseja, >80% lihavia

42 Gynekologin rooli Epäile/tunnista syömishäiriö - Amenorrea/infertiliteettipotilaat (PCOS) riskiryhmä - Ota hyvä anamneesi ja tutki kliinisesti -Tee tarvittaessa syömishäiriöseula Ota paino/syömishäiriömahdollisuus tarv. puheeksi Hoida/ohjaa hoitoon Seuraa, pitkä hoitosuhde tukee ja estää uusitumista (paino, luuntiheys, horm.määritykset) Vitamiinilisät (D-vit.), kalsium Muut täydennykset harkiten (esim. estrogeeni)

Samankaltaiset tiedostot

Agatha Christie: Where is the body? Aila Rissanen Syömishäiriöyksikkö Psykiatrian klinikka 00290 HYKS

Agatha Christie: Where is the body? Aila Rissanen Syömishäiriöyksikkö Psykiatrian klinikka 00290 HYKS Agatha Christie Päämäärätietoinen Johdonmukainen Viettelevästi johdatteleva Where Is the Body? Sooma