MLL Nuoren kohtaaminen Nuorten syömishäiriöt

Transkriptio

1 MLL Nuoren kohtaaminen Nuorten syömishäiriöt Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö

2 Mitä syömishäiriöillä tarkoitetaan? Mielenterveyden häiriöitä, jotka alkavat usein nuoruusiässä murrosiän kehitykseen liittyvän kehon muuttumisen ja kasvun yhteydessä Poikkeava suhtautuminen Ruokaan Syömiseen Omaan kehoon Ruumiinkuva on vääristynyt Ruoka on tapa säädellä kehon ulkonäköä Psyykkinen, fyysinen ja sosiaalinen toimintakyky häiriintyvät, pahimmillaan hengenvaarallista

3 Historiaa Richard Morton kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1689 anoreksian kaltaisen tilan: nervous consumption Tilaan liitettiin uskonnollisuutta. Saatettiin pitää ihmeenä, kun nuori tyttö eli pitkään syömättä mitään luvun lopulla otettiin käyttöön termit anorexia nervosa ja anorexia hysterique kuvaamaan itsensä nälkiinnyttämistä ja painoon liittyviä pakonomaisia ajatuksia. Perheitä syytettiin tilan aiheuttamisesta varhaislapsuuden alistamisella ja laiminlyönnillä. Vasta 1970-luvun lopussa alettiin ymmärtää, että perheet ovat tärkeitä paranemiselle ja 1990-luvulla tuli käyttöön perheterapia ns. Maudsleyn malli. Bulimia otettiin tautiluokitukseen vuonna 1980.

4 1.Laihuushäiriö ICD-10 Anorexia nervosa Painon lasku tai kasvuikäisellä huono painonnousu pituuskasvuun nähden Paino vähintään 15% alle pituuden mukaisen keskipainon tai BMI korkeintaan 17.5 kg/m2 Painon lasku on itse aiheutettua välttämällä lihottavia ruokia. Voi esiintyä liiallista liikuntaa, itse aiheutettua oksentelua, nesteenpoisto-/ulostus-/ruokahalua hillitsevien lääkkeiden käyttöä.

5 1.Laihuushäiriö Anorexia nervosa Potilas on mielestään liian lihava tai pelkää lihomista ja asettaa itselleen alhaisen painotavoitteen. Kyseessä on ruumiinkuvan vääristyminen. Hormonaalisen toiminnan laajoja häiriöitä todettavissa, joiden seurauksena murrosiän fyysinen kehitys saattaa viivästyä, kuukautiset jäävät.

6 2.Ahmimishäiriö Bulimia nervosa Toistuvia ylensyömisjaksoja vähintään kahdesti viikossa ainakin 3 kuukauden ajan Ajattelua hallitsevat syöminen ja voimakas halu tai pakonomainen tarve syödä. Potilas pyrkii estämään ruuan lihottavat vaikutukset oksentamalla, paastoamalla, käyttämällä väärin lääkkeitä

7 2.Ahmimishäiriö Bulimia nervosa Potilaalla on käsitys, että hän on liian lihava ja hänellä on lihomisen pelkoa. Tämä voi johtaa alipainoisuuteen.

8 3.Ahmintahäiriö Binge eating disorder Toistuvia ahmintakohtauksia, joihin liittyy voimakasta ahdistuneisuutta, vähintään kerran viikossa ainakin 3 kuukauden ajan. Ahmintakohtaukseen liittyy vähintään kolme seuraavista: potilas syö epätavallisen nopeasti, syö suuria määriä vaikka ei ole nälkäinen, syö kunnes on epämukavan täysi olo, syö yksin, koska suuret ruokamäärät hävettävät, ylensyönnistä aiheutuu itseinhoa, masennusta ja syyllisyyttä.

9 Lukuja syömishäiriöistä Sairastutaan usein vuoden iässä Syömishäiriöitä on tytöillä kertaa useammin kuin pojilla Alle 30-vuotiaista naisista 2,2% on sairastanut laihuushäiriön, elämänaikainen esiintyvyys naisilla 0,9% ja miehillä 0,3% Ahmimishäiriön elämänaikainen esiintyvyys naisilla 0,9-1,5% ja miehillä 0,1-0,5% Ahmintahäiriön elämänaikainen esiintyvyys naisilla 1,9-3,5% ja miehillä 0,3-2,0% Syömishäiriöt voivat muuttua tyypistä toiseen Jopa 8% ylipainoisista kärsii ahmintahäiriöstä

10 Lukuja syömishäiriöistä Laihuushäiriö: Keskimääräinen sairastamisaika 6-7 vuotta Täysin paranee 50% Osittain paranee 30% Sairaus kroonistuu 20%:lla 5% potilaista kuolee 10 vuoden kuluessa (itsemurhat, sydämen rytmihäiriöt) Ahmimishäiriö Yli 50% toipuu täysin Uusimisriski on suuri

11 Syitä syömishäiriön taustalla Syömishäiriöiden syitä ei tunneta tarkkaan Monitekijäinen synty, jolle altistavat perimä, psykologiset sekä perheeseen, ympäristöön ja kulttuuriin liittyvät riskitekijät Kaksostutkimusten perusteella laihuushäiriön periytyvyys on 30-75% ja ahmimishäiriön 60-83%

12 Psykologiset tekijät Temperamentti: taipumus negatiivisuuteen, kuten pelokkuuteen, hermostuneisuuteen, ahdistuneisuuteen Impulsiivisuus Persoonallisuuden piirteet Täydellisyyden tavoittelu Pikkutarkkuus Pakkomielteisyys Joustamattomuus Välttelevyys Itsetunto-ongelmat

13 Psykologiset tekijät Jäykkä tapa ajatella, vaikeus siirtää huomiota kohteesta toiseen joustavasti Ei näe metsää puilta, yksityiskohtiin takertuminen Sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmat: huomion kiinnittäminen vihaisiin ja arvosteleviin kasvoihin ja huomion kääntäminen pois positiivisista kasvoista Vaikeudet tunteiden tunnistamisessa ja säätelyssä Nämä piirteet vaikuttavat periytyvän ja vaikuttavan perheen vuorovaikutustyyliin aiheuttaen kriittisyyttä, vihamielisyyttä ja ylisuojelevuutta

14 Naissukupuoli Laihduttaminen Riskitekijöitä Erittäin runsas liikunta, kilpaurheilu (juoksu, yleisurheilu, voimistelu, baletti tms.) Masentuneisuus, ahdistuneisuus Psyykkinen sairastaminen Somaattinen pitkäaikaissairaus, kuten ykköstyypin diabetes Varhaislapsuuden syömis- tai ruuansulatuskanavan ongelmat Syömishäiriö perheessä

15 Varhainen tunnistaminen Syömishäiriön tunnistaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, varhainen puuttuminen ja hoitoon ohjaus voivat lyhentää sairastamisaikaa ja parantaa ennustetta Opettajat ja terveydenhoitajat ovat avainasemassa

16 Varomerkkejä Jatkuva keskittyminen laihduttamiseen, ruokaan ja liikuntaan Innostus ruuanlaittoon tai leivontaan, mutta tuotoksia ei syödä itse Ruuan poisheittäminen Vaatimus saada muun perheen ruokavaliosta poikkeavaa ruokaa, ruuanlaiton tarkkailu ja kaupassakäyntien kontrollointi Liiallinen tai pakonomainen liikunta tai stressaantuminen, jos liikuntaan ei ole mahdollisuutta Laihtuminen, huono painonnousu, josta nuorella itsellä ei ole huolta, pelkkä paino huono mittari: suhteutettava pituuteen Säkkimäiset vaatteet, monta kerrosta päällekkäin

17 Varomerkkejä olen jo syönyt, ei ole nälkä, maha on ihan täynnä Tiheä punnitseminen Vääristynyt ruumiinkuva Toistuvat vessakäynnit ruokailun jälkeen Ummetus, vatsakivut Kuukautishäiriöt Puberteetin viivästyminen Masentunut mieliala, eristäytyminen

18 Varomerkkejä Nopea painonlasku Matala verenpaine, hidas sydämen syke, sydämen tykytys, rytmihäiriöt Palelu, kylmät raajat, ääreisosien sinerrys Kuivuminen Heikotus ja huimaus Kuiva iho, nukkamainen karvoitus vartalolla ja raajoissa Niukka ihonalaiskudos, piirteet terävöityvät

19 Varomerkkejä Oksentamisen merkit hampaissa, kädenselässä, kitalaessa Närästys Sylkirauhasen tulehdukset Veriarvojen poikkeavuudet

20 Jos epäilet, kysy. Oletko joskus ollut huolissasi syömisestäsi tai painostasi? Onko joku muu ollut huolissaan? Paljonko painat ja kuinka pitkä olet? Onko painosi muuttunut? Mitä itse ajattelet painostasi ja ulkonäöstäsi?

21 Syömishäiriön seulontakysymykset (SCOFF) Yritätkö oksentaa, jos tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen? Huolestuttaako sinua ajatus, että et enää pysty hallitsemaan syömisesi määrää? Oletko laihtunut yli 6 kg viimeisen 3 kk:n aikana? Uskotko olevasi lihava, vaikka olisit muiden mielestä laiha? Hallitseeko ruoka/ruuan ajattelu elämääsi?

22 Ahminnan seulontakysymykset Onko sinulla päivän aikana joskus tunne, että et voi lopettaa syömistä vaikka haluaisitkin? Syötkö joskus poikkeuksellisen suuria määriä ruokaa lyhyessä ajassa? Tunnetko joskus tällaisen syömisen jälkeen syvää syyllisyyttä tai masennusta? Päätätkö joskus tällaisen syömisen jälkeen lujasti, että aloitat laihdutuksen tai terveellisen syömisen?

23 Erotusdiagnostiikka Keliakia, diabetes, imeytymishäiriöt, pahanlaatuiset sairaudet, kilpirauhasen liikatoiminta Huumeiden käyttö Masennus, pakko-oireinen häiriö,somatisaatiohäiriö, psykoosisairaus Epävakaa persoonallisuushäiriö

24 Perusterveydenhuollossa Tunnistaminen ja puheeksi ottaminen tärkeintä Potilaan ohjaaminen terveelliseen, monipuoliseen ja säännölliseen syömiseen Tiedon tarjoaminen Hoitoon motivointi Itsehoidon opastaminen Somaattisen tilan arviointi Jos tämä ei riitä, lähetetään

25 Erikoissairaanhoidossa Somaattinen ja psykiatrinen tutkimus Toimintakyvyn arviointi Avohoito tärkein, tarvittaessa päiväsairaalajaksot tai vaikeimmissa tilanteissa kokovuorokausiosaston jakso Psykoedukaatio Ravitsemustilan korjaaminen on keskeistä Syömiskäyttäytymisen säännöllistäminen Perheen tukeminen ja ohjaaminen

26 Samanaikaissairaudet 55-75%:lla jokin samanaikainen psykiatrinen häiriö Masennus ja ahdistuneisuus yleisimpiä Autismin kirjon häiriö 20%:lla Pakko-oireinen häiriö Aikuisilla persoonallisuushäiriöt Ahmimishäiriöön liittyen päihdehäiriöt, traumaperäinen stressihäiriö Itsetuhoisuus

27 Psykoedukaatio Asiallisen tiedon tarjoaminen sairaudesta, syömisestä ja nälkiintymisen vaikutuksesta Autetaan potilasta ja perhettä ymmärtämään sairauden merkitys Oikaistaan virheellisiä käsityksiä Täytetään tietoaukkoja Annetaan kirjallista materiaalia

28 Ravitsemuskuntoutus Ruokapäiväkirja Yksilöllinen ateriasuunnitelma, mahdollisimman monipuolista ruokaa Vältetään liian tiukkoja ateriasuunnitelmia Vitamiinien ja kivennäisaineiden saannin varmistaminen Tavoitteena normaalipainon saavuttaminen BMI 18,5 kg/m2 tai enemmän Kuukautiskierron palautuminen

29 Muutoksen vaiheet (Norcross et al. 2008, 2011, Ruuska et al. 2015) Esiharkintavaihe: potilas ei halua muuttaa oirekäyttäytymistään. Kieltäminen. - Ulkoinen vakauttaminen. Ongelman tiedostamisen herättely. Harkintavaihe: potilaan kannalta on houkuttelevampaa jatkaa oirekäyttäytymistä kuin tavoitella muutosta, mutta tässä on rakoilua. - Oirekäyttäytymisen muuttamiseen motivoiminen. Motivoiva haastattelu. Vakauttaminen jatkuu.

30 Muutoksen vaiheet Toimintavaihe: potilaan kannalta houkuttelevampaa pyrkiä eroon oirekäyttäytymisestä kuin jatkaa sitä. Välillä usko horjuu. - Kaikki terapiat, joiden tavoitteena on vapauttaa potilas patologisesta suhteesta ravintoon ja auttaa häntä normalisoimaan syömiskäyttäytymisensä. Ylläpitovaihe: potilas on luopunut oirekäyttäytymisestä, mutta uutta tapaa olla olemassa täytyy tukea. - Normaalin ravintosuhteen ja syömiskäyttäytymisen tukeminen, boosterit, tukea antava seuranta.

31 Muutoksen vaiheet Retkahdus: oirekäyttäytyminen (tarve laihduttaa) palaa. Potilas toimii tämän mukaan. - Jokin edellisistä oireiden mukaan. Paraneminen: oirekäyttäytyminen on menettänyt merkityksensä potilaan elämässä - Interventioita ei tarvita.

32 Motivoiva haastattelu Lääkäri tai hoitaja on sairauden hoidossa asiantuntija ja potilas on oman elämänsä asiantuntija Avoimet kysymykset Keskeisenä tavoitteena saada potilas ajattelemaan aihetta ja tarkastelemaan omia vaihtoehtojaan Potilaalle tuodaan esille eri vaihtoehtoja

33 Motivoiva haastattelu Empatian osoittaminen Vältetään todistelua ja väittelyä Myötäillään vastahankaa Tuetaan potilaan itseluottamusta ja omia kykyjä

34 Ratkaisukeskeiset lyhytterapiat Hoitomuotoja Yksilöpsykoterapia (kognitiivisbehavioraalinen): haitallisten ajatusten ja toimintatapojen tunnistaminen ja niiden korvaaminen uusilla ajatusmalleilla Tunnetaitojen harjoittelu Ahdistuksen hallintamenetelmien ja rentoutumisen harjoittelu Ihmissuhdeongelmien ratkaisukeinojen harjoittelu

35 Hoitomuotoja Perheterapia on tutkimuksissa osoittautunut tehokkaimmaksi hoidoksi laihuushäiriöön (Family-based treatment) Vanhemmat ottavat vastuuta potilaan ruokailuista Ovat vähemmän kriittisiä potilasta kohtaan Ulkoistavat sairauden Vanhemmat voimaantuvat ja potilaan oireet vähenevät

36 Hoitomuotoja Ahmimishäiriössä internet-pohjaiset itsehoitoohjelmat voivat olla tehokkaita Masennuslääkitys voi olla hyödyllistä ahmimishäiriön hoidon alkuvaiheessa 6-12 kk ajan Fysioterapia Samanaikaissairauksien hoito

37 Syömishäiriöpotilaan päivystyslähetteen aiheet Painoindeksi (BMI) kg/m2 tai alle 70% pituudenmukaisesta keskipainosta Nopea laihtuminen: 25% painonlasku 3 kk:ssa Vakava suola- tai aineenvaihduntatasapainon häiriö (kalium alle 2,5 mmol/l) Vakavan mielenterveyden häiriön epäily (M1- lähete)

38 Internet: itseapua ja vertaistukea, mutta myös vahingollista - Irti ahminnasta: 10-portainen itsehoito-ohjelma - SYLI ry Pro-ana-foorumit, -blogit, thinspiration

39 Suojaavia tekijöitä Terveelliset ruokailutottumukset Hyväksyvä suhtautuminen omaan vartaloon ja kokoon Myönteinen käsitys itsestä Hyvä itsetunto Hyvä sosiaalinen tuki