Miksi yhteisiä leikkauskriteerejä tarvitaan? Jorma Penttinen KYS

Transkriptio

1 Miksi yhteisiä leikkauskriteerejä tarvitaan? Jorma Penttinen KYS

2 Mean waiting time (days) Waiting times and surgical activity: hysterectomy. Year 2000 Lähde: Explaining Waiting-times Variations for Elective Surgery across OECD Countries not reported 0 England Spain Netherlands Australia Austria France Belgium US Norway Germany Luxembourg Finland Procedures per population

3 Surgical procedures rates / popul. Hip replacement Knee replacement Prostatectomy Hysterectomy CABG Inguinal and femoral hernia Australia 126,3 96, ,4 227,7 Canada 93,1 88, ,5 Denmark 158,6 48, ,2 228,6 Finland 98,2 104, ,3 229,1 Ireland 29, ,85 125,6 Italy 40, ,1 Netherlands 131,4 49, ,7 191 New Zealand 65, ,5 Norway 171,4 46, ,1 165,5 Spain 17,6 Sweden 166, ,8 UK 132,5 63,9 47, AVERAGE 134,7 63,4 177,9 137,6 65,2 199,5

4 Fundoplikaatio- määrä / as. (2002) KOKO MAA UUSIMAA HGIN SHP 38 VARSINAIS-SUOMI SATAK KANTA-HAME PIRKANMAA PAIJAT-HAME KYMENLAAKSO ETELA-KARJALA E-SAVO ITA-SAVO P-KARJALA P-SAVO K-SUOMI E-POHJANMAA VAASA KESKI-POHJANMAA P-POHJANMAA KAINUU 15 LANSI-POHJA LAPPI 21 AHVENANMAA Lähde: Stakes

5 Naisille tehtyjen yleisimpien inkontinenssileikkausten määrät Suomessa Burch TVT Slinga Muu operaatio Muu Totaali

6 Leikkausindikaatio

7 Hoitotakuu Potilas reagoi Lähete JONO sairaanhoitopiirin sopimus ulkopuolisen kanssa Varsinainen toimenpide 6 kk Hoitoa vaativa terveysilmiö syntyy Lääkäri vakuuttuu hoidon tarpeesta esh:ssa hoito ei toteudu 6 kk:ssa? Hoidettu potilas

8 Hoitotarve eri visus-rajoilla kaihileikkauksessa Nykyrakenteen mukainen herkkyysraja Leikataan kaikki Leikkausmäärä [Kpl / v] Visusraja 0,5 Visusraja 0,3 Visusraja 0,1 Ei näe ajaa autolla Ei näe lukea Jan-90 Jan-95 Jan-00 Jan-05 Kaihileikkaukset muodostavat 5 % silmäsuoritteista Jan-10 Jan-15

9 Hoidon saatavuus yhtenäiset leikkauskriteerit lausuntokierroksella tavoitteena pisteytys samalla skaalalla suositusluonteinen sitovuus laki voimaan

10

11 Virtsainkontienssin leikkaushoito 2629 operaatiota/ v Tahattomasta virtsainkontinenssista kärsii 20 % keski-ikäisistä ja 45 % vaihdevuosiiän ohittaneista naisista.

12 Leikkauskriteerit Jos erottelupisteet on alle 7 ja virtsan karkaaminen nähdään kohtalaisella rakon täyteysasteella jo makuuasennossa ( 30 pistettä). Jos karkaaminen saadaan provosoiduksi vain täydellä rakolla seisten voimakkailla yskäisyillä ( 20 pistettä), on ensisijainen hoito lantion pohjan lihasten harjoittelu. painon pudotus on usein aiheellinen

13 Inkontinessiepisodien määrä (virtsaamispäiväkirjan perusteella) alle 7 / viikko = 10 pistettä 7-14/ viikko = 20 pistettä yli 14/ viikko= 30 pistettä

14 Haitta-aste 0-25 %= 10 pistettä %=20 pistettä %=30 pistettä yli 75 %= 40 pistettä

15 Leikkauskriteeri Jos pisteitä yli 50 ja diagnoosi on ponnistusinkontinenssi=> leikkaus hoito alle 50 pistettä, ohjattu lantion pohjan lihasten harjoittelu ja uusi arvio kolmen kuukauden kuluttua

16 Hysterektomiat Suomessa 2002, STAKES, HILMO hysterektomioita kaikkiaan benigneillä (ei-laskeuma-indikaatioilla) myooma: = 51% menorrhagia: = 15% endometrioosi: 540 = 6% munasarjatuumori: 385 = 5% CIN: 153 = 2% ylläolevat viisi indikaatioryhmää kattavat yhteensä 79 % benigneillä indikaatioilla tehdyistä hysterectomioista

17 Hysterektomian pelisäännöt kirurgisen hoidon indikaatiot täyttyvät, mikäli 50 pistettä mitä suurempi pistemäärä sen nopeammin kirurginen hoito

18 hysterectomia 1. myoomat kiireellinen leikkaus runsas vuoto, joka ei hallittavissa konservatiivisesti, selvä anemisoituminen ad Hb< pistettä elektiivinen leikkaus < 6kk myooman kasvu / koko: intramuraalisen myooman koko vastaa > 12 raskausviikkoa, arviolta noin 300g, ja / tai koko kaksinkertaistunut 12 kk:ssa (erikoissairaanhoidossa mitattuna) 50

19 myoomat - submukoottinen myooma todettu hysteroskopialla 30 haitta: virtsaamisoireet, ulostamisoireet, painon tunne lantiossa, kipu 30 meno-metrorrhagiset vuodot 30 hysterectomia hoitopäätökseen myötävaikuttaa: fertiili-ikä ohitettu 20 menometrorrhagian konservatiiviset hoitovaihtoehdot kokeiltu, mikäli myooma ei submukoottinen 20

20 hysterectomia 2. endometrioosi kipu: kirurgisesti (laparoskopia, biopsia) diagnosoidusta endometrioosista johtuva kipu, joka invalidisoi potilasta, johtaa analgeettien käyttöön 50 haitta: metrorrhagiset vuodot 30 myötävaikuttavat tekijät: fertiili-ikä ohitettu 30 konservatiiviset vaihtoehdot kokeiltu (FinOHTA 2001, hoitokaavio) 30

21 Endometrioosin aiheuttaman kivun hoito, FinOHTA, 2001

22 2. endometrioosi, adenomyoosiepäily magneettitutkimuksessa todettu adenomyoosi 30 kipu: kipu, joka invalidisoi potilasta, johtaa analgeettien käyttöön (6kk hoitokokeilu) 20 haitta: metrorrhagiset vuodot 10 myötävaikuttavat tekijät: fertiili-ikä ohitettu 10

23 hysterectomia 3. menorrhagia proliferatiivinen endometrium haitta anemisoituminen ad Hb <110 toistetusti 6kk seurannan aikana, endometriumin histologia selvitetty 30 myötävaikuttavat tekijät Käypä Hoito-ohjeen mukainen hoitosekvenssi kokeiltu 50

24 Anamneesi, gyn tutkimus, pvk PBAC primaari/sekundaari Vuotohäiriöitä Anemiaa Suuri kohtu muita tutkimuksia? Spesialisti Patologiaa tai epäily Ei patologiaa Lääkehoito TVS Endom biobsia jos endom>12mm Ei tyydyttävää hoitotulosta Hoitotulos hyvä sub muk myyomat polyypit Ei patologiaa Jatka lääkehoitoa Lääkehoito Hysteroskooppinen poisto Toinen lääkehoito Kirurginen hoito

25 hysterectomia 4. adnextuumori kiireellinen leikkaus maligniteettiepäily (ikä, ultraäänilöydös, Ca 12-5) 100 adnextuumori, joka vaatii poiston ikä: 45-55v 30 oire: menorrhagia, metrorrhagia, jonka histologia selvitetty 30

26 hysterectomia 5. cin cin III: residiivi, ei raskaustoiveita 80 < cin III: residiivi 30 oire: meno-metrrohagia 30 ikä: >40 20