MITEN MOTIVOIN ASIAKASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINNIN? OUTI SEPPÄLÄ

Transkriptio

1 MITEN MOTIVOIN ASIAKASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINNIN? OUTI SEPPÄLÄ Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY-NC-ND 1

2 OUTI SEPPÄLÄ KOULUTUS JA SIDONNAISUUDET LL 1984 HY, YEL 1998 HY Psykoterapeutti ET 2003 Lyhytterapiainstituutti Ratkaisukeskeinen VET-koulutus Lyhytterapiainstituutti Terveyskeskuslääkäri Helsinki Helsingin terveyskeskuksen tupakkaklinikan (2007-) tukilääkäri Savuton Suomi asiantuntijaverkoston jäsen Helsingin tk ryhmätoiminnan tukilääkäri Motivoivan haastattelun koulutusta 2009 Ei omistussidonnaisuuksia lääketeollisuuteen 2003 alkaen koulutuksia eri yritysten ja yhteisöjen tilaisuuksissa SLL Lääkärityönohjaajat alaosaston sihteeri Helsingin kaupungin sisäisten työnohjaajien listalla 2

3 TUPAKOITSIJA HALUAA LOPETTAA (LÄHDE:SUOMENASH.FI) 80% päivittäin tupakoivista on huolissaan siitä, miten tupakointi vaikuttaa terveyteen Yli puolet haluaisi lopettaa (2013 miehet 54%,naiset 58%) Lähes puolet on yrittänyt lopettaa (2013 miehet 39%,naiset 43%), 40% viimeisen vuoden aikana 16 % tupakoijista ilmoitti käyttäneensä nikotiinikorvaushoitoa viimeisen vuoden aikana tupakoinnin lopettamisen tukena Apukeinot lisäävät lopettamisen onnistumista 10% onnistuu ilman Nikotiinikorvaushoidoilla n.25% Varenikliinilla ad 30% Tupakkaryhmä + lääkehoito: ad 70% tuloksia 3

4 MITEN MOTIVOIDA AMMATTIAUTTAJIA TEKEMÄÄN AKTIIVISESTI TUPAKANVIEROITUSTA? Jopa 2/3 tupakoitsijoista kuolee ennenaikaisesti tupakan vuoksi tupakoinnin aiheuttamaa kuolemaa/vuosi Suomessa Suun, nenänielun, kurkunpään, keuhkojen, suoliston, haiman, maksan, virtsateiden jakohdunkaulan syövän riski kasvaa, hengitystietulehdukset, astma ja keuhkoahtaumatauti lisääntyvät Verisuonten kalkkeutuminen nopeutuu, sydäninfarktin, aivohalvauksen, katkokävelyn, välilevy - ja silmänpohjan rappeuman, munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa, veritulppariski kasvaa, leikkausriskit kasvavat, haavojen paraneminen ja luutuminen hidastuu, aivoverenvuotoriski kasvaa Masennus lisääntyy; hedelmällisyys alenee, raskauskomplikaatioiden ja potenssihäiriöiden riski kasvaa; elimistö vanhenee nopeammin: iho, verisuonet, harmaakaihi, luuston haurastuminen, ientulehdus ja hammassairaudet lisääntyvät Lääkkeiden teho heikkenee esimerkiksi syöpä-, astma-, epilepsialääkkeet ja e-pillerit Miksi vieroitustyön merkitys unohtuu edelleen meiltä ammattiauttajilta niin helposti arjessa, vaikka se on kustannustehokkainta terveydenhuoltoa? 4

5 TUPAKAN VIEROITUS TÄRKEÄ OSA SAIRAUDEN HOITOA Syöpätaudit Keuhkoahtaumatauti Tupakka aiheuttaa eniten, tupakoinnin lopettaminen on ainoa taudin pysäyttävä hoito Astma Riski keuhkoahtaumaan ja pahenemisvaiheisiin kasvaa, tupakoiva tarvitsee kolminkertaisen määrän lääkkeitä, astma/copd ehkä jopa 40% Ateroskleroosi Sepelvaltimotauti Diabetes Osteoporoosi Muun hyvän hoidon merkitys vähenee, jos tupakointi jatkuu. 5

6 ELÄMÄNTAPAMUUTOSTA TEKEVÄ TAI SUUNNITTELEVA KAIPAA Henkilökohtaisuutta : kiinnostusta, aitoutta, oman näkökulman ymmärtämistä Yksilöllisiä, käytännönläheisiä ja ymmärrettäviä ohjeita Keinoja täyttää riippuvuudesta luopumisen tuoma tyhjiö Tietoa ja kannustusta, toivoa, seurantaa Ohjausta apukeinojen käyttöön: tupakasta vieroitus nikotiinikorvaushoidot, lääkehoito, nettituki, tupakanvierotusryhmät Vertaistukea 6

7 MISTÄ ON TUTKITUSTI APUA? Lääkkeet auttavat Lääkärin eri lailla toteuttamat lyhyetkin lopettamiseen tähtäävät keskustelut ovat tehokkaita Tupakoinnin vähentäminen nikotiiniriippuvuuden vähentämiseksi saattaa auttaa tupakoinnin lopettamisessa Vieroituksen onnistuminen lisääntyy, jos hoitoon osallistuu useita terveydenhuollon ammattilaisia Vieroitusryhmät auttavat Nettituki auttaa, sähköinen terveystarkastus ja valmennusohjelma Puhelintuki auttaa, varsinkin jos useampi puhelu Kirjallinen materiaali auttaa Työpaikan tupakoimattomuusprojektit lisäävät lopetusyrityksiä Suun terveydenhuollon ammattilaisten toteuttama tupakasta vieroitus on tehokasta ainakin nuuskasta vieroittamisessa 7

8 Nopeakin lyhytinterventio kannattaa ja toistaminen/moniammatillisuus tuo tehoa! Kysy, Keskustele Kirjaa Kehota, Kannusta Kontrolloi Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY 8

9 TÄRKEÄÄ HUOMIOITAVAA Hyödynnä kriittiset hetket, kuten nuoruus, hengitystiesairaudet, sairaalatutkimukset ja hoidot, murtumat, leikkaukset Mihin tarpeeseen tupakointia käyttää ja mitä voisi tulla tilalle? Onko alkuperäinen aloittamissyy jo ehkä hävinnyt? Lopettamisen tuen tulisi olla positiivista: kysy tupakkalakoista, vähentämisestä, kuuntelua, kannustusta ja kehuja Monet uskovat, että tietävät riittävästi tupakan haitoista, mikä usein ei pidäkään paikkaansa Passiivisen tupakoinnin haittojen huomioiminen, toisille aiheutuva riski Uskotaan, että lopettaminen on enemmän tahdon kuin tiedon asia, riippuvuutta ei oivalleta oikein Käsitykset nikotiinikorvaushoidoista ovat epämääräisiä, tarvitaan käytön ohjausta 9

10 NIKOTIINI AIHEUTTAA RIIPPUVUUTTA Sitoutuessaan aivojen nikotiinireseptoreihin nikotiini aikaansaa lisääntynyttä dopamiinin tuotantoa Dopamiini aiheuttaa mielihyvän ja rauhoittavuuden tunnetta Kun tupakoinnin lopetuksesta on kulunut muutama tunti on dopamiinitaso laskenut ja vieroitusoireet kuten ärtyneisyys ja stressi alkavat Tupakoitsija kokee tupakanhimoa (nikotiinin himoa) saadakseen lisää dopamiinia ylläpitääkseen mielihyvän ja rauhoittavuuden tunnetta Nikotiini Dopamiini 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S

11 KAHDEN KOHDAN FAGERSTRÖMIN TESTI 1. Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min 3 p 30 min 2 p min 1 p 60 min - 0 p 2. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? p p p 31-3 p Tulkinta: 0-1 = vähäinen nikotiiniriippuvuus 2 = kohtalainen riippuvuus 3 = vahva riippuvuus 4-6 = hyvin vahva riippuvuus 11

12 VIEROITUSOIREET PAHIMMAN VAIHEEN KESKIMÄÄRÄINEN KESTO JA YLEISYYS Oire Kesto Yleisyys Ärtyneisyyden lisääntyminen 2 viikkoa 80 % Ahdistuneisuus 1 viikko 87 % Levottomuus 1 viikko 73 % Keskittymisvaikeudet 1-2 viikkoa 73 % Kärsimättömyys 1-2 viikkoa 76 % Tupakanhimo 2-3 viikkoa 80 % Alakuloisuus 3 päivää 39 % Päänsärky 3 päivää 33 % Huimaus 1 viikko 11 % Univaikeudet muutamia öitä 80 % Painonnousu 1-3 kuukautta 80 % 12

13 NIKOTIINIKORVAUSHOITO Laastarit 3 eri vahvuutta, 16h/vrk, 24h/vrk, 3-8 viikkoa/vahvuus, joka valitaan aikaisemman tupakkamäärän mukaan Nikotiini ei imeydy vatsasta Purukumi 2 mg, 4 mg, ei jauheta, max annos 60mg/vrk, vähemmän jos yhteiskäytössä laastarin kanssa Imeskelytabletti 2mg, 4 mg, max annos 30mg/vrk Resoribl (lyhytvaikutteinen) 1mg, 2 mg, max annos 60mg/vrk Inhalaattori 10mg suositus 6x/vrk, max 12 x/vrk Suusumute 1mg max 60mg/vrk 15 min ennen nikotiinin korvaushoitojen käyttöä pitäisi välttää happamien juomien, esim. tuoremehun, virvoitusjuomien tai kahvin nauttimista, koska ne heikentävät hoidon tehoa; ainakin suun huuhtominen tarpeen 13

14 MUUT VIEROITUSLÄÄKEHOIDOT Champix = varenikliini eniten käytetty, 3-6 kk hoito (aloituspakkaus 11+42, jatkopakkaus 1mgx2, 112x2). KELA - korvattava erityisehdoin (x2), reseptiin merkittävä: tupakkariippuvuus (Dg F 17.2) vieroituksen tuen aloituspäivämäärä Noritren = nortriptyliini 3 kk mg/vrk Rytmihäiriöriski vasta-aihe Zyban =bupropioni 7-9 vko aloitus 150mgx1 6vrk sitten 1x2 Kouristustaipumus ja syömishäiriöt vasta-aiheita Verenpaine voi nousta. 14

15 MIKSI LOPETTAMINEN VOI OLLA NIIN VAIKEAA? Riippuvuus voi symboloida tunne-elämälle jotakin yksilöllistä, riippuvaiselle hyvin tärkeää, lähes pyhää, jonka vuoksi hän on valmis uhraamaan jopa oman terveytensä. There is no prayer like desire (Tom Waits) (Epstein, Mark. Avoinna halulle. Helsinki : Basam Books, 2006) Vapaus, kelpaaminen, yksilöllisyys, itsensä ilmaiseminen, protesti, ystävä, pakopaikka, rentoutumiskeino? Jos vaihtoehtoja puuttuu, syntyy saman asian toistamisesta huono tapa ja riippuvuus, mutta siihen keskittyminen voi estää kehitystä. Lopettaminen on vaikeaa, voidaankin puhua uusien tapojen oppimisesta. Tavoite on löytää tai aloittaa uudelleen haitallisten tapojen tilalle hyviä tapoja. 15

16 TERVEYSONGELMAT KASAANTUVAT Koulutus ja tulotaso korreloivat terveydentilaan 2017 korkeasti koulutetuista tupakoi päivittäin 4,7% naisista ja 5.3% miehistä; matalasti koulutetuista vastaavasti 14,1 ja 17,1 % Alkoholin liikakäyttäjistä yli 70% myös tupakoi, ja valtaosa heistä yli 30 savuketta vuorokaudessa, yhtäaikaisesta vierotuksesta hyviä tuloksia Päivittäin tupakoivilla aikuisilla on todettu kaksi kertaa ja nuorilla viisi kertaa todennäköisemmin masennus edeltäneen vuoden aikana kuin tupakoimattomilla Skitsofreniapotilaista % tupakoi, ja heidän ylikuolleisuutensa johtuu valtaosin somaattisista sairauksista, vierotuksesta yhtä hyviä tuloksia 16

17 VOIMAVARAKESKEINEN AJATTELU LISÄÄNTYY Omahoito Motivoiva haastattelu Ratkaisukeskeinen lähestymistapa VAVU (varhainen vuorovaikutus) POTKU hanke (potilas kuljettajan paikalla) ARVO ryhmät (Arkeen Voimaa) Työnohjaus Valmennus Työyhteisöjen kehittäminen Johtaminen Positiivinen psykologia 17

18 MOTIVOIVA HAASTATTELU Asiakaskeskeinen johdatteleva metodi lisätä sisäistä motivaatiota tutkimalla ja ratkaisemalla ambivalenssia. Haluan lopettaa tupakoinnin haluan jatkaa sitä. 18

19 Helsingin tupakkaklinikka USKOTAAN, ETTÄ Ambivalenssi on normaalia ihmisille Juuttuminen ongelmiin on ymmärrettävää Takapakit kuuluvat asiaan On useita tapoja saavuttaa tavoite Asiakkaalla on voimavaroja Konkreettisuus on tärkeää Sanavalinnat ovat tärkeitä

20 MOTIVOIMINEN Motivaatio syntyy ristiriidasta nykytilan ja tavoitteen välillä. Keskustellaan arvoista ja tavoitteista. Onnistumisen usko lisää muutoksen toteutumisen todennäköisyyttä Voimavarojen kartoittaminen Aikaisemmat onnistumiset Mitä on jo saavutettu? Myönteinen palaute 20

21 Helsingin tupakkaklinikka TÄRKEÄÄ, ETTÄ Annetaan tarpeeksi tietoa Auttaja uskoo potilaan muuttumiseen Auttaja osoittaa empatiaa Kuunnellaan potilaan ehdotuksia Konflikteista otetaan vastuuta Kuuntelu on reflektoivaa Keskustelu on hyväksyvää Potilas on aktiivinen, puhuu enemmän Kun kuulen itseni puhuvan, opin mitä ajattelen

22 LOPETTAMISEN HYÖDYT MOTIVOIVAT Häkä poistuu 1 vrk, nikotiini 2 vrk Haju- ja makuaisti alkavat korjautua 2-3 vrk Yskä ja limannousu lievittyy Keuhkotoiminta paranee 1-3 kk Koettu stressi ja masennus vähenee, uni paranee HDL-kolesterolin pitoisuus nousee nopeasti Ihon ja suun ja ihmisen kunto paranee Erektiohäiriö voi korjaantua(25 % paranee) Sepelvaltimotaudin ja - kuoleman riski laskee vuodessa 50% 30 vuotiaana lopettaneella ennenaikaisen kuoleman riski palaa tupakoimattoman tasolle ja 50 vuotiaalla puolittuu 22

23 MOTIVOIVA HAASTATTELU: VASTUSTUS LIITTYY HOITOSUHTEESEEN, MUUTTUU Vastustus kohdataan joustavasti: Vastaanoton pitäisi sujua kuin tanssi eikä paini! yhteinen tavoite, monella tavalla voi edetä myötäillään reflektoidaan vaihdetaan näkökulmaa määritellään uudelleen siirretään fokusta vaihdetaan rooleja korostetaan autonomiaa 23

24 EVVK-MALLI Edistä haittojen vähenemistä Vaikeroi ja vaihda ajatuksia Vastuuta ja vahvista Kannusta ja kiitä

25 MYÖNTEINEN PALAUTE Tupakkalakko= aikaisempi onnistuminen Poikkeukset Ajanjaksot, kun on polttanut vähemmän Istuntoa edeltävät muutokset Vähentäminen Asenteen muuttuminen Tupakointitapojen muuttuminen Suunnitelmat 25

26 ENSIMMÄINEN ASKEL Luovu vaikka vähemmän tärkeistä tupakoista, korvaa nikotiinikorvaushoidolla Osta vähemmän, tumppaa aikaisemmin Vaikeuta tupakointiasi, muuta tupakointisi kaavoja Hävitä tupakointiin liittyvät tavarat Kerää tumpit vesipurkkiin ja kauhistele! Kokeile savutonta päivää Kerää säästyneet rahat purkkiin Kehu ja palkitse itseäsi! 26

27 PIDÄ LUOPUMISPROSESSI KÄYNNISSÄ Kysy aina tupakoinnista, ilmaise huolestumisesi, kirjaa tieto, ole utelias, kysy lopettamishaluista, tupakkalakoista, tupakkalakko on aikaisempi onnistuminen! Onko vähentänyt? Anna myönteistä palautetta Jos kiinnostusta on, jatka ja vahvista motivaatiota Mitä aiot seuraavaksi? Anna myönteistä palautetta suunnitelmista Kysy haluaako apua asiaan Anna lisätietoa ja ohjausta: Esitteet, nettiapu, nikotiinikorvaushoidot, muut lääkehoidot, yksilöneuvonta, seuranta, vierotusryhmät 27

28 TAKAPAKKEIHIN VARAUTUMINEN TÄRKEÄÄ Tupakoitsijalla keskimäärin 3-4 tupakkalakkoa ennen lopullista tupakasta irti pääsyä Takapakin ei saisi antaa kaataa lopettamisprosessia eikä siis sen tukemistakaan Miettikää etukäteen miten asiakas toimii, jos hän repsahtaa uudelleen tupakoimaan Valmis toimintamalli auttaa takapakin tullessa 28

29 VAHVISTA MUUTOSTA Anna myönteistä palautetta lopettamisesta tulevilla käynneillä Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY-NC-ND 29

30 HYÖDYNNÄ APUKEINOT sahkoinen_terveystarkastus hoito/tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus nuorille, kouluun tietoa Potilasjärjestöt tarjoavat tietoa ja vertaistukea Hengitysliitto Filha Allergia ja astmaliitto 30

31 Kommentteja? Kysymyksiä? Vastaanotto sujuu kuin tanssi eikä paini! Motivational Interviewing: Preparing People to Change (Miller W.R., Rollnick S.) The Guilford Press