Tupakkariippuvuuden monimuotoisuus ja arviointi. Ulla Broms, FT Kansanterveystieteen laitos, HY Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto, KTL

Transkriptio

1 Tupakkariippuvuuden monimuotoisuus ja arviointi Ulla Broms, FT Kansanterveystieteen laitos, HY Mielenterveyden ja alkoholitutkimuksen osasto, KTL

2 Sisältö Tupakoinnin ja tupakkariippuvuuden määrittelyä Mittarit Tupakkariippuvuuden yleisyys Miksi tupakkariippuvuus on hyvä tunnistaa

3 Tupakointikäyttäytymisen ja tupakkariippuvuuden prosessinomaisuus PERINTÖTEKIJÄT Yleinen riippuvuusalttius, Nikotiiniherkkyys, Nikotiinimetabolia Nikotiiniriippuvuus Terveysvaikutukset Nikotiinialtistus sikiönä Tupakointia vahvistavat mekanismit Tupakoinnin kokeilu, aloittaminen Tupakointikäyttäytymisen vakiintuminen Lopettaminen Jatkaminen Haittojen vähentäminen Sosiodemografiset, Psykologiset, Sosiaaliset, Yhteiskunnalliset TAUSTA- JA YMPÄRISTÖTEKIJÄT Lerman C & Niaura R 22, Applying genetic approach to the treatment of nicotine dependence, Oncogene 2(48), ; Kuvion muokannut ja laajentanut Korhonen, Kaprio, Broms

4 Tupakkariippuvuus Elämänkaari Tupakointiura Fysiologia Sosiaalinen ja kulttuurinen ympäristö Neurobiologia Yksilöllinen llinen kokemus Psykologiset tekijät Tupakoivan identiteetti Heikkinen, Jallinoja, Patja

5 Tupakointikäyttäytymistä voidaan tarkastella monelta kannalta Kokeiluikä Aloitusikä Päivittäinen savukemäärä Tupakkariippuvuus Lopettamisyritykset Aika, jonka pysynyt tupakoimatta Päivittäinen savukemäärää on yksi tupakkariippuvuuden mittari (Etter et al. 999, West 26)

6 Elämän aikainen Aikuisilla savuketta Nuorilla 5 savuketta CDC. Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and productivity losses - United States, MMWR 25; 54(25):

7 Nykyinen tupakointi Päivittäinen savukemäärä Luokiteltuna -, -2, 2-3, 3 tai enemmän (FTND) Vähän / Paljon tupakoivat Alle / tai enemmän Alle 2 / 2 tai enemmän Satunnainen tupakoija useita kertoja viikossa tai muutamia kertoja vuodessa Vähän polttavat (Hukkinen ym. submitted, DiFranza 27)

8 Lopettamisyritysten määrä Useita yrityskertoja, 3-4 ennen lopullista lopettamista Aika, jonka pysynyt tupakoimattomana Milloin on viimeksi tupakoinut vko, 2 vkoa, kk sitten... Lopettanut ½ v sitten ---RCT:n kriteeri v sitten West P, Hajek P, Stead L, Stapleton J. (25) Outcome criteria in smoking trials: proposal for a common standard. Addiction, ;

9 Riippuvuuden kannalta nikotiini on oleellinen ainesosa Muut kuten häkä ja terva aiheuttavat valtaosan terveyshaitoista Tupakka sisältää nikotiinia, joka on tupakansavussa helposti imeytyvässä muodossa Nikotiini imeytyy keuhkoverenkiertoon, ylittää veri-aivoesteen ja on 5- sekunnissa aivojen reseptoreissa ja tuottaa pian tupakoijalle kaivatun hyvänolon tunteen Imeytyy huomattavasti nopeammin kuin muut tupakkatuotteet Haustein 23, Le Houezec 23, Mustonen 24

10 Vieroitusoireiden esiintyminen Pahin ensimmäisen lopettamisviikon jälkeen helpottuen kuukauden loppua kohti Kiukkuisuus Rauhattomuus Keskittymisvaikeudet Masentuneisuus Levottomuus Unihäiriöt Ensimmäinen viikko hankalin, mutta jatkuu yli kuukauden ajan Ummetus Haavaumat suussa Jatkuen yli 2 viikkoa Lisääntynyt ruokahalu Painonnousu West R, Shiffman S (27) Smoking Cessation. Health Press: Oxford.

11 Vierotusoireiden kesto keskimäärin Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin Ärtyvyyden lisääntyminen 8% 2 viikkoa Ahdistuneisuus 87 % viikko Keskittymisvaikeudet 73 % -2 viikkoa Levottomuus 73 % viikko Alakuloisuus 39 % 3 päivää Kärsimättömyys 76 % -2 viikkoa Univaikeudet 8 % Muutamia öitä Tupakanhimo 62 % 2-3 viikkoa Painonnousu -3 kuukautta Päänsärky 33 % 3 päivää Huimaus % 7 päivää Käypä hoito -suositus

12 Kaksi perinteistä tapaa arvioida Ensimmäinen malli tupakkariippuvuutta myös kotiniini- ja häkämittaukset Fysiologinen riippuvuus Psykiatrisen diagnosoinnin traditio Toinen malli Yksiuloitteinen Moniuloitteiset kategoriat (Etter 25) Aiemmat tutkimukset tukevat oletusta nikotiiniriippuvuuden moniuloitteisuudesta (e.g. Hudmon et al. 23, Piper et al 24), johon liittyy fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen ulottuvuus.

13 Tupakkariippuvuus Tupakointi määrää kohtuuttoman paljon henkilön käyttäytymistä (Royal College of Physicians 27) Klusteri fysiologiselle, käyttäytymis- ja kognitiiviselle ilmiölle. Henkilö arvottaa tupakoinnin tärkeämmälle sijalle kuin muut aiemmin tärkeänä pitämänsä asiat. Pakonomainen tarve saada tupakkaa, tarve on joskus voimakas tai lähes ylivoimainen ICD-, WHO 992

14 DSM-IV nikotiiniriippuvuus Liittyy runsas ja pakonomainen tupakkatuotteiden käyttö, sietokvyn kasvu, käytön säännöllisyys ja vieroitusoireet. APA 994

15 DSM-IV nikotiiniriippuvuus Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Vähintään kolme oiretta seuraavista seitsemästä vuoden aikana: Itsepintainen halu polttaa ja epäonnistuneet yritykset lopettaa Vieroitusoireet kun on polttamatta jonkin aikaa Sietokyvyn muutos: Vähentynyt vaikutus samalla annoksella tai tarvitaan suurempi annosmäärä saman vaikutuksen aikaansaamiseksi Polttaa suurempia määriä tai pidemmän ajan kuin oli aikomus Luopuu tai rajoittaa tärkeitä sosiaalisia, työhön tai vapaa-aikaan liittyviä toimintoja tupakoinnin vuoksi Tupakoinnin jatkaminen huolimatta tiedostetuista terveysriskeistä Kuluttaa huomattavasti aikaa saadakseen tupakkaa tai hankkiakseen sitä Hallinnan menetys DSM-IV, APA 994

16 FTND Fagerström Test for Nicotine Dependence Kliinisessä käytössä ennustaa repsahduksia Helppokäyttöinen kuusi kysymystä Kaksi tärkeintä kysymystä, HSI: Päivittäinen savukemäärä Kuinka pian heräämisen jälkeen polttaa ensimmäisen savukkeen Pisteitä -, voidaan dikotomisoida Väestötasolla keskiarvo noin 3 Kliinissä aineistoissa noin 5 Fyysinen riippuvuus Perustuu matalaan nikotiinitasoon aamulla kun yön aikana nikotiinia poistunut elimistöstä Heatherton & Kozlowski 99

17 Kysymys Vastaukset Pisteet Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 2 Onko sinusta vaikeaa olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? 3 Mistä tupakointikerrasta olisi vaikeinta luopua? 5 min. kuluessa 6-3 min. kuluessa 3-6 min. kuluessa 6 min. jälkeen Kyllä Ei Aamun ensimmäisestä Jostain muusta Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 5 Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? 6 Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivää? Heatherton ym. 99, Heatherton ym savuketta -2 savuketta 2-3 savuketta 3 savuketta tai enemmän Kyllä Ei Kyllä Ei Pisteet yhteensä 2 3

21 Kysymys Vastaukset Pisteet Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min. kuluessa 6-3 min. kuluessa 3-6 min. kuluessa 6 min. jälkeen 3 2 Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? - savuketta -2 savuketta 2-3 savuketta 3 savuketta tai enemmän 2 3 Pisteet yhteensä 5 min: 4 % miehistä, % naisista 6-3 min: 45 % miehistä, 42 % naisista Helakorpi ym. AVTK 27 Heatherton ym. 989

22 Kysymys Vastaukset Pisteet Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min. kuluessa 6-3 min. kuluessa 3-6 min. kuluessa 6 min. jälkeen 3 2 Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? savuketta -2 savuketta 2-3 savuketta 3 savuketta tai enemmän Pisteet yhteensä min: 4 % miehistä, % naisista 6-3 min: 45 % miehistä, 42 % naisista Helakorpi ym. AVTK 27 Heatherton ym. 989

23 Moniulotteiset nikotiiniriippuvuusmittarit tutkimuskäytössä WISDM, RSMQ, NDSS WISDM RSMQ NDSS Wisconsin Inventory of Smoking Dependence Syndrome (Piper ym. 24) Russell Smoking Motivations Questionnaire (Russell ym. 974) Nicotine Dependence Syndrome Scale (Shiffman ym. 24)

24 NDSS Nicotine Dependence Syndrome Scale Saul Shiffmanin kehittämä Moniuloitteinen Koko mittarissa 3 väitettä Likert-asteikko Mittaa viittä nikotiiniriippuvuuden osa-aluetta: Pakonomaisuus (drive) Ensisijaisuus (priority) Jatkuvuus (continuity) Kaavamaisuus (stereotypy) Sietokyky (tolerance) Shiffman et al. 24. Nicotine & Tobacco Research

25 NDSS ja viisi faktoria Pakonomaisuus Himo polttaa - vieroitusoireet Jos en ole tupakoinut vähään aikaan, minun on poltettava savuke, jotta en tuntisi oloani epämukavaksi. Poltan suunnilleen saman verran viikonloppuisin kuin arkisin Ensisijaisuus Tupakoinnin ensisijaisuus muihin asioihin verrattuna Jatkuvuus Poltettujen savukkeiden määrä pysyminen samana eri tilanteissa Vältän ravintoloita, joissa tupakointi ei ole sallittua, vaikka niiden tarjoama ruoka olisikin mielestäni hyvää. Poltan savukkeita melko tasaisesti pitkin päivää. Kaavamaisuus Säännönmukaisuus ja samanlaisuus ympäristöstä riippumatta Tunteakseni oloni tyytyväiseksi, joudun polttamaan nykyisin paljon enemmän kuin alkuaikoina. Shiffman et al. 24 Sietokyky Tarvitaan enemmän nikotiinia vaikutuksen aikaansaamiseksi

26 Pearsonin korrelaatio Mittari NDSS I Pakonom/ Ensisijais II Samankalt/ Jatkuvuus III Sietokyky FTND.62 ( ).54 (.5-.58).37 ( ).3 ( ) DSM-IV oireiden määrä.5 ( ).49 ( ).6 (.-.22).3 ( )

27 FTND on paras ennustamaan lopettamista NDSS:n ensisijaisuus-osio ennusti viikon, 3 kk ja 6 kk lopettamista WISDM:n sietokyky-osio ennusti pitkäaikaista lopettamista FTND mittarin kyky ennustaa lopettamista ei ollut kuitenkaan parempi verrattuna WISDM:iin ja yhdistettyyn NDSS/WISDM 6 kuukauden päähän Yhdistellyt osiot voivat ennustaa jopa paremmin kuin FTND Piper ym. 27

28 Tupakkariippuvuuden yleisyys 3% joskus elämässään tupakoineista ja 5% nykypolttajista (Hughes ym. review 26) Suomessa ei DSM-IV mittausta väestötasolla Populaatiopohjaisessa KTLn avtk-aineistossa päivittäin tupakoivista 44% sai FTND-pisteitä 4 (Haukkala, Helakorpi) Runsaasti tupakoiviin kohdistetussa perheaineistokeräyksessä 53% DSM-IV, FTND, NDSS 76% oli jollakin mittarilla mitattuna nikotiiniriippuvaisia 2% niistä, jotka savuketta/pvä, 8% niistä, jotka 3+ savuketta/pvä Broms 28

29 Z72. Tupakan käyttö F7.2 Tupakan käytön aiheuttama riippuvuusoireyhtymä F7.3 Tupakan käytön aiheuttamat vieroitusoireet Tupakkariippuvuuden tunteminen Auttaa ymmärtämään lopettamisen vaikeutta Vähentää lopettajan syyllistämistä Tekee tupakoinnista muutakin kuin pahan tavan Kannustaa yrittämään uudelleen lopettamista Alentaa NRT hoidon kynnystä Motiovoi terveydenhuoltoa työssä, kun tulokset tuntuvat heikoilta On jo muuttanut tupakoinnin imagoa vastaamaan todellisuutta Auttaa etsimään uusia keinoja vierotukseen Kristiina Patja

30

31 Yhteydessä tupakointiin Alkoholi: 8-9% alkoholisteista tupakoi, 25-3% ei alkoholisteista Batel ym. 995 Koulutus, ammattiasema Kaprio ym. 988 Broms ym. 24 Stressi Perkins 2 Sosiaalinen tuki: perheen tupakointi, kaverit, lapsuus, aviosäädyn muutos Kestilä ym. 26 Kemppainen ym. 26 Broms ym. 24 Masennus Korhonen ym. 27 Haukkala 2 Kannabis Korhonen ym. in press Painonhallinta Ball et al. 22 Saarni et al. 24 Persoonallisuus: tarkkaamattomuus, neurotisismi Barman ym. 24 Terracciano ym. 24 Perintötekijät Tyndale 23 Li ym. 23 Rose ym. in press Weiss ym. 28

32 Mittari FTND DSM-IV oireet HSI NDSS I Pakonomaisuus/ Ensisijaisuus II Kaavamaisuus/ Jatkuvuus III Sietokyky FTND DSM-IV oireet Tupakkamäärä