Päivitettyä tietoa tupakasta. Keuhkoahtaumatautia sairastavan hyvä hoito Patrick Sandström Kajaani,

Transkriptio

1 Päivitettyä tietoa tupakasta Keuhkoahtaumatautia sairastavan hyvä hoito Patrick Sandström Kajaani,

2 Ketkä tupakoivat Suomessa? Sosioekonominen asema Mielenterveyspotilaat ja -kuntoutujat, työttömät, vangit, nuoret raskaana olevat, tietyt maahanmuuttajaryhmät Kulttuuri, sosiaalinen paine aloittaa ja jatkaa, heikompi minäpystyvyys lopettamiseen

3 Tupakoijat haluavat lopettaa

4 Voin lopettaa tupakoinnin, jos haluan Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608

5 Fyysinen tupakkariippuvuus ja nikotiini Nikotiini tupakassa tekee aivot riippuvaiseksi => vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus - ICD-10 F17.2, F17.3 Tupakansavun hengittämisen jälkeen nikotiini siirtyy aivoihin 6-10 sekunnissa Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta

6 Nikotiini Nostaa sykettä ja verenpainetta Supistaa verisuonia Lihasten verenkierto vähenee => lihaskudoksen hapen ja ravintoaineiden saanti vähenee Sen lisäksi, että nikotiini on vahvasti riippuvuutta aiheuttava aine se aiheuttaa myös itsenäisiä terveyshaittoja

7

8 Miten nikotiini koukuttaa? 4 2 nikotiinireseptori Nikotiini sitoutuu nikotiinireseptoreihin seuraa välittäjäaineiden vapautumista Erityisesti dopamiinia, joka liittyy koettuun nikotiinin himoon Outi Salminen Jarvis MJ. BMJ 2004; 328: Dani JA, Harris RA. Nature Neuroscience 2005; 8: Coe JW. J Med Chem 2005; 48:

9 LYHYTAIKAISET MUUTOKSET DOPAMIINI Mielihyvä, ruokahalun vähentyminen NORADRENALIINI Vireystila, ruokahalun vähentyminen SEROTONIINI Mieliala, ruokahalun vähentyminen NIKOTIINI ASETYYLIKOLIINI Vireystila, kognitio GLUTAMAATTI Oppiminen, muistin paraneminen ENDORFIINI Ahdistuksen ja jännityksen lieventyminen GABA Ahdistuksen ja jännityksen lieventyminen Outi Salminen 2016

10 Nikotiinin PITKÄAIKAISET vaikutukset keskushermostossa 3-6 viikon kuluttua siitä, kun säännöllinen nikotiinin käyttö aloitetaan, aivoissa alkaa tapahtua pysyvämpiä muutoksia Määrälliset muutokset: Nikotiinireseptorien määrä lisääntyy Laadulliset muutokset: Nikotiinireseptorien toiminta muuttuu TOLERANSSI (sietokyvyn kasvu) RIIPPUVUUS Outi Salminen 2016

11 Fyysinen riippuvuus Nikotiini vahvasti riippuvuutta aiheuttava=> vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein Älä lopettamisen jälkeen kokeile edes yhden tupakan polttamista Nikotiinireseptorit aivoissa aktivoituvat hyvin nopeasti uudestaan Nikotiinikorvaustuotteet auttavat fyysiseen riippuvuuteen Sisältää vähemmän nikotiinia kuin tupakoidessa saa, mutta tarpeeksi pitääkseen vieroitusoireet kurissa Korvaushoitoannos pitää olla tarpeeksi suuri ja käyttöaika tarpeeksi pitkä Ihmelääkkeitä ei ole olemassa Oikea ja tarpeeksi pitkäaikainen käyttö keskeistä Lääkkeet eivät korvaa oman motivaation osuutta

12 Vieroitusoireet Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin ärtyneisyyden lisääntyminen 80 % 2 viikkoa ahdistuneisuus 87 % 1 viikko keskittymisvaikeudet 73 % 1-2 viikkoa levottomuus 73 % 1 viikko alakuloisuus 39 % 3 päivää kärsimättömyys 76 % % 1-2 viikkoa univaikeudet 80 % muutamia öitä tupakanhimo 62 % 2-3 viikkoa painonnousu 80 % 1-3 kuukautta päänsärky 33 % 3 päivää huimaus 11 % 1 viikko Vieroitusoireet ovat aina yksilöllisiä! 12

13 Nikotiiniriippuvuustesti (FTND ja HSI) aikuisille ja päivittäin tupakoiville nuorille Kysymys Pisteet HSI testi: 0 1 = vähäinen nikotiiniriippuvuus 2 = kohtalainen riippuvuus 3 = vahva riippuvuus 4 6 = hyvin vahva riippuvuus 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Onko sinusta vaikea olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? 3. Mistä tupakointikerrasta sinun olisi vaikeinta luopua? Viiden minuutin kuluessa 6-30 minuutin kuluessa minuutin kuluessa yli 60 minuutin jälkeen Kyllä Ei Aamun ensimmäisestä Jostain muusta FTND-testi: Tulkinta: 0-2=vähäinen riippuvuus, 3-6 =kohtalainen riippuvuus, 7-10=vahva riippuvuus 4. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? 1-10 savuketta savuketta savuketta 31 savuketta tai enemmän Kyllä En Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivää? Kyllä En 1 0 Pisteet yhteensä

14 Riippuvuustesti nuorille -HONC (Hooked on nicotine checklist)

15

16 Tehokasta hoitoa on saatavilla Nikotiinikorvaus- ja reseptilääkkeet Purukumi, laastari, kielenalus-/imeskelytabletit, inhalaattori, suusumute Varenikliini (Champix ), bupropioni (Zyban ) Käyttäytymistieteellinen lähestyminen riippuvuuden hoitoon

17 Ohje nikotiinikorvaushoidosta Copyright: Filha ry

18 Uudet nikotiinituotteet ja nuuska Uusia nikotiinituotteita tulee markkinoille koko ajan Vain hyvin pienellä osalla tuotteista on lääkelupa, mutta markkinoinnissa korostetaan silti usein tupakoinnin lopettamista Tällaisia tuotteita ovat esim. sähkösavukkeet ja heat-not-burn tuotteet Nuuskan käyttö lisääntyy nuorilla Näitä tuotteita ei pääsääntöisesti voi suositella tupakasta vieroitukseen

19

20 Sähkö tupakka (sähkösavuke) Patruuna, lämmityselementti, akku tai paristo Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> EI ole pelkkää vesihöyryä vaan sisältää muita aineita joista osa on tutkimuksissa havaittu myrkyllisiksi Uudelleen täytettäviä tai kertakäyttöisiä Nicotine Delivery System (ENDS):Sähkösavuke, sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu Tupakkalaissa (2016) sähkösavuke rinnastetaan tupakkatuotteisiin

21 Sähkösavukkeiden terveysvaikutukset Tutkiminen on haasteellista Nikotiinin haittavaikutukset + myrkytysriski Glyseroli ja propyleeniglykoli Todettu turvalliseksi elintarvike- ja hygieniatuotteissa, mutta miten höyrystettynä/hengitettynä? Akroleiini hengitysteiden ärsytys Makuaineet (esim. diasetyyli, asetyylipropionyyli) Sähkösavukkeiden terveyteen liittyvät vaikutukset ja teho tupakoinnin lopettamisessa. Tutkimuksesta tiiviisti, THL 2015 Helserisiko ved bruk av e-sigaretter, Folkehelseinstituttet, Norja 2015

22 Sähkösavuke - yhteenveto 1. Sähkösavuke on todennäköisesti vähemmän haitallinen vaihtoehto kuin perinteinen savuke, mutta tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää 2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska sähkösavukenesteiden sisältö vaihtelee 3. Sähkösavukkeita ei toistaiseksi voi suositella tupakkavieroitukseen

23 Philip Morris International Proves That "Heated" Cigarettes Can Sell The tobacco giant s heat-not-burn products have gotten off to a solid start in major markets like Japan. ( ) special cigarette called a Marlboro HeatStick; smokers then inhale a heated nicotine-infused vapor instead of smoke. PMI claims that this vapor is less dangerous than cigarette smoke, yet more satisfying to smokers than e-cigarette vapor.

24 Psyykkinen tupakkariippuvuus Tupakoija reagoi tunnetiloihin, tilanteisiin ja paikkoihin tupakoimalla tupakka on usein vahva osa omaa identiteettiä Psyykkinen riippuvuus vahvistuu mitä kauemmin polttaa/käyttää tupakkatuotteita Esimerkiksi: Hoidanko tunteitani/pakenen ikäviä asioita tupakan avulla?, palkitsenko itseäni tupakalla?

25 Psyykkisiä vieroitusoireita pystyy tukahduttamaan jonkin aikaa tahdonvoimalla, mutta usein ne ilmenevät vasta muutama viikko lopettamisesta, kun fyysiset oireet ovat jo suhteellisen hyvin kontrollissa

26 Miksi nuoret tupakoivat? Aikuisuuden tavoittelu Itsenäisyys, riippumattomuus Sosiaalisten suhteiden rakentamiseen ja ylläpitoon kuuluvaa mielekästä toimintaa (EI ajatella oman terveyden vaarantamisena). Tapa kapinoida, erottautua muista, rakentaa tietynlainen imago tai identiteetti Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaalija terveysministeriö julkaisuja 2009:15.

27 Miksi aikuiset tupakoivat? Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja jaksottaa arkea Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus) Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen vuorovaikutuksen keino Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin joskus miellyttävänä Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaalija terveysministeriö julkaisuja 2009:15.

28 Sosiaalinen tupakkariippuvuus Tupakka tuntuu kuuluvan luonnollisena osana tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin Esimerkiksi: tauot, juhlat, alkoholi, tietty seura... Miten hallita tilanne niin, että ei retkahda uudestaan tupakoimaan kun on lopettanut?

29 Missä tupakoija on lopettamisprosessissa? Motivaatio Pystyvyys Ympäristö => käyttäytymisen muutos Miten voimakas on halusi lopettaa tupakointi? Miten voimakkaasti uskot kykyysi lopettaa tupakointi?

30

31

32

33

34