Tupakoinnin puheeksiotto. Suun terveydenhuollon ammattilaisten on syytä omalta osaltaan puuttua sekä tupakointiin että alkoholin riskikäyttöön

Transkriptio

1 Tupakoinnin puheeksiotto Suun terveydenhuollon ammattilaisten on syytä omalta osaltaan puuttua sekä tupakointiin että alkoholin riskikäyttöön

2 Käypä hoito-suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä: Parodontiitin ehkäisy, varhaisdiagnostiikka ja hoito (Suomen Hammaslääkärilehti 2010; 8: 19 27)

3 5. vuosiluokan oppilaisiin kohdistetaan edellä mainitun lisäksi tupakkavalistusta tupakanpolton aloittamisen ehkäisemiseksi. Tupakoivien hoitovaste on huonompi kuin tupakoimattomien «Alveoliluukadon määrä tupakoitsijoilla on merkittävästi suurempi verrattuna tupakoimattomiin. Tupakointi on merkittävin luukatoa selittävä tekijä.»a.

4 Siksi tupakoinnin lopettamiseen kannustaminen ja lopettamisen tukitoimenpiteisiin opastaminen (ks. Käypä hoito -suositus Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot) ovat keskeinen osa parodontologista hoitoa.

5 Puheeksi otto säännöllisesti, tupakoinnin lopetuskehotus, ja tukea lopettamiseen Kirjataan tupakointimäärä ja kesto potilasasiakirjoihin Kerrotaan tupakoinnin vaikutuksista etenkin suun terveyteen Kannustetaan lopettamaan Keskustellaan asiasta, pyritään auttamaan tupakoinnin lopettamisessa Savuttomuudesta myönteinen palaute

6 Tupakoijasta tupakoimattomaksi Lopullinen tupakasta eroon pääseminen vaatii useimmilta 3 4 yritystä! Tupakoinnin haluaisi lopettaa jopa kuusi kymmenestä tupakoijasta Viimeisen vuoden aikana peräti neljä kymmenestä on yrittänyt lopettaa

7 Lopettaminen kannattaa: Jos nainen lopettaa tupakoinnin noin kolmekymppisenä, estyy noin 97 % tupakointiin liitetystä kuolemanriskistä Lopettamisen hyödyt tiedettyä suuremmat (Lancet 2012)

8 Lopettamisen myönteisiä vaikutuksia Haju- ja makuaisti paranee muutamassa päivässä. Parempi uni Yskä ja limaisuus alkavat helpottaa (1 2 kk), ja hengitys kulkee paremmin (2 3 kk) Ns. hyvän eli HDL-kolesterolin taso nousee nopeasti, eikä painon nousukaan poista myönteisiä vaikutuksia Miehillä erektiohäiriö paranee (joka neljännellä tupakoinnin lopettaneella)

9 Lopettaminen ja sairaudet Diabeetikoilla tupakoinnin lopettamisen jälkeen insuliinin vaikutus tehostuu Astmaa sairastavilla on vähemmän oireita ja taudin pahenemisvaiheita, tarvitsevat vähemmän lääkkeitä ja heidän keuhkonsa toimivat paremmin kuin tupakoivien astmaatikkojen Keuhkoahtaumataudissa tupakoinnin lopettaminen hidastaa taudin etenemistä Tupakoimattomuus vähentää myös leikkauksiin liittyviä komplikaatioita

10 Tupakkariippuvuus koostuu kolmesta komponentista: perimä Sosiaalinen Psyykkinen Fysiologinen Psyko-fyysis-sosiaalinen oireyhtymä Nikotiiniriippuvuus on nikotiinin käytön elimistölle aiheuttamia muutoksia, jotka johtavat vieroitusoireisiin, kun tupakoinnin lopettaa

11 HSI = Heaviness of Smoking Index Tulkinta: 2 pistettä, kohtalainen riippuvuus -> mini-interventio

12 TUPAKOINTIIN PUUTTUMISMALLI Slide / Sirkku Vilkman 12

13 Kuusi koota Tupakoinnin lopettamisen tukeminen Kysy tupakoinnista Keskustele lopettamisesta ja tupakoinnin vaikutuksista ja lopettamisen hyvistä puolista myös vaikutuksista suun terveyteen Kirjaa nikotiiniriippuvuus, tupakointitapa, määrä, kesto, aiemmat lopettamisyritykset ja ongelmat Kehota lopetuksessa ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Kannusta ja vahvista muutoshalukkuudessa ja auta lopettamisessa Kontrolloi, kysy seuraavalla kerralla miten sujui, kysymättömyys antaa väärän viestin

14 Vieroitusoireet Yleensä vieroitusoireet alkavat 2 12 tunnin kuluttua tupakoinnin lopettamisesta, ovat huipussaan 1 3 vuorokauden kuluttua ja kestävät keskimäärin 3 4 viikkoa Yleisimpiä vieroitusoireita ovat ärtyisyys, kärsimättömyys, tupakanhimo, levottomuus, keskittymis- ja univaikeudet, päänsärky sekä makean himo ja lisääntynyt ruokahalu Apua nikotiinikorvaustuotteista, yksilö- ja ryhmäohjauksesta sekä reseptilääkkeistä

15 Vieroituksen tueksi voidaan tarvittaessa käyttää 1. Nikotiinikorvaushoitoja - Nikotiinikorvaushoitoa suositellaan käytettäväksi silloin, kun tupakoija polttaa yli 10 tupakkaa päivässä. - Se sopii myös niille, jotka yrittävät päästä eroon nuuskasta 2. Tupakan vieroituslääkkeet (varenikliini, bupropion ja nortriptyliini)

16 Champix Varenikliini estää nikotiinin vaikutuksia aivoissa vaikuttamalla mm. dopamiinin aineenvaihduntaan Tämä lievittää vieroitusoireita sekä vähentää tupakanhimoa ja tupakoinnin tuottamaa mielihyvää

17 Annostus: Viikko 1 Päivät 1 3 Päivät 4 7 Ota päivinä 1 3 yksi valkoinen CHAMPIX 0,5 mg tabletti kerran vuorokaudessa. Ota päivinä 4 7 yksi valkoinen CHAMPIX 0,5 mg tabletti kahdesti vuorokaudessa: toinen tabletti aamulla ja toinen illalla samaan aikaan joka päivä. Viikko 2 Päivät 8 14 Ota päivinä 8 14 yksi vaaleansininen CHAMPIX 1 mg tabletti kahdesti vuorokaudessa: toinen tabletti aamulla ja toinen illalla samaan aikaan joka päivä. Viikot 3 12 Päivästä 15 hoidon loppuun asti Ota päivästä 15 alkaen hoidon loppuun asti yksi vaaleansininen CHAMPIX 1 mg tabletti kahdesti vuorokaudessa: toinen tabletti aamulla ja toinen illalla samaan aikaan joka päivä.

18 Nikotiinikorvaushoitotuotteiden teho Risk Ratio (95% CI) Hoitokokeiden määrä NNT Purukumi 1.4 ( ) Laastari 1.7 ( ) Tabletit 2.0 ( ) 6 12 Inhalaattori 1.9 ( ) tutkimusta, 111 mukaan, tutkittavaa NRT, Lume, ei-nrt 6 kk tupakoimattomuus NNT=number needed to treat, hoidettavien henkilöiden määrä että yksi lopettaisi tupakoinnin Stead ym Cochrane Database Syst Rev Slide dos. Ulla Broms

19 Neuvonnan pituudella ja intensiivisyydellä on merkitystä lopettamisonnistumiseen: 1-3 min-> 14 % onnistumisia 4-30 min -> 19 % min -> 27% Vertailuryhmä, jota ei neuvottu -> 11% (Fiore ym review)

20 Interventions for tobacco cessation in the dental setting. Carr AB, Ebbert J. Cochrane Database Syst Rev Jun 13;6:CD doi: / CD pub3 Available evidence suggests that behavioral interventions for tobacco cessation conducted by oral health professionals incorporating an oral examination component in the dental office or community setting may increase tobacco abstinence rates among both cigarette smokers and smokeless tobacco users. Pooling all 14 studies suggested that interventions conducted by oral health professionals can increase tobacco abstinence rates (odds ratio [OR] 1.71, 95% confidence interval [CI] 1.44 to 2.03) at six months or longer.

21 Pitkäkestoinen näyttö puuttuu lääkehoidosta nuorten osalta (Ollila ym. 2009, Grimshaw ym. 2006, Kim ym. 2011) Korvaushoito parempi vaihtoehto kun tupakointi Nuoret tulevat helposti tupakkariippuvaisiksi ja nikotiiniriippuvaisten nuorten on vaikea lopettaa (Heikkinen ym. 2009) Ei lääkettä ilman lämmintä kättä (Ollila ym. 2009)

22 Motivoiva keskustelu (motivational interviewing) Kehittäjänä: prof. William Miller Asiakaskeskeinen ohjausmenetelmä, jonka tavoitteena on voimistaa yksilön motivaatiota muutokseen selvittämällä ongelmakäyttäytymiseen sisältyvää ristiriitaa Motivaatio on dynaaminen ja vaihteleva tila ohjaajan vuorovaikutustyylillä on vaikutusta siihen

23 Muutosvalmiutta herätellään puheeksi otolla ja motivoivalla keskustelulla - tunnistetaan muutosvaihe - potilas arvioi itse terveyskäyttäytymiseensä liittyvää ongelmaa - ammattilainen antaa päätöksentekonsa tueksi asiallista ja oikeaa tietoa, mutta se ei riitä - terveyskäyttäytymisen muutosta voidaan ajatella prosessina

24 Muutosvaihemalli Tupakoivasta tupakoimattomaksi - Motivoituminen lopettamiseen vaihtelee eri ajankohtina - Elintapamuutosvalmiutta voi kuvata muutosvaihemallilla (Prochaska ym. 1983) Esiharkinta Harkinta Valmistelu Toiminta Ylläpito tupakoi tupakoimaton aika

25 Muutoksen eri vaiheista Esiharkinta: ei aikomusta muuttaa käyttäytymistä Harkinta: ongelman tiedostaminen, harkitseminen, mutta ei toimintaa, uinuva motivaatio Valmistautuminen: päätös toiminnasta, avun etsiminen Toiminta: toimintatapoja muutetaan, aktiivista työskentelyä Ylläpito: muutoksesta tullut pysyvä elintapa, mutta jatkuvaa prosessia

26 Terveydenhuollon ammattilaisen asenteella päihteisiin puuttumiseen on merkitystä Avoimet kysymykset (mitä, miten, miksi) - haastavat potilaan miettimään omaa tilannettaan Aktiivinen kuuntelu Vahvistavat toteamukset ja empatia Yhteenveto keskustelussa esille tulleista asioista

27 Tärkeimpiä motivoivassa keskustelussa ovat: kysyminen, kuunteleminen ja tosiasioista kertominen

28 Terveydenhuollon ammattilaisen asenteella päihteisiin puuttumiseen on merkitystä Reflektoivassa kuuntelu: reagoidaan potilaan kertomaan toistaen ja tiivistäen yhteenvetoja potilaan puheesta Osoitetaan myös empatiaa ja ymmärrystä, katsekontakti Aito kiinnostus potilaasta

29 Sähkötupakka Hammaslääkäriliiton kanta: 1.Sähkösavukkeiden turvallisuudesta, terveysvaikutuksista ja tehosta tupakasta vieroituksessa ei ole julkaistu riittävästi luotettavaa tutkimustietoa 2.THL:n ja Työterveyslaitoksen asiantuntijat korostavat, että terveyden kannalta hyödyllisintä on tupakoinnin lopettaminen, ei sähkötupakkaan siirtyminen

30 Suomen Ash: Tällä hetkellä ei ole olemassa näyttöä sähkötupakan lyhyt- ja pitkäaikaisista terveysvaikutuksista Erityisesti höyryjen sisältämien aineiden toistuvaa hengittämistä ei ole tutkittu, se voi olla vaarallista terveydelle.

31 Tupakoinnin lopettamisessa on suositeltavaa käyttää tarvittaessa apuna tutkitusti tehokkaita ja turvallisia keinoja, kuten nikotiinikorvaushoitoja tai reseptillä saatavia vieroituslääkkeitä

32 Suun terveydenhuollon ammattilaisella on mahdollisuus vaikuttaa tupakointiin Tapaa potilaitaan säännöllisesti Voi havaita mahdolliset päihteiden aiheuttamat suumuutokset varhain Haittavaikutukset kirjataan potilastietojärjestelmään ja niitä voidaan seurata Puheeksi otto ja mini-interventio helppo sisällyttää jokapäiväiseen potilastyöhön

33 Mitä kotiin vietäväksi Tupakoitsijat suusairauksien potilaita, vievät paljon resurssejamme Tupakointiin puuttuminen on osa suun terveydenhuollon ammattilaisten vastaanottotyötä Savuttomuuden kannustus myös tärkeää Säännölliset kontaktit antavat mahdollisuuden vaikuttaa suunterveyden ammattilaisille Tupakka ja alkoholi ovat tärkeimpiä terveyden menettämiseen liittyviä tekijöitä länsimaissa

34 Kiitos!