Hiihtäjien hengitystieinfektioiden ehkäisy. Urheilulääketiede 2016 Jari Parkkari

Transkriptio

1 Hiihtäjien hengitystieinfektioiden ehkäisy Urheilulääketiede 2016 Jari Parkkari

2 KIRJOITA OTSIKKO TÄHÄN Kirjoita teksti tähän.

3 Urheilijan terveydenhuolto: Infektioiden torjunta Huhtikuu 2016

4 4

5 URHEILIJAN TERVEYDENHUOLLON TUKIVERKKO Huoltaja tai muu omahoitaja omalääkäri ravitsemusasiantuntija URHEILIJA erikoislääkäri fysioterapeutti psyykkinen valmentaja valmentaja hieroja 2015 Parkkari

6 Urheilijan terveydenhuolto Ennaltaehkäisy (valmentaja, omalääkäri, omahoitaja, fysioterapeutti, ravitsemusasiantuntija) terveystarkastukset seulonnat ja seuranta (verenkuva, allergiatestit, mikrospirometria, ekg) fysioterapia ( lihastasapainokartoitus ) ravitsemus rokotukset Perussairauksien ja allergioiden hoito (omalääkäri, omahoitaja, erikoislääkäri) kontrollit säännöllisesti (lääkitys, hoitotasapaino, vaikutus harjoitteluun) Nopea diagnostiikka (omalääkäri, erikoislääkäri, omahoitaja) äkilliset vammat ja sairastumiset (infektiot), rasitusvammat omalääkäri / oikea spesialisti vakuutukset Tehokas hoito (omalääkäri, erikoislääkäri, omahoitaja) lepo / korvaava harjoittelu toipumisen kontrollointi leikkaukset ja lääkitykset tarvittaessa Huolellinen kuntoutus (fysioterapeutti, valmentaja, hieroja) ADT-asiat (valmentaja, omalääkäri) Psyykkinen hyvinvointi (psyykkinen valmentaja, valmentaja, omahoitaja, omalääkäri) kokonaiskuormituksen huomiointi (opiskelu / työ, ihmissuhteet, muut harrastukset, sponsorit, media )

7 URHEILIJAN INFEKTIOIDEN TORJUNTA 2015 Parkkari

8 Infektiot urheilijalla menetettyjä harjoitus- / kilpailupäiviä suorituskyvyn (hetkellinen) lasku jälkisairauksien riski paikallisoireet (mm. nuha, kurkkukipu, yskä) VS yleisoireet (kuume, väsymys, lihaskivut) merkittävimpiä infektioita: hengitystieinfektiot flunssa, kurkunpääntulehdus, keuhkoputkentulehdus poskiontelotulehdus, (väli)korvatulehdus, keuhkokuume, angiina mykoplasma, mononukleoosi maha-suolikanavan infektiot ihoinfektiot virtsatieinfektiot (naiset) sydänlihastulehdus

9 Infektiot ja puolustuskyky Infektiot ovat virusten, bakteerien tai sienten aiheuttamia sairauksia. Hengitystievirukset voivat säilyä infektiokykyisinä erilaisilla pinnoilla pitkään. Influenssavirus säilyy elinkykyisenä pinnoilla tuntia, vaatteissa ja kertakäyttönenäliinassa 8 12 tuntia. Ympäristön tai materiaalien kautta tapahtuva tartunta edellyttää suuria virusmääriä. Kovatehoinen harjoittelu, kylmä ilma, aikaerorasitus, ylikuormitus sekä allergiat ja perussairaudet heikentävät puolustuskykyä. iho, limakalvot, värekarvat, hapot, imukudokset, valkosolut, vasta- ja välittäjäaineet, normaalifloora (ihon ja limakalvojen oma bakteerikanta)

10 Tutkittua tietoa infektioista

11 Exercise and resistance to infection. Nieman DC. Can J Physiol Pharmacol. 1998;76(5): For several hours subsequent to heavy exertion, several components of both the innate (e.g., natural killer cell activity and neutrophil oxidative burst activity) and adaptive (e.g., T and B cell function) immune system exhibit suppressed function.

12 Kylmän ilman aiheuttama limakalvojen lämpötilan lasku nopeuttaa flunssavirusten lisääntymistä. Tämä johtuu elimistön vastustuskyvyn laskusta lämpötilan pudotessa alle 37 C. Foxman M ym. PNAS 2015;112(3):

13 The common cold: potential for future prevention or cure. Although a number of medications or natural treatments have been shown to have some effect, either on the number or on the severity of common colds, no single agent is considerably effective. Passioti M, Maggina P, Megremis S, Papadopoulos NG. Curr Allergy Asthma Rep. 2014;14(2):413. doi: /s

14 Hand hygiene and risk of influenza virus infections in the community: a systematic review and meta-analysis. The modest efficacy of hand hygiene suggests that additional measures besides hand hygiene may also be important to control influenza. Wong VW, Cowling BJ, Aiello AE. Epidemiol Infect. 2014;142(5): doi: /S X.

15 Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses Jefferson Tom et al. Cochrane Database of Systematic Reviews The highest quality cluster-rcts suggest respiratory virus spread can be prevented by hygienic measures, such as handwashing, especially around younger children. Nine case-control studies suggested implementing transmission barriers, isolation and hygienic measures are effective at containing respiratory virus epidemics.

16 Exercise-induced immunodepression in endurance athletes and nutritional intervention with carbohydrate, protein and fat-what is possible, what is not? Nutrients. 2012;4(9): doi: /nu The results of 66 placebo-controlled and/or crossover trials were compared and analysed. Among macronutrients, the most effective approach to maintain immune function in athletes is to consume 6% carbohydrate during prolonged exercise.

17 The significance of perioperative immunonutrition. Schreiter D, Rabald S, Bercker S, Kaisers UX. Laryngorhinootologie. 2010;89(2): doi: /s Perioperative immunonutrition is aiming at modulating altered immunological and metabolic functions in the context of major surgery. It is defined as the supplementation of constitutionally essential substrates such as glutamine, arginine, omega-3-fatty acids or nucleotides. The substitution should be given 5-7 days before and after the intervention.

18 Nutrition and sepsis. Cohen J, Chin WD. World Rev Nutr Diet. 2013;105: doi: / Both arginine-supplemented enteral diets, given in the perioperative period, and glutamine-supplemented parenteral nutrition have been shown to decrease infections in surgical patients. Parenteral fish oil (omega-3) lipid emulsions as well as probiotics given in the perioperative period may also reduce infections in patients.

19 Perioperative nosocomial infection preventive measures. Arginine, omega-3 fatty acids, glutamine, and RNA have been shown to modulate host immune function. Recent meta-analyses of randomized, controlled trials have shown that the administration of these formulas to elective surgical patients results in a significant reduction in the risk of developing infectious complications by approximately 50% and shortens the overall hospital stay. Fukushima R, Inaba T, Iinuma H, Okinaga K. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2004;105(11):

20 Systematic review and meta-analyses of studies of glutamine supplementation in haematopoietic stem cell transplantation. A systematic review and meta-analyses using Cochrane methodology. 17 randomized controlled trials (RCTs) were found. Glutamine (i.v.) may reduce clinical infections (relative risk 0.75, 95% CI 0.58 to 0.97). Crowther M, Avenell A, Culligan DJ. Bone Marrow Transplant. 2009;44(7): doi: /bmt

21 Nutritional therapy and infectious diseases: a twoedged sword. Donabedian H. Nutr J. 2006;5:21. Dietary supplementation with glutamine appears to lower the risk of post-surgical infections and the ingestion of cranberry products has value in preventing urinary tract infections in women. Parenteral nutrition increases the risk of infection when compared to enteral feeding!

22 Can glutamine modify the apparent immunodepression observed after prolonged, exhaustive exercise? Castell LM. Nutrition. 2002;18(5): Glutamine is an important fuel for some cells of the immune system. In endurance athletes this decrease occurs concomitantly with relatively transient immunodepression. Provision of glutamine or a glutamine precursor has been found to decrease the incidence of illness in endurance athletes. To date, it has not been established precisely which aspect of the immune system is affected by glutamine feeding during the transient immunodepression that occurs after prolonged, strenuous exercise. However, there is increasing evidence that neutrophils may be implicated.

23 Glutamine: essential for immune nutrition in the critically ill. Andrews FJ, Griffiths RD. Br J Nutr. 2002;87 Suppl 1:S3-8. Glutamine is required by the cells of the immune system both as a primary fuel and as a carbon and nitrogen donor for nucleotide precursor synthesis. In vivo studies have demonstrated that glutamine is essential for optimal immune cell functioning for monocytes, lymphocytes and neutrophils.

24 Vitamin C for preventing and treating the common cold. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Cochrane Database Syst Rev The failure of vitamin C supplementation to reduce the incidence of colds in the normal population indicates that routine mega-dose prophylaxis is not rationally justified for community use. But evidence suggests that it could be justified in people exposed to brief periods of severe physical exercise or cold environments.

25 Vitamin C for preventing and treating the common cold. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Cochrane Database Syst Rev A subgroup of six trials involving a total of 642 marathon runners, skiers, and soldiers on sub-arctic exercises reported a pooled RR of 0.50 (95% CI 0.38 to 0.66).

26 Vitamin C for preventing and treating the common cold. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Cochrane Database Syst Rev Thirty comparisons involving 9676 respiratory episodes contributed to a meta-analysis on common cold duration during prophylaxis. A consistent benefit was observed, representing a reduction in cold duration of 8% (95% CI 3% to 13%) for adults and 13.6% (95% CI 5% to 22%) for children. Four trial comparisons involving 2753 respiratory episodes contributed to the meta-analysis of cold severity during therapy and no significant differences from placebo were seen.

27 Exercise, immunology and upper respiratory tract infections. Peters EM. Int J Sports Med. 1997;18 Suppl 1:S Laboratory studies have revealed vitamin C to be the first line of defense in neutralizing the autooxidative activity of phagocytes. It is hypothesized that exercise-induced neuroendocrine stimulation of the oxidative burst in neutrophils increases the rate of release of reactive oxygen species and that these are, in turn, neutralized by high plasma ascorbate levels. Enhancing intrinsic antioxidant defense by increasing exogenous antioxidant intake is thus theorized to be of long-term benefit to serious endurance athletes engaged in heavy training and competition.

28 Does vitamin D protect against respiratory viral infections? Observational studies conclusively show that a low vitamin D status is associated with an increased occurrence of respiratory viral infections. However, no consistent protective effects are evident in prospective clinical trials carried out to date where vitamin D was provided as a dietary supplement. Bryson KJ, Nash AA, Norval M. Epidemiol Infect. 2014;142(9): doi: /S

29 Do children's upper respiratory tract infections benefit from probiotics? Esposito S, Rigante D, Principi N. BMC Infect Dis. 2014;14:194. doi: / Current laboratory and clinical data regarding the possibility of the role of probiotics on preventing the development of respiratory tract infections are contradictory, and are somewhat insufficient to recommend strongly their routine use.

30 Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections Hao Qiukui, Dong Bi Rong, Wu Taixiang Cochrane Database of Systematic Reviews RCTs participants: Probiotics were better than placebo when measuring the number of participants experiencing episodes of acute URTI (at least one episode: (OR) 0.53; 95% CI 0.37 to 0.76, at least three episodes: OR 0.53; 95% CI 0.36 to 0.80, the mean duration of an episode of acute URTI (mean difference (MD) -1.89; 95% CI to -1.75; reduced antibiotic prescription rates for acute URTIs (OR 0.65; 95% CI 0.45 to 0.94) and cold-related school absence (OR 0.10; 95% CI 0.02 to 0.47).

31 Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections Hao Qiukui, Dong Bi Rong, Wu Taixiang Cochrane Database of Systematic Reviews RCTs participants. Probiotics and placebo were similar when measuring the rate ratio of episodes of acute URTI (rate ratio 0.83; 95% CI 0.66 to 1.05) and adverse events (OR 0.88; 95% CI 0.65 to 1.19, P value = 0.40). Side effects of probiotics were minor and gastrointestinal symptoms were the most common.

32 Garlic for the common cold Lissiman Elizabeth, Bhasale Alice L, Cohen Marc Cochrane Database of Systematic Reviews Only one trial met the inclusion criteria. This trial randomly assigned 146 participants to either a garlic supplement (with 180 mg of allicin content) or a placebo (once daily) for 12 weeks. The trial reported 24 occurrences of the common cold in the garlic intervention group compared with 65 in the placebo group (P value < 0.001), resulting in fewer days of illness in the garlic group compared with the placebo group (111 versus 366). The number of days to recovery from an occurrence of the common cold was similar in both groups (4.63 versus 5.63).

33 Echinacea for preventing and treating the common cold Karsch-Völk Marlies et al. Cochrane Database of Systematic Reviews Twenty-four double-blind trials with 4631 participants including a total of 33 comparisons of Echinacea preparations and placebo met the inclusion criteria. None of the 12 prevention comparisons reporting the number of patients with at least one cold episode found a statistically significant difference. However, a post hoc pooling of their results, suggests a relative risk reduction of 10% to 20%.

34 Omena (sis. mm. antioksidantti kversetiini) Davis M ym. JAMA Intern Med Tutkimusryhmä: 8400 amerikkalaista. Tiedusteltiin omenoiden syöntiä ja lääkärissä käyntejä. Omenan syöjiksi määrilteltiin ne henkilöt, jotka ilmoittivat syövänsä ainakin yhden omenan päivässä. Vakiointien jälkeen tutkimusryhmien välillä ei todettu tilastollista eroa lääkärissä käyntien määrissä (34% vs. 39%). Reseptilääkkeitä omenan syöjille oli määrätty verrokeja vähemmän.

35 Zinc lozenges and vitamin C for the common cold are not examples of placebo effect in action. Hemilä H(1). J Clin Epidemiol May 14. pii: S (15) doi: /j.jclinepi [Epub ahead of print] Tämä ei ole katsaus, tuore commentary

36 Efficacy and safety of zinc supplementation for adults, children and pregnant women with HIV infection: systematic review. Zeng L), Zhang L. Trop Med Int Health. 2011;16(12): doi: /j x. Six trials with a total of 1009 participants were included. The findings in this review suggested a benefit of Zinc supplementation in reducing opportunistic infection for both adults and children with HIV infection. No adverse event related to zinc supplementation was found in all the included trials.

37 Therapeutic and preventive effects of zinc on serious childhood infectious diseases in developing countries. Black RE). Am J Clin Nutr. 1998;68(2 Suppl):476S-479S. In studies of acute diarrhea, the illness duration has been found to be 9-23% shorter in zinc-supplemented than in control children. The reduction in the incidence of diarrhea in the zinc-supplemented group in these studies ranged from 8% to 45%.

38 Zinc lozenges as cure for the common cold - a review and hypothesis. A 7-day reduction in duration of common colds was shown by Eby et al. in 1984 using 23mg zinc gluconate throat lozenges. Over the following 25years, 14 doubleblind, placebo-controlled, randomized clinical trials produced widely differing results with about one-half showing success and the remainder showing failure. Eby GA 3rd. Med Hypotheses. 2010;74(3): doi: /j.mehy

39 Influenza vaccines: challenges and solutions. Review. Vaccination is the best method for the prevention and control of influenza. Vaccination can reduce illness and lessen severity of infection. Houser K, Subbarao K. Cell Host Microbe. 2015;17(3): doi: /j.chom Rokotus vähentää myös muiden influenssavirusten aiheuttamaa infektioriskiä. Oshansky C et al. mbio 2014;5(6):e

40 Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children Jefferson Tom et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Oseltamivir (Tamiflu) and zanamivir (Relenza Diskhaler) have small, non-specific effects on reducing the time to alleviation of influenza symptoms in adults, but not in asthmatic children. Using either drug as prophylaxis reduces the risk of developing symptomatic influenza. The use of oseltamivir increases the risk of adverse effects, such as nausea, vomiting, psychiatric effects and renal events in adults and vomiting in children.

41 Commentary on Cochrane review of neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Jones M, Jefferson T, Doshi P, Del Mar C, Heneghan C, Onakpoya I. Clin Microbiol Infect. 2015;21(3): doi: /j.cmi In recent years there has been much debate and controversy surrounding the efficacy and safety of neuraminidase inhibitors for influenza, in part because the data underlying certain efficacy claims were not available for independent scrutiny.

42 Infektioiden ehkäisy hygienia (kädet, kännykkä, tabletti jne.) väkijoukkojen ja sairaiden välttäminen (suojautuminen, eristys) ehjä ja puhdas iho, kättelyn välttäminen terveet limakalvot, nopea reagointi limakalvojen turvotessa puhdas, monipuolinen ja runsaasti suojaravintoaineita sis. ravinto kasvikset, hedelmät, marjat, vihannekset, riittävä energiansaanti, säännöllisyys harjoittelun rytmitys palautuminen ja lepo, riittävä ja laadukas uni muiden stressitekijöiden huomiointi: matkustaminen, edustustehtävät jne. allergioiden, astman ja muiden perussairauksien tehokas hoito rokotteet: perusrokotussarja + influenssa (Vaxigrip), pneumokokki, hepatiitti A&B, HPV (kondyloomarokote), TBE (puutiaisaivotulehdus)

43 Käsihygienia ja infektioiden ehkäisy (1) Käsien pesu ennen ruokailua ja wc-käyntien yhteydessä sekä tarvittaessa muuten näkyvään likaan saippuaa huolellinen kuivaus (sormien välit!) Käsidesi juuri ennen syömistä joukkoruokailuissa (yhteiset ottimet) glyserolipitoiset suojaavat paremmin ihoa riittävä määrä (1 rkl!), huolellinen levitys, kuivattelu merkitys? (sairaaloissa ehkäistään taudinaiheuttajien siirtymistä haavoihin tai potilaasta toiseen, kiire)

44 Käsihygienia ja infektioiden ehkäisy (2) yskiminen / aivastelu kyynärtaipeeseen tai nenäliinaan (ei käsiin, ilmaan tai muita päin!) suurin osa mikrobeista tarttuu hengitysteiden kautta! kännykkä, tabletti, kynsien syöminen, nenän kaivaminen, korut, sormukset, likaiset varusteet Ilmatartunta: taudinaiheuttajat jäävät ilmaan leijumaan tuntien ajaksi ja voivat ajautua hengitettyinä keuhkoihin Pisaratartunta: isokokoisemmat pisarat leviävät yskiessä noin metrin säteelle ja voivat joutua lähiympäristössä olevien ylähengitysteiden limakalvoille tai silmien sidekalvoille Kosketustartunta: käsistä eritteet leviävät kasvojen limakalvoille (suu, nenä, silmät)

45 Infektioiden ehkäisy tehostettu hygienia ei yksin riitä! Tarvitaan usea samanaikainen torjuntamenetelmä, kuten väkijoukkojen ja sairaiden välttäminen (suojautuminen, eristys) ehjä ja puhdas iho, kättelyn välttäminen terveet limakalvot, nopea reagointi limakalvojen altistuessa taudinaiheuttajille puhdas, monipuolinen ja runsaasti suojaravintoaineita sisältävä ravinto kasvikset, hedelmät, marjat, vihannekset, riittävä energiansaanti, säännöllinen ruokarytmi harjoittelun rytmitys, riittävä palautuminen ja lepo, laadukas uni muiden stressitekijöiden huomiointi: matkustaminen, edustustehtävät jne. allergioiden, astman ja muiden perussairauksien tehokas hoito rokotteet: perusrokotussarja + influenssa (Vaxigrip), pneumokokki, hepatiitti A&B, HPV (kondyloomarokote), TBE (puutiaisaivotulehdus) 2016Parkkari

46 Kourallinen syöjän koon mukaan

47 Iho ja limakalvot infektioiden ehkäisyssä Ihon vaurioituminen haavat, naarmut, ihottuma, kuivuus huono hygienia liika aurinko Limakalvojen suojaa heikentävät: kuivuminen mekaaniset vauriot heikentynyt värekarvatoiminta poikkeava limaneritys. HAMPAISTA HUOLEHTIMINEN!

48 TaULAlla käytössä oleva Immunoboost : C-vitamiini 500 mg/vrk; marjat, hed.&kasv. 4 kourallista/vrk D-vitamiini ug / vrk + Omega-3 (kala 2-3 x vk) kversetiini flavonoidi, tätä omenassa ja sipulissa eli omena 1 x 1-3 per päivä + valkosipuli probiootit: maitohappobakteerit (Gefilus-tuotteet); Precosa 1x2 ennen ulkomaan matkoja ja antibioottikuurien yhteydessä glutamiini ja arginiini; mieluiten ravinnosta Xylitol-purukumi sinkki akuutissa oireessa 75 mg 5 vrk echinacea 20mg 1x2 Esim. Tabl Lunera (sisältää C, D, sinkki, echinacea) 1x1-2

49 Miksi sairaana ei pidä urheilla? Infektio on elimistölle jo itsessään kuormitustila: Lihaskatoa lihaksistossa ja sydänlihaksessa (kuume) 1,5 vrk kuume, lihaksiston palautuminen 2 viikkoa viikon kuumeinen infektio, lihaksiston toipuminen 2 3 kk Kuluttaa energiavarastoja Aerobinen suorituskyky heikkenee (verenkierron säätelyhäiriö) sydämen iskutilavuus laskee, syke nousee, hapentarve kasvaa Voimantuotto heikkenee

50 Miksi sairaana ei pidä urheilla? Rasitus kuormittaa elimistöä lisää ja heikentää puolustusmekanismeja. infektion paheneminen jälkitaudit (mm. sydänlihastulehdus, astman paheneminen) ei normaalia harjoitusvastetta vaan helposti ylirasitustila toipuminen hidastuu

51 Infektiopotilaan karkeat liikuntaohjeet lepo Yleisoireita (lihaskivut, päänsärky, väsymys) Kuume Korkea leposyke, rytmihäiriöitä Kurkkukipu Infektion ensipäivä(t) mihin suuntaan infektio etenee kuumepäivät = lepopäivät (sairauden jälkeen) sairauspäivien määrä = kevennettyä harjoittelua ei oteta harjoitusohjelmaa kiinni!

52 Lepoajat eri sairauksissa ja oireissa Kuume (yli 38 tai normaalilämmön nousu yli 0,5 1): täysi lepo Yleisoireet (lihaskivut, nivel- ja päänsärky, väsymys, kohonnut leposyke): täysi lepo, kunnes oireet hävinneet Kurkkukipu: täysi lepo, kunnes oire hävinnyt (angiina: ab-kuuri 10 vrk, lepo 7 vrk, sydänlihastulehdusriski!) Nuha (ei muita oireita): 3 vrk seuranta, asteittainen paluu Nuha ja muita ht-oireita (yskä, käheys, kurkkukipu): lepo, kunnes muut oireet hävinneet, asteittainen paluu nuhan aikana Mononukleoosi (rauhaskuume, pusutauti): tauko kontakti- ja ponnistuslajeista 1 kk (perna suurentunut, repeämisriski)

53 Paluu harjoitteluun infektion jälkeen Aloitus varovaisesti! Määrää ja tehoa lisätään asteittain: esimerkki: harjoitusviikko flunssan jälkeen 1. kevyt harjoituspäivä: määrät ja tehot 50 % (verryttelyt, kevyet taitoharjoitteet syke kohoaa hieman, ei hengästymistä) 2. lepo (oireita?) 3. harjoituspäivä: määrä 75 %, teho 50 % (kuten 1. päivä + kevyt lajiharjoitus) 4. harjoituspäivä: määrä 75 %, teho 75 % (kuten 3. päivä + lyhyt fysiikkaharjoitus) 5. lepo (oireet, suorituskyky?) 6. harjoituspäivä: määrä 90 %, teho 90 % (lähes normaali harjoitus määrät ja tehot aavistuksen alhaisempia) 7. normaali harjoitus

54 Ohjeita hengitystieinfektioiden ja turistiripulin hoitoon Bakteeri-infektiot hoidetaan antibiooteilla (kuurit loppuun!) ja oireen mukaisesti. Virukset pääasiassa oireen mukaisesti lepo hyvä energiansaanti (syö entistä paremmin!) hyvä nesteytys (juo enemmän kuin normaalisti, etenkin jos kuumetta) virtsan väri! oireita lievittävät lääkkeet (parasetamoli/tulehduskipulääke+lepo, nuhatipat, allergialääkkeet, ripulilääkkeet, yskälääkkeistä ei merkittävää apua) Herkästi uusi (lääkärin) arvio, jos: toipuminen hidastuu / pitkittyy vointi huononee uudelleen uusi oire (rintakipu, rytmihäiriöt, voimakas väsymys, hengenahdistus, kuume, kova kipu) tärkeä kilpailu tai ottelu paljon infektioita (> 3 / vuosi) Turistiripulin/vatsataudin hoito: vuodelepo nestehoito: vesi, urheilujuomat, osmosal, ors kuume: antibiootti (esim. siprofloksasiini 500 mg x 2 tai roksitromysiini 150 mg x vrk ajan) kuumeeton: loperamidi (imodium)

55 Matkustaminen Lentokone Kuiva ilma ja paineen vaihtelut ärsyttävät limakalvoja ja voivat aiheuttaa nenä-, korva- ja poskiontelo-oireita ehkäisyyn ja hoitoon limakalvoja supistavat nenäsuihkeet nuhatipat ja reseptilääkkeet (duact, cirrus huom! adt), purukumi, ilman puhaltaminen korviin Infektioriski koholla paljon ihmisiä pienessä tilassa, limakalvojen kuivuminen, ilmastointi muista käsihygienia, yskimis- / aivastelutavat! Jalkojen turvottelu, laskimotukosriski jaloittelu 1 2 t välein, jalkojen liikuttelu, lentosukat

56 Aikaerorasitus eli Jet Lag 24 aikavyöhykettä valorytmin mukaan Monet elimistön toiminnat noudattavat jonkinlaista rytmiä (uni-valvetila, lämpötila, hormonien eritys) Vuorokausirytmiä säätelee ihmisen biologinen kello, jota ajastaa valo-pimeä rytmi, mutta myös uni, ruokailu ja fyysinen rasitus Ylittäessä nopeasti aikavyöhykkeitä elimistö voi kärsiä Jet Lag-oireista: väsymys, unettomuus, päänsärky, vatsakivut, ärtyisyys, muistihäiriöt, fyysisen ja psyykkisen suorituskyvyn lasku Korjaus 2 t / vrk, länteen päin helpompaa (?) Pitemmillä matkoilla siirtyminen kannattaa aloittaa jo kotimaassa länteen myöhentää rytmiä, koneessa (päivälento) kahvia ja valvominen itään varhaistaa rytmiä, koneessa (yölento) nukkuminen Perillä siirtyminen heti paikalliseen rytmiin, ulkoilua ja kevyttä liikuntaa, ei aurinkolaseja! Melatoniini illalla kohdemaan aikaa klo 20 22

57 Rokotukset Rokotusohjelman mukaiset rokotukset Kurkkumätä (difteria) + jäykkäkouristus (tetanus) eli dt-tehoste 10 vuoden välein (+ hinkuyskä eli pertussis?) Poliotehoste tiettyihin maihin Hepatiitti-A (Havrix) tai A+B (Twinrix) Influenssa, pneumokokki, HPV (kondyloomarokote), TBE (puutiaisaivotulehdus), BGC (tuberkuloosi)? Muuten riippuu matkakohteesta Lisätietoja: tai terveydenhuollosta Itä-Eurooppa: hepatiitit, kurkkumätä-jäykkäkouristus, MPR (tuhkarokkosikotauti-vihurirokko), puutiaisaivotulehdus, lavantauti

58 Ruokailu ja juominen ulkomailla Käsihygienia ennen ruokailua ja WC:ssä käynnin jälkeen Vesi ja muut juomat pullovesi ja -juomat turvallisimpia (oma pullo!), Länsi-Euroopassa vesijohtovesi melko turvallista vesijohtoveden keittäminen 5 min hampaiden pesu huonon hygienian alueilla myös pullovedellä varo jääpaloja, automaattien mehuja Nestehukan ehkäisy normaali nesteen tarve 2,5 3 l / vrk, lisääntyy esim. rasituksessa ja kuumassa rasituksessa 1 2 dl / min, (vesi, urheilujuomat) painon ja virtsaamisen (tiheys, väri) seuranta Natrium- eli ruokasuolalisä lämpimissä olosuhteissa

59 Riskiruokia ulkomailla majoneesipohjaiset ruuat kylminä tarjotut lihaa, kalaa, kanaa tai kananmunaa sis. ruuat osterit, simpukat, ravut ja muut äyriäiset pakkaamaton maito, kerma ja jäätelö (kaduilla myytävät irtojäätelöt) vihannekset ja hedelmät huolimaton puhdistus tai pesu likaisella vedellä kannattaa syödä ensin (mahahappo tuhoaa paremmin mahd. taudinaiheuttajat) kuorittavat turvallisimpia ruuan epäilyttävä ulkonäkö, haju tai maku! ravintoloiden yleiseen siisteyteen kannattaa kiinnittää huomiota

60 Ohjeistus hengitystieinfektioiden torjumiseksi kaudella Maastohiihdon lääkäriryhmä

61 Hygienia Käsien pesu Saippuan käyttö Tuhoaa tehokkaasti taudinaiheuttajat Ennen ruokailua, kotiin tullessa, kättelyiden jälkeen, wc-käynnin yhteydessä Käsidesi Vaatii vähintään 20 s vaikutusajan Ei tuhoa kaikkia viruksia (vrt. saippua) Käyttö matkoilla, ennen ruokailun aloittamista Desinfiointi Kännyköiden, tablettien, näppäimistön säännöllinen puhdistus Yskimishygienia Yski hihaan, ei käsiin Erityistilanteissa tarkkuutta hygieniaan Väkijoukot, flunssaiset, matkustus

62 Muut arjen rutiinit puhdas, monipuolinen ja runsaasti suojaravintoaineita sis. ravinto kasvikset, hedelmät, marjat, vihannekset, riittävä energiansaanti, säännöllisyys harjoittelun rytmitys palautuminen ja lepo, riittävä ja laadukas uni muiden stressitekijöiden huomiointi: matkustaminen, edustustehtävät jne. ehjä ja puhdas iho, kättelyn välttäminen terveet limakalvot nopea reagointi limakalvojen turvotessa, kurkun karheudessa Kaulaliina Nenäkortisonisuihke Echina force tipat Muista varmistaa, että ottamasi valmiste on dopingsäännösten mukainen ja luotettavalta valmistajalta

63 Rokotteet Kausi-influenssarokotus Loka-marraskuu (n=17/19) ennen rokotusta ei rasittavaa harjoitusta tai kilpailua 2 vrk sisällä ja rokotteen saannin jälkeen harjoittelun tulee olla kevyttä 2-3 vrk Lähipiirin rokottaminen Pienten lasten rokottaminen (infektiot leviää päiväkodeista, kouluista) Pneumokokkirokote (Prevenar) Astmaatikoille Infektioherkille elinikäinen suoja yhdellä rokotteella Hinkuyskä- ja jäykkäkouristustehoste Hepatiitti A ja B Matkalle lähtiessä rokotussuositusten tarkistus

64 Hengitysteiden terveys Erityishuomio infektioherkille ja allergikoille Allergiaseula (allergiavasta-aineet IgE ja IgE-pse) Allergioiden hyvä hoito Antihistamiini hyvissä ajoin ennen allergiakautta Huonepölyn imurointi, ei kokolattiamattoa (hotellihuoneet) Homeisten tilojen, katupölyn, eläinten ym. altisteiden välttäminen Limakalvojen hoito Limakalvoturvotuksen paikallishoito (nenäkortisonisuihke, nenähuuhtelut) Huoneilman kostutus (tavoite makuuhuoneessa %), pienikokoinen UÄ-ilmankostutin ionisaattorilla matkoille mukaan Suola/vesipiippu Hengitystieoireiden syyn selvittäminen Keuhkoputkien reaktiivisuus Rasituksen vaikutus reaktiivisuuteen Refluksinärästyksen ehkäisy ja hoito

65 Suun terveys Hampaiden harjaus 2 x vrk, hammaslangan käyttö Hampaiden vuositarkastukset Röntgenkuvat (bitewing ja OPTG) Hammaskiven poisto Viisaudenhampaiden tilannekartoitus, riskihampaiden poisto Peruspaikkaukset jos kariesta Traumahampaiden huomiointi

66 Immunoboostaus infektioherkille C-vitamiini 500 mg/vrk; marjat, hed.&kasv. 4 kourallista/vrk D-vitamiini ug / vrk + Omega-3 (kala 2-3 x vk) kversetiini flavonoidi, tätä omenassa ja sipulissa eli omena 1 x 1-3 per päivä + valkosipuli probiootit: maitohappobakteerit (Gefilus-tuotteet); Precosa 1x2 ennen ulkomaan matkoja ja antibioottikuurien yhteydessä glutamiini ja arginiini; mieluiten ravinnosta Xylitol-purukumi sinkki akuutissa oireessa 75 mg 5 vrk echinacea 20mg 1x2

67 Koulutusmateriaalit kaikkien saatavilla Terve Urheilijavideot myös YouTubessa Tietopaketit Kymppiympyrän sisältöalueista

68 Kehitystarpeet hengitystieinfektioiden torjumiseksi kaudella Maastohiihdon lääkäriryhmä

69 KIITOS!