Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus

Transkriptio

1 Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus

2 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät 2009 (Schering-Plough) Verkkokysely -kohderyhmänä naiset, jotka ilmoittivat kärsineensä lapsettomuudesta jossain elämänsä vaiheessa, ja jotka eivät ilmoituksensa mukaan olleet vielä hakeutuneet lapsettomuushoitoihin. -tutkimuksen saateviestejä lähetettiin 3250 naiselle ja vastauksia palautui yhteensä 103s. 12 yksityisgynekologin syvähaastattelu.

3 Onko oma lääkärisi/gynekologisi ottanut oma-aloitteisesti puheeksi hedelmällisyyteen liittyvät asiat? Otitko itse näitä asioita puheeksi gynekologin/hoitavan lääkärisi kanssa? 3/2/2012 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät

4 Gynekologit lapsettomuuden hoitajina luonnollinen rooli naisten näkökulmasta 3/2/2012 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät

5 Yhteenveto Hedelmällisyys ja lapsettomuus ovat hankalia aiheita ottaa esiin. Gynekologi kokee ottavansa aiheen puheeksi usein, mutta naisten näkökulmasta lääkäri on kuitenkin melko harvoin oma-aloitteisesti kertonut hedelmällisyyteen liittyvistä asioista. Naisten näkökulma selittynee sillä, että gynekologi ottaa asian esiin vain tietyissä tilanteissa (esim. ehkäisyreseptiä uusittaessa) tai tietyntyyppisen potilaan ollessa kyseessä. Aiheen jatkamisen suhteen ollaan sensitiivisiä ja keskustelua ei jatketa, mikäli naisella on selviä negaatioita asian suhteen. Naiset eivät myöskään ole itse ottaneet aihetta kovin aktiivisesti esille. Vaikuttaisi siltä, että naiset eivät ota asiaa puheeksi syystä, että aihe koetaan hankalaksi, ei havaita ongelman olemassa oloa ja jatketaan vain raskauden yrittämistä luonnonmukaisin keinoin. Keskustelu hedelmällisyydestä ja raskaustoiveista käydään liian harvoin. Vaikuttaisi siltä, että raskaustoiveiden selvittämisessä ollaan liiankin sensitiivisiä. 3/2/2012 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät

6 Naisen hedelmällinen aika on rajallinen Raskauden alkamisen todennäköisyys 12 kuukauden aikana: ikä v 86 % v 78 % v 63 % v 52 %

7 Ikä ja raskaus Ikääntymisen myötä raskauden alkamisen todennäköisyys pienenee, ja samalla spontaanien keskenmenojen riski kasvaa. Munasolujen laatu (aneuploidia lisääntyy). Alkuraskauden spontaanin keskenmenon riski: v 9% >45-V 75 %

8 Tietämättömyys hedelmällisyyden rajallisuudesta Ruotsalaisessa tutkimuksessa kolmasosa yliopisto-opiskelijoista vastasi, että hedelmällisyys alkaa heikentyä selvästi vasta vuoden iässä (Lampic C., ym. 2006). Suomalaistutkimuksessa 1/3 naisista arveli, että naisten hedelmällisyys heikkenee merkittävästi 45-ikävuoden jälkeen (Virtala A., ym. 2011).

9 Nuoret parit luottavat hedelmöityshoitojen tehoon Modernin teknologian keinot auttaa lapsen saamisessa, jos raskauden yrittämistä siirretään (% ; syntyy lapsi verrattuna siihen, mikä olisi ollut mahdollisuus nuoremmalla iällä saada lapsi). 30 -> 35 v alle 50 % 35 -> 40 v 30 % (Leridon H., ym. 2004)

10 MIKÄ MUOKKAA KÄYTTÄYTYMISÄMME?

11 Elämme vanhemmiksi terveempinä Vv syntyneistä tytöistä 9% ja pojista 4 % voi odottaa elävänsä 100-vuotiaaksi. Life expectancy at birth in Finland in luvulla syntyneistä pojista yli puolet elää vähintään 85- vuotaaksi ja tytöistä yli puolet vähintään 90-vuotiaaksi. Vuoden 1975 jälkeen syntyneistä pojista yli kymmenes ja tytöistä yli viidennes elää 100- vuotiaaksi.

12 Naisen reproduktiivinen ikääntyminen = munasarjojen ikääntyminen Alkumunarakkuloita syntymähetkellä noin menopaussi-iässä noin tuhat. Follikkelien häviämisnopeus kaksinkertaistuu siinä vaiheessa, kun follikkeleita on jäljellä = keskimäärin 13 v ennen menopaussia (= v). Samanaikaisesti hedelmällisyysheikkenee yhä jyrkemmin ja päättyy noin 10 vuotta ennen menopaussia, eli keskimäärin naisen ollessa 41- vuotias.

13 Vaihdevuosi-iässä on suuria eroja 10 % naisista saavuttaa menopaussi-iän jo 45- vuotiaana. Tällöin naisen hedelmällisyys voi olla huomattavasti heikentynyt jo 32- vuotiaana. Jos menopaussi on myöhäinen, nainen voi olla hedelmällinen pitkälti yli 40-vuotiaana. Säännöllinen kuukautiskierto ei ole tae munasarjojen hedelmällisyydestä.

14 Milloin informoida nuoria aikuisia hedelmällisyyden heikkenemisestä iän myötä? Ehkäisyasioista keskusteltaessaon hyvä ottaa puheeksi perheen perustamisen suunnitelmat sekä tarkistaa mikä on asiakkaan käsitys iän vaikutuksesta lapsensaantimahdollisuuksiin. Ikäasiasta on hyvä puhua vaikka nainen ei käyttäisikään ehkäisyä.

15 Perhesuunnittelu Monella turhia pelkoja hormonaalista ehkäisyä kohtaan -ei pitkäänkään käytettynä heikennä hedelmällisyyttä -pikemminkin hedelmällisyyttä parantavia/säilyttäviä vaikutuksia. Yleisesti tiedetään, että tupakointi, syömishäiriöt, yli/alipaino, huonot ravintotottumukset ja sukupuolielintulehdukset heikentävä hedelmällisyyttä.

16 Munasarjojen toimintakyvyn mittaaminen/ennustaminen FSH-pitoisuus suurenee ja AMH -pitoisuus pienenee follikkelireservin pienentyessä. Ovarion volyymi, antraalifollikkelien määrää (AFC): nainen yleensä tule raskaaksi, jos follikkelien määrä on alle neljä. Testausmenetelmät ennustavat heikosti normaalin raskauden ja synnytyksen mahdollisuutta. Tärkein potilasneuvonnassa käytettävä raskauden alkamista ennustava tekijä on edelleen potilaan ikä. (Söderström-Anttila V., 2010; Jokimaa V., 2010)

17 Aila Tiitinen, SLL, 2010: 39: Lääkäri ei voi päättää, milloin nainen on liian iäkäs synnyttämään, eikä määrätä, milloin pitäisi hankkiutua raskaaksi.riskit tulisi silti tunnistaa. Raskauksien pitäisi olla suunniteltuja niin, että mahdolliset taustasairaudet on mahdollisimman optimaalisesti hoidettu jo ennen raskautta. Lääketiede yksin ei kuitenkaan riitä. Tarvitaan myös yhteiskunnan apua ja asennemuutosta, jotta nuoret perheet voivat hankkia lapsensa, kun se on lääketieteellisesti järkevintä.

18 Gynekologien luonnehdinnat potilastyypeistä Ylihuolestuneet stressaajat -Usein yrittäneet vasta vähän aikaa (< 12 kk) - Kaipaavat rauhoittelua -Haluavat päästä heti lapsettomuustutkimuksiin Me ei ikinä saada lapsia. Asiaan vihkiytyneet tietoviisaat -Ovat lukeneet ja keskustelleet aiheesta - Ovat diagnosoineet itse itsensä - Vaativat saada tiettyjä hoitoja - Tiedot perustuvat melko kyseenalaisiin lähteisiin Minä tiedän parhaiten itse! 3/2/2012 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät 2009 Huolettomat yrittäjät - Usein yrittäneet jo noin vuoden - Haluavat varmistaa, että vielä kannattaa yrittää Ei tässä vielä ole hätää, tämä on ihan luonnollista! Myöhäisherännäiset -ikä 35+ vuotta - Usein yrittäneet 6-12 kk - Pitävät itseään vielä nuorina -Selkeitä puutteita hedelmällisyystiedoissa Kyllä sitä vielä ehtii... 18

19 Hedelmällisyys ja lapsettomuus hankalia aiheita ottaa esiin LÄÄKÄRI OTTAA PUHEEKSI Raskaustoiveet ja hedelmällisyyteen liittyvät asiat otetaan usein lääkärin toimesta esiin esimerkiksi ehkäisyreseptiä uusittaessa. Asiaa kysytään joko suoraan tai epäsuorasti. Ollaan sensitiivisiä potilaan reaktiolle. Ei jatketa keskustelua, jos potilaalla selkeitä negaatioita. 3/2/2012 Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät

20 Lapsettomuus koskettaa paria Suomessa Ensisynnyttäjien keski-ikä on noussut neljän vuosikymmenen aikana lähes kuusi vuotta ja lähenee tällä hetkellä 30 ikävuotta. Kokemus tahattomasta lapsettomuudesta on monelle sen kokeneelle yksi aikuiselämän suurimmista vastoinkäymisistä edellyttäen siten psykologista sopeutumista edistäviä hallintakeinoja. Lapsettomuuden kokemiseen liittyy voimakkaita tunteita.

21 NORMAALI VIREYS STRESSITEKIJÄT SRESSIN HALLINTAKEINOT SOSIAALINEN TUKI Puoliso, ystävät, läheiset, vertaistuki, ammattiauttajat STRESSI LAPSETTOMUUSSTRESSI -Tunne epäonnistumisesta ja huonommuudesta -Pelko - Syyllisyys - Epävarmuus UUPUMUS, MASENNUS LAPSETTOMUUS JA STRESSITEKIJÄT -Tilanteen tiedostaminen - Tutkimukset -Diagnoosi - Hedelmöityshoidot

22 Lapsettomuuteen liittyvä stressikokemus Monivaiheinen: lapsettomuuden tiedostaminen, tutkimuksiin hakeutuminen, tutkimustulosten odotus ja tulkinta, päätökset hedelmöityshoidoista, hoitojen toteutukseen ja hoitotoimenpiteisiin liittyvät pelot sekä pelot epäonnistumisesta ja pysyvästä lapsettomuudesta. Sopeutumisen haaste voi herättää ahdistusta ja surua.

23 Lapsettomuudesta on vaikea kertoa ulkopuolisille Noin 60 % pareista hakeutuu lapsettomuushoitoihin. Osalla naisista pitkittyneeseen lapsettomuusstressiin liittyvä masentuneisuus ja aloitekyvyttömyys voi olla este hakeutua tutkimuksiin tai tehdä päätöstä hedelmöityshoidon aloittamisesta. Lapsettomuusstressin aiheuttama henkinen kuormittuminen ei nykykäsityksen mukaan aiheuta naiselle pysyvää lapsettomuutta vaikka siihen voi liittyä hedelmällisyyden alentumista.

24 Voiko yksilön kokema stressi aiheuttaa lapsettomuustilanteen? Pitkittynyt stressi vaikuttaa kuukautiskierron säätelyyn. Nykyhoidoilla suurin osa pareista saa avun lapsettomuuteen ja raskaus alkaa lapsettomuusstressistä riippumatta.

25 Turhista peloista eroon Potilaslähtöinen työskentelytapa ja hoitojen yksilöllinen räätälöinti vähentää lapsettomuusstressiä tehokkaasti. Lääkemäärien ja -pistosten vähentäminen lisää hoitomyöntyvyyttä.

26 Tunnista avuntarvitsijat Hoitoon hakutuvista valtaosa kokee saavansa riittävästi henkistä tukea lapsettomuusyksiköiden hoitohenkilökunnan antaman neuvonnan ja ohjauksen avulla. Ahdistus ja stressi ovat tärkeimmät syyt hedelmöityshoitojen keskeyttämiseen. Epäonnistuneiden hedelmöityshoitojen jälkeen % naisista kärsii kliinisesti merkittävästä masentuneisuudesta.

27 Gynekologi hedelmällisyysneuvojana Neuvontatyössä keskeistä on kunnioittaa naista oman elämänsä asiantuntijana. Tuomitseva asenteella ja suostuttelulla psykologisia haittavaikutuksia. Vastaan väittäminen, johtaminen, varoittelu tuovat huonomman tuloksen kuin motivoiva ja kannustava ohjaus. Luvan antaminen: täällä voit kysyä/kertoa. Ajantasaisen tiedon jakaminen.

28 Hyviä linkkejä Lapsettomuus/hedelmöityshoitoklinikoiden www-sivut

29

30