Suomen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmä

Transkriptio

1 Suomen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmä Minna Kaila, professori, terveydenhuollon hallinto, HY Lastenallergologian dosentti, terveydenhuollon erikoislääkäri, hallinnon pätevyys, lääkärikouluttajan erityispätevyys Lääketieteen koulutuksen yhdistys pj SLL erikoislääkärien johtamiskoulutus, ohjelmajohtaja

2 Tavoite ymmärtää *terveydenhuoltojärjestelmän rakenne ja hallinto *järjestelmän kehittymistä

3 Suomen terveyspalvelujärjestelmä Vahvuuksia Heikkouksia

4 A health system (WHO) All the activities whose primary purpose is to promote, restore or maintain health

5

6

7 R Rahoittaja vastaa (väestöpohja: mitä suurempi, sen parempi) Riittävän rahoituksen kerääminen Järjestämisen strategisesta ohjaaminen ja valvonta J Järjestäjä vastaa (väestöpohja: min ) palvelujärjestelmän ohjaus ja kehittäminen yhtenä kokonaisuutena väestön terveyden seuranta ja palveluiden tarpeen selvittäminen voimavarojen tehokas kohdentaminen ja palveluiden riittävyys Palveluiden tuottamisen tavoista päättäminen ja palveluiden tilaaminen palvelutuotannon seuranta ja valvonta (yhdenvertainen saatavuus ja saavutettavuus, laatu, kustannustehokkuus) T Tuottaja vastaa (väestöpohja: vaihtelee palveluittain) Palveluiden tuottaminen laadukkaasti ja tehokkaasti Vuorenkoski 2014

8 Järjestämisvastuu Siis vastuu: - väestön hyvinvoinnin ja terveyden seurannasta ja edistämisestä - julkisen vallan käytöstä sos ja th:ssa - sos ja th palvelutarpeen selvittämisestä - sos ja th yhdenvertaisesta saatavuudesta - sos ja th saavutettavuudesta - sos ja th tuotantotavasta päättämisestä - tuotannon seurannasta ja valvonnasta - järjestämiseen liittyvästä rahoituksesta - voimavarojen tehokkaasta kohdentamisesta - Sos ja th kehittämisestä STM työryhmä raportti 2011:7

9 Palvelujen tuotanto Service delivery Terveystyövoima Health workforce Tieto Information Terveysteknologiat Medical technologies Rahoitus Financing Johtaminen/ ohjaus Leadership /governance Terveyttä tasapuolisesti! Improved health (level & equity) Reagointikykyä! Responsiveness Taloudellista suojaa! Financial risk protection Tehokkuutta! Improved efficiency WHO 2007: Everybody's Business. Strengthening health systems to improve health outcomes

10 Perustuslaki "Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä..." Suomen perustuslaki (731/99), momentti

12 Perusterveydenhuolto

13 Perusterveydenhuolto: (kunnan järjestämää) väestön terveydentilan seurantaa, terveyden edistämistä ja sen osana terveysneuvontaa ja terveystarkastuksia, suun terveydenhuoltoa, lääkinnällistä kuntoutusta, työterveyshuoltoa, ympäristöterveydenhuoltoa sekä päivystystä, avosairaanhoitoa, kotisairaanhoitoa, kotisairaala- ja sairaalahoitoa, mielenterveystyötä ja päihdetyötä siltä osin kun niitä ei järjestetä sosiaalihuollossa tai erikoissairaanhoidossa. Erikoissairaanhoito, työterveyshuolto ja ympäristöterveydenhuolto tukevat ja täydentävät perusterveydenhuollon toimintaa. Näiden lisäksi kunnan sosiaalipalvelut, yksityiset terveyspalvelut ja kolmannen sektorin toimijat (esimerkiksi kansanterveysjärjestöt) ovat käytännössä tärkeimmät perusterveydenhuollon yhteistyökumppanit.

14

15 Erikoissairaanhoito

16

17

18 20 sairaanhoitopiiriä 5 ERVA *erikoissairaanhoito Julkinen / Yksityinen Noin 150 terveyskeskusta *perusterveydenhuolto Julkinen / Yksityinen L Työterveyshuolto Rovaniemi LP Kemi PP Oulu KAI Kokkola KP Kajaani Vaasa V EP PS PK Seinäjoki KS Kuopio Joensuu Pori S VS Jyväskylä P Tampere PH KH Lahti ES Mikkeli KYM IS Savonlinna EK Lappeenranta Keskussairaaloiden sijaintikunnat Turku Maarianhamina Ahvenanmaan maakunta HUS Helsinki Kotka KL/JAH Kuntarajat: Tilastokeskus

19 Terveyspalvelualan Liitto *200 jäsentä *300 paikkakunnalla *kuntoutuslaitokset ja terveyskylpylät *yksityiset sairaalat *yksityiset lääkäriasemat *erityislaitokset, kuten SPR ja Työterveyslaitos *terveydenhuollolliset vanhainkodit *muut yksityisen terveyspalvelualan toimijat Attendo Terveystalo Mehiläinen Lääkäripalveluyritykset ry *80 jäsentä *lääkäripalveluja tuottavien yritysten elinkeinopolittiinen edunvalvontajärjestö. *yksityisiä lääkäri-, hammaslääkäri-, sairaala-, laboratorio- ja kuvantamispalvelutoimintaa harjoittavia yrityksiä. *Hallitus koostuu jäsenyritystemme edustajista. *Suomen Yrittäjien toimialajärjestö.

20 VALTIO KUNNAT Normittaa (lait & asetukset) Järjestää Valvira Kela Väestö Valvoo (sosiaali-) vakuuttaa Maksaa *veroja * out of pocket Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto Työterveyshuolto Apteekit

21 VALTIO Normittaa (lait & asetukset) Valvira Valvoo KUNNAT Järjestää Lähete Erikoissairaanhoito Kela Väestö (sosiaali-) vakuuttaa Hoitopa laute Maksaa *veroja * out of pocket Perusterveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto Työterveyshuolto Apteekit

23 Kuntien terveys ja sosiaalipalvelujen henkilöstön lukumäärät Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut Terveydenhuollon ja sosiaaliturvan hallinto THL

24 Lääkärien määrä kuntien terveys- ja sosiaalipalveluissa lkm Sosiaalipalvelut Lääkäripalvelut (ml. terveyskeskukset) Sairaalapalvelut Muut th palvelut Terveydenhuollon ja sosiaaliturvan hallinto THL

25 25

26

27

28

30 Rahoitusjärjestelmiä Vakuutuspohjainen (Bismark) Yksityinen tai julkinen Sidottu työsuhteeseen Vahva keskusjohto? Niukka varojen uudelleenjako? Keski-Eurooppa, USA Veropohjainen (Beveridge) Paikallinen, alueellinen tai kansallinen Jokaisen oikeus Desentralisoitu, enemmän poliittista kontrollia? Varojen uudelleenjako? Tehokkaampi? Pohjoismaat, UK

31 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Valtion verotus Valtio Julkinen terveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto Kunnallisverotus Kunnat Julkinen vanhustenhuolto Yritykset Työnantajat Pakolliset vakuutusmaksut Yksityinen vanhustenhuolto Vakuutetut Kansan-eläkelaitos Lääkehuolto Työnantajat Kuntoutus Vapaaehtoiset vakuutusmaksut Vammaispalvelut Vakuutetut Työnantajat Yksityiset vakuutusyhtiöt Lastensuojelu Aikuissosiaalityö Työnantajien maksut Työnantajat Muut sosiaalipalvelut Asiakasmaksut ja omavastuut Kotitaloudet Markku Pekurinen 31 Markku Pekurinen

32 Terveydenhuoltomenojen rahoitus vuosina % 100 Työnantajat Kotitalouksia palvelevat voittoa tavoittelemattomat yhteisöt Kotitaloudet 60 Yksityinen vakuutus Avustuskassat 30 Kela Kunnat Valtio Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus

33 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2014 Statistics on physicians and the health care system 2014

34 Terveydenhuoltomenot vuosina vuoden 2012 hinnoin, milj. euroa Terveydenhuollon bruttoinvestoinnit Matkat Terveydenhuollon hallintomenot Hoitolaitteet ja muut lääkinnälliset kestokulutustavarat Lääkkeet ja muut lääkinnälliset kulutustavarat Muu terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama yksityinen terveydenhuolto Vanhusten laitoshoito Työterveys- ja opiskeluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto Perusterveydenhuolto (pl. työterveys-, opiskelu- ja hammashuolto) Erikoissairaanhoito Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus

35 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2014 Statistics on physicians and the health care system 2014

37 Ohjaus

38 Normiohjaus Taloudellinen ohjaus Tieto-ohjaus (vuorovaikutusohjaus) Laki Kuntien valtionosuus Laatusuositus, viranomaisohje, opas, Kuntainfo Vn asetus Eritysvaltionosuus (EVO) - Koulutus - Tutkimus Näytöllä ohjaaminen: Käypä hoito -suositus, muu hoitosuositus, HTA-raportti STM asetus Kehittämishankkeiden valtionavustukset - KASTE, SADe Vertailukehittäminen: vertailutietokannat, laaturekisterit, Viranomaismääräys Yhteiskehittäminen

40 Elinajanodote: Kuinka kauan 35-vuotias todennäköisesti elää? 35-vuotiaan todennäköinen elinaika eri tuloluokissa Suurituloisimmat naiset elävät keskimäärin 6,8 vuotta kauemmin kuin pienituloisimmat naiset Suurituloisimmat miehet elävät keskimäärin 12,5 vuotta kauemmin kuin pienituloisimmat miehet (Tarkiainen ym. 2012: Tuloluokkien väliset erot elinajanodotteessa ovat kasvaneet vuosina )

42 Kuinka pitkä odotusaika on lääkärin vastaanotolle? Maaliskuussa 2014 hieman alle puolet lääkärin avosairaanhoidon ei-kiireellisistä käynneistä toteutui viikon kuluessa yhteydenotosta. Noin 15 prosentissa käynneistä vastaanotolle pääsyä joutui odottamaan yli 30 päivää Esityksen nimi / Tekijä 42

43 Kuinka pitkä odotusaika on hoitajan vastaanotolle? Useimmiten sairaan-/terveydenhoitajan kiireettömälle vastaanottokäynnille pääsi viikon sisällä yhteydenotosta. Seitsemässä prosentissa käynneistä joutui vastaanotolle pääsyä odottamaan yli 30 päivää. Kahdessa prosentissa käynneistä odotusaika hoitajan vastaanotolle venyi yli 90 päivän pituiseksi Esityksen nimi / Tekijä 43

44 Hoitoonpääsyn toteutuminen hammaslääkärikäynneissä (AvoHILMO-tiedot) Saadun AvoHILMO-aineiston (91 terveyskeskuksesta) mukaan maaliskuussa 2014 hammaslääkärikäynneistä 96 prosenttia toteutui kolmen kuukauden sisällä yhteydenotosta terveyskeskukseen. Neljässä prosentissa kaikista hammaslääkärikäynneistä hoitoonpääsyä odotettiin päivää Esityksen nimi / Tekijä 44

45 Satisfaction in GP services in EU countries in 2007 Proportion of population that considers the quality of GP/ family doctor services as good. > 90 % % % % % < 70 % Source: 2007 Special Eurobarometer 283 Health system outcomes

46 Satisfaction in hospital services in EU countries in 2007 Proportion of population that considers the quality of hospital services as good. > 85 % % % % < 55 % Source: 2007 Special Eurobarometer 283 Health system outcomes

47 Recommendations Reorganise health care to improve efficiency and quality of care Create incentives for better balance between lower cost primary and more expensive specialised care Increase user choice Develop information flow Invest in prevention and promotion, especially among young and lower socio-economic groups Develope non-institutional long term care further Ensure availiability of an adequate health workforce OECD maaraportti 2012

48 Palvelujen tuotanto Service delivery Terveystyövoima Health workforce Tieto Information Terveysteknologiat Medical technologies Rahoitus Financing Johtaminen/ ohjaus Leadership /governance Terveyttä tasapuolisesti! Improved health (level & equity) Reagointikykyä Responsiveness Taloudellista kestävyyttä Financial risk protection Tehokkuutta! Improved efficiency WHO 2007: Everybody's Business. Strengthening health systems to improve health outcomes

49

50

51 Sosiaalihuoltolaki Sosiaalipalvelut: kunnallisia sosiaalipalveluja ja niihin sisältyviä tukipalveluja muita toimia, joilla sosiaalihuollon ammatillinen henkilöstö edistää ja ylläpitää yksilön, perheen ja yhteisön toimintakykyä, sosiaalista hyvinvointia, turvallisuutta ja osallisuutta

52 Sosiaalihuoltolaki 3. luku 11 Tuen tarpeet Sosiaalipalveluja on järjestettävä: 1) jokapäiväisestä elämästä selviytyminen 2) asumiseen liittyvään tuen tarve 3) taloudellisen tuen tarve 4) sosiaalisen syrjäytymisen torjuminen ja osallisuuden edistäminen 5) lähisuhde- ja perheväkivallasta sekä muusta väkivallasta ja kaltoinkohtelusta aiheutuva tuen tarve 6) äkillisiin kriisitilanteisiin liittyvä tuen tarve 7) lapsen tasapainoisen kehityksen ja hyvinvoinnin tukeminen 8) päihteiden ongelmakäytöstä, mielenterveysongelmasta sekä muusta sairaudesta, vammasta tai ikääntymisestä aiheutuva tuen tarve 9) muuhun fyysiseen, psyykkiseen, sosiaaliseen tai kognitiiviseen toimintakykyyn liittyvä tuen tarve 10) tuen tarpeessa olevien henkilöiden omaisten ja läheisten tukeminen

53 Sosiaalipalvelut (14 ) 1) sosiaalityö 2) sosiaaliohjaus 3) sosiaalinen kuntoutus 4) perhetyö 5) kotipalvelu 6) kotihoito 7) asumispalvelut 8) laitospalvelut 9) liikkumista tukevia palvelut 10) päihdetyö 11) mielenterveystyö 12) kasvatus- ja perheneuvonta 13) lapsen ja vanhemman välisten tapaamisten valvonta 14) muita 11 :n mukaisiin tarpeisiin vastaavia asiakkaan hyvinvoinnille välttämättömiä sosiaalipalveluja.

54 Kunnallisina sosiaalipalveluina kehitysvammaisten erityishuolto vammaisuuden perusteella järjestettävät palvelut ja tukitoimet toimeentulotuen antaminen kunnassa oleskelevalle henkilölle sosiaalinen luotto kuntouttava työtoiminta päihdyttävien aineiden väärinkäyttäjien huoltoon kuuluvat palvelut omaishoidon tuki lasten ja nuorten huolto lastensuojelun ottolapsineuvonta perheasioiden sovittelu lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta koskevia päätöksiä ja tehtäviä isyyden selvittämiseen ja vahvistamiseen liittyvät tehtävät opiskeluhuollon järjestäminen

55

56 Väestöllinen huoltosuhde = alle 15-v ja 65 v täyttäneiden määrä 100 työikäistä kohden *2013 lopussa 55,8 *Itsenäisyyden ajan korkein 1917: 67,6 ja alhaisin 1984: 46,7

57

58

59

60 Perustuslaki: kaikille riittävät Sisältölait Terveydenhuoltolaki Sosiaalihuoltolaki Järjestämislaki

61 Kuntaliitto 2014

62 Ylöjärven sijainti (vuonna 2004) 1. Länsi-Suomen lääni 2. Hämeenlinnan hallinto-oikeus 3. Nokian kihlakunta 4. Ruoveden tuomiokunta 5. Tampereen käräjäoikeus 6. Ylöjärven sairausvakuutuspiiri 7. Pirkkalan veropiiri 8. Pirkanmaan Maaseutukeskus 9. Pirkanmaan TE-keskus maaseutuosasto 10. Pirkka-Hämeen piirimetsälautakunta 11. Pirkanmaan teollisuuspiiri 12. Hämeen työvoimapiiri 13. Hämeen työsuojelupiiri 14. Tampereen maanmittauspiiri 15. Hämeen tiepiiri 16. Pirkanmaan seutukaava-alue 17. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 18. Tampereen vesipiiri 19. Länsi-Suomen ympäristölupavirasto 20. Etelä-Suomen maaoikeus Parkano Ikaalinen Lavia Hämeenkyrö Suodenniemi Mouhijärvi Kiikoinen Äetsä Vammala Kihniö Kuru Viljakkala Virrat Ylöjärvi Nokia Pirkkala Lempäälä Vesilahti Ruovesi Tampere Viiala Valkeakoski Toijala Punkalaidun Kylmäkoski Urjala Keuruu Vilppula Mänttä Juupajoki Kuhmalahti Sahalahti Kangasala Luopioinen Pälkäne Multia Längelmäki Orivesi Jämsä Jämsänkoski Kuhmoinen

63

64