Mies ja eturauhassyöpä Jyväskylä, KESSY Timo Joensuu Ylilääkäri Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala

Transkriptio

1 Mies ja eturauhassyöpä Jyväskylä, KESSY Timo Joensuu Ylilääkäri Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala

2 MITÄ PSA KERTOO Prostata Spesifinen Antigeeni Se on eturauhasen rauhasepiteelin erittämä valkuaisaine PSA on entsyymi, joka pitää siemennesteen juoksevana Se on eturauhaselle ominainen = ei erity muista kudoksista PSA:ta erittyy sekä syöpäsoluista että terveistä rauhassoluista Mitä suurempi eturauhanen on, sitä korkeampi PSA-arvo PSA testi on yksinkertainen verikoe Voi paljastaa eturauhassyövän Ei ole syöpädiagnoosi

3 Gleasonin luokitus

4 Korkea riski Gleason 8-10 PSA > 20 PSA nousu 2 ng/ml/vuosi Syövän kasvu kapselin läpi 4

5 Eturauhasen anatomia

6 TT PET-TT 1.5 T - MK ermpmk SPECT-TT SYKLOTRONI

7 3D-ultraäänikuvaus 1 mm leikkeet

8 Endorektaalinen magneettikela

9 Prostata Syöpä kasvaa ulos eturauhasesta Magneettikuvaus endorektaalisella kelalla ja varjoaineella näyttää syövän paikan

10

11 18F-Koliini PET-TT Vas. lohko Virtsarakko Seminaalivesikkeli

12 Primaari PSA 45. GS 6. Ca vas. lohkossa 1999 LHRH + SH LNs 45 gy; P 69 PSA relapsi (5,1); missä tauti?

13 LUUSTOKARTTA NAF PET-TT

14 PSA 0.49 NaF-PET-TT TT Kulumaa Metastaasi

15 Luustokartta SPET-TT FLUORIDI-PET

16 UUSINTA UUTTA PSMA-PET-TT merkkiaine. PSMA-merkkiaineella voidaan todeta aktiivinen tauti selvästi alhaisemmilla PSA-arvoilla kuin esimerkiksi F- 18 -koliinilla, jota käytetään paljon eturauhassyövän diagnosoinnissa. 18th annual pet ct meeting: pet ct in the practice of oncology LONTOO

17 Evaluation of the treatment response in patients with prostate cancer using 18F-FCh and other nuclear tracers Kairemo Kalevi, MD, PhD MockBa 2015

18 68Ga - PSMA The prostate-specific membrane antigen (PSMA) is membrane glycoprotein present primarily in the prostate and overexpressed during all stages of the androgen-insensitive or the metastatic cancer of this organ. MockBa 2015

19 Ga-PSMA ligand FCH MockBa 2015

20 68 Ga-PSMA Outperforms 18 F-Choline in Detecting PCa Afshar-Oromieh, Haberkorn, et al Eur J Nucl Med Mol Imaging (2014) 41: F-fluoromethylcholine 68 Ga-PSMA Patient 12 (a, b) Patient 18 (c, d) MockBa 2015

21 SYKLOTRONI

22 SYKLOTRONI

23 LÄÄKETEHDASLABORATORIO MERKKIAINETUOTANTOON

24 KORKEA LAATUVALVONTA

25 PET-TT KUSTANNUKSET KOLIINI-PET-TT (SISÄELIMET, IMUSOLMUKKEET) NaF-PET-TT (LUUSTO) Omavastuu

26 KÄYTÖSSÄ OLEVAT HOITOTEKNOLOGIAT Robottiavusteinen prostatektomia (RALP) Sädehoito: 3 D konformaalisuus IGRT (Image guided radiation therapy) -kuvantaohjaus IMRT (Intensity modulated radiation therapy) -kuvantaohjaus CBCT (Cone Beam-CT) kartiokeilakohdennus Stereotaktinen sädehoito Ulkoinen VMAT Rapid Arc sädehoito Kudoksensisäinen HDR (High Dose Rate) brakyterapia Kultajyvät ja kulta-ankkurit Lääkehoidot: Hormonihoidot Solunsalpaajahoidot Radioaktiiviset hoidot, esim. Xofigo Biologiset täsmälääkkeet Mahdollisuus osallistua kansainvälisiin kliinisiin lääketutkimuksiin Aktiivinen seuranta

27 ETURAUHASTIIMI PALVELUKSESSASI Urologit Martti Ala-Opas Henrikki Santti Lauri Taipale Onkologit Petteri Hervonen Timo Joensuu Radiologit Raija Mikkonen Kaarina Partanen Isotooppilääketieteen erikoislääkäri Kalevi Kairemo Fyysikot Aki Kangasmäki Timo Kiljunen Hoitajat Aili Aaltonen Liisa Kokko Seksuaaliterapeutti

28 TYÖKALUT SAMAN KATON ALLA Diagnostiikka - Biopsiat - UÄ - Magneetti - PET-TT - koliini, NaF, PSMA Sädehoito - Ulkoinen - Kudoksensisäinen HDR-brakyhoito Lääkehoito Kirurgiaan ohjaaminen Aktiivinen seuranta

29 SÄDEHOIDON PIONEERI TIETÄÄ MITEN SÄDEHOITO OPTIMOIDAAN Docrates otti ensimmäisenä Suomessa käyttöön RapidArc teknologian Sädehoidon suunnittelu on vaativa, yksityiskohtiin paneutuvaa palapeliä Kokeneet fyysikot hienosäätävät suunnitelmaa Lääkäreillä erityishuomio hoitokohdemäärittelyihin Docrateella erityisosaamista RapidArcin soveltamisessa monimutkaisiin hoitokohteisiin kokemuksemme myötä myös käytämme RapidArcia monipuolisesti Esim. prostatahoidossa 2-3 hoitokaarta tuottaa paremman annosjakauman kuin 1 kaari Levinnyttä syöpää hoidetaan ensisijaisesti lääkehoidolla; Docrateella levinneen syövän hoito on multimodaliteettihoitoa, missä lääkehoitoihin pyritään yhdistämään myös sädehoito

30 SÄDEHOIDON KOHDENNUKSEN HIENOUKSIA Sädehoidon kohdennus on oleellista hoidon onnistumisen kannalta: maksimoidaan hoito kasvaimeen ja säästetään ympäröiviä tervekudoksia Docrateella useita eri tekniikoita käytössä kohdennuksen apuna: Iholle asennetut tatuointimerkit Kultalankojen (Gold anchor) käyttö Ohut lanka, asennetaan niin jämäkästi, että annoskuvaus voidaan ottaa heti Hoitopäivänä ja ennen jokaista sädetystä otetaan röntgenkuva Ennen jokaista hoitokertaa otetaan röntgenkuvat ja/tai hoitokoneella CT-kuvat Esim. suoliston ja virtsarakon päivittäinen vaihtelu pystytään hoidon toteutuksessa huomioimaan

31 HDR KUDOKSEN SISÄINEN SÄDEHOITO; TEHOKAS JA HYVIN SIEDETTY Korkean annosnopeuden HDR (High Dose Rate) - brakyhoidossa eturauhanen saa mahdollisimman suuren tarkkuussädehoidon (>100 Gy) ulkoisia tervekudoksia säästäen HDR hoito soveltuu kaikkien eri eturauhassyöpämuotojen hoitoon samanaikaisesti tehokas ja säästävä Käytetään erityisesti tehostamaan ulkoista sädehoitoa keskikorkean ja korkean riskin eturauhassyövissä Voidaan käyttää myös paikallisen eturauhassyövän hoidossa, vaikka eturauhanen olisi jo aiemmin sädetetty Hoidossa eturauhaseen viedään onttoja neuloja, joiden sisään viedään Iridium-säteilylähde. Toimenpide vaatii nukutuksen ja potilas kotiutuu yleensä jo seuraavana päivänä. Docrates on uranuurtaja HDR brakyhoidoissa Ensimmäisenä Suomessa eturauhassyövän hoidossa jo vuonna 2009 Docrateella on tehty yli 300 HDR toimenpidettä HDR

32 32 TTANNOSAVI.avi

33 Lineaarikiihdytin SÄDEHOITO- LAITE

34 HDR

35 HDR brakyterapia LDR (Low Dose Rate) HDR (High Dose Rate) KORKEAENERGINEN Iridium-192 Turvallisesti >100 Gy Docrates on HDR pioneeri Suomessa Ylilääkäri Ala-Opas aloitti LDR 1999 Suomessa Ensimmäinen HDR Docrateella 2009 Yli 300 HDR Brakyhoitoa

36 Improved five-year survival rates in all cancers in Finland

37 Uusia/v Eturauhassyöpä 5043 Eturauhassyöpä kuolinsyynä

38 Syöpäkuolemat miehillä 2013 Keuhkosyöpä 1502 Eturauhassyöpä 854 Haimasyöpä 503 Paksusuoli 359 Mahasyöpä 270 Peräsuoli 256 Non-Hodgkin lymfooma 255 Maksasyöpä 235 Virtsarakkosyöpä 217 Munuainen 212 Yht. 6355

39 ETURAUHASSYÖVÄN LEVINNEISYYS TOTEAMISHETKELLÄ USA:ssa paikallisia 80 % Suomessa paikallisia 52 % USA:ssa metastaattisten eturauhassyöpien osuus vain 4 %

40 Metastaattinen Eturauhassyöpä Suomessa vain 52 % löydetään paikallisina UHAT Kipu Murtumat Virtsaumpi Halvaus Loppuelämän kastraatio Infektiot uupumus Kuolema Kustannukset % luustometastaaseja kastraatioresistenssissä vaiheessa Tannock et al. N Engl J Med. 2004;351: Petrylak et al. N Engl J Med. 2004;351: Oudard et al. J Clin Oncol 2005;23:

41 Eturauhassyövän luonnollinen kulku UROLOGI Hormonihoito Immunoterapia Kemoterapia ONKOLOGI Kuolema Paikallishoito LHRHa tai antagonisti ja androgeenit ZYTIGA, XTANDI, JEVTANA, RA223 Sytostaattien jälkeen Oireeton Ei metastasoitunut Alpharadin-Radium 223 Oireinen Metastaattinen Kastraatioherkkä Kastraatioresistentti AA: anti-androgen; LHRHa: luteinizing hormone-releasing hormone agonist 41

42 METASTAATTISEN SYÖVÄN PERINTEINEN HOITO Hormonihoidot LHRH agosnisti tai antagonisti + BIKALUTAMIDI ANDROCUR ESTRACYT MITOXANTRONI DOCETAXELI JEVTANA ABIRATERONI ENTSALUTAMIDI SAMARIUM/ RADIUM 223 Provenge-Sipuleucel Gemsitabiini-Oksaliplatina Dexametasoni Syklofosfamidi

43 Tutkimuslääkkeet kastraatioresistenssissä eturauhassyövässä Abirateroni BPX201 GDC0068 Lanreotidi Oksaliplatina SB939 ABT-888 BX866 Gemsitabiini Lapatinibi OLAPARIB Sediranibi AEZS-108 CC-115 GTX-758 LDE 225 Omnitargpertutsumabi 330) Selineksori (KPT- Alisertibi CFG920 GVAX Lenalidomidi Onapristoni Selekoksibi AM0010 Dasatinibi Hamsa-1 LFA102 Orteroneeli Sipuleucel T AMG386 DCVAC Indoksimodi Lykopeeni Osteodex Siksutumumabi ASG-5ME Doksorubisiini IPI-504 Metformiini Panobinostaatti STA.9090 AT13387 Dovitinibi (TKI258) Ipilimumabi Mifepristoni Pantopratsoli Taskinimodi AZD5363 DSTP3086S Itrakonatsoli Mitotaani Pasireotidi LAR Temotsolomidi Bavituksimabi Dutasteridi JNJ (ARN- 509) MK0822 Patsopanibi Temsirolimuusi BAY EC1169 Kabatsitakseli MLN0128 PLX3397 Tesetakseli BAY Entsalutamidi Kabotsantinibi (XL184) MLN8237 PSA-TRICOM TOK-001 BEZ235 Etoposidi Karboplatiini MOR209/ES41 PSMA ADC 4 Veliparibi BI Everolimuusi Karfiltsomibi Nilutamidi Radium 223 Vismodegibi BIND014 Dosenano EZN-4176 Ketokonatsoli NRX Reolysiini VT-464 BKM120 G202 Kritsotinibi ODM-201 Rituksimabi XL184 BMS Galeteroni KX2-391 OGX-427 Satraplatiini

44 Professori Huttunen HS "Jos johonkin suureen kansansairauteen, esimerkiksi eturauhassyöpään, löydettäisiin parantava mutta kallis lääke, meillä tuskin olisi varaa ottaa sitä käyttöön (Huttunen esitti näkemyksiään Lääkehoidon tulevaisuus-seminaarissa). Huttusen mukaan joitain ratkaisuja on pian tehtävä lääkekustannusten kasvun hillitsemiseksi. Nykyisin ne kasvavat kaksi kertaa niin nopeasti kuin kansantuote.

45 HOITOESIMERKKI: PITKÄLLE EDENNEEN ETURAUHASSYÖPÄHOIDON KUSTANNUKSET Kokonaishoitokustannukset Jos syöpä olisi todettu aikaisemmin säännöllisen PSA-seurannan kautta, olisi voitu hoitaa parantavalla RapidArc-sädehoidolla, kustannus alkaen Potilas: 60-vuotias mies, jonka hoito alkoi vasta syövän levittyä luustoon. Sai 15 vuotta elinaikaa, kuoli 75-vuotiaana syöpään. Joensuu Timo, Urol.Internat.2008; 80:

46 Probability DOSETAXELI YHDESSÄ HORMONIHOIDON KANSSA PARANTAA ELINAIKAA ADT + D ADT ELINAIKA OS (Months) Arm TOTAL DEAD ALIVE MEDIAN Sweeney C, et al. J Clin Oncol. 2014;32(5s): A Abstract LBA B

47 Optimaalinen hoitojen järjestys riippuu potilaasta Asymptomaattinen tai lieväoireinen potilas 1 Vain luumetastaaseja 1 ADT ei tehoa Oireinen tauti 2 Luu- ja viskeraalimetastaaseja 2 Vähemmän kuin vuoden vaste ADT hoidolle 3 Korkea Gleason-luokka (8-10) 4 progressio dosetakselihoidon aikana tai lyhyt vaste dosetakselihoidolle 6 1. linja Zytiga/Xtandi Dosetakseli Jos 1 kk:ssa PSA:n lasku ei ole 50% 5 Xofigo 2. linja Dosetakseli Jevtana Xtandi Zytiga 3. linja Jevtana tai Zytiga tai Xtandi Zytiga tai Xtandi Jevtana tai Zytiga Jevtana tai Xtandi 1. Ryan CJ et al. N Engl J Med 2013;368: Tannock IF et al. N Engl J Med 2004;351: Fitzpatrick JM et al. Eur J Cancer 2014; European Consensus Panel 4. Azria D et al. J Clin Oncol 2012;30 [Suppl]:abs Caffo O et al. Future Oncol 2014;10(6): de Bono JS et al for the TROPIC Investigators. Lancet. 2010;376(9747):

48 Kriteerit solunsalpaajahoidon valinnalle 1. de Bono JS et al for the TROPIC Investigators. Lancet. 2010;376(9747): Tannock IF et al. N Engl J Med 2004;351: Fitzpatrick JM et al. Eur J Cancer 2014; European Consensus Panel 4. Azria D et al. J Clin Oncol 2012;30 [Suppl]:abs Caffo O et al. Future Oncol 2014;10(6): Oireinen tauti 2 Luu- ja viskeraalimetastaaseja 2 Vähemmän kuin vuoden vaste ADT hoidolle 3 Korkea Gleason-luokka (8-10) 4 Tai progressio dosetakselihoidon aikana 1 Ennustavat heikkoa vastetta AR-kohdennetuille lääkkeille Indikaatio solunsalpaajahoidolle (Dosetakseli Kabatsitakseli)

49 Kabatsitakselin edut verrattuna dosetakseliin Läpäisee veri-aivoesteen 1 Tehoaa sekä taksaaniresistenteissä että sensitiivisissä kasvaimissa 2 Helppo esilääkitys (H 1 + H 2 -salpaaja, kortisoni iv) 3 Vähemmän (Gr 1-4) - sensorista neuropatiaa (5 % vs 30 %) - turvotusta (9 % vs 19 %) - kynsimuutoksia (0 % vs 30 %) - hiustenlähtöä (10 % vs 65 %) - väsymystä (37 % vs 53 %) 3,4 1. Mita AC et al. Clin Cancer Res. 2009;15: Bissery MC. Curr Pharm Des. 2001;7: JEVTANA valmisteyhteenveto. 4. Tannock I et al. N Eng J Med 2004; 351:15 (Oct.).

50 Ensimmäinen immunoterapia rokote : Provenge (Sipuleucel-T) Hormoniriippumaton eturauhassyöpä Kerätään valkosolut PAP & GMCSF käsittely ja antigeenia ilmentävien solujen aktivointi (APC) Solujen palautus potilaaseen IMMUNOTERAPIA T-solut aktivoituu PAP = Hapan fosfataasi GMCSF = sytokiini valkuaisaine joka toimii valkosolujen kasvutekijänä

51 Abirateroniasetaatti Estää Androgeenien Biosynteesiä Androgeenien tuotto kaikissa kolmessa lähteessä edesauttaa kasvainsolujen proliferaatiota Abirateroni estää androgeenien tuoton 51 Danila DC et al. J Clin Oncol. 2010;28(9):

52 Abirateroni steroidisynteesissä Cholesterol Desmolase Pregnenolone Progesterone Deoxy- Corticosterone corticosterone X CYP17 17α-hydroxylase Aldosterone 17α-OHpregnenolone X CYP17 C17,20-lyase 17α OHprogesterone 11-Deoxycortisol DHEA Androstenedione Testosterone Cortisol 5α-reductase DHT CYP19: aromatase ACTH Attard, et al, J. Clin. Oncol Estradiol

53 Abirateroni ja prednison steroidisynteesissä Cholesterol Desmolase Matala annos kortisonie minimoi mineralokortikoidien toksisuuden Pregnenolone Progesterone Deoxy- Corticosterone corticosterone X CYP17 17α-hydroxylase 11β-Hydroxylase Aldosterone 17α-OHpregnenolone X CYP17 C17,20-lyase 17α OHprogesterone 11-Deoxycortisol DHEA Androstenedione Testosterone Cortisol 5α-reductase DHT CYP19: aromatase ACTH Attard, et al, J. Clin. Oncol Estradiol

54 ENTSALUTAMIDI XTANDI Antiandrogeeni

55 Ionisoiva säteily : α vs β Partikkelit Rad223 Samarium α β Relative particle mass Initial energy (MeV) Range in tissue (μm) LET (KeV/μm) Charge +2 1 Ion pairs/μm DNA hits to kill cell α particle β particle LET, linear energy transfer Henriksen G, et al. J Nucl Med. 2003;44(2):252-9

56 Radiation Effects on DNA Single-strand breaks Repairable mainly β and γ Double-strand breaks Lethal, difficult to repair α particles Bruland OS, et al. Clin Cancer Res. 2006;12(20):6250s 57s

57 Alfa säteilyn kantama lyhyt ei vauriota luuydintä Beettasäteilijän kantama Luuydin Alfan kantama Tumor Radionuclidi Luu Luun pinta Henriksen G, et al. Cancer Res. 2002;62:

58 Diagnostics 2015, 5, ; doi: /diagnostics OPEN ACCESS diagnostics ISSN Article Radium-223-Dichloride in Castration Resistant Metastatic Prostate Cancer Preliminary Results of the Response Evaluation Using F-18-Fluoride PET/CT Kalevi Kairemo 1, *, and Timo Joensuu 2 1 Departments of Molecular Radiotherapy & Nuclear Medicine, Docrates Cancer Center, Saukonpaadenranta 2, Helsinki FI-00180, Finland 2 Departments of Radiotherapy and Medical Oncology, Docrates Cancer Center, Saukonpaadenranta 2, Helsinki FI-00180, Finland; timo.joensuu@docrates.com Present Address: Department of Nuclear Medicine, University of Texas MD Anderson Cancer Center, 1400 Pressler, Houston, TX 77030, USA.

59 Patient Age Diagnosis Gleason Score, TNM (Year) Distribution (before Ra-223) Dx/modality * Cycles * Cumulati ve Activity Initial S-PSA Other Treatments before Xofigo 1 m/63 GS 9, T4N1M1 (-13) Prostate Bone lnn NaF, FCH, MRI, CT MBq 410 Degarelix, Bicalutamide, Docetaxel, Abiraterone, Enzalutamide, Denosumab 2 m/77 GS 7, pt3n0m0 (-01) Bone NaF, FCH, FACBC, MRI, CT MBq 5.5 RRP, EBRT (PO), Bicalutamide, Docetaxel, Abiraterone, Enzalutamide, Denosumab, Goserelin 3 m/68 GS 8, T4N1M1 (-13) Bone NaF, FCH, MRI, CT MBq 15,500 Degarelix,Bicalutamide, Denosumab, EBRT (B), Docetaxel, Abiraterone, EBRT (P), Enzalutamide, Denosumab, Goserelin 4 m/49 GS 9, T4N1M1 (-13) Bone NaF, FCH, MRI, CT MBq 700 Cyproterone, Degarelix, Bicalutamide, Zoledronate, Docetaxel, Sm-153-EDTMP, Mitoxantrone, EBRT (P), Docetaxel, Abiraterone 5 m/67 GS 9, T3N1M1 (-13) Bone NaF, FCH, MRI, CT MBq 430 Degarelix, Bicalutamide, Denosumab, Docetaxel, Goserelin, Enzalutamide 6 m/69 GS 8, T4N1M1 (-11) Bone NaF, FCH, MRI, CT MBq 16.2 Bicalutamide, Goserelin, EBRT (P), Abiraterone, Denosumab, Docetaxel, Enzalutamide 7 m/56 GS 10, T4NxM1 (-13) Bone NaF, FCH, MRI, CT MBq 790 Bicalutamide, Lupron, Denosumab, EBRT (P), Sm-153-EDTMP, Mitoxantrone, Docetaxel, Abiraterone 8 m/58 GS 9, T3N0M1 (-12) Bone NaF, FCH, MRI, CT MB q 6.5 Denosumab, Degarelix, Bicalutamide, EBRT (P), Goserelin, Docetaxel 9 m/60 GS 9, T4M1N1 (-12) Bone BS, NaF, FCH, MRI, CT MBq 18 Bicalutamide, Buserelin, TURP, Docetaxel, EBRT (B), Abiraterone, Denosumab, Cabazitaxel, Enzalutamide 10 m/83 GS 6, T3NxM0 (-01) Bone Liver lnn NaF, FCH MBq 18 Leuprolin, EBRT (P), Docetaxel, Abiraterone, Mitoxantrone, Zoledronate, Denosumab

60 S-PSA mg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l S-PSA µg/l PD PD PR CR PR days days days days days SD PR PR days days SD days SD PD days PR days

61 +6.2% 6.9%

62 +6.3% 63.5% demonstrates an old patient (83 years) with Gleason score 6. The NaF-PET before the Ra-223 treatment 6 cycles is shown (II-15), but no essential response to the treatment after 1st cycle (+6.3% change, III-15) was seen, whereas after 6 cycles a dramatic response was seen ( 63.5% change, VIII-15). Many of the lesions have disappeared, especially in the thoracic girdle

63 71 V PSA 6.78 (finasteridi), GS 8 T3, N1, M1 PROSTATA 78 gy ISTUINLUU 60 gy Lievä kiveskipu Proktiitti Gr I Normaali virtsaus

64 78 v PSA finasteridi GS 9, T3N1M1 Prostate 78 gy Parailiacal LN 71 gy Retroperit. LN 71 gy Pelvic + RPLNs 45 Rib 52.5/3.5 gy Grade II nocturia Grade I proctitis Grade I tiredness Parailiacal LN Retroperitoneal LN Rib Metastase

65 P R I M A A R I Multiparametrinen Endorektaali MK Biopsia + Lab Koliini ja NaF-PET-TT Rintojen sädehoito12 gy, 9 MeV Kastraatio + Bikalutamidi XGEVA S E U R A N T A PSA relapsi tai KIPU PET-TT HARKITSE H O I T O PSA < 1, (n=44) VMAT RapidArc SH Dosetaxeli (n=9 ) XOFIGO-Samarium 1mCi/kg +/- Mitoxantrone 4mg/kg/wk x 6 U U S I M I N E N VMAT RapidArc SH + GEENIPROFILOINTI ABIRATERONI DOSETAXELI ENZALUTAMIDI KABATSITAXELI KOKEELLISET/ XOFIGO BIKALUTAMIDI

66 Jaksottainen BIKALUTAMIDI 150 mg

67 Potenssin tueksi MEDISPEC UÄ-iskuhoito Helppo Kivuton Lähes kaikille 2 x viikossa 3 viikon hoitojakso Hoitovasteet 6-18 kk Yhdessä potenssilääkkeen kanssa 1500

68 DOCRATEELLE ON HELPPO TULLA NOPEA HOITOONPÄÄSY Erikoislääkärin vastaanotolle pääset 1-2 päivässä Tutkimukset suoritetaan viikon kuluessa Hoidot voidaan aloittaa viikon kuluessa HENKILÖKOHTAINEN HOITOSUUNNITELMA JA JATKUVA HOIDON SEURANTA Koko hoidon ajan sinulla on oma lääkäri ja oma hoitaja Voit seurata hoidon onnistumistasi ja kommunikoida hoitotiimisi kanssa maksuttoman Kaiku-ohjelman avulla Tavoitteena on kokonaisvaltainen apu, jossa kiveäkään ei jätetä kääntämättä potilaan parhaan avun löytämiseksi OTA YHTEYTTÄ: Neuvonta ja ajanvaraus: (ma-to klo 8-18, pe klo 8-16) Sähköposti: Docrates Syöpäsairaala Saukonpaadenranta Helsinki SIJAINTI Docrates sijaitsee Helsingin keskustassa, Jätkäsaaressa. Erinomaiset kulkuyhteydet julkisilla kulkuvälineillä sekä oma maksuton parkkihalli