Sädehoidon annossuunnittelu. Fyysikko Jan-Erik Palmgren Syöpäkeskus KYS

Transkriptio

1 Sädehoidon annossuunnittelu Fyysikko Jan-Erik Palmgren Syöpäkeskus KYS

2 Annossuunitelman tekeminen Annossuunnittelukuvaus, TT MRI, PET? - Kuvafuusio Hoitokohteen määrittely (piirtäminen) Hoitoannoksen määrittäminen Kriittisten elinten määrittely Hoitotekniikan valinta 3D konformaalinen IMRT kaarihoito stereotaktinen

3 Annossuunitelman tekeminen Annossuunnittelu Kenttäsuuntien valinta Säteilytyypin ja energian valinta Kenttien rajaaminen (kollimointi, MLC) Säteilyn muokkaaminen (kiilat, fluence) Annoslaskenta (pencil beam, Monte Carlo) Arviointi (isodoosit ja DVH:t)

4 Annossuunitelman tekeminen Suunnitelman hyväksyntä Suunnitelman tulostus paperille Suunnitelman siirto hoitojärjestelmään Hoitoparametrien rekisteröinti Suunnitelman mittaus Toteutus ja laadunvalvonta (JH)

5 Annossuunnitelukuvaus Pohja suunnitelmalle Tiheysarvot laskennalle TT-kuvaus Leikepaksuus Asento ja fiksaatio rakon ja rektumin täyttöohjeet

6 Apukuvat Hoitokohteen määritystä helpottamaan, voidaan pyytää lisäkuvauksia MRI fmri PET

7 Kuvafuusio, image registration Annossuunnittelu TT:n ja apukuvien yhdistäminen Kuvat voivat olla eri kokoiset tai eri suuntaiset Suunnitelma tehdään aina TT kuvaan, kaikki apukuvat joudutaan liittämään siihen kuvafuusio

8 Hoitokohteen piirto Piirretään annossuunnittelu TT leikkeisiin hoidettava kohde tai apukuviin jos niitä on Käytetään oikeita nimiä (GTV, CTV, PTV) Huolehditaan marginaaleista fraktion aikainen liike hengitys elinten liikkeet, suoli jne fraktioiden välinen liike rakon ja rektumin täyttöaste munuaisten liike asetteluepätarkkuus

9 Kriittisten elinten piirto Joko lääkäri, annossuunnittelija tai automaatti Tiedettävä mitä pitää rajata Tiedettävä miten pitää rajata Otettava huomioon marginaalit liike-epätarkkuus asetteluepätarkkuus Yleensä sairaalakohtaiset ohjeet

10 Annossuunnittelu - tekniikka Uusilla hoitokoneilla useita eri vaihtoehtoja Riippuu tilanteesta ja resursseista 3D konformaalinen: perinteinen suunnitelma staattisilla suojilla IMRT: intensiteettimoduloitu suunnitelma, jossa MLC:n liuskat liikkuvat hoidon aikana. Kenttäsuunnat staattiset. VMAT tai RapidArc: Kaarihoitona toteutettava IMRT suunnitelma, jossa myös kone liikkuu hoidon aikana

11 Annossuunnittelu 3D-CRT 3D konformaalinen: Perinteinen 1 tai useampi kenttä Kenttä rajataan primäärikollimoinnilla ja tarvittaessa MLC:llä Saadaan useimmissa tapauksissa kelvollinen annosjakauma Helppo ja nopea tehdä ja hoitaa

12 Annossuunnittelu IMRT IntensityModulated RadioTherapy: Kun hoitokohteen muoto on haastava Kriittinen elin lähellä 5 tai useampia kenttiä Kentän muoto ja intensiteetti tehdään hoidon aikana liikkuvalla MLC:llä Saadaan useimmissa tapauksissa loistava annosjakauma Aikaa vievä suunnittelu ja hoito kokokehoannos suurempi kuin 3D-CRT lapset!

13 Annossuunnittelu kaarihoito VMAT tai RapidArc: IMRT seuraaja Indikaatiot samat kuin edellä 1 tai 2 kaarta potilaan ympäri Kentän muoto ja intensiteetti tehdään hoidon aikana liikkuvalla MLC:llä Saadaan useimmissa tapauksissa loistava annosjakauma Aikaa vievä suunnittelu ja nopeampi hoito kuin IMRT kokokehoannos IMRT:n luokkaa tai pienempi ch?v=wxbedmjfxro&featur e=player_detailpage h?v=nqodki46jaa&feature=p layer_detailpage

14 Kenttäsuuntien valinta Enemmän suuntia konformaalisuus + hoidon kesto + tervekudosannos + Hyvällä suuntienvalinnalla saadaan hyvä suunnitelma!

15 Säteilytyypin ja energian valinta Fotoni- vai elektroni säteily? elektronit pinnallisiin fotonit syvemmällä oleviin Iso vai pieni energia? pieni energia pinnallisiin suuri syvempiin ja sentraalisiin

16 Säteilyn muokkaaminen Kiilat vähemmän annosta kentän toiseen reunaan kiilan suunnalla ja kollimaattorin käännöllä vaihdetaan jakauman suuntaa

17 Säteilyn muokkaaminen Kompensaattori monimuotoisempi kiila IMRT korvannut

18 Säteilyn muokkaaminen IMRT Fluence? Sama vaikutus kuin kompensaattorilla punaiseen kohtaan suurempi annos siniseen pienempi Toteutetaan liikkuvalla MLC:llä Llxe9t8wwB0&feature=player_det ailpage

19 Annoslaskenta PB (Pencil Beam) perinteinen tapa laskea Epähomogeenisyyyskorjaus: Epätarkka rajapinnoissa ja esim. keuhkoissa.

20 Annoslaskenta MC (Monte Carlo) Uusi statistiikkaan perustuva menetelmä Laskennallisesti vaativa = hidas Vastaa paremmin todellisuutta kuin PB AAA, collapsed cone ovat hybridejä PB,, annos OK MC, aliannos

21 Arviointi Isodoosit, DVH Toteutuuko annosmääritys? Toteutuvatko kriittisten elinten rajoitteet? Muut sairaalakohtaiset ohjeet?

22 Takaisinkytkentä Onko suunnitelma hyvä? hyppää seuraavaan diaan Ei? siirry diaan: kenttien muokkaus Tai tekniikan valinta Tee uudelleen

23 Loppuhommat Suunnitelman hyväksyntä lääkäri, fyysikko Suunnitelman tulostus paperille? Suunnitelman siirto hoitojärjestelmään riippuu järjestelmästä, fyysikko hoitokuvien ajastaminen Hoitoparametrien rekisteröinti sairaalan ohjeiden mukaan tilastojen täyttö Suunnitelman mittaus potilaskohtainen QA Muutetaan suunnitelma fantomiin säteilytettäväksi Säteilytetään ja mitataan annos, vastaako laskettua? Ennen vai jälkeen ensimmäisen hoidon? Toteutus ja laadunvalvonta (JH)