Urologisten syöpien palliatiivinen hoito. Jouni Huuskonen, LT Urologi

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Urologisten syöpien palliatiivinen hoito. Jouni Huuskonen, LT Urologi 8.5.2014"

Sinikka Turunen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Urologisten syöpien palliatiivinen hoito Jouni Huuskonen, LT Urologi

2 Eturauhanen (ja munuainen)

3 Eturauhassyövän kulku Kuolema PSA taso / tauti taakka Diagnoosi ja primaarihoito Paikallinen tauti PSA nousee Hormonihoidot Diagnoosi levinneessä vaiheessa Solunsalpaaja tai solujen kastraatio Osteoporoottiset murtumat Tauti taakan kasvu kiihtyy Luustometastaasit Hormoniresistentti Bisfosfonaatti tai denosumabi Aika Adapted from Abrahamsson PA. Eur Urol Suppl 2009;8:821 2.

kastraatio Osteoporoottiset murtumat Tauti taakan kasvu kiihtyy Luustometastaasit

4 (Eturauhas)syöpäpotilaan seurannan pääsäännöt komplikaatiot/taudin etenemisen oireet virtsaumpi -> kystofix/katetrointi yt:n salliessa urologin kons (TURP) hematuria -> huuhtelu yt:n salliessa urologin kons (skopia) kivut -> riittävä lääkitys kipusädehoito muistettava parapareesi -> lähete urologille päivystyksellinen sädehoito (dexametasoni)

huuhtelu yt:n salliessa urologin kons (skopia) kivut -> riittävä lääkitys

5 Syöpäpotilaan seurannan pääsäännöt " oireenmukainen hoito, kontrollia ei sovita."

6 Oireita lievittävä hoito Järkevä kipulääkitys Kortisonit Sädehoito Sytostaatit Solujen kastraatiolääkkeet Isotooppihoidot Katetrit ja piuhat Tukisukat Diureetti

7 Katetrit ja piuhat Automaattista antibioottia ei tarvita Katetrin vaihto vain tarpeen mukaan Yleensä 2-6 kk

8 Kertakäyttökatetrit Toistokatetrointi Säännöllisesti Tarpeen mukaan

9 SpeediCath Compact Male Suunniteltu huomaamattomaksi Heti käyttövalmiskatetri miehille Kompakti ja käytännöllinen sekä kotona että kodin ulkopuolella Voidaan viedä virtsaputkeen koskematta katetrin päällystettyyn osaan Ch 12/18 PVC vapaa 12 May 2014 Page 9

kotona että kodin ulkopuolella Voidaan viedä virtsaputkeen

10 Heti käyttövalmis Hygieeninen, nopea ja helppo käyttää PVC vapaa Hydrofiilinen pinta Yleisin hetikäyttövalmiskatetri SpeediCath

11 Miehille, joilla on virtsankarkailua, vaihtoehtona vaipoille Silikonia Itsekiinnittyvä Kaksi eri pituutta Conveen Optima virtsankerääjät

12 Conveen virtsankeräyspussit (tarranauhakiinnityksellä) Conveen Security+ koot 350 ml ja 500 ml kiertymätön haitariletku pussissa 2 lohkoa pehmeä kuitukangas tausta tyhjennysventtiili ympäristöystävällinen, PVC vapaa Conveen Contour koko 800 ml pussissa 2 lohkoa pehmeä kuitukangas tausta tyhjennysventtiili, takaiskuventtiili Conveen yöpussi Koko 1500 ml Letku 90 cm Pehmeä kuitukangas tausta Tyhjennysventtiili, takaiskuventtiili

vapaa Conveen Contour koko 800 ml pussissa 2 lohkoa pehmeä kuitukangas tausta tyhjennysventtiili,

13 Kesto katetri Alatiekatetri Suprapubinen katetri ( kystofix )

17 Kertakatetrointi

18 Suprapubinen katetri

19 Piuhan kiinni pysyminen

22 Nefrostooma Kyljestä piuha munuaisaltaaseen Tuumori tukkii ureterin Reitti virtsarakkoon on tukossa

25 Ureterstentti Piuha munuaisaltaasta virtsarakkoon Tuumori tukkii ureterin Reitti virtsarakkoon on tukossa Reitti virtsarakosta on auki

27 Levinneen eturauhassyövän endokriininen hoito estetään androgeenien eritys kemiallinen tai kirurginen kastraatio estetään androgeenien vaikutus antiandrogeenit onko hoitoa hormonihoidon jälkeen?

28 MIKSI hormonihoito Huggins C, Hodges CV. Studies on prostatic cancer. II. The effects of castration on advanced carcinoma of the prostate gland. Arch Surg. 1941;43:209. Testosteroni on pääpolttoaine Loistava palliatiivinen hoito

29 Kirurginen kastraatio

30 Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio on käytäntö

31 Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio (LHRH-analogit) Annostelu 1-6 kk:n välein sc

32 Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio (LHRH-analogit) Annostelu 1-6 kk:n välein sc

33 Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio LHRH-antagonisti Annostelu 4 vk:n välein sc

34 Hormoniresistentin eturauhassyövän hoito ensivaiheen endokriinisen hoidon tehon lakattua muu hormonihoito harvoin auttaa kannattaa yrittää, jos primaarihoitona ollut pelkkä kastraatio tai kastraation lisäksi potilas on saanut antiandrogeenihoitoa kastraatioon liitetty antiandrogeeni tai MAB-hoidosta poistettu antiandrogeeni tehoavat usein (vähän aikaa)

35 Lääkkeellinen (kemiallinen) kastraatio antiandrogeenit 1-2 tablettia x tabletti päivässä

36 Onkologinen hoito hormonirefraktaarisessa eturauhassyövässä palliatiivinen sädehoito isotooppihoidot bisfosfonaatit solunsalpaajat

37 Sädehoidon palliatiivinen käyttö kipujen hoito murtumien ehkäisy vuotojen ja tukosten hoito syövän jarrutus aivo- ja kaekushermostometastaasien hoito parapareesin hoito!

38 Puolikehosädehoidot luustometastaaseissa ylä- ja alakehoon tai yläkeski- ja alakeskikehoon 6-7 Gy/kerta ylävartalo 4 vk tauko ja 6-8 Gy/kerta alavartalo 50%:lla kivun lievitys 48 tunnissa 80%:lla viikon kuluessa 50%:lla loppuelemäksi (Salazar ym. 1986) sivuvaikutuksia; sytopeniat, GI ja keuhko

39 Perinteinen solunsalpaajahoito eturauhassyövässä peroraalinen, estramustiini, vaste 10% i.v. yksittäissytostaatit yksittäissytostaatti+kortisoni tai ketokonatsoli moni sytostaattihoito

40 Eturauhassyövän solunsalpaajahoidon ongelmat syöpätyyppi ei erityisen kemoherkkä potilaat vanhoja, monisairaita munaisten toiminta voi olla alentunut liian myöhään onkologille palliatiivinen kipusädehoito

41 Sytostaatit + Annostelu iv joka 3. viikko

42 Figure 2 Outcomes of the phase III trials into the use of docetaxel for hormone-refractory prostate cancer Elinaikaetu :18.9 vs 16.4 kuukautta Mackler NJ and Pienta KJ (2005) Drug Insight: use of docetaxel in prostate and urothelial cancers. Nat Clin Pract Urol 2: doi: /ncpuro0099 Adapted with permission from Petrylak DP et al. (2004) Docetaxel and estramustine compared with mitoxantrone and prednisone for advanced refractory prostate cancer. N Engl J Med 351: Copyright 2004 Massachusetts Medical Society.

43 Luulääkkeet Annostelu 4 viikon välein (Zometa iv; Xgeva sc)

44 Palliatiivinen etu luustotapahtumiin Percentage without event Median, days P value ZOL 4 mg Placebo days Time after start of study drug, days SRE, skeletal-related event; ZOL, zoledronic acid. From Saad F, et al. Presented at: EAU Poster 615; figure adapted from Coleman RE. Oncologist. 2004;9(suppl 4):14-27.

45 Pelkän luulääkkeen vaikutus elinaikaan Patients Surviving, % Median, months P value ZOL 4 mg Placebo Time, days ZOL 4 mg Placebo Adapted from Saad F. Cancer Treat Rev. 2008;34(2):

46 Pelkän luulääkkeen vaikutus elinaikaan Proportion Deceased, % Patients Elevated Normalized NTX at 3 mo Elevated Elevated NTX at 3 mo P <.0001 ~ 1 year Time on Study, mo (starting at Month 3) Abbreviations: mo, months; NTX, N-telopeptide of type I collagen; ZOL, zoledronic acid. Adapted with permission from John Wiley & Sons, Inc., from Lipton A, et al. Cancer. 2008;113(1):

47 Xgeva vs. Zometa: potilaat ilman luustotapahtumaa

48 Xgeva vs. Zometa: vaikutus elinaikaan

49 Uusimmat lääkkeet Solun kastraatio +

50 ZYTIGA -hoito pienensi kuoleman riskiä 25 % 1 ZYTIGA (mediaani, kuukausia): NR Lumelääke (mediaani, kuukausia): 27,2 HR (95 %:n luottamusväli): 0,75 (0,61 0,93) p-arvo: 0,0097 Elossaolo (%) n = 1088 ZYTIGA Lumelääke Aika kuolemaan (kuukautta) ZYTIGA Lumelääke Ryan ym. N Engl J Med 2013; 368(2): O'Brien-Fleming Boundary: p = 0,0008

51 Xtandin teho sytostaatin jälkeen

52 Munuaissyöpä

53 Munuaissyöpä Jos leikkaus ei ole kuratiivinen, niin muut hoidot ja siis lääkkeet ovat palliatiivisia sytostaattihoitoja Sutent ja muut Muutoin palliatiivinen hoito ei poikkea muista levinneen syövän oireenmukaisista hoitolinjoista

Samankaltaiset tiedostot

Eturauhassyövän uudet lääkehoidot

Eturauhassyövän uudet lääkehoidot 24.04.2015 Petteri Hervonen, LT, Syöpätautien erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala, TAYS Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpätyyppi Lähes 5000 uutta diagnoosia/vuosi