Suun kuivuminen lääkehaittana

Transkriptio

1 Suun kuivuminen lääkehaittana STEPPI Alueellinen suunhoidon koulutusiltapäivä Meri Järvenpää Proviisori Seinäjoen keskussairaalan sairaala-apteekki

2 Kuiva suu ja sen aiheuttajat Syljen erityksen todellinen väheneminen tai loppuminen (hyposalivaatio) vs. kuivan suun tunne (kserostomia), jossa syljen eritys ei ole vähentynyt Yleinen ongelma erityisesti iäkkäillä Suun kuivumista voivat aiheuttaa erilaiset sairaudet ja tilat, kuten Sjögrenin oireyhtymä, nivelreuma, fibromyalgia, Parkinsonin tauti, verenpainetauti, sylkirauhassairaudet, vaihdevuodet, diabetes, sädehoito ja muut syöpähoidot Lääkkeet ovat suurin syy suun kuivuuteen! (Meurman 2013)

3 Kuiva suu: oireita suun limakalvojen arkuus ja kirvely, kielikipu, rohtuneet huulet ruoan nieleminen vaikeutuu irtoproteesin pito hankaloituu puhuminen vaikeutuu suu tuntuu kuivalta ja tahmaiselta yöllinen herääminen suun kuivuuteen makuaistin muutokset: metallin maku suussa, pahanhajuinen hengitys palan tunne kurkussa suun limakalvon hiivatulehdus ientulehdus hampaiden reikiintyminen

4 Suun kuivumista aiheuttavat lääkkeet Yleisimpiä syljen eritystä vähentäviä lääkkeitä: monet verenpainelääkkeet ja diureetit syöpälääkkeet useat psyyken ja neurologiset lääkkeet allergia- ja yskänlääkkeet eräät kipu-, kuume- ja reumalääkkeet A-vitamiinijohdokset (aknelääke isotretinoiini ja psoriaasilääke asitretiini)

5 Lääkkeet suun kuivuuden aiheuttajana (1) Mitä useampi lääke käytössä, sitä todennäköisemmin kuiva suu Käytännössä yleisimmät suun kuivuutta aiheuttavat lääkkeet ovat verenpainelääkkeitä tai psyykenlääkkeitä, koska niiden käyttö on tavallista. Hankalimmat suun kuivuusoireet liittyvät suureen psyykenlääkekuormaan. Esim.: Parkinson lääke levodopan käyttö vähentää merkitsevästi syljen eritystä (Proulx ym. 2005)

6 Lääkkeet suun kuivuuden aiheuttajana (2) Lähde: Meurman 2013

7 Antikolinerginen vaikutus Antikolinergi: lääkeaine, joka salpaa asetyylikoliinin nikotiini- tai muskariinireseptoreja keskushermostossa tai perifeerisesti

8 Antikolinergiset oireet suun kuivuus, ummetus, virtsavaivat, näköhäiriöt, sekavuus, kaatuilu, sekä muisti- ja käytöshäiriöt monilääkitys lisää antikolinergisten haittojen riskiä iän myötä antikolinergiset haitat korostuvat

9 Antikolinergisia lääkeaineita (1) Esimerkkejä antikolinergisista masennus- ja psykoosilääkkeistä Esimerkkejä muista antikolinergisista lääkkeistä = vahva antikolinerginen vaikutus

10 Esimerkkejä lievästi antikolinergisista lääkkeistä: Antikolinergisia lääkeaineita (2) Lievä antikolinerginen vaikutus ei yleensä yksinään aiheuta antikolinergisia oireita, mutta usean lievän antikolinergin yhteiskäyttö lisää haittariskiä Riski on additiivinen

11 Antikolinerginen kuorma iäkkäillä v lopussa 75-vuotiaita suomalaisia yli Monilääkitys yleistä: keskimäärin käytössä kahdeksan lääkevalmistetta 28 % käyttää vähintään kymmentä lääkevalmistetta Antikolinergisia lääkkeitä määrätään yleisesti iäkkäille yli 75-vuotiaista 11 %:lla (kotihoidossa) tai jopa 55 %:lla (laitoshoidossa) on käytössään lääkkeitä, joilla on merkittävä antikolinerginen vaikutus joka 5.:llä laitoshoitopotilaalla antikolinerginen kuormitus luokitellaan merkittäväksi Lääkehaittojen tunnistaminen ja lääkehoidon seuranta! Lähde: Timonen 2015

12 Lääkehoidon arviointi Potilaan lääkehoidon arviointi Voiko lääkitystä vaihtaa vähemmän suuta kuivattavaksi? Voisiko lääkitystä vähentää? Riskbase: haittariskit Fimea: iäkkäiden lääkityksen tietokanta

13 Kuivan suun hoito-ohjeita (1) Tärkeimmät hoitokeinot ovat veden juonti ja hammashygieniasta huolehtiminen Huolellinen hampaiden puhdistus päivittäin, lisäksi paikallinen fluorihoito: suuvesi tai imeskelytabletit Suun kostuttamiseen tarkoitetut valmisteet: säilyttävät kosteuden kauemmin kuin vesi erityisesti yöllä käytettäväksi voi käyttää tarvittaessa jatkuvasti Ksylitolipurukumi tai ksylitolipastillit: stimuloivat syljeneritystä Ruokaöljy tai Ceridal -ihoöljy suun limakalvon ja huulten kostuttamiseen Nenän kostuttaminen öljysuihkeella tai nenätipoilla voi auttaa vähentämään suuhengitystä. Hammastahnan ja suuveden valinta: ei väkeviä makuaineita eikä natriumlauryylisulfaattia (vaahtoamaton hammastahna), alkoholiton suuvesi

14 Kuivan suun hoito-ohjeita (2) Lähde: Meurman 2013

15 Kuivan suun lääkehoito: pilokarpiini Pilokarpiini tabletteina 5mg x 3-4 Käyttöaiheet: vaikeasta kserostomiasta kärsiville potilaille sylkirauhasten vajaatoiminnan oireiden lievitykseen pään ja kaulan syöpäkasvaimen sädehoidon jälkeen kuivan suun ja kuivien silmien aiheuttamien oireiden hoitoon potilaille, joilla on Sjögrenin oireyhtymä Haittavaikutuksia ja monia yhteisvaikutuksia Ei ole hyötyä, jos sylkirauhasen toiminta on kokonaan loppunut Hinta: / 84 tablettia, ei Kela-korvausta

16 Suun kostuttamiseen tarkoitetut valmisteet Lääkevalikoima v Natriumfluoridi + omenahappo Xerodent 0, ,6 mg imeskelytabletti Yhdistelmävalmiste (kuivan suun hoitoon) Xerostom pastilli Xerostom 25 ml geeli Xerostom 15 ml suusuihke

17 Xerodent (vaihtumassa -> Flux) Xerodent sisältää Fluoridia: vahvistaa hammaskiillettä Omenahappo: lisää syljeneritystä. Ksylitoli: suojaa hampaita reikiintymiseltä Annostelu Suositeltu annos aikuisille on 1 imeskelytabletti tarvittaessa, yleensä 6 kertaa päivässä Vaikeassa suun kuivuudessa annos voidaan nostaa 12 imeskelytablettiin päivässä käytettäväksi rajoitetun ajan Annokset tulisi jakaa tasaisesti koko päivälle Tabletin annetaan liueta hitaasti suussa

18 Xerostom-tuotesarja Vaikuttavat aineet: Betaiini: kosteuttaa ja rauhoittaa suun pehmeitä kudoksia ja lievittää kuivuuden tunnetta Ksylitoli: stimuloi syljen eritystä ja estää reikiintymistä Oliiviöljy: voitelee limakalvoja Allantoiini: suojaa pehmytkudoksia Fluori: vahvistaa hammaskiillettä ja estää reikiintymistä Kalsium: normalisoi suun mineraalitasapainoa citrus medica: stimuloi syljen eritystä Xerostom-suuhygieniatuotteet sopivat myös diabeetikoille, irtoproteesien käyttäjille ja lapsille. Kaikki Xerostomtuotteet ovat gluteiinittomia.

19 Muita kuivan suun hoitotuotteita, esim. Biotene-sarja BioXtra-sarja Salutem -hammastahna Salivin -imeskelytabletit

20 Kiitos!

21 Lähteet: Duodecim lääketietokanta. Haettu Terveysportista Fimea: Lääke tietokanta. Haettu internetistä Hiiri A: Kuiva suu. Terve suu ohjeet Haettu Terveysportista Hannuksela-Svahn A: Tietoa potilaalle: kuiva suu. Lääkärikirja Duodecim Haettu Terveysportista Lahtinen A: Kuiva suu. Lääkärin käsikirja Haettu Terveysportista Meurman J: Kuivan suun aiheuttajat ja hoito. Sic! Lääketietoa Fimeasta 2013; 2: Proulx M ym.: Salivary production in Parkinson's disease. Movement Disorders 2005; 20: Riskbase tietokanta. Haettu Terveysportista Timonen P: Kuiva suu vanhuksen lääkehaittana. Sic! Lääketietoa Fimeasta 2015; 1: