Syöpään sairastuneiden liikunta

Transkriptio

1 . Syöpään sairastuneiden liikunta Katriina Kukkonen-Harjula

2 Eksotessa 2013 / kuntoutus nykyiset työtehtävät hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen ylilääkäri 20 % kotifysioterapian RCT 30 % ************************ Käypä hoito -toimittaja liikunta ym.

3 Aihealueet tutkimusnäyttö liikuntasuositukset syöpään sairastuneille käytännön näkökohtia

4 Syöpään sairastuneiden terveelliset elämäntavat liikunta ravitsemus uni, rentoutuminen painonhallinta ainoastaan 10 % syövän sairastaneista on fyysisesti aktiivisia syöpähoitojen aikana ja vain % toivuttuaan hoitojen haitoista potilaat tarvitsevat tukea liikunnan lisäämiseen ja ylläpitämiseen liikunnalla paluu normaaliin liikunta voimaannuttaa

5 Liikuntaharjoittelun tavoitteet toimintakyky elämänlaatu syövän ja syöpähoitojen aiheuttamien oireiden/haittavaikutuksien vähentäminen väsymys (fatigue) nivel- ja lihaskivut vaihdevuosioireet lymfödeema masennusoireet; univaikeudet (unettomuus) osteoporoosi pelko syövän uusiutumisesta riski sairastua toiseen syöpään ja NCD-sairauksiin ateroskleroosi, tyypin 2 diabetes

6 Liikuntaharjoittelututkimukset harjoitteluohjelman vaikuttavuus (teho) satunn. kontrolloidut kokeet (RCT) turvallisuus toteutettavuus vastemuuttuja käytettävyys osana tavanomaista hoitoa ja syöpäkuntoutusta liikunta ennen syöpähoitoja, niiden aikana ja hoitojen jälkeen liitännäishoidot (adjuvanttihoidot)

7 Med Sci Sports Exerc 2019;51: perustuu syst. katsauksiin ja tuoreimpiin yksitt. tutkimuksiin epidemiologia syöpää sairastaneiden elossaolo / kuolleisuus liikunta syöpädiagnoosin jälkeen useimmiten aerobista, vapaa-aikana rinta-, paksu-peräsuoli-, eturauhassyöpä Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

8 Relationship between physical activity and mortality in cancer survivors Cancer Evidence grade Risk reduction RR=0.52 McTiernan ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- et JA al. TERVEYSPIIRI Med Sci Sports Exerc 2019;51:

9

10 Liikuntaharjoittelu rintasyöpäpotilailla liitännäishoitojen jälkeen 63 RCT tms.; yht naista, ~54 v liikuntaharjoittelu kesto 4 vk 24 kk, useimmiten 8 12 vk aerobinen 28 tutkimusta lihasvoima 7 tutk. yhdistelmä 21 tutk. 1/5:ssa tutkimuksista >20 % keskeytti keskimäär. harjoituksiin osallistum. ~77 % ei tutkimustietoa syövän uusiutumisesta kokonais- ja rintasyöpäkuolleisuudesta Lahart ym / Cochrane

11 Lahart ym / Cochrane pientä paranemista heti liik.harjoittelun jälkeen elämänlaatu ahdistuneisuus koettu fyysinen toimintakyky kestävyyskunto >3 kk harjoittelun päättymisestä väsymys kestävyyskunto itse raportoitu fyysinen aktiivisuus tutkimustiedon laatu on usein heikkoa Lahart ym / Cochrane

12 BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine

13 BREX-tutkimus RCT ikä v liitännäishoidot päättyneet <4 kk 12 kk liikuntaharjoittelu ryhmä: 1x/vk, step-aerobics ja circuit koti: kestävyysharj. > 2x/vk RPE: mittaukset & kyselyt 6 kk:n välein 3 v:een asti; 5 v liikuntapäiväkirja UKK-kävelytesti, 2 km elämänlaatu väsymys (fatigue) masennusoireet DXA (1 v) BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine Penttinen ym. 2019

14 BREX Penttinen 2019

15 12 kk:n tulokset liikunta- ja vertailuryhmän välillä ei eroa muutoksissa (0 12 kk) parannusta molemmissa ryhmissä elämänlaatu väsymys, masennusoireet 2 km:n kävelytesti liikunta-aktiivisuus (pv-kirja) haittavaikutuksista ei mainintaa Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

16 BREX-tutkimus 5 vuoden seurannan tulokset liikunta-aktiivisuus ja 2 km:n kävelytesti ei eroa liikunta- ja vertailuryhmän välillä niillä, jotka lisänneet liikuntaa tai parantaneet kest.kuntoaan, oli parempia osa-alueita elämänlaadussa ja vähemmän väsymysoireita verrattuna heihin, joilla ei em. liikunta/- kuntomuutoksia ryhmät yhdistetty BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine Penttinen ym. 2019

17 Curr Oncol 2017;24(4):e290-e315 elämänlaatu; aerobinen kunto & lihasvoima turvallisuus: liikunnan haittavaikutukset harjoittelua edeltävä terveystarkastus & kuntotestaus muut sairaudet ja riskitekijät kattava tutkimuksien ja syst. katsauksien EBM-yhteenveto Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

18 tutkimusnäyttöön perustuva hoitosuositus Ontario, Kanada elämänlaatu, aerobinen kunto & lihasvoima, turvallisuus Curr ETELÄ-KARJALAN Oncol SOSIAALI- 2017;24:40-6 JA TERVEYSPIIRI Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

19 Ontarion hoitosuositus 2017 perusteet riittävä tutkimusnäyttö liikuntaharjoittelu on turvallista ja toteuttamiskelpoista liikunta kohentaa terveyskuntoa (aerobinen ja lihasvoima) ja elämänlaatua syöpää sairastavilla syöpähoitojen aikana tai niiden päätyttyä hyvä näyttö liikunta vähentää monia syöpään tai hoitoihin liittyviä oireita väsymys, univaikeudet, masennusoireet ei näyttöä (eikä suosituksia) liikunnan yhteydestä elossaoloon/kuolleisuuteen Segal ETELÄ-KARJALAN R. Curr SOSIAALI- JA Oncol TERVEYSPIIRI 2017;24:40-6

20 Liikuntasuositus syöpää sairastaville Ontarion hoitosuositus 2017 vähintään 150 minuuttia/vk kohtuukuormitteista aerobista liikuntaa ja 2 3 päivänä/vk lihasvoimaharjoittelua monipuolista, vähint. kohtuukuormitteista Australian suositus 2019 yksilölliset tavoitteet pohjana räätälöinti, vaiheistus Segal R ym. Curr Oncol 2017;24:40-6 Hayes SC ym. The Exercise and Sports Science Australia position statement: Exercise medicine in cancer management. J Sci Med Sport 2019 May 10

21 J Sci Med Sport 2019 May 10 pii: S (18) doi: /j.jsams

22 Cormie P et al. Clinical Oncology Society of Australia position statement on exercise in cancer care. Med J Aust 2018;209:184-7

23 Clinical Oncology Society of Australia 2018 Position statement liikunta kuuluu kaikille syöpäpotilaille osana hoitoa (liikuntaneuvonta) liikunta on syöpähoitojen yksi liitännäishoito, tavoitteena vastavaikuttaa syövän ja sen hoitojen haittavaikutuksiin elämänlaatu ja hyvinvointi ovat syövän hoidon keskeisiä osa-alueita Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

24 Kirkham AA. The Oncologist 2018;23:105

25 Lähete liikuntaharjoitteluun lisätietoja liikunta-ammattilaiselle Kirkham AA. The Oncologist 2018;23:105 Brittiläinen Columbia, Kanada

26 Liikunnan hyödyt syöpää sairastavalle (1) Liikuntaharjoittelu syövän hoitojen aikana lisää niiden potilaiden osuutta, jotka kykenevät saattamaan suunnitellun sytostaattihoidon loppuun vaikuttaa suotuisasti luuston terveyteen ja lihasvoimaan sekä vähentää monia hoidon aiheuttamia haittoja Liikuntaharjoittelu syövän hoitojen jälkeen säännöllinen harjoittelu edistää toipumista sekä parantaa fyysistä suorituskykyä parantaa hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintakykyä, lihasvoimaa sekä kehonkoostumusta vähentää uupumusta, ahdistuneisuutta ja masennusta sekä parantaa monia elämänlaadun fyysisiä, emotionaalisia ja toiminnallisia osa-alueita ehkäisee pitkäaik. tarttumattomia sairauksia (NCD) syöpään sairastuneella on lisääntynyt riski NCD-sairauksiin (valtimotauti ym.) ja toiseen syöpään Neil-Sztramko S et al. Liikunta, Käypä hoito (2016)

27 Liikunnan hyödyt syöpää sairastavalle (2) Liikunnan vaikutus syövän uusimisriskiin ja kokonaiselossaoloaikaan seurantatutkimuksissa liikunta vähentävää taudin uusiutumisen todennäköisyyttä sekä pidentää kokonaiselossaoloaikaa vahvin näyttö liikunnan syövän uusiutuman ja kuoleman riskiä vähentävästä vaikutuksesta on rinta-, kolorektaali-, eturauhas-, endometriumsyövissä lisäksi mm. levinneessä eturauhassyövässä ja mahdollisesti myös munasarjasyövässä Liikunta on turvallista kaikissa syövän vaiheissa, ja sitä tarvitaan osana kuntoutumista Liikunta, Käypä hoito (2016)

28 ohjaus 6/2014

29

30 Miten liikuntaneuvonta ja liikuntaan ohjaus toteutetaan yhteistyö syöpäkliinikot sairaanhoitajien neuvonta seurannassa liikunta-ammattilaiset fysioterapeutti, liikunnanohjaaja henkinen tuki sairaanhoitaja, psykologi vertaistuki

31

32 HUS: rintasyöpäpotilaan seuranta syöpähoitajien neuvonta Noona (jälkiseurantavaihe) Oirepuhelin

33 Liikunnan hyödyt (HUS potilasohje) Liikuntaharjoittelu parantaa fyysistä toimintakykyä ja elämänlaatua kaikenikäisillä. Riittävällä ja monipuolisella liikunnalla voit lisätä lihasvoimaa ja nivelten liikkuvuutta parantaa hengitys- ja verenkiertoelimistön kuntoa, joka on saattanut hoitojen aikana heikentyä tukea painonhallintaa yhdessä terveellisen ravitsemuksen kanssa hidastaa luukatoa ja ehkäistä murtumia. Säännöllinen liikunta vähentää rintasyövän uusimisriskiä painonhallinnan ja terveellisen ravitsemuksen ohella. Liikunta on turvallista eikä se lisää yläraajaturvotuksen esiintymistä.

34 Liikunnan vaikutusmekanismit oma hormonituotanto estrogeeni inflammaatio insuliiniresistenssi suoliston motiliteetti psyykkiset vaikutukset depressio-oireet, ahdistuneisuusoireet mastery

35

36 Hayes SC ym. The Exercise and Sports Science Australia position statement: Exercise medicine in cancer management. J Sci Med Sport 2019 May 10 evidence: implementation of exercise prescription reduced morbidity improved function improved quality of life potential for improved survival with very low risk of harm

37 Process for targeted exercise prescription (Hayes et al. 2019) vs. risk of morbidity/mortality

38 Lancet Oncology 2018 exercise is not necessarily the single and vital factor determining trmt. success, but rather emphasizing it as a way to improve quality of life and wellbeing exercise recommendations will need to be given within the context of a patient s life, in recognition of the oftendebilitating effects of chemotherapy, surgery, and radiotherapy that might otherwise prevent pt s from participating in exercise, a home and work life that might already be hard pressed to find time for exercise, and the need for an appropriate support network to encourage exercise as a feasible and sustainable treatment option Editorial 2018;19:715

39 Lancet Oncology 2018 epidemiological evidence being physically active can provide a protective effect against cancer recurrence, cancer-specific mortality, and all-cause mortality for some types of cancer no evidence whether the effects of exercise can positively affect cancer survival (elossaolo) exercise is now considered a vitally important component of cancer care at both ends of the care pathway both as a treatment and as a preventive measure interventions that increasingly incorporate QoL, the pt experience, and cancer survivorship into the trmt programme Editorial 2018;19:715 Neil-Sztramko S et al. Br J Sports Med 2019;53:504-12

40 Lancet Oncology 2018 like any therapy, physical activity measures should be personalised to adequately meet a patient s physical and psychological needs, and be delivered in such a way to support exercise as a viable and supportive treatment intervention Editorial 2018;19:715