Ehkäisy ja syöpäriski. Dosentti, LT Riitta Luoto UKK-instituutti ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Transkriptio

1 Ehkäisy ja syöpäriski Dosentti, LT Riitta Luoto UKK-instituutti ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

2 Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski

3 Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski

4 Royal College of General Practitioner s Oral contraception study Kohorttitutkimus 1400 lääkärin vastaanotolta (UK) rekrytoitiin e-pill käyttävää n 29-vuotiasta naista naista jotka eivät olleet koskaan käyttäneet e-pillereitä Puolen vuoden välein seuranta Kohortista poisjäämisen syyt (muutto 50%, lääkäristä johtuvat syyt 13%, kuolema 2%) Oletus: yli 38 v iän jälkeen e-pillereiden käyttöä ei aloitettu Syöpätiedot saatiin rekistereistä

5 Flow chart of Royal General Practitioners' oral contraception study. Values refer to numbers of women unless stated otherwise Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd. Hannaford, P. C et al. BMJ 2007;335:651

6 Hannaford et al 2007 BMJ Tulokset Aineistossa henkilövuotta ei-käyttäjillä ja henkilövuotta e-pill käyttäjillä E-pill käyttäneillä suolistosyövän, peräsuolisyövän, endometriumsyövän, munasarjasyövän sekä kaikkien (myös gynekologisten) syöpien ilmaantuvuus oli pienempi kuin ei koskaan käyttäjillä E-pillereitä käyttäneillä oli 12% pienempi riski sairastua mihin tahansa syöpään (RR 0.88, 95% CI ). Hyödyt> Haitat Pidempi e-pill käyttöaika oli yhteydessä lisääntyneeseen cervix- ja keskushermostokasvainriskiin ja pienentyneeseen endometrium- ja munasarjasyöpäriskiin Mutta: Elintavoista ei ollut tietoa Kohortin kuolleisuus 20% alhaisempi kuin koko väestössä, koska kroonisesti sairaita ei otettu tutkimukseen- valikoitunut otos Aineistossa oletettiin, ettei 38 ikävuoden jälkeen enää aloiteta e- pillerien käyttöä

7 Oxford Family Planning association study Vessey & Painter Br J Cancer v naiset, rekrytoitiin perhesuunnitteluneuvolasta vv (N=17032) 45 v iässä 3 ryhmää: ei koskaan e-pill käyttäneet, alle 8 v ja yli 8 v e- pillereitä käyttäneet Tulokset: 844 rintasyöpää, RR käyttäneillä vs ei-käyttäneillä 1.0 (95% CI ). Pitkään e-pill käyttäneillä (>8 v ) enemmän kohdunkaulansyöpää (RR 6.1 ( )) kuin muilla ryhmillä, mutta selvästi vähemmän endometrium- ja munasarjasyöpää (RR 0.1 ja 0.3). Suojaava vaikutus kesti yli 20 v e-pill käytön lopettamisen jälkeen. Yhteenlaskettu gynekologisten syöpien riski (RR) käyttäjillä 0.7 (95% CI ) vs ei-käyttäjillä (1.0) vahvisti e-pillerien gynekologisilta syöviltä suojaavan vaikutuksen

8 Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski

9 WHO IARC Monographs vol 91 Combined estrogen-progestogen contraceptives, updated 2009 Sufficient evidence: Yhdistelmäehkäisypillerit ovat karsinogeenisia (luokka I), mutta suojaavat endometrium-, paksu-ja peräsuoli- ja munasarjasyövältä Lisääntynyt rintasyöpäriski liittyy nykyiseen tai äskettäiseen käyttöön

10 E-pillerit ja premenopausaalinen rintasyöpäriski- meta-analyysi Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006

11 Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 WHO IARCH monograph Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski

12 Syöpäriskin arviointi E-pillerit suojaavat gynekologisilta syöviltä, mutta ovat yhteydessä rintasyövän lisääntymiseen väestötasolla Vaikutus yksilötasolla todennäköisesti pieni Muiden rintasyövän riskiin vaikuttavien tekijöiden vaikutus vähintään yhtä suuri

13 Syöpäriskiä lisääviä muita reproduktioon liittyviä tekijöitä -Aikainen menarche (< 12 vuotta) -Pariteetti ja sen ajoittuminen: Ensimmäinen synnytys 30 ikävuoden jälkeen tai synnyttämättömyys -Imetys alle 12 kk -Menopaussi > 55 v iässä Muita tekijöitä: - Ikä > 55 v, suvussa rintasyöpää, aiempi rintasyöpä, tiheä rintakudos, perinnölliset tekijät

14 ELINTAVAT ja SYÖPÄRISKI Näyttö Pienentää riskiä Suurentaa riskiä Vakuuttava Todennäköinen Mahdollinen Säännöllinen fyysinen aktiivisuus Linolihappo, kala, kalarasvat, kasvikset, hedelmät, marjat, kalium pieni/kohtuull alkoholin käyttö Alfa-linoleenihappo, öljyhappo, täysjyväviljat, pähkinät (ilman suolaa), kasvissterolit/stanolit, folaatti Flavonoidit, soijatuotteet Myristiini- ja palmitiinihappo, transrasvahapot, korkea Na saanti, ylipaino, alkoholin suurkulutus Ruokavalion kolesterolipitoisuus, keitetty (eisuodatettu) kahvi Runsaasti lauriinihappoa sisältävät rasvat, heikentynyt sikiöaikainen ravitsemus, B- karoteenisupplementit Riittämätön Ca, Mg, C-vitamiini Hiilihydraatit, rauta WHO 2003

15 Vyötärö/lantio- suhde 0.88 (%) synnyttäneisyyden mukaan FINRISKI 1997, 2002 ja % 50 % synnytystä % % 20 % 1-2 synnytystä 10 % Ei synnytyksiä 0 % 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v

16 Liikunnan merkitys naisen elämänkaaressa Osteoporoosi Syövät Vaihdevuosioireiden lievittäminen Fibromyalgia ja krooninen väsymysoireyhtymä Beyond shape and size: the health benefits of physical activity to girls and women. British Columbia Centre for Excellence for Women s health,

17 Naisten syövät ja liikuntariittävä tutkimusnäyttö Paksusuolen syövältä suojaava liikunta on mieluiten jo lapsuudesta/nuoruudesta alkaen usein toistuvaa (joka päivä tai vähint 5 pv/viikko) Joko kohtuukuormitteista (reipasta kävelyä 45 min/pvä) tai raskasta (hölkkää/juoksua 30 min/pvä) Rintasyövältä suojaava liikunta on erityisesti murrosiän ja 1. raskauden välillä usein toistuvaa (joka pvä tai vähint 5 pv/viikko) kohtuukuormitteista (30 min/pvä)

18 How physical activity decreases risk of breast cancer? weight management insulin insulin-like growth factor estrogen sex-hormone binding globulin physical activity prostaglandins PGE 2 pass-by time lung ventilation

19 LIIKUNNAN VAIKUTUKSIA LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN tyttöjen kuukautisten alkamisiän myöhentyminen kuukautiskipujen ja kuukautisia edeltävän ärtyisyyden (PMS) lievittyminen (?) hedelmällisyyden parantuminen raskauskomplikaatioiden vähentyminen vaihdevuosioireiden lievittyminen (?) lievän masennuksen väheneminen rinta- ja kohtusyövän ja mahdollisesti myös myoomien riskin väheneminen

20 Elintapojen merkitys syövän muodostumisessa suuri Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 TERVEYSLIIKUNTA SUOSITUSTEN MUKAINEN PAINO RAVITSEMUKSELLISET TEKIJÄT VIHREÄ TEE WHO IARC monograph Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006 YLIPAINO MYÖHÄINEN ENSISYNNYTYSIKÄ, LAPSETTOMUUS VÄHÄINEN LIIKUNTA Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski

21 Kiitos