Hoitoketjut käytännössä

Transkriptio

1 Hoitoketjut käytännössä Hoitoketjuseminaari Kuntatalo, Helsinki Matti Nuutinen Oyl, PPSHP:n Hoitoketjukoordinaattori OYS/ Lasten ja Nuorten klinikka puh / 5124 sähköposti:

2 Esityksen sisältö Hoitoketjutyö:- taustaa ja tavoitteet Miksi hoitoketjuja ja millaisia? PPSHP:n hoitoketjumalli Esimerkkejä muiden Shp:n hoitoketjuista Lapin KS:n malli PPSHP:n Hoitoketjuprojektin nykytila Hoitoketjutyön ongelmat ja haasteet

3 asukasta (14.1 % väestöstä) 49.5 % Suomen maa-alasta PPSHP: noin asukasta 41 jäsenkuntaa Kolme sairaalaa: OYS Oulainen Visala POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- Koordinaatit ratkaisevat? OYS:n ERVA- alueella: 4 sh-piiriä: Keski-Pohjanmaa Länsi-Pohja Kainuu Lappi

4 Mitä Hoitoketju on?? Yhdessä tehty sairaus-tai oirekohtainen sopimus siitä, kuinka potilaiden tutkimukset, hoito ja seuranta järjestetään alueellisesti Tarkoitus on ohjata hoidon porrastusta ja työnjakoa: erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä Mukana: kaikki alueen sairaalat terveyskeskukset työterveyshuolto? yksityislääkärit?

5 Mitä Hoitoketju on?? Perustuu lääketieteelliseen tietoon: hyväksyttyyn valtakunnalliseen hoitosuositukseen tutkittuun näyttöön (EBM) käypä hoito-suosituksiin Hoitoketju ottaa huomioon: paikallisen toimintaympäristön

6 HOIDONPORRASTUS - TEORIA & KÄYTÄNTÖ

7 Hoitoketjutyön tavoitteet Erikoissairaanhoidon kannalta Yhteistyön tukeminen Esh:n ja Pth:n välillä Parantamalla tiedonkulkua ja helpottamalla konsultaatioita potilas koetaan yhteiseksi hoidonportaasta riippumatta Hoidon jatkuvuus ja yhteistyö avainasemassa, jotta lopputulos optimaalinen ja kustannustehokas! Potilaan kotiutus, mobilisaatio, komplikaatioiden esto Mukana KS, Tk, Kotisairaanhoito, Sosiaalitoimi

8 Hoitoketjutyön tavoitteet Erikoissairaanhoidon kannalta Potilasvirtojen ohjaus Parantaa ja yhtenäistää hoidon laatua Ohjaamalla työtapoja (EBM) Edistämällä mm. Käypä Hoito-suositusten toteuttamista

9 Uusinta hoitoketjuajattelua - Kiireettömään hoitoon pääsyn kriteerit Ohjaa saumatonta hoitoa ja hoitoketjua Yhtenäistää hoidon laatua AIKARAJAT: Perusterveydenhuollon arvio 3 pv Esh- arvio 3 vkoa Esh-hoito 6 kk

10 PPSHP:n Hoitoketjusivusto Hoitoonpääsyn kriteerit - sisältävät erikoisaloittain (myös suppeiden erikoisalojen mukaan) listattuina valtakunnallisesti hyväksytyt kiireettömään hoitoon pääsyn kriteerit. Kriteerejä käytetään päätöksen tukena sekä erikoissairaanhoitoon lähettämisessä että hoidosta päätettäessä erikoissairaanhoidon yksiköissä. Hoitoketjut diagnooseittain - sisältävät diagnoosikohtaiset alueelliset hoitoketjutiedot erikoisalakohtaisesti -mukana myös hammaslääketieteen hoitoketjutiedot

11 PPSHP:n Hoitoketjusivusto Kuntatiedot - sisältävät kunkin sairaanhoitopiirin jäsenkunnan osalta keskeiset tiedot koskien terveydenhuollon ja sosiaalitoimen yhdyshenkilöitä ja resursseja sekä hoidonporrastuksen erityispiirteitä Sairaaloiden ja klinikoiden yhteystiedot - sisältävät OYS:n, Oulaskankaan sairaalan ja Raahen aluesairaalan yhteystiedot ja vastuuhenkilöt eri klinikoissa ja sairaanhoidollisissa palveluyksiköistä

12 Muiden Sairaanhoitopiirien hoitoketjuja LSPH: Kroonisen alaselkäpotilaan hoitoketju KSSHP:

13 PPSHP:n uudet Hoitoketjuprojektit Saumaton Hoitoketju-projekti - Eri erikoisaloilta keskeinen hoitoketju kehitettäväksi - Esh:n ja Pth: lääkärityöparit yhdessä - Rahoitus 1-2 vkon virkavapaaseen ERVA-alueen projekti - Käypä-hoito-ohjeiden juurrutus hoitoketjun avulla - Äänestys/ Kyselytutkimus valittavista aiheista - Kuusi diagnoosia, joista KH-suositus olemassa

14 Saumaton Hoitoketju- OuKA/ PPSHP huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti touko kesä SUUNNITTELU HOITOKETJUTYÖ JUURRUTUS - vastuuhenkilöt ja toteuttajat - pth-esh -pari/tiimityöskentelyt - pari/tiimityöskentelyt jatkuu - aikataulut - muutama viikko kerrallaan (1-4 vkoa) - koulutukset - sisällöt/hoitoketjut - hoitoketjukäsikirjan päivitys - päivitykset - ylläpitotyö - markkinointi Kehitettävät hoitoketjut: Lasten astma Dementia, muistihäiriöt Mielenterveyteen liittyvä 2-tyypin DM Diabeetikon jalat Kr. sepelvaltimotauti Äkillinen sepelvaltimotautikohtaus Astma Keuhkoahtaumatauti Reuma Rintasyöpä Keuhkosyöpä Terminaalivaiheen kivunhoito Nielutulehdus Pitkittynyt kuumeilu Lisätietoa Saumaton hoitoketju -hankkeen kotisivuilta osoitteesta lahetepalaute/index.htm

15 YLEISLÄÄKETIEDE Pitkittynyt kuumeilu Työparit/-ryhmät ERIKOISALA LASTENTAUDIT NEUROLOGIA,GERIATRIA SISÄTAUDIT SYÖPÄTAUDIT ANESTESIA KNK-TAUDIT HOITOKETJUN AIHE Lasten astma Dementia, muistihäiriöt 2-tyypin DM Diabeetikon jalat Kr. sepelvaltimotauti Äkillinen sepelvaltimotautikohtaus Astma Keuhkoahtaumatauti Reuma Rintasyöpä Keuhkosyöpä Terminaalivaiheen Kivun hoito Nielutulehdus

16 ERVA:n KH-kyselyn tulos 2004 Pisteet Shp lkm Hk 1) Aikuisten lihavuus 8 3 Ei 2) Kohonnut verenpaine 19 3 On 3) Osteoporoosi 20 3 Ei 4) Depressio 5 2 On 5) Tupakointi 12 2 Ei 6) Alaselän sairaudet 14 2 On

17 ERVA-alueen Hoitoketjut? TARVITAANKO ERVA-alueelle yhteisiä? Jos tehdään: Kuka luo?- linkit vai oma sivusto? Kuka ylläpitää? Erikoisalakohtainen Hk-sivusto?? www-pohjainen sivusto AINUT toimiva Ehdotus: jokainen tekee omat, mutta yhteistyötä! - TERVEYSPORTISTA löytyy jokaisesta aiheesta hoitoketjuja useammaltakin shp-ltä -

18 ERVA-alueen hoitoketjuprojekti dg-vastuu-shp/koordinaattori PPSHP-vastuu-hlö Koordinaattori Matti Nuutinen Depressio KPSHP/LPSHP(Hannele Havanka)? Outi Saarento Aikuisten lihavuus KPSHP(Matti Kuusela) M.Savolainen/ O.Ukkola Tupakointi KAINUU (vastuu-hlö?) Riitta Mäkitaro Kohonnut RR PPSHP (Mauno Lilja?) Mauno Lilja Osteoporoosi LPSHP (Ayl Pirkko Nyländen) Pasi Salmela Alaselän sairaudet mikä shp?kuka? Eero Kyllönen -

19 Hoitoketjutiedon päivitys PPSHP:n Hoitoketjujen päivityskäytäntö: Keskitetty Hoitoketjutietojen yhteispäivitys 1 x/ vuosi Lääkärin CD-Romille keskitetysti kerran /vuosi -mutta täydennetään myös muiden päivitysten yhteydessä PPSHP:ssä jatkuva päivitysmahdollisuus! INTRA & EXTRA-NETTIIN ja KOTISIVUILLE TERVEYSPORTTIIN

20 Klinikoiden ja palveluyksiköiden tiedot klinikan vastuuhenkilö päivittää Dyna-Gen ohjelmalla suoraan www-sivuille POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- Hoitoketjutiedon päivitys jatkossa On-Line Diagnoosikohtaiset Hk:t Hk:n vastuuhenkilö päivittää D-edit-ohjelmalla Jatkossa suoraan Terveysporttiin? Kuntatiedot kunta huolehtii kuntien kotisivuille, josta linkit (?)

21 Terveysportin ja hoitoketjujen käyttö PPSHP:ssä Tilastotietoa Terveysportin Lääkäritietokannat: käyttökertaa (tässä ei LCD-Rom käyttöä) luettua artikkelia PPSHP:n alueelta PPSHP:ssä aktiivisin käyttö: 11 % kaikista käynneistä PPSHP:stä (10 % v. 2002) Väestöpohja n. 7.2 % koko maan väestöstä www-hoitoketjut: 7108 lukukertaa alueelliseen hoito-ohjelmaan vastaa 35.9 % koko maan käytöstä (19.807) PPSHP:n osuus kaikista hoitoketjuista 24% (126/ 523)

22 Eniten käytetyt Hoitoketjut PPSHP:ssä Tilastotietoa Aikuistyypin diabetes ADHD (Hyperkineettiset ja tarkkaavaisuushäiriöt) Alaraaja-ASO Niskahartiaoireiset potilaat Alkuraskauden verenvuoto Akuutti ja kroon. selkäkipupotilas, iskiaspotilas Reumasairaudet Tulehdukselliset suolisairaudet (IBD) Nilkkamurtumien hoito Poikkeava gynekologinen irtosolunäyte (papa) 93

23 Eniten käytetyt Hoitoketjut PPSHP:ssä Tilastotietoa Haimasyöpä Päihdeongelmat Aivovammat Krooninen kipu Aivoverenkiertohäiriöt (AVH) Syömishäiriöt Kohonnut verenpaine Virtsakivitauti Keuhkosyöpä Ihon pienkirurgiset toimenpiteet 76

24 Hoitoketjujen käytön aktivointi onnistunut, mutta työtä riittää.

25 Hoitoketjukäsikirjan ja Terveysportin käyttö ja käytettävyys Kysely Oulun kaupungin terveyskeskuksessa työskenteleville lääkäreille helmikuussa Käyttäjien lkm Hoitoketjukäsikirja (manuaalinen) Hoitoketjukäsikirja netissä Terveysportti netissä 0 Kuvio 10: Hoitoketjukäsikirjan ja Terveysportin käyttö (n = 38) Suurin osa 38 vastaajasta (74%) hyödyntää netissä olevaa Terveysporttia työssään (2004: 80%). Hoitoketjukäsikirjaa käyttää yhteensä 27 prosenttia (2004: 28%), josta netissä olevaa käsikirjaa 16 prosenttia (2004: 18%) ja manuaalista käsikirjaa 11 prosenttia (2004: 10%). Kuviossa 10 näkyy tarkempi erittely käyttäjien määrästä.

26 Hoitoketjukäsikirjan ja Terveysportin käyttö ja käytettävyys Kysely Oulun kaupungin terveyskeskuksessa työskenteleville lääkäreille helmikuussa 2005 Vähän yli puolet (57%:a) eli 12 henkilöä 21:stä (2004: 77%) on sitä mieltä, että Hoitoketjukäsikirjasta on hyötyä potilaan hoidon suunnittelussa. 13 henkilöä 22:stä vastanneesta eli 59 prosenttia (2004: 73%) on sitä mieltä että Hoitoketjukäsikirja tukee päätöksentekoa. Lähetteen laadinnassa Hoitoketjukäsikirjaa pitää hyödyllisenä 57 prosenttia (12 henkilöä) 21 vastaajasta (2004: 73%).

27 ONGELMAN YDIN- Hoitoketjuja EI TUNNETA Eikä LÖYDETÄ! Vastauksia OuKa:n Saumaton hoitoketju-kyselystä Missä se on? (löysin ehkä nyt kun etsin, eipä tule käytettyä) En ole saanut opastusta! Pitäis muistaa käsikirjan olemassaolo ja ehtiä selailla joskus yritin en löytänyt etsimääni tietoa Linkki esim. terveysporttiin, josta pääsisi hoitoketjukäsikirjaan Olisi hyödyllinen, jos olisi selkeässä muodossa netissä käytettävissä. Ongelma: tulee terveysportista niin paljon viitteitä, ettei hoitoketjuja löydä. Toinen ongelma monista vaivoista ei löydy ollenkaan hoitoketjuja. Tiivistetty versio kiitos- laajentaminen, toiminta sähköiseksi jäänyt jotenkin vieraaksi, koulutuksen myötä varmaan kirkastuu 1.3. (hoitotakuu) herättää käyttämään

28 Hoitoketjujen käytön aktivointi onnistunut, mutta työtä riittää Koulutustarve www-sivujen käyttöön loputon Suositusten käytäntöön saamista edistää Tehokas levitys mahdollisimman monin eri keinoin Tiedon löytymisen ja käytön helppous Tiedon jatkuva päivitys Kuinka? Kuka vastaa?

29 Mitä olemme oppineet? Oma motivaatio tärkeää Ideat ja toteuttajat kentältä- työn sankarit! Tuloksen täytyy näkyä päivittäisessä työssä! Varattava AIKAA virkavapaa 1-2 vkoa! Johdon tulee tukea ja rahoittaa Hoitoketjun teko ei RIITÄ - muista koulutus ja jalkautus! Käytännön vaikuttavuutta tulee arvioida

30 Kun haluat rakentaa laivan, älä kokoa miehiä hankkimaan puita, valmistelemaan työkaluja tai jakamaan tehtäviä, vaan opeta heidät kaipaamaan loputonta merta. Antoine de Saint-Exupèry Visiot voivat toteutua Potilas ja hoitoprosessi on yhteinen - Pth & Esh Tarvittavat tiedot on välittömästi löydettävissä Kattavat ja toimivat tietoverkot olemassa Yhteistyöhalu & sitoutuminen nähtävissä