Esimerkki arvioinnista: Astman hoitoketjun toimeenpano Hyvinkään sairaanhoitoalueella. P. Brander, HUS, Hyvinkään sairaala 8.6.

Transkriptio

1 Esimerkki arvioinnista: Astman hoitoketjun toimeenpano Hyvinkään sairaanhoitoalueella P. Brander, HUS, Hyvinkään sairaala

2 Hoitoketju Yhdessä tehty sairaus-tai oirekohtainen sopimus siitä, kuinka potilaiden tutkimukset, hoito ja seuranta järjestetään alueellisesti Ohjaa hoidon porrastusta ja työnjakoa erikoissairaanhoidon (sairaalat) ja perusterveydenhuollon (terveyskeskukset, työterveyshuolto, yksityislääkärit) välillä Perustuu lääketieteellisen tiedon osalta hyväksyttyyn valtakunnalliseen hoitosuositukseen ja tutkittuun näyttöön perustuvaan tietoon (käypä hoito-suosituksiin)

3 Miksi hoitoketju astmasta? Astma on yleinen krooninen kansansairaus Hyvällä hoidolla astmapotilas pysyy usein oireettomana Astman toteaminen, hoito ja seuranta eivät yleensä vaadi monimutkaisia / kalliita tutkimuksia Suurin osa astmasta on lievää Astman lääkehoito on usein varsin selväpiirteistä Yhdenmukainen ohjaus ja neuvonta edistävät hyvää hoitotasapainoa Astman tutkimisesta, hoidosta ja seurannasta on olemassa yhtenäiset ohjeet (valtakunnallinen astmaohjelma ja käypä hoito- suositus) Astman tutkiminen, hoito ja seuranta voidaan suurimmaksi osaksi toteuttaa PTH:ssa oman lääkärin ja astmahoitajan toimesta

4 Hyvinkään sairaanhoitoalue VÄESTÖPOHJA Hyvinkää Järvenpää Mäntsälä Hyvinkää Hyvinkään sairaala Mäntsälä Nurmijärvi Tuusula Yhteensä Nurmijärvi Tuusula Kellokosken sairaala Järvenpää

5 Muutostarpeen taustaa 1990-luvun alun lama ja erikoissairaanhoidon järjestelmän muutos Erikoissairaanhoidon oli muutettava toimintatapojaan niukkenevien resurssien myötä Valtakunnallinen astmaohjelma 1994 Astmavastuulääkärit ja astmahoitajat terveyskeskuksiin, terveyskeskusten koulutus aloitettiin

6 Astman hoitoketju 1998 Hyvinkään sairaanhoitoalue Perusterveydenhuollon (PTH) ja erikoissairaanhoidon (ESH) välillä sovittu yhteinen alueellinen astmaan sairastuneiden potilaiden hoito-ohjelma Moniammatillinen työryhmä, edustajat sekä perusterveydenhuollosta että erikoissairaanhoidosta Tavoitteet: Työnjaon selkiyttäminen PTH:n ja ESH:n välillä PTH:n osuuden vahvistaminen ja ESH:n osuuden vähentäminen astmapotilaiden hoidossa Tutkimus - ja hoitokäytäntöjen yhtenäistäminen

7 Astman hoitoketjun pääperiaatteet Astman tutkimisen, hoidon ja seurannan perusvastuu on perusterveydenhuollossa Pth:ssa astman seurantaan osallistuvat omalääkäri ja astmahoitaja Astman tutkimiseen ja seurantaan käytetään oireiden lisäksi myös keuhkotoimintakokeita (PEF-seuranta, spirometria) Erikoissairaanhoito toimii konsultaatiopisteenä ja palauttaa potilaan riittävin jatkohoito-ohjein takaisin pth:n seurantaan heti kun konsultaatioon johtanut ongelma on ratkaistu Pth:n ja esh:n astman hoidosta vastuussa oleva henkilöstö tapaa toisensa säännöllisesti vuosittain ja seuraa alueen astman hoitoketjun toimivuutta

8 Hoitoketjun toimeenpano ja ylläpito Kirjallinen kuvaus (paperiversio jaettiin kaikkiin terveyskeskuksiin ja alueella toimiville lääkäriasemille, sähköinen julkaisu Terveysportissa, HUS-intranetissa) Julkistaminen PTH:n ja ESH:n henkilöstölle suunnatussa koulutustilaisuudessa Yleisöluento Säännöllinen arviointi astmavastuuhenkilöiden vuosittaisissa tapaamisissa, hoitoketjun päivitys Yksittäisten lääkärien informoiminen (lähetteiden avulla tapahtuva ohjaus) Potilaiden informoiminen vastaanotolla

9 Hoitoketjun arviointi Miksi arvioidaan? Mitä arvioidaan? Miten arvioidaan? Kuinka usein arvioidaan?

10 Käypä hoito- suosituksista käytäntöön Hoitosuositusten toimeenpano Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2003 omien toimintatapojen systemaattinen pohdinta ja kehittäminen kuuluu olennaisena osana jokaisen terveydenhuoltoyksikön toimintaan, ja tähän hoitosuositukset ja ohjelmat tarjoavat hyvän työkalun.

11 Astman hoitoketjun arviointi Hoitoketjua laadittaessa sovittiin säännöllinen päivitys mutta ei mitenkään erikseen mietitty miten toimivuutta arvioidaan Arviointi toteutettiin ensimmäisen kerran kun hoitoketju oli ollut voimassa vuoden (Suomen Lääkäril 2000: 38: ). Arviointimittarit valittiin sen mukaan mikä tuntui järkevältä ja mitä tietoja oli kätevästi saatavilla. Arviointia on jatkettu samojen periaatteiden mukaisesti vuosittain erillinen tutkimus (Suomen Lääkäril 2003; 58; ; ja )

12 Miten astman hoitoketjun toimintaa voisi arvioida Erikoissairaanhoidon käyntimäärien kehitys (poliklinikkakäynnit, päivystyskäynnit, hoitojaksot ) Lähetteiden laadun arviointi Hoitopalautteiden laadun arviointi Perusterveydenhuollon käyntimäärien kehitys Astmalääkkeiden käytön kehitys apteekkien tilastot Potilasmielipide Astmapotilaita hoitavan henkilöstön mielipide Sairaskertomuksista kerättävä tieto astman hoidosta ja seurannasta

13 Erilaisia näkökulmia hoitoketjun arvioinnissa Potilas/asiakasnäkökulma Alueen astmapotilaat, otanta, postikysely, sairaskertomustiedot (tutkimuslupa!) Prosessinäkökulma Astmapotilaiden hoitoprosessi Henkilöstönäkökulma Alueen astmapotilaita hoitava henkilöstö (kyselyt) Talousnäkökulma Astman hoidon kustannukset suhteessa hoitoprosessin tuotokseen (tuottavuus) tai saavutettuun (terveys)hyötyyn - kustannusvaikuttavuus Lääketieteellisen hoidon näkökulma Näyttöön perustuvan hoidon toteuttaminen

14 Hoitoketjuprosessin arviointia. Oikea hoidon porrastus Tavoite Arviointikriteerit Mittari Aineisto Oikea hoidon porrastus Potilaiden hoito esh:ssa vähentynyt Esh:n käyntimäärät Esh:n potilastietojärjestelmät Ensikäynnit ja uusintakäynnit Potilaiden hoito pth:ssa lisääntynyt Pth:n käyntimäärät Pth:n käyntitilastot, käynnit astmahoitajan vo:lla

15 Astmakäynnit (ensikäynnit + uusintakäynnit) esh:n poliklinikalla

16 Ensi- ja uusintakäyntien suhde keuhkopkl:lla, astma 1997: 257 ensikäyntiä ja 1603 uusintakäyntiä, suhde 1: 6,2 1999: 249 ensikäyntiä ja 1266 uusintakäyntiä, suhde 1: 5,1 2001: 302 ensikäyntiä ja 1037 uusintakäyntiä, suhde 1: 3, : 236 ensikäyntiä ja 836 uusintakäyntiä, suhde 1: 3, : 184 ensikäyntiä ja 754 uusintakäyntiä, suhde 1: 4, : 216 ensikäyntiä, 618 uusintakäyntiä, suhde 1: 2,9

17 KEHITYSLUKUJA Tuusulan terveyskeskus Astmahoitajan käynnit Spirometriat Astmavastuulääkäri Raimo Rissanen

18 Hoitoketjuarviointia. Potilaiden tutkiminen perusterveydenhuollossa Tavoite Arviointikriteerit Mittari Aineisto Potilaat tutkitaan sovittujen periaatteiden mukaisesti PEF-seuranta ja spirometria tehty pth:n toimesta Niiden potilaiden osuus, joille tehty PEF seuranta ja spirometria ennen esh:oon lähettämistä Pth:n lähetteet

19 Tutkimukset ennen erikoissairaanhoitoa %:ssa lähetteitä PEF seuranta tehty Spirometria tehty

20 PEF-seuranta tehty, lähettäjän mukaan jaoteltuna 100 %.ssa lähetteitä Terveyskeskuslääkärit Yksityiset työterveyslääkärit Muut yksityislääkärit

21 Spirometria tehty, lähettäjän mukaan jaoteltuna 100 %.ssa lähetteitä Terveyskeskuslääkärit Yksityiset työterveyslääkärit Muut yksityislääkärit

22 Hoitoketjuarviointia. Potilaiden astman hoitotasapaino Tavoite Arviointikriteerit Mittari Aineisto Astmapotilaiden hoitotasapaino pysyy hyvänä myös pth:n seurannassa Astman pahenemisvaiheiden määrä ei lisäänny Astman hoitojaksot vuodeosastolla Astmakäynnit päivystyksessä Esh:n ja pth:n potilastietojärjestelmät Yksittäisen potilaan pahenemisvaiheiden määrä /vuosi Apteekkien kulutusluvut (kortisonikuurit astmapotilaille) Potilaskysely, sairaskertomustiedot Apteekkien ja KELA:n tilastot

23 Astmahoitojaksot keuhkosairauksien osastolla Osastopaikat vähenivät

24 Käynnit astman vuoksi HYS:n ensiapupkl:lla Sairaanhoitoalueen päivystysjärjestelmän muutos 1998

25 Hoitoketjuarviointia. Tiedon kulku, jatkohoidon turvaaminen Tavoite Arviointikriteerit Mittari Aineisto Pth saa tiedot esh:sta astmapotilaan hoidon siirtyessä pth:n vastuulle Hoitoselosteet ja jatkohoitosuunnitelma lähetetään jatkohoitopaikkaan Niiden potilaiden osuus, joilla hoitoseloste lähetetty asianmukaisesti Esh:n hoitoyhteenvedot, jakelumerkinnät Niiden hoitoyhteenvetojen osuus joissa selvät jatkohoitoohjeet Pth:een saapuneet hoitoyhteenvedot

26 Astmapotilaiden hoitoselosteiden jakelu erikoissairaanhoidon päättyessä %:ssa hoitoselosteista Potilas Terveyskeskus Jatkohoitolääkäri

27 Astman hoitoketjun aikana Potilaskysely ja sairaskertomustiedot, 1997 vs 1999 ESH:n poliklinikalla potilaan seuranta-aika lyheni ja käyntimäärät vähenivät potilaat siirtyivät aikaisemmin perusterveydenhuollon seurantaan Potilasohjaus tehostui Potilaiden omahoitovalmiudet lisääntyivät Astmatasapaino ei huonontunut Potilaiden tyytyväisyys astman hoitojärjestelmään lisääntyi

28 Perusterveydenhuollon työntekijöiden näkökulma (kysely 2001) Hoitoketjun aikana: Terveyskeskusten astmahoitajien työmäärä lisääntyi Terveyskeskuslääkärien ja astmahoitajien työ helpottui

29 Haasteita Miten saada yksityissektori paremmin mukaan hoitoketjuun? Lähetteiden avulla tapahtuva ohjaus, lähetteiden palauttaminen, yhteistyö tk:n astmahoitajien kanssa, kutsut koulutustilaisuuksiin Hoitoketju on jatkuva prosessi keskustelua ja arviointia on jatkettava säännöllisesti - vaatii työtä ja motivaatiota Perusterveydenhuollon lääkärivaje ja vaihtuvat sijaiset / keikkalääkärit - miten jakaa tietoa alueellisesta hoitoketjusta heille ja miten saada heidät sitoutumaan yhteisiin toimintalinjoihin? Sähköinen lähete-ja hoitopalautejärjestelmä miten vaikuttaa arviointiin? Terveydenhuoltoalue- keinotekoinen raja PTH:n ja ESH:n välillä häviää toiminta arvioitava uudestaan

30 Vaikuttavuus = effectiveness Terveystaloustiede Panokset (Input) -voimavarat -kustannukset Tuotantoprosessi Tuotos (Output) -suoritteet -palvelut -menetelmät Vaikutus (effect) -terveyshyöty Tuottavuus Vaikuttavuus Hoitoketjun aikana toiminta on muuttunut Mutta onko hoitoketjusta saavutettu terveyshyötyä???

31 Paraskaan hoitoketju ei auta, jos potilas ei hakeudu hoitoketjun piiriin! Helsingin Sanomat : Aurinko ja lämpö tyhjentävät apteekkien lääkehyllyt Suoraan apteekin hyllystä antihistamiineja hakenut Anne olisi mieluusti käynyt hakemassa reseptilääkkeitä, mutta ei ole vieläehtinyt lääkäriin. Allergia on häirinnyt häntä kohta viikon ajan. Oireet ovat käyneet sen verran tukaliksi, että Anna kirjoittaa yötä vastaan valmiiksi tekstiviestin, jonka hän voi lähettää äidilleen, jos hengitys vaikeutuu yön aikana.

32 Kirjallisuutta Astman hoitoketju tietokannat (LCD)/käypä hoito/hoitosuositukset/hoito-ohjelmat/hus- Hyvinkää/keuhkosairaudet/Astman hoitoketju Brander PE, Ämmälä K, Vaarala E. Astman alueellinen hoitoketju- ensimmäisen vuoden kokemukset erikoissairaanhoidon näkökulmasta. Suomen Lääkäril 2000: 38: Brander PE. Astman alueellisen hoitoketjun vaikutukset erikoissairaanhoidossa käyneiden potilaiden hoitoon. Suomen Lääkäril 2003; 58; Brander PE. Astmapotilaiden tutkimukset ennen erikoissairaanhoitoon lähettämistä. Suomen Lääkäril 2003: 58: