Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito
|
|
- Antti Nurmi
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Ilkka Helenius ja Risto Rintala Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito Synnynnäiset nikamaepämuodostumat ovat heterogeeninen ryhmä selkärangan poikkeavuuksia, joiden ennuste vaihtelee hyvänlaatuisesta erittäin vaikeaan virheasentoihin ja sen myötä keuhkojen vajaatoimintaan tai selkäytimen toimintahäiriöön johtavaan tautimuotoon. Viimeisten vuosien aikana tämän tautiryhmän ennusteen tuntemus ja hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet merkittävästi. Leikkaushoitoa tarvitsevia potilaita on Suomessa vuosittain noin 20. Hyvin toteutetun leikkaushoidon jälkeen pitkäaikaisennuste on varsin hyvä. Täysin uusi hoitovaihtoehto on rintakehävenytys- eli VEPTR-leikkaus. Nikamaepämuodostumien harvinaisuuden ja leikkaustekniikoiden vaativuuden vuoksi hoito olisi syytä keskittää yhteen yliopistosairaalaan. S ynnynnäiset nikamaepämuodostumat käsittävät hyvin monimuotoisen ryhmän poikkeavuuksia, joiden ennuste ja hoito vaihtelevat harmittomasta tilasta selän, selkäytimen tai keuhkojen vaikeaan toimintahäiriöön. Nikamat rakentuvat raskausviikon aikana mesenkymaalisista soluista. Häiriö tässä prosessissa, ns. somatogeneesissä, johtaa erilaisiin nikamaepämuodostumiin. Käytännön kannalta nämä jaetaan kolmeen ryhmään: 1) segmentaatiohäiriöihin (esim. toispuolinen yhteenkasvettuma), 2) muodostumishäiriöihin (esim. puolinikama) ja 3) yhdistelmähäiriöihin (kuva 1) (McMaster 2001). Neuraalielementtien sulkeutumishäiriö A B C D E Kuva 1. Synnynnäiset nikamaepämuodostumat (Schlenzka, 1999). Segmentaatiohäiriöt blokkinikama (A) ja toispuolinen yhteenkasvettuma (B), muodostumishäiriöt puolinikama (täysin segmentoitunut, C) ja inkarseroitunut puolinikama (D) sekä yhdistelmähäiriö toispuolinen yhteenkasvettuma ja puolinikama (E). Duodecim 2008;124:
2 aiheuttaa taudinkuvan, jonka vaikeusaste vaihtelee harmittomasta spina bifidasta selkäydinkohjuun. Nämä rakennepoikkeavuudet jäävät yhteenvetoartikkelin ulkopuolelle. Nikamaepämuodostumia voi aiheuttaa sijaintinsa mukaan skolioosin, kyfoosin, lordoosin tai näiden yhdistelmän, kuten kyfoskolioosin (McMaster 2001). Skolioosipotilaista noin 10 %:lla etiologiana on nikaman synnynnäinen kehityshäiriö. Kyseessä on varsin harvinainen epämuodostuma. Sen ilmaantuvuus on noin 0,33 tapausta tuhatta elävänä syntynyttä kohti vuodessa (Suomessa noin 20 lasta vuosittain). Nikamaepämuodostumiin liittyy usein, jopa 60%:lla potilaista, poikkeavuuksia myös muissa elinjärjestelmissä, kuten urogenitaalielimissä (25 %), sydämessä (10 %) tai selkäytimessä (Beals ym. 1993). Osalla potilaista todetaan samanaikaisesti useiden elinjärjestelmien poikkeavuuksia, kuten VACTER-oireyhtymässä (vertebra-anus-cardia-trachea-esofagus-renis / radius). Hoidon kannalta on ensisijaisen tärkeätä tuntea eri epämuodostumien riski. McMaster ja Ohtsuka (1982) seurasivat yli 10 vuotta 202:ta synnynnäistä skolioosia sairastavaa lasta. Seurannassa 11 % ei edennyt lainkaan, 14 % eteni yli kuusi astetta ja 75 % merkittävästi. Huonoin ennuste on potilailla, joilla on sisäkaarteen puolella luinen jarruttava sillanmuodostus (toispuolinen yhteenkasvettuma) ja ulkokaarteen puolella kaksi tai useampia puolinikamia. Ensin mainitussa ei ole kasvupotentiaalia, ja jälkimmäisessä se on runsasta. Hoitamattomana tällainen epämuodostuma johtaa yli 60 asteen käyryyteen neljään ikävuoteen mennessä ja aiheuttaa myöhemmällä iällä keuhkojen tilavuuden vaikean pienenemisen, cor pulmonalen ja ennenaikaisen kuoleman (McMaster ym. 2007). Seuraavaksi suurin etenemisriski on toispuolisella yhteenkasvettumalla, sitten kahdella samanpuoleisella puolinikamalla ja yksittäisellä puolinikamalla, ja pienin riski liittyy blokkinikamaan (McMaster ja Ohtsuka 1982, McMaster ja David 1986, McMaster 1998). Synnynnäinen kyfoosi on huomattavasti harvinaisempi. Hoitamattomaan torakaaliseen kyfoosiin liittyy huomattava paraplegiariski (Lonstein ym. 1980, McMaster ja Singh 1999). Varhaisvaiheessa suoritetuilla toimenpiteillä pyritään estämään vaikean virheasennon kehittyminen kasvun myötä. Selän, rintaontelon ja keuhkojen kasvu Vastasyntyneen selkärangan pituus on noin 24 cm (DiMeglio 1993). Normaalin kasvun ja kehityksen myötä selän pituus kolminkertaistuu aikuisikään mennessä (DiMeglio 2001). Selän pituuskasvu on nopeimmillaan syntymästä kahteen ikävuoteen ja puberteetissa. Rintaontelon tilavuuden ja keuhkojen kehittyminen on riippuvainen selän pituuskasvusta (Sponseller ym. 2007). Ensimmäisten viiden elinvuoden aikana rintaontelon tilavuus kasvaa viisinkertaiseksi (DiMeglio 2001). Keuhkoalveoleista 85 % kehittyy syntymän jälkeen (Davies ja Reid 1970). Alveolien lukumäärä lisääntyy kahdeksaan elinvuoteen asti. Selän tai rintakehän vaikea virheasento varhaislapsuudessa häiritsee keuhkojen kehitystä: alveolien ja keuhkovaltimoiden lukumäärä jää pieneksi (Davies ja Reid 1971, Boffa ym. 1984). Skolioosin vaikeusaste korreloituu käänteisesti keuhkotilavuuteen (Muirhead ja Conner 1985, Remes ym. 2002). Lisäksi rintakehän epämuodostumat, kuten kylkiluiden yhteen sulautuma, voivat heikentää rintakehän ja keuhkojen toimintaa (Day ym. 1994). Varhaislapsuuden vaikea hoitamaton skolioosi lisää merkittävästi kuolleisuutta normaaliväestöön verrattuna (Pehrsson ym. 1992). Diagnostiikka ja hoidon suunnittelu Yli 90 % synnynnäisistä nikamaepämuodostumista on sporadisia ja vain 5 10 % liittyy selkeästi perinnöllisiin oireyhtymiin, kuten spondylotorakaaliseen oireyhtymään (Wynne-Davies 1975). Nikamien rakennevikoja voidaan todeta jo sikiövaiheessa kaikututkimuksella (Goldstein ym. 2005). Valtaosa nikamaepämuodostumista todetaan kuitenkin heti syntymän jälkeen muiden poikkeavuuksien vuoksi tehdyissä tutkimuksissa. Kaikista nikamaepämuodostumista ei pystytä ensimmäisten röntgenkuvien perusteella arvioimaan etenemisriskiä. Se tulee esiin seurannassa, jonka pitää olla alkuvaiheessa riittävän tiheä 1010 I. Helenius ja R. Rintala
3 (esim. neljän kuukauden välein). Synnynnäisen skolioosin etenemisriski tulee useimmiten esille ensimmäisten kahden elinvuoden aikana. Kaikille lapsille, joilla todetaan nikamaepämuodostuma, tehdään koko selkärangan ja selkäytimen magneettikuvaus selkäytimen poikkeavuuksien toteamiseksi (Suh ym. 2001, Belmont ym. 2004) sekä sydämen ja vatsan alueen kaikututkimus ja keuhkokuvaus. Tyypillisimmät selkäytimen liitännäisepämuodostumat ovat liekaantunut selkäydin, selkäytimen ontelotauti (syringomyelia) ja selkäydinhalkio (diastematomyelia) (Suh ym. 2001). Leikkauksen suunnittelua varten tarvitaan aina kohdistettu selkärangan tietokonetomografia, jotta luupatologia (pedikkelit, yhteenkasvettuma, puolinikamien sijainti) voidaan varmistaa. Korsettihoidon hyöty synnynnäisessä skolioosissa on ilmeisen vähäinen (Winter ym. 1976). Joissain tapauksissa voidaan hidastaa käyryyden etenemistä ja näin lykätä leikkausta. Pienille lapsille korsettihoito saattaa kuitenkin aiheuttaa luisen rintakehän deformoitumisen ja pienentää tätä kautta keuhkotilavuutta. Leikkaushoidossa voidaan pyrkiä ensisijaisesti estämään virheasennon kehittyminen varhaisvaiheessa tehdyllä in situ luudutuksella, osittain korjaavalla hemiepifyseodeesilla tai korjaamaan virheasento kokonaan tai osittain nikaman poistolla (kuva 2). Pitkiä selän luudutuksia pyritään pienillä lapsilla välttämään kaikin keinoin. Jos viisivuotiaan rintaranka luudutetaan kokonaan, menetetään noin 8 cm lopullisesta pituudesta, mikä johtaa väistämättä keuhkojen lopullisen tilavuuden huomattavaan pienentymiseen. Tästä syystä on kehitetty menetelmiä, joilla voidaan välttää selän luuduttaminen varhaisella iällä ja siitä huolimatta kontrolloida sekä selän että rintakehän epämuodostumaa. Kaikissa synnynnäisen skolioosin leikkauksissa tulee käyttää selkäytimen tai cauda equinan ja hermojuurten monitorointia (selkäytimen sähköisen toiminnan seuranta). Luudutus in situ In situ luudutus tarkoittaa selkärangan vinoutuneen osan luuduttamista pyrkimättä virheasennon korjaamiseen. Se sopii parhaiten tilanteisiin, joissa virheasennon syntyminen kasvun myötä on erittäin todennäköistä (McMaster 2001). Klassinen aihe on toispuolinen yhteenkasvettuma, joka hoitamattomana johtaa vaikeaan virheasentoon. In situ fuusio tulee tehdä varhain, viimeistään kahden vuoden iässä, jolloin virheasento on vielä varsin vähäinen. In situ luudutus ei korjaa virheasentoa mutta oikein toteutettuna estää sen pahenemisen. Pienelle lapselle luudutus pitää tehdä sekä edestä että takaa. Useimmiten in situ luudutuksessa ei tarvita selän instrumentointia. Jatkohoitona käytetään korsettia 4 6 kuukauden ajan. Hemiepifyseodeesi Hemiepifyseodeesissa luudutetaan käyryyden ulkokaarteen puoli, jotta sisäkaarteen puoleinen jäljellä oleva kasvu korjaisi virheasentoa (kuva 2). Menetelmä on vanha; sitä on käytetty luvulta lähtien. Ensisijainen käyttöalue on yksittäinen puolinikama, joka ei ole aiheuttanut merkittävää selän virheasentoa (alle 30 astetta). Sitä voidaan käyttää myös yhdistelmähäiriöissä, y d i n a s i a t Nikamaepämuodostumien ennuste vaihtelee harmittomuudesta vaikeaan virheasentoon, selkäytimen toimintahäiriöön tai vaikeaan, keuhkojen toimintahäiriöön. Konsultoi aina asiantuntijaa. Nikamaepämuodostumiin liittyy usein sydämen, ruoansulatuselimistön, munuaisten ja selkäytimen anomalioita. Korsetista ei ole apua synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoidossa. Leikkaushoito on vaativaa, ja se tulee keskittää yhteen yliopistosairaalaan. Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito 1011
4 Hemiepifyseodeesi Puolinikaman poisto A A Välilevyt poistettu Anterioripuoli B B Puolinikaman korpus poistettu Nikaman luinen takareuna Pedikkelin reuna Posteriorinen pitkittäinen ligamentti Anterioripuoli C Pienennetty luunsiirre nikamaväleihin C Fasettinivelet poistettu Anteriorinen kylkiluusiirre Posterioripuoli D D Posteriorinen luusiirre Posterioripuoli Kuva 2. Hemiepifyseodeesin ja puolinikaman poiston tekninen suoritus kaavamaisesti esitettynä. mutta silloin luudutus tulee suorittaa hyvin varhaisessa vaiheessa, 1 2 vuoden iässä. Menetelmän ongelmana on arvaamattomuus: on vaikeaa tietää etukäteen sisäkaarteen kasvupotentiaali sekä luutumisen onnistuminen edestä ja takaa. HYKS:n lasten ja nuorten sairaalassa käytämme hemiepifyseodeesia puolinikamien hoidossa ainoastaan kaularangan alueella. Kaularangan puolinikaman poisto on mahdollista mutta teknisesti erittäin vaativaa, koska nikamavaltimo 1012 I. Helenius ja R. Rintala
5 kulkee kaulanikamien sisällä ja saattaa vaurioitua nikaman poistossa (Ruf ym. 2005). Hemiepifyseodeesi voi joskus johtaa myös hankaliin komplikaatioihin, ellei luutuminen tapahdu toivotulla tavalla. Seurauksena saattaa olla esimerkiksi neurologisia puutosoireita aiheuttava jyrkkä kyfoosi (ks. kohta osteotomiat). Puolinikaman poisto Yksittäisen puolinikaman poisto korjaa jo aiheutuneen virheasennon ja mahdollistaa lyhyen luudutusalueen (kuva 2). Se voidaan suorittaa klassisesti joko edestä ja takaa tai kehittyneemmän tekniikan myötä pelkästään takakautta (Ruf ja Harms 2002 ja 2003). Poistettaessa puolinikama ainoastaan takakautta edetään takaa selkärangan ympäri (kuvat 3 ja 4). Virheasennon korjaus tehdään lyhentämällä selkärankaa puolinikaman verran. Menetelmällä voidaan korjata virheasento turvallisesti, vaikka potilaalla olisi selkäytimen poikkeavuus (Leung ja Buxton 2005). Osa potilaista, joilla on samanai Kuva 3. Hemivertebran poisto. Viisivuotiaan potilaan lannerangasta on poistettu kaksi puolinikamaa ja luudutus tehty molempiin»yhden» välin mittaisena. A B Kuva 4. A) Posteriorisen hemivertebran poisto takakautta. Laajan takakaarten poiston jälkeen asennettu varmistustanko oikealla. Selkäytimen ja kovakalvon alla näkyy kolmiomainen puolinikama. Nikaman poiston jälkeen resektio puristetaan kokoon, jolloin selkäranka ja selkäydin lyhenevät. B) Ennen puolinikaman poistoa ja sen jälkeen otetut röntgenkuvat. Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito 1013
6 Kuva 5. Rintarangan multippelit puolinikamat ja kylkiluiden 3 ja 4 rustoinen fuusio yksivuotiaalla potilaalla aiheuttavat huomattavan virheasennon ja oikean hemithoraxin lyhentymisen. Hoitona on»torakostomia» kylkiluiden 3 4 väliin ja VEPTR-implantti. Välitön postoperatiivinen röntgenkuva ja perioperatiivinen valokuva. Hoito jatkuu implantin pidennyksin puolivuosittain. kaisesti oireinen liekaantunut selkäydin, voidaan hoitaa pelkästään puolinikaman poistolla, koska tällöin selkäytimen reitti lyhenee ja saavutetaan toivottu selkäytimen vapautusvaikutus hallitusti (Helenius 2007). Lasten ja nuorten sairaalan 20 puolinikamapotilaan aineistossa leikkausaika lyheni merkittävästi, kliininen ja radiologinen tulos oli hyvä eikä komplikaatioita tullut lisää verrattuna pelkästään takakautta tehtävään ja edestä ja takaa tehtävään puolinikaman poistoon (Helenius 2007). Rintakehän venytys eli VEPTR-leikkaus Monimuotoisten nikamaepämuodostumien hoidossa pyritään nykyisin välttämään selän pitkiä luudutuksia häiriöttömän kasvun takaamiseksi. Käytössä on nykyään kaksi erilaista järjestelmää, joissa instrumentaatiota ei käytetä selän luudutukseen vaan hallitsemaan virheasento ja pituuskasvun mukaisesti instrumentaatiota pidennetään kuuden kuukauden välein. Synnynnäisen skolioosin hoidossa rintakehän venytys eli VEPTR-menetelmä (vertical expandable prosthetic titanium rib) on saavuttanut laajalti suosiota yhdistelmähäiriöiden hoidossa (kuvat 5 ja 6). Menetelmän tarkoituksena on hoitaa paitsi selän myös rintakehän virheasentoa (Campbell ym. 2004a). Moniin nikamaepämuodostumien yhdistelmiin liittyy kylkiluiden yhteensulautuminen (Tsirikos ja McMaster 2005). Tällöin tehdään yhteen sulautuneiden kylkiluiden osteotomia pitkittäin (»torakostomia»). Selän virheasento korjataan rintakehän lyhyemmän puoliskon venytyksellä, jolloin samalla sisäkaarteen puoleinen hemithorax pidentyy (kuva 5). VEPTR-menetelmällä on osoitettu saatavan hallintaan erittäin vaikeita virheasentoja, ja samalla on pystytty parantamaan tämän vaikean tautiryhmän ennustetta ja keuhkotilavuutta (Campbell ym. 2004b). Emansin ym. (2005) aineistossa keuhkojen kokonaistilavuus kasvoi 147 % tietokonetomografialla arvioituna VEPTR-leikkauksen jälkeen. Myös hengityskonehoidon ja lisähapen tarve väheni lähes kaikilla potilailla. Suomen ensimmäinen VEPTRpotilas leikattiin HYKS:n lasten ja nuorten sairaalassa huhtikuussa Vuosina leikkauksia on suoritettu kahdeksan. Menetelmään on liittynyt komplikaationa yhdellä potilaalla rintakehäkiinnityksen irtoaminen. Rintakehän venytyshoito soveltuu myös osalle nikamien toispuolista yhteenkasvettumaa sairastavista potilaista (kuva 6). Lisäksi VEPTR I. Helenius ja R. Rintala
7 A B Kuva 6. A) Rintarangan alaosan ja lannerangan yläosan pitkä toispuolinen yhteenkasvettuma, joka on aiheuttanut lordoskolioosin nelivuotiaalle tytölle. B) Luinen yhteenkasvettuma on katkaistu lannerangasta kahdelta tasolta. Selkärankaa venytetään rintakehädistraktorilla, jolloin sekä skolioosi että hyperlordoosi korjaantuvat. Rintakehädistraktori on kiinnitetty ylhäällä kylkiluihin 4 ja 5 ja alhaalla suoliluuhun. menetelmällä voidaan hoitaa rintakehän virheasentoja, jotka aiheuttavat restriktiivisen keuhkosairauden ilman selkärangan poikkeavuutta (Waldhausen ym. 2007). Yksi esimerkki näistä on Jeunen oireyhtymä, jossa kylkiluut muodostavat rintakehän tiimalasimaisen virheasennon. Hoitona ovat molemminpuoliset kylkiluiden osteotomiat ja rintakehän laajentaminen molemminpuolisilla VEPTR-implanteilla. Myöhäisvaiheessa esille tulevissa tapauksissa joudutaan usein selkärangan osteotomiaan, jotta voidaan saavuttaa edes kohtalainen lopputulos. Toinen ryhmä osteotomiaan ajautuvia potilaita ovat in situ luudutuksella tai hemiepifyseodeesilla hoidetut, joiden tila on kehittynyt arvaamattomasti (kuva 7). Osteotomia on synnynnäisessä skolioosissa erityisen hankala, koska luuanatomia voi olla täysin poikkeava sekä edessä että takana. Useimmiten tehdään etukautta selkäytimen vapautus ja nikaman poisto Bradfordin mukaisesti (Bradford ja Tribus 1997). Taakse tehdään useita poikittaisia osteotomioita ja instrumentaatio. Neurologisen vaurion riski on tässä vaiheessa merkittävä (noin 5 %) ja osalle potilaista kehittyy jo ennen leikkausta parapareesi (kuva 7). Selkärangan osteotomialeikkaukset Jatkohoito ja seuranta Välitön leikkauksen jatkohoito annetaan lasten teho-osastolla. Valtaosa pienistä lapsista tarvitsee tukikorsetin, joka jarruttaa jonkin verran heidän liikkumistaan. Nikamaepämuodostumien seurantaa täytyy jatkaa aina kasvukauden loppuun saakka, koska osa epämuodostumista kehittyy arvaamattomasti. Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito 1015
8 Lopuksi Kuva 7. Kahdeksanvuotiaalle potilaalle oli viisi vuotta aiemmin tehty hemiepifyseodeesi torakolumbaalisen puolinikaman vuoksi. Viiden vuoden seurannassa kehittyi vaikea kyfoskolioosi ja parapareesi. Alhaalla tilanne kaksi vuotta edestä ja takaa suoritettujen nikamanpoiston ja reinstrumentaation jälkeen. Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoidossa on edistytty merkittävästi viime vuosien aikana. Toisaalta on opittu ymmärtämään erilaisten epämuodostumien käyttäytymistä yksityiskohtaisemmin ja toisaalta uudet leikkaustekniikat ovat selvästi johtaneet parempaan lopputulokseen. Onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen ennuste on varsin hyvä. Rintakehänvenytys- eli VEPTR-leikkaus on mullistanut synnynnäisten nikamaepämuodostumien anomalioiden ja rintakehän virheasentojen leikkaushoidon tulokset. Uusintaleikkausten tulokset eivät ole yhtä hyvät kuin onnistuneen primaarileikkauksen. Toisaalta puutteellinen primaarileikkaus voi aiheuttaa pahenevan neurologisen puutosoireen, jonka hoito on erittäin vaikeata ja komplikaatioriski on siinä merkittävästi suurempi kuin primaarileikkauksessa. Tästä syystä primaarileikkauksen tulisi onnistua mahdollisimman hyvin. Nikamaepämuodostumia hoitavissa yksiköissä on kyettävä puuttumaan myös näihin poikkeavuuksiin liittyvien muiden elinryhmien ongelmiin. Nikamaepämuodostumien harvinaisuuden ja leikkaustekniikoiden vaativuuden vuoksi hoito olisi syytä keskittää yhteen yliopistosairaalaan. * * * Kiitämme dosentti Jari Peltosta hyvistä kommenteista käsikirjoitusta valmisteltaessa. Lastentautien tutkimussäätiö on tukenut artikkelin kirjoittamista. Kirjallisuutta Beals RK, Robbins JR, Rolfe B. Anomalies associated with vertebral malformations. Spine 1993;18: Belmont PJ Jr, Kuklo TR, Taylor KF, Freedman BA, Prahinski JR, Kruse RW. Intraspinal anomalies associated with isolated congenital hemivertebra: the role of routine magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am 2004;86: Boffa P, Stovin P, Shneerson J. Lung developmental abnormalities in severe scoliosis. Thorax 1984;39: Bradford DS, Tribus CB. Vertebral column resection for the treatment of rigid coronal decompensation. Spine 1997;22: Campbell RM, Smith MD, Hell-Vocke AK. Expansion thoracoplasty: the surgical technique of opening-wedge osteotomy. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2004(a);86-A Suppl 1: Campbell RM, Smith MD, Mayes TC, ym. The effect of opening thoracostomy on thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis. J Bone Joint Surg Am 2004(b);86- A: Davies G, Reid L. Effect of scoliosis on growth of alveoli and pulomonary arteries and on right ventricle. Arch Dis Child 1971;46: Davies G, Reid L. Growth of the alveoli and pulmonary arteries in childhood. Thorax 1970;25: Day GA, Upadhyay SS, Ho EK. Pulmonary functions in congenital scoliosis. Spine 1994;19: DiMeglio A. Growth of the spine before age 5 years. J Ped Orthop B 1993;1: DiMeglio A. Growth in pediatric orthopaedics. J Ped Orthop 2001;21: Emans JB, Caubet JF, Ordonez CL, Lee EY, Ciarlo M. The treatment of spine and chest wall deformities with fused ribs by expansion thoracostomy and insertion of vertical expandable prosthetic titanium rib. Spine 2005;30 Suppl 17:S58 S68. Goldstein I, Makhoul IR, Weissman A, Drugan A. Hemivertebra: prenatal diagnosis, incidence, and characteristics. Fetal Diagn Ther 2005; 20: I. Helenius ja R. Rintala
9 Helenius I. Puolinikaman poisto synnynnäisen skolioosin hoitona. Suom Ortop Traumatol 2007;30: Leung YL, Buxton N. Combined diastematomyelia and hemivertebra. J Bone Joint Surg 2005;87-B: Lonstein JE, Winter RB, Moe J, Bradford DS, Chou SN, Pinto WC. Neurologic deficits secondary to spinal deformity. A review of the literature and report of 43 cases. Spine 1980;5: McMaster MJ. Congenital scoliosis. Kirjassa: Weinstein SL, toim. The pediatric spine. Principles and practice. Toinen painos. Philadelphia: Lippincott 2001, s McMaster MJ. Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of segmentation with contralateral hemivertebrae. Spine 1998; 23: McMaster MJ, David CV. Hemivertebra as a cause of scoliosis. A study of 104 patients. J Bone Joint Surg Br 1986;68: McMaster MJ, Glasby MA, Singh H, Cunningham S. Lung function in congenital kyphosis and kyphoscoliosis. J Spinal Dis Tech 2007; 20: McMaster MJ, Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis: a study of 251 patients. J Bone Joint Surg Am 1982;64: McMaster MJ, Singh H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. J Bone Joint Surg Am 1999;81: Muirhead A, Conner AN. The assessment of lung function in children with scoliosis. J Bone Joint Surg Br 1985;67: Pehrsson K, Larsson S, Oden A. Long-term follow-up of patients with untreated scoliosis: a study of mortality, causes of death, and symptoms. Spine 1992;17: Remes V, Helenius I, Poussa M, Peltonen J, Sovijärvi A. Lung function in patients with diastrophic dysplasia. Pediatr Pulmonol 2002;33:1 6. Ruf M, Harms J. Hemivertebra resection by posterior approach innovative operative techniques and first results. Spine 2002;27: Ruf M, Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation early correction in one to six year old children. Spine 2003;28: Ruf M, Jensen R, Harms J. Hemivertebra resection in the cervical spine. Spine 2005;30: Schlenzka D. Selkäsairauksien tutkimus ja hoito kasvuiässä. Duodecim 1999;115: Sponseller PD, Yazici M, Demetracopoulos C, Emans JB. Evidence basis for management of spine and chest wall deformities in children. Spine 2007;32 Suppl 19:S81 S90. Suh SW, Sarwark JF, Vora A, Huang BK. Evaluating congenital spine deformities for intraspinal anomalies with magnetic resonance imaging. J Ped Orthop 2001;21: Tsirikos AI, McMaster MJ. Congenital anomalies of the ribs and chest wall associated with congenital deformities of the spine. J Bone Joint Surg Am 2005;87: Winter RB, Moe JH, MacEwen GD, Peon-Vidales H. The Milwaukee brace in the non-operative treatment of congenital scoliosis. Spine 1976;1: Wynne-Davies R. Congenital vertebral anomalies: etiology and relationship to spina bifida cystica. J Med Genet 1975;12: Waldhausen JHT, Redding GJ, Song KM. Vertical expandable prosthetic titanium rib for thoracic insufficiency syndrome. A new method to treat an old problem. J Ped Surg 2007;42: ILKKA HELENIUS, dosentti, erikoislääkäri RISTO RINTALA, professori, erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS Lasten ja nuorten sairaala Stenbäckinkatu 11, HUS Sidonnaisuudet: Ilkka Helenius: Ulkomaan kongressimatka terveydenhuollon ja/tai lääkealan yrityksen / eri yritysten rahoittamana (Medtronic, Synthes ja Depuy Spine). Saanut apurahan terveydenhuollon ja/tai lääkealan yrityksen rahastosta (Depuy Spine). Toiminut yrityksen asiantuntijana (Medtronic). Risto Rintala: Ei sidonnaisuuksia 1017
Varhaislapsuuden skolioosin vanhat ja uudet hoitomenetelmät
Ilkka Helenius ja Timo Parkkila KATSAUS Varhaislapsuuden skolioosin vanhat ja uudet hoitomenetelmät Ennen viiden vuoden ikää todetun skolioosin etiologia on monitekijäinen: idiopaattinen (infantiili/juveniili),
LisätiedotVaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset
Vaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset Ilkka Helenius,,2 Mikko Mattila 2 ja Timo Parkkila 2 TYKS, Lastenklinikka, Lastenkirurgian yksikkö, Turku 2 HYKS, Lasten ja nuorten sairaala,
LisätiedotKasvuikäisen selkäongelmien kirurginen hoito
KATSAUS Ilkka Helenius Kasvuikäisen selkäongelmien kirurginen hoito Yleisimmät selän kirurgista hoitoa vaativat ongelmat kasvuiässä ovat eri syistä aiheutuva skolioosi ja spondylolisteesi. Lapsilla esiintyy
LisätiedotLasten idiopaattisen skolioosin leikkaushoidon tulokset pedikkeliruuvijärjestelmällä
Lasten idiopaattisen skolioosin leikkaushoidon tulokset pedikkeliruuvijärjestelmällä Ilkka Helenius, Mikko Mattila ja Olli Pajulo TYKS, Lastenklinikka, Lastenkirurgian yksikkö, Turku HYKS, Lasten ja nuorten
LisätiedotSelän virheasentojen hoito diastrofista dysplasiaa sairastavilla potilailla
Selän virheasentojen hoito diastrofista dysplasiaa sairastavilla potilailla - Pitkäaikainen, väestöpohjainen seurantatutkimus Tuomas Jalanko 1, Ville Remes 2, Jari Peltonen 1, Mikko Poussa 3, Ilkka Helenius
LisätiedotHoitamattoman Scheuermannin taudin pitkäaikaisseuranta Best paper award voittaja Spine Society of Europe 2011
Hoitamattoman Scheuermannin taudin pitkäaikaisseuranta Best paper award voittaja Spine Society of Europe 2011 L Ristolainen, JA Kettunen, M Heliövaara, UM Kujala, A Heinonen, D Schlenzka Tieteellinen tutkimus
LisätiedotMortality in the presence of a vertebral fracture, scoliosis, or Scheuermann s kyphosis in the thoracic spine
Mortality in the presence of a vertebral fracture, scoliosis, or Scheuermann s kyphosis in the thoracic spine Ville Puisto 1, 2, Harri Rissanen 1, Markku Heliövaara 1, Paul Knekt 1, Ilkka Helenius 2 1.
LisätiedotAnteriorinen kirurgia torakaalirangan murtumissa indikaatiot ja leikkaustekniikka
Anteriorinen kirurgia torakaalirangan murtumissa indikaatiot ja leikkaustekniikka Timo Nyyssönen, Ismo Vajanto Kuopion Yliopistollinen Sairaala alization and access to the anterior thoracic spine, the
LisätiedotSpondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat
Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat Olli Pajulo Lastenkirurgian, ortopedian,traumatologian erik.kääk. LT, Dos. Lastenkirurgia/ Lastenklinikka TYKS Operatiivisen hoidon
LisätiedotHarvinaisen synnynnäisen skolioosin varhainen
Selkävaivat Selkäsairauksien tutkimus ja hoito kasvuikäisillä Dietrich Schlenzka Artikkelissa kuvataan selän yleisimmät lapsuus- ja nuoruusiän epämuodostumat: skolioosi, spondylolisteesi ja Scheuermannin
LisätiedotHyvät kokemukset pankkiluun käytöstä posteriorisessa spondylodeesissa: 206 peräkkäisen deformiteettileikkauksen retrospektiivinen analyysi
Hyvät kokemukset pankkiluun käytöstä posteriorisessa spondylodeesissa: 206 peräkkäisen deformiteettileikkauksen retrospektiivinen analyysi Dietrich Schlenzka, Timo Yrjönen, Timo Laine, Teija Lund, Heikki
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotSkolioosi lapsena tehdyn elinsiirron jälkeen
Skolioosi lapsena tehdyn elinsiirron jälkeen Ilkka Helenius, Hannu Jalanko, Ville Remes, Christer Holmberg, Jari Peltonen HYKS, Lasten ja nuorten sairaala The occurrence of scoliosis in children after
LisätiedotPROFESSORILUENTO. Professori Ilkka Helenius. Lääketieteellinen tiedekunta. Lasten ortopedia ja traumatologia
PROFESSORILUENTO Professori Ilkka Helenius Lasten ortopedia ja traumatologia Lääketieteellinen tiedekunta 28.9.2016 Professori Ilkka Helenius pitää professoriluentonsa päärakennuksen Tauno Nurmela -salissa
LisätiedotPatellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä
!! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta:
LisätiedotIdiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset. Anne Salonen TAYS
Idiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset Anne Salonen TAYS Idiopaattisen skolioosin luokittelu Ikä Primaarikäyryys Luokitusjärjestelmät Luokittelu iän perusteella I Infantiili
LisätiedotKennelliiton selkäkuvaukset
Kennelliiton selkäkuvaukset E L T A N U L A P P A L A I N E N H E L S I N G I N Y L I O P I S T O S A K S A N P A I M E N K O I R A L I I T O N K A S V A T T A J A P Ä I V Ä 1 6. 1 1. 2 0 1 3 Nyyssönen
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotBunionette MTP V edellisen pikkuveli
Bunionette MTP V edellisen pikkuveli Helka Kurikka Kirurginen sairaala, Ortopedian ja traumatologian klinikka ja Paimion sairaala, Reumasairauksien yksikkö, TYKS Bunionette is a common, but rarely symptomatic
LisätiedotKasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito
Kasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito Juha Pesälä, Pirkka Mäkelä, OYS Spondylolisthesis is an easily recognized deformity, yet its course and need for treatment varies
LisätiedotVarsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA
LisätiedotOrtopedinen manuaalinen terapia rintakehän funktioiden arvioinnissa ja fysioterapiassa. Rett-seminaari Metropolia 12.10.
Ortopedinen manuaalinen terapia rintakehän funktioiden arvioinnissa ja fysioterapiassa Rett-seminaari Metropolia 12.10.12 Markku Paatelma Mitäon OMT Esityksen sisältö Rintarangan ja kylkiluiden anatomiaa
LisätiedotORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA
2009-2011 ORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Ilkka Kiviranta Töölön sairaala, Topeliuksenkatu 5, PL 266, 00029 HUS Puh. (09) 4711, ilkka.kiviranta@hus.fi Tavoitteet Koulutuksen tavoitteena
LisätiedotSkolioosin kuvantaminen
Katsaus LIISA KERTTULA, DIETRICH SCHLENZKA JA KAJ TALLROTH Skolioosi on tavallisimpia lapsuus- ja nuoruusiässä ilmeneviä selkärangan epämuodostumia. Se kehittyy usein huomaamattomasti aiheuttamatta nuorelle
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotLumbaalinen Spinaalistenoosi (LSS) Yleislääkäripäivät 26.11.2015 Jyrki Salmenkivi, ortopedi HYKS, Jorvin sairaala
Lumbaalinen Spinaalistenoosi (LSS) Yleislääkäripäivät 26.11.2015 Jyrki Salmenkivi, ortopedi HYKS, Jorvin sairaala Määritelmä =selkäydinkanavan tai juurikanavan ahtaus Kliininen LSS (ICD-10:M47.1, M47.2,
LisätiedotSelkäkirurgian vaikuttavuus
Näyttöön perustuva ortopedia HEIKKI ÖSTERMAN, TEIJA LUND, KALEVI ÖSTERMAN JA JYRKI KANKARE Selkäkirurgian vaikuttavuus Selkäkirurgiaa voidaan pitää näyttöön perustuvan ortopedian edelläkävijäalueena. Suuri
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotArno Sipponen 1, Raine Tiihonen 1, 2, Mikko Ikävalko 1, Eerik Skyttä 3, Eero Belt 1. Johdanto
Biokorvautuvan PLDLA-implantin käyttö vaurioituneiden metatarsofalangeaalinivelten (MTP) II-V -hoidossa. Alustavia tuloksia randomoidusta prospektiivisesta sarjasta Reumasäätiön sairaalasta. Arno Sipponen
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotKASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT. OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010
KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010 Esityksessä käsitellään: selkä ryhtiasiat; skolioosi, kyfoosi, alaraajojen pituusero spondylolyysi
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotLapsen astma ja tupakka. 22.1.2015 Astma- ja allergiapäivät Satu Kalliola, LL (väit.), lastentautien erikoislääkäri
Lapsen astma ja tupakka 22.1.2015 Astma- ja allergiapäivät Satu Kalliola, LL (väit.), lastentautien erikoislääkäri Tupakointi Suomessa THL:n tilastot 2012 Tupakointi raskauden 1. kolmanneksen aikana THL:n
LisätiedotRinta-ja lannerangan murtumien hoito posteriorisilla tekniikoilla
Rinta-ja lannerangan murtumien hoito posteriorisilla tekniikoilla Kati Kyrölä Keski-Suomen Keskussairaala Optimal management of thoracolumbar fracture prevents or limits neurological deficit, restores
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotEsittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen
20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotRanneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotLannerankakanavan ahtauma. Arto Herno
Selkävaivat Lannerankakanavan ahtauma Arto Herno Lumbaalinen spinaalistenoosi (LSS) on tunnettu noin 45 vuotta. Väestön keski-iän jatkuvasti noustessa se alkaa olla ikääntyvien ihmisten lanneselkä- ja
LisätiedotHIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL
HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL Changes in the cause of death among HIV positive subjects
LisätiedotPolven periproteettiset murtumat
Polven periproteettiset murtumat VTK 2017 Mika Junnila TYKS Esiintyvyys Polven periproteettisten murtumien esiintyvyys on n 2,5% Patellamurtumat harvinaisia Mayo Clinic Joint Registry 0,68% Tibiamurtumat
LisätiedotSuomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f.
Suomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f. Tekonivelkirurgian asiantuntijalääkärin koulutusohjelma Tekonivelkirurgia on nivelten kivuliaiden ja asentovirheitä aiheuttavien degeneratiivisten
LisätiedotSelkärangan metastaasien kirurginen hoito - milloin ja miten?
1 Selkärangan metastaasien kirurginen hoito - milloin ja miten? Jyrki Kankare LT, kirurgian, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri Töölön sairaala HYKS - HUS jyrki.kankare@hus.fi
LisätiedotSpinaalistenoosileikkaukset ORTONissa 2000 2010
Spinaalistenoosileikkaukset ORTONissa 2000 2010 Christa Pyy 1,2, Timo Laine 1, Teija Lund 1, Heikki Österman 1, Dietrich Schlenzka 1, Timo Yrjönen 1, Timo Nyyssönen 2 ja Heikki Kröger 2 1)Sairaala Orton,
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
Lisätiedot08:00-09:00 Ilmoittautuminen Ilmoittautuminen. Vapaat esitelmät 1 n. 15x n. 10min, kahvitauko n. 30min
OT-PÄIVÄT 2015, ALUSTAVA OHJELMA 10.9.15 KESKIVIIKKO 25.11.2015 Sali 1 Sali 2 08:00-09:00 Ilmoittautuminen Ilmoittautuminen 09:00-12:00 Vapaat esitelmät 1 n. 15x n. 10min, kahvitauko n. 30min 12:00-13:00
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotMääräys STUK SY/1/ (34)
Määräys SY/1/2018 4 (34) LIITE 1 Taulukko 1. Vapaarajat ja vapauttamisrajat, joita voidaan soveltaa kiinteiden materiaalien vapauttamiseen määrästä riippumatta. Osa1. Keinotekoiset radionuklidit Radionuklidi
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotLuuston kasvuhäiri ja liikuntaelinten sairauksia
Luuston kasvuhäiri iriöt t ja muita tuki- ja liikuntaelinten sairauksia Anu Lappalainen Pieneläinsairauksien insairauksien Erikoiseläinl inlääkäri SPL:n kasvattajakurssi 24.2.2006 Termejä dysplasia = kasvuhäiri
LisätiedotLastenortopediset kaularankaongelmat
Ilkka Helenius Lastenortopediset kaularankaongelmat Hoitoa vaativat lapsen kaularangan sairaudet ovat harvinaisia. Tavallisimpia lääkärin arviota ja hoitoa vaativia tilanteita ovat äkillinen kierokaula
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotVÄLILEVYPROTEESI VS. ETUKAUTTA TEHTÄVÄ KAULARANGAN LUUDUTUSLEIKKAUS KAULARANKAKIRURGIASSA Syventävä tutkielma
VÄLILEVYPROTEESI VS. ETUKAUTTA TEHTÄVÄ KAULARANGAN LUUDUTUSLEIKKAUS KAULARANKAKIRURGIASSA Syventävä tutkielma LK Jänkälä Miro Välilevyproteesi vs. etukautta tehtävä kaularangan luudutusleikkaus kaularankakirurgiassa
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotNUORUUSIÄN IDIOPAATTI- NEN SKOLIOOSI: FYSIOTE- RAPIA LEIKKAUSHOIDON YHTEYDESSÄ
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA NUORUUSIÄN IDIOPAATTI- NEN SKOLIOOSI: FYSIOTE- RAPIA LEIKKAUSHOIDON YHTEYDESSÄ Kyselytutkimus fysioterapeuteille T E K I J
LisätiedotAnnoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit
Annoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit Vertailu mittauksiin ja Monte Carlo laskentaan XX Onkologiapäivät, 29. 30.8.2014, Oulu Jarkko Ojala, TkT Sairaalafyysikko & Laatupäällikkö Tampereen yliopistollinen
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotTupakoimatta leikkaukseen - tieteellinen perusta ja vieroitushoito
Tupakoimatta leikkaukseen - tieteellinen perusta ja vieroitushoito Tuomas Rosberg LL keuhkosairauksien ja allergologian el osastonylilääkäri K-HKS keuhkosairaudet Tupakan lopetuksen edistäminen Kysy ja
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Erivedge 150 mg kovat kapselit RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Lokakuu 2013, v. 8.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ihon tyvisolusyöpä on yleisin
LisätiedotSkolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotMuut nimet: Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Ehlers-Danlos, Syndroma Ehlers-Danlos, Morbus Ehlers- Danlos
Muut nimet: Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Ehlers-Danlos, Syndroma Ehlers-Danlos, Morbus Ehlers- Danlos Ehlers-Danlosin syndroomalle ei ole Suomessa vakiintunutta kirjoitusasua, mutta suositus on Ehlers-Danlosin
LisätiedotRANTEEN TEKONIVEL. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi el Miika Stenholm TYKS
RANTEEN TEKONIVEL IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 25.4.2019 el Miika Stenholm TYKS Historiaa 1890 Themistocles Gluck suoritti ensimmäisen ranteen tekonivelleikkauksen 1967 Swanson käytti
LisätiedotESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa
ESSENTIAL TO KNOW; eli mitä oppijan tulee ymmärtää, hallita ja osata käyttää tilanteessa kuin tilanteessa hallitsee röntgenlähetteen laatimisen tietää säteilyturvallisuuden keskeiset periaatteet (mm. ymmärtää
LisätiedotPalliatiivinen torakolumbaalirangan tuumorikirurgia
Palliatiivinen torakolumbaalirangan tuumorikirurgia Timo Nyyssönen Kuopion Yliopistollinen Sairaala There is an increasing number of patients with metastatic spine disease. The most common tumors are breast
LisätiedotSkolioosin hoitomalli Sosterissa SKOLIOOSI
Skolioosin hoitomalli Sosterissa SKOLIOOSI Mikä on skolioosi? Normaali selkäranka kaareutuu rintarangasta taaksepäin (kyfoosi) ja lannerangasta eteenpäin (lordoosi). Takaa katsottuna normaali selkäranka
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotLonkan epifyseolyysi Tampereen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2001-2011
Lonkan epifyseolyysi Tampereen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2001-2011 Joonas Uuspelto Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Marraskuu 2015 Tampereen yliopisto
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotLannerangan ahtaumataudin pre- ja peroperatiivisista ennustekijöistä.
Lannerangan ahtaumataudin pre- ja peroperatiivisista ennustekijöistä. Vuoden seurantatutkimus. Tapani Heikkilä 1, Timo Aalto 2, Arto Herno 1, Olavi Airaksinen 1, Heikki Kröger 3 1 Kuopion Yliopisto kirurgian
LisätiedotKyynärnivelestä. Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu. Pan-14
Kyynärnivelestä Pekka Anttila ft OMT 21.03.2014 Oulu Pan-14 Kyynärnivel 1. Humero-ulnaarinivel Lepoasento: 70º fleksio ja 10º supinaatio. Lukkoasento: Max. ekstensio ja supinaatio. 2. Humero-radiaalinivel
LisätiedotMiten järjestäisin harvinaisepilepsian hyvän diagnostiikan ja hoidon; esimerkkinä Dravet n oireyhtymän haasteet
20.3.2015 Miten järjestäisin harvinaisepilepsian hyvän diagnostiikan ja hoidon; esimerkkinä Dravet n oireyhtymän haasteet Eija Gaily oyl, lastenneurologian dos. HYKS, Lasten ja nuorten sairaala Sisältö
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotSäteilyturvakeskuksen määräys turvallisuusluvasta ja valvonnasta vapauttamisesta
1 (33) LUONNOS 2 -MÄÄRÄYS STUK SY/1/2017 Säteilyturvakeskuksen määräys turvallisuusluvasta ja valvonnasta vapauttamisesta Säteilyturvakeskuksen päätöksen mukaisesti määrätään säteilylain ( / ) 49 :n 3
LisätiedotOnko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka
Onko runsaasta tietokoneen tai mobiililaitteiden käytöstä haittaa lasten ja nuorten silmille? Kristiina Vasara HUS, silmätautien klinikka Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, silmätautien
LisätiedotLeikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu kontrolloitu hoitotutkimus
SOT 4/2004 VOL 27 265 Leikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu kontrolloitu hoitotutkimus Pär Slätis, Antti Malmivaara, Markku Heliövaara, Päivi Sainio, Heikki Kinnunen,
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotSpinaalistenoosin leikkaus on vaikuttava hoito, mutta uuteen selkäleikkaukseenkin saattaa joutua
Spinaalistenoosin leikkaus on vaikuttava hoito, mutta uuteen selkäleikkaukseenkin saattaa joutua - rekisteripohjainen riskianalyysi Johdanto Selkäsairauksien luonnollista kulkua on pidetty pääosin hyvänlaatuisena.
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
Lisätiedot