Selkäkirurgian vaikuttavuus
|
|
- Elli Laaksonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näyttöön perustuva ortopedia HEIKKI ÖSTERMAN, TEIJA LUND, KALEVI ÖSTERMAN JA JYRKI KANKARE Selkäkirurgian vaikuttavuus Selkäkirurgiaa voidaan pitää näyttöön perustuvan ortopedian edelläkävijäalueena. Suuri osa ortopedisista satunnaistetuista hoitotutkimuksista on tehty selkäkirurgiassa, jossa vaikuttavuustutkimuksen tarve on yleisesti tunnustettu. Suomalainen selkätutkimus on ollut aktiivista ja monilla alueilla jopa uraauurtavaa. Selkäleikkausten vaikuttavuus tunnetaan vielä puutteellisesti, mutta tilanne on paranemassa. Nykytietämyksen mukaan välilevytyrän leikkaus on vaikuttava hoito, jota täytyy harkita, jos 6 12 viikon konservatiivinen hoito ei helpota oireita. Spinaalistenoosipotilaan hoito aloitetaan lähes aina konservatiivisena, mutta leikkauksella voidaan vähentää tautiin liittyvää kipua ja siitä aiheutuvaa haittaa. Välilevyrappeumassa kirurginen hoito on poikkeuksellista ja edellyttää huolellista harkintaa ja kokenutta kirurgia. Lannerangan nikamasiirtymä hoituu useimmiten konservatiivisesti mutta saattaa vaatia kasvuiällä luudutuksen siirtymään liittyvän kivun ja siirtymän lisääntymisvaaran takia. Aikuisiällä nikamasiirtymä voidaan joutua stabiloimaan kirurgisesti kivun hoitona, jolloin leikkauksen harkinta vaatii kokemusta. N äyttöön perustuvan lääketieteen menetelmien omaksuminen on muuttanut suuresti asennoitumista ortopedisiin hoitoihin ja tutkimukseen. Laadukkaan alkuperäistutkimuksen ja systemoitujen katsausten teko on ymmärretty ortopedisen kehityksen välttämättömäksi perusedellytykseksi (Seitsalo ja Malmivaara 2002, Bhandari ja Tornetta 2003, Wright ym. 2003). Selkäkirurgia on ollut näyttöön perustuvan ortopedian tiennäyttäjä aina vuodesta 1983, jolloin julkaistiin ensimmäinen satunnaistettu vertailututkimus välilevytyrän konservatiivisen ja leikkaushoidon välillä (Weber 1983). Sittemmin satunnaistettuja hoitotutkimuksia on julkaistu useita ja niiden tarpeellisuus on yleisesti tunnustettu (Fairbank 1999). Parantamisen varaa kuitenkin on, sillä useimpien selkäleikkausten vaikuttavuus tunnetaan edelleen puutteellisesti. Hoidon puutteellisesti tunnetun vaikuttavuuden katsotaan osittain selittävän tavallisten elektiivisten selkäleikkausten esiintyvyydessä raportoituja suuria alueellisia eroja. Suomessa spinaalistenoosileikkausten määrät vaihtelivat v yli kymmenkertaisesti sairaanhoitopiireittäin (4 46 sataatuhatta asukasta kohti) (Seitsalo ym. 1999). Välilevyleikkausten määrä vaihtelee tuoreimman v tilaston mukaan kolminkertaisesti sairaanhoitopiireittäin (37 119/ ) (Mikkola ym., tässä numerossa). Vaihtelu heijastaa erilaisia alueellisia leikkauskäytäntöjä, ja sen on katsottu viime kädessä johtuvan leikkausaiheiden vaihtelusta. Tässä artikkelissa tarkastellaan lanneselän välilevytyrän, spinaalistenoosin (kuva 1), välilevyrappeuman ja spondylolisteesin operatiivisen hoidon vaikuttavuutta ja sitä koskevaa tutkimusnäyttöä. Aihe on ajankohtainen, koska viime vuosina tehdyt suomalaiset satunnaistetut tutkimukset välilevytyrän ja spinaalistenoosin hoidosta ovat raportointivaiheessa ja tulevat antamaan merkittävää uutta tietoa leikkaushoidon vaikuttavuudesta. Duodecim 2005;121:
2 A B C KUVA 1. T2-painotteiset aksiaaliset magneettikuvat nikamavälistä L 5 / S 1. A) Normaalilöydös. B) Spinaalistenoosi. Huomaa tummana näkyvä paksuuntunut ligamentum flavum, joka ahtauttaa spinaalikanavaa. C) Vasemman puolen välilevytyrä. Välilevytyrän leikkaushoito Välilevytyrän luontainen taudinkulku on hyvänlaatuinen. Useimmat potilaat paranevat itsestään 6 8 viikon oireilun jälkeen, joten konservatiivinen hoito on alkuvaiheessa aina paikallaan, jos päivystysleikkausaihetta ei ole (Deyo ja Weinstein 2001). Elektiivistä leikkausta on yleisesti totuttu tarjoamaan, jos raajaan säteilevä kipu ei ala itsestään helpottaa 6 12 viikon seurannassa. Aikarajat vaihtelevat, koska ne perustuvat enemmän kliiniseen kokemukseen kuin tutkimustietoon, jota leikkauksen vaikuttavuudesta on niukalti. Systemoituun Cochrane-katsaukseen vuoden 1999 loppuun mennessä julkaistusta kirjallisuudesta löydettiin 27 satunnaistettua tai kvasisatunnaistettua tutkimusta välilevytyrän leikkaushoidosta. Näistä 16 liittyi kemonukleolyysiin, ja kymmenessä vertailtiin erilaisia kirurgisia tekniikoita keskenään ja yhdessä verrattiin leikkausta konservatiiviseen hoitoon (Gibson ym. 2004a). Katsauksen tekijät totesivat tavanomaisen avoleikkauksen olevan valikoiduille potilaille vaikuttava hoito, joka johtaa nopeampaan iskiaskivusta toipumiseen kuin konservatiivinen hoito. Leikkauksen pitkäaikaiset vaikutukset välilevytyrän taustalla olevaan välilevyrappeumaan ovat epäselvät. Mikroskooppiavusteisen ja tavanomaisen avoleikkauksen välillä ei todettu vaikuttavuuseroa, mutta perkutaaniset leikkaustekniikat osoittautuivat selvästi vähemmän vaikuttaviksi. Välilevytyrän kirurgisen ja konservatiivisen hoidon vertailusta on julkaistu vain yksi satunnaistettu tutkimus (Weber 1983). Yhden vuoden seurantatulokset suosivat leikkausta. Myöhemmin oli nähtävissä viitteellinen mutta ei enää merkitsevä ero kirurgian hyväksi. Weberin tutkimusta on käytetty perustelemaan välilevykirurgian vaikuttavuutta, mutta sitä on myös kritisoitu menetelmällisistä puutteista (Bessette ym. 1996). Tutkimus tehtiin pääosin 1970-luvulla, ja käsitykset etenkin selkäsairauksien konservatiivisesta hoidosta ovat niistä ajoista muuttuneet. Aikakauden tyylin mukaisesti tutkimuksessa käytettiin eri tulosmuuttujista yhdistettyä luokiteltua lopputulosmuuttujaa (good/fair/poor/ bad), jonka informaatioarvo on riittämätön nykyaikaisen vaikuttavuustutkimuksen tavoitteisiin. Välilevytyrän leikkaushoidon vaikuttavuutta on selvitetty myös prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa seurattiin kirurgisesti ja konservatiivisesti hoidettujen välilevytyräpotilaiden kohortteja viiden vuoden ajan (Atlas ym. 2001). Alun 507 potilaasta 402:lta saatiin viiden vuoden seurantatieto. Heistä 220 oli leikattu ja 182 hoidettu konservatiivisesti. Kirurgiset potilaat olivat merkitsevästi tyytyväisempiä saamaansa hoitoon, ja 70 %:lla heistä kipu oli helpottunut. Konservatiivisista potilaista helpotusta oli saanut 56 %; ero oli merkitsevä kirurgian hyväksi. On kuitenkin huomattava, että leikkauspotilaat olivat lähtötilanteessa kivulloisempia ja että töihinpaluun suhteen eroja ryhmien välillä ei tul- 904 H. Österman ym.
3 KUVA 2. Kaavio välilevytyrän mikroskooppiavusteisesta leikkauksesta. Välilevytyrä poistetaan pienestä ihoavauksesta suppilomaisen levittimen kautta. Selkäkirurgian vaikuttavuus lut esiin. Kirurgian vaikuttavuus pieneni seurannassa. Mikroskooppiavusteisen välilevytyräleikkauksen (kuva 2) vaikuttavuutta koskeva suomalainen satunnaistettu hoitotutkimus tehtiin vuosina , ja sen tulokset on raportoitu toistaiseksi vasta ortopedian kongresseissa (Österman ym ja 2003). Aineistoon saatiin 56 potilasta, joiden keski-ikä oli 37 vuotta ja iskiaskivun kesto 6 12 viikkoa. Kaikilla potilailla oli kliinisesti ja radiologisesti todettava välilevytyrä, joka aiheellisti vakiintuneen käytännön mukaan kiireettömän leikkauksen. Puolet potilaista satunnaistettiin välilevyleikkaukseen, puolet hoidettiin konservatiivisesti. Kahden vuoden seuranta-aikana kirurgisesti hoidetut potilaat toipuivat jalkakivusta ja sairauteen liittyvästä haitasta hieman nopeammin ja olivat saamaansa hoitoon tyytyväisempiä kuin konservatiivisesti hoidetut. Ryhmien väliset erot jäivät kuitenkin niin pieniksi, että niiden kliininen merkitys jää epävarmaksi. Erot 100 mm:n kipujanalla mitatussa kivussa olivat alle 10 mm, kun taas selkätutkimuksessa pienimpänä kliinisesti merkitsevänä erona pidetään mm:n muutosta (Hägg ym. 2003). Leikkaus on siis vaikuttava välilevytyrän hoito, mutta sen vaikuttavuus kipuun, haittaan, elämänlaatuun ja työkykyyn jäi odotettua pienemmäksi. Suomalaistutkimuksen alaryhmäanalyysissä todettiin selvä ero tasoille L 4/5 ja L 5 / S 1 paikantuvien välilevytyrien välillä. L 4/5 -tason leikkauspotilaat toipuivat tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi paremmin kuin konservatiiviset potilaat. Tasolla L 5 / S 1 vastaavaa eroa ei todettu. Anatomisesti ja biomekaanisesti selän eri liikesegmentit ovat erilaisia, ja biologisesti on hyvinkin mahdollista, että välilevytyrä selän eri tasoilla aiheuttaa erilaisen taudinkuvan. Tämä on välilevytyrän hoidossa uusi ajatus, joka saat- 905
4 KUVA 3. Kaavio spinaalistenoosin segmentaalisesta dekompressiosta. Selkäytimelle ja hermojuurille tehdään tilaa (punaisella rajattu alue) poistamalla ahtauttavia rakenteita siten, että selkärangan tukevuus säilyy. taa vaikuttaa hoitoratkaisuihin tulevaisuudessa huomattavasti. Jatkotutkimuksia tarvitaan, mutta jo nyt voidaan sanoa, että leikkaus vaikuttaa selkeän aiheelliselta hoidolta tason L 4/5 potilaille, joiden oireilu ei rauhoitu 6 12 viikon seurannassa. Spinaalistenoosin leikkaushoito Degeneratiivinen spinaalistenoosi on vanhenevan väestön tavallisin selkäsairaus (Nachemson 1991, Ciol ym. 1996). Taudin oireet pysyvät useimmiten varsin vakaina. Taudin arvioidaan helpottuvan itsestään seurannassa 15 %:lla potilaista, ja 15 %:lla oirekuva vaikeutuu (Johnsson ym. 1992). Leikkaushoito on aiheellinen, jos etenevään hermopuristukseen liittyy lihashalvausoireita tai tilan aiheuttama kipu on sietämätön. Hermorakenteiden dekompressioleikkauksen on raportoitu lievittävän kipua ja parantavan toimintakykyä %:lla potilaista (Turner ym. 1992, Airaksinen ym. 1997, Atlas ym. 2000). Pidemmän seurannan aikana leikkauksesta saatu hyöty kuitenkin pienenee (Katz ym. 1996). Vaikeaoireisessa spinaalistenoosissa leikkaushoidosta ollaan varsin yksimielisiä; lieväoireisessa taudissa konservatiiviset hoidot ovat ensisijaisia. Hoidon kannalta hankalin alue on keskivaikea spinaalistenoosi, jossa leikkauksen asema on epäselvä ja hoitoratkaisut riippuvat paljolti kirurgin kokemuksesta ja asennoitumisesta hoitoon. Systemoituun Cochrane-katsaukseen vuoden 1999 loppuun mennessä julkaistusta kirjallisuudesta löydettiin 16 satunnaistettua tai kvasisatunnaistettua tutkimusta, joissa käsiteltiin lannerankarikon leikkaushoidon vaikuttavuutta. Kymmenessä tutkimuksessa vertailtiin erilaisia spondylodeesin tekniikoita keskenään. Yhdessäkään ei verrattu leikkaushoitoa selkärankarikon luonnolliseen kulkuun tai konservatiiviseen hoitoon. Spinaalistenoosin hoidosta ei voitu katsauksen pohjalta esittää minkäänlaisia päätelmiä (Gibson ym. 2004b). Spinaalistenoosin leikkaushoidosta on hiljattain valmistunut suomalainen monikeskustutkimus (Slätis ym. 2002, Malmivaara ym. 2003). Kyse on ensimmäisestä satunnaistetusta tutkimuksesta, jossa on verrattu keskivaikean spinaalistenoosin kirurgista ja konservatiivista hoitoa. Tutkimuksen aineistoon kuului 94 potilasta, joilla oli esiintynyt yli kuuden kuukauden ajan spinaalistenoosiin sopiva kliininen oire ja tämä oire oli sopusoinnussa radiologisen spinaalistenoosilöydöksen kanssa. Motorista pareesia tai sietämätöntä kipua potilailla ei saanut esiintyä. Potilaiden keski-ikä oli 63 vuotta, ja vakiintuneen käsityksen mukaan kaikkien oirekuva ja löydökset olivat sen verran vaikeita, että leikkaus oli hyväksyttävä vaihtoehto. Potilaista 50 satunnaistettiin leikkaushoitoon, joka käsitti dekompression yhdelle tasolle (17/46 potilasta), kahdelle tasolle (23/46 potilasta) tai useammalle tasolle (6/46 potilasta). Kymmenelle potilaalle tehtiin kirurgin harkinnan mukaan samanaikainen instrumentoitu spondylodeesi. Potilaista 44 satunnaistettiin konservatiiviseen hoitoon, johon kuului lääkintävoimistelijan valvonnassa tehtyä fyysistä harjoittelua. Oswestryn indeksillä mitattu selkäkipuun liittyvä haitta ja kipujanalla mitattu selkä- ja 906 H. Österman ym.
5 jalkakipu vähenivät kirurgisessa ryhmässä tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevässä määrin konservatiiviseen ryhmään verrattuna. Ero oli nähtävissä kuuden kuukauden kuluttua, ja se säilyi kahteen vuoteen asti. Ryhmien välinen keskimääräinen ero oli kahden vuoden kuluttua kahdeksan Oswestryn yksikköä, jalkakivussa 15/100 mm ja selkäkivussa 21/100 mm leikkausryhmän hyväksi. Itse ilmoitetussa tai kävelymatolla mitatussa kävelymatkassa sen sijaan ei tullut esille eroja. Molemmissa ryhmissä kävelymatkan avulla mitattu toimintakyky parani selvästi alkutilanteeseen nähden. Tutkimuksen tulokset ovat erittäin mielenkiintoiset, ja ne paikkaavat suurta aukkoa selkäsairauksien hoitoa koskevassa tietämyksessämme. Näyttää selvältä, että keskivaikean stenoosin leikkaushoito on vaikuttava kivun ja haitan suhteen, mutta se ei vastoin melko tavallista käsitystä vaikuta konservatiivista hoitoa paremmin kävelymatkan avulla mitattuun toimintakykyyn. Kivun ja haitan osalta paranemista tapahtui myös konservatiivisessa ryhmässä, joten keskivaikeassa stenoosissa on syytä aloittaa konservatiivisella hoidolla. Osalla potilaista oirekuva on aaltoileva ja saattaa rauhoittua, jolloin leikkausta ei tarvita. Konservatiivinen hoito on myös turvallista, sillä vaikuttavuudeltaan leikkaus jos siihen lopulta joudutaan näyttää olevan verrattavissa varhaiseen leikkaukseen, joten odottelulla ei vaaranneta lopullista tulosta (Herno ym. 1996). Välilevyrappeuman leikkaushoito Välilevyrappeumaan liittyvän pitkittyneen ristiselkäkivun leikkaushoito on edelleen kiistanalaista. Ruotsalainen satunnaistettu monikeskustutkimus antoi viitteitä siitä, että leikkauksella saavutetaan lyhyessä kahden vuoden seurannassa parempi vaste kuin»tavanomaisella» konservatiivisella hoidolla. Jo vuoden kuluttua leikkauksesta ryhmien välinen ero alkoi kuitenkin tasaantua (Fritzell ym. 2001). Erot olivat 5 10 vuoden kuluttua tasaantuneet jo siinä määrin, etteivät ne olleet enää merkitseviä (Fritzell ym. 2004). Toisessa satunnaistetussa tutkimuksessa leikkaushoidon ja aktiivisen kuntoutuksen tulokset olivat yhtä hyvät vuoden kuluttua (Brox ym. 2003). Nykytietämyksen valossa tuloksiltaan epävarmaa kirurgista hoitoa ei voida pitää pitkittyneen ristiselkäkivun ensimmäisenä hoitovaihtoehtona, vaan se tulee kyseeseen ainoastaan hyvin valikoiduissa tapauksissa tarkan harkinnan jälkeen. Ongelmalliseksi tilanteen tekee se, että emme vieläkään tiedä, mistä selkäkipu perimmiltään johtuu ja miksi se pitkittyy. Lisäksi käytössämme olevat diagnostiset menetelmät ovat varsin karkeita ja lopullinen leikkauspäätös perustuu edelleen pitkälti asianomaisen selkäkirurgin omaan kokemukseen. Leikkausten keskittäminen muutamaan keskukseen todennäköisesti yhtenäistäisi ja selkeyttäisi leikkausaiheita ja saattaisi näin parantaa leikkaushoidon tuloksia. Vaikka erilaisten intrumentaatioiden käyttö lannerangan luudutusleikkauksissa (kuva 4) kaksinkertaistui 1980-luvulta 1990-luvulle siirryttäessä, tällä ei ole todettu olleen vaikutusta Y D I N A S I A T Selkäkirurgia on näyttöön perustuvan ortopedian edelläkävijäalue. Selkäleikkaus on aina hoidollinen erityisratkaisu, jonka onnistuminen perustuu oikeaan potilasvalintaan ja hyvään harkintaan. Leikkauksen vaikuttavuudesta on eniten näyttöä välilevytyrässä ja spinaalistenoosissa. Välilevyrappeumaan liittyvän pitkittyneen selkäkivun hoidossa leikkaus on aina poikkeusratkaisu. Oireileva spondylolisteesi voi vaatia kirurgisen stabiloinnin, mutta siirtymän suurenemisvaaran vuoksi leikkausta joudutaan joskus harkitsemaan oireettomallakin potilaalla. Selkäkirurgian vaikuttavuus 907
6 A B KUVA 4. L 4/5 -välin dekompressio ja posterolateraalinen luudutus instrumentaatiota käyttäen. A) AP-suunnan röntgenkuva. Huomaa keskiviivassa näkyvä dekompressioaukko L 5 -nikaman okahaarakkeen kraniaalipuolella. Luusiirteet on asetettu fiksaatiotankojen myötäisesti posterolateraalialueelle. B) Sivusuunnan röntgenkuva. leikkaushoidon kliinisiin tuloksiin (Bono ja Lee 2004). Kirjallisuudessa julkaistujen tutkimustulosten perusteella instrumentaatioiden lisääntyvään käyttöön ei ole selkeitä perusteita. Satunnaistetuissa hoitotutkimuksissa instrumentoimattomalla posterolateraalisella luudutuksella on saavutettu yhtä hyvät kliiniset tulokset kuin teknisesti vaativammilla leikkaustekniikoilla mutta toimenpiteeseen liittyvät riskit ovat jäänet huomattavasti vähäisemmiksi (Thomsen ym. 1997, Fritzell ym. 2002). Välilevyn korvaavia proteeseja on käytetty luudutusleikkauksen vaihtoehtona jo toistakymmentä vuotta ja asennettu tuhansille potilaille. Kriittistä tutkimustietoa näistä nikamavälin liikkuvuuden säilyttämiseen tähtäävistä implanteista on vasta hyvin vähän. Yhdysvalloissa on meneillään satunnaistettuja tutkimuksia, joissa eri proteesimalleja verrataan luudutusleikkauksiin. Niistä on toistaiseksi raportoitu ainoastaan proteesileikkausten tulokset pienessä potilasjoukossa lyhyen seurannan perusteella (Hochschuler ym. 2002), kummankin potilasryhmän tulokset yhdessä (McAfee ym. 2003) ja puolen vuoden tulokset erikseen kummassakin potilasryhmässä (Zigler ym. 2003). Useat tärkeät kysymykset ovatkin vielä vailla vastausta. Ovatko diskusproteesileikkauksen kliiniset pitkäaikaistulokset verrattavissa luudutusleikkausten tuloksiin tai pitkittyneen selkäkivun luonnolliseen kulkuun? Säilyykö proteesin liike seurannassa? Väheneekö viereisten nikamavälien kulumariski? Irtoavatko proteesit, tai tapahtuuko niissä polyeteenikomponentin kulumista? Näihin kysymyksiin saamme vastauksia vasta vuosien kuluttua. Siihen asti on syytä varovaisuuteen, eikä välilevyproteesien laajalle käyttöönotolle liene toistaiseksi perusteita. Konservatiivista hoitoa tulee pitää välilevyrappeumaan liittyvän pitkittyneen selkäkivun ensisijaisena ja pääasiallisena hoitomuotona. Mahdollisen kirurgisen hoidon kulmakivi on huolellinen potilasvalinta. Uudet leikkaustekniikat, esimerkiksi välilevyproteesit, saattavat vaikuttaa houkuttelevilta, mutta potilaiden valinnan tärkeyttä ja vaikeutta nekään eivät poista. Tutkimustyön yhtenä painopisteenä tulisi olla se, että meillä olisi tulevaisuudessa tarkemmat diagnostiset työvälineet valitessamme potilaita. Spondylolisteesin leikkaushoito Spondylolisteesi eli nikaman siirtymä kehittyy kasvuiällä. Tavallisesti siirtymään liittyy spon- 908 H. Österman ym.
7 dylolyysi eli siirtyvän nikaman pars interarticulariksen murtuma. On edelleen ratkaisematta, onko ensisijainen syy nikaman siirtymiseen välilevyn heikkous ja sen aiheuttama rasitus nikaman kaareen vai kaaren pettäminen, jolloin välilevyyn kohdistuva kuormitus johtaa nikaman siirtymään. Kasvun aikana muutos vaatii seurantaa, koska pieni osa siirtymistä suurenee ja saattaa vaatia luudutusleikkauksen, johon voidaan joskus päätyä myös selkä- tai radikulaarisen kivun vuoksi (Österman ym. 1993). Siirtymän huomattava lisääntyminen on kasvun päätyttyä erittäin harvinaista, mutta nuorilla aikuisilla siirtymään voivat liittyä olisteettisen segmentin epästabiilius, välilevyrappeuma ja kiputila, joka saattaa vaatia segmentin kirurgisen stabiloinnin. Vanhemmalla iällä siirtymäsegmentti on jo usein vakaa mutta kipu saattaa johtua ylemmän nikamavälin rappeumasta. Jo vakautuneeseenkin siirtymäsegmenttiin saattaa liittyä hermojuuriaukkojen ahtautuminen, joka aiheuttaa iskiasoireita. Näissä tapauksissa erotusdiagnostiikka on vaikeaa ja kokemusta vaativaa. Valtaosa spondylolisteesipotilaista voidaan hoitaa konservatiivisesti. Leikkausta harkitaan, jos oireet ovat hankalat ja konservatiivinen hoito ei auta. Tavallisimmaksi menetelmäksi on vakiintunut posterolateraalinen luudutus, jonka vaikuttavuutta aikuispotilailla on selvitetty satunnaistetussa 111 potilaan hoitotutkimuksessa (Möller ja Hedlund 2000a). Leikkauspotilailla esiintyi kahden vuoden seurannassa merkitsevästi vähemmän kipua ja haittaa kuin konservatiivisesti hoidetuilla. Transpedikulaarisen fiksaation käyttö luudutuksessa ei vaikuttanut leikkauksen kliiniseen tulokseen tai spondylodeesin luutumiseen (Möller ja Hedlund 2000b). Keskimäärin yhdeksän vuoden seurannassa ei ryhmien välillä ollut enää merkitsevää eroa (Ekman ym. 2004). Lievän siirtymän hoidoksi on esitetty myös menetelmää, jossa kaaren luupuutos korjataan luusiirteillä ja metallikiinnityksellä, jolloin nikaman liikkuvuus säilyy. Jälkitutkimuksessa ei ole kuitenkaan havaittu eroja tämän hoidon ja luudutuksen välillä (Schlenzka ym. 1993). Ei ole myöskään voitu osoittaa, että luudutus johtaisi kuten on väitetty luudutuksen yläpuolella olevan välin poikkeuksellisen vaikeaan ahtautumiseen ja rappeutumiseen (Yrjönen ym. 2004). Suuri, yli 50 % siirtymä ei yleensä ole hallittavissa pelkästään posterolateraalisen luudutuksen avulla, vaan lisäksi tarvitaan interkorporeaalista luudutusta joko etu- tai takakautta tehtynä. Suuri siirtymä ja muu virheasento voidaan hoitaa myös siirtymän ja kiertymän reduktiolla, jolloin selän muoto saadaan korjatuksi ja hermojuurten venyttymisen riski vähenee. Lievien, kasvuiällä havaittujen nikamansiirtymien hoidossa menetelmien välillä ei ole suuria eroja pitemmän aikavälin tulosten kannalta (Seitsalo 1990). Myös suuret siirtymät, jotka on luudutettu in situ, hoituvat varsin hyvin. Monimutkaisissa ja harvinaisissa toimenpiteissä komplikaatioriski lisääntyy, joten nämä leikkaukset on syytä keskittää. Vanhenevan väestön spondylolisteesiongelmia on tutkittu prospektiivisesti (Virta 1991). Spondylolyyttisen nikamansiirtymän esiintyvyydeksi suomalaisilla aikuisilla todettiin tässä tutkimuksessa 6 %. Oireiden ja kliinisten löydösten perusteella spondylolisteesipotilaat ja normaalit verrokit eivät juuri eronneet toisistaan eläkeiän kynnyksellä, joten spondylolisteesi yleensä johtaa myöhäisiällä melko oireettomaan tilaan, jossa muiden oireiden kuten nivelrikon ja yleissairauksien merkitys on suurempi kuin nikamasiirtymän aiheuttaman haitan. Lopuksi Selkäkirurgian vaikuttavuustieto on viime vuosina ilahduttavasti lisääntynyt ja uusia vaikuttavuustutkimuksia on meneillään. Erityisesti indikaation asettelua tarkentavia tutkimuksia tarvitaan. Kirjallisuutta Airaksinen O, Herno A, Turunen V, Saari T, Suomalainen O. Surgical outcome of 438 patients treated surgically for lumbar spinal stenosis. Spine 1997;22: Atlas SJ, Keller RB, Robson D, Deyo RA, Singer DE. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the Maine lumbar spine study. Spine 2000;25: Selkäkirurgian vaikuttavuus 909
8 Atlas SJ, Keller RB, Chang YC, Deyo RA, Singer DE. Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation. Five-year outcomes from the Maine lumbar spine study. Spine 2001;26: Bessette L, Liang MH, Lew RA, Weinstein JN. Classics in spine. Surgery literature revisited. Spine 1996;21: Bhandari M, Tornetta P 3rd. Evidence-based orthopaedics: a paradigm shift. Clin Orthop 2003;413:9 10. Bono CM, Lee CK. Critical analysis of trends in fusion for degenerative disc disease over the past 20 years: influence of technique on fusion rate and clinical outcome. Spine 2004;29: Brox JI, Sørensen R, Friis A, ym. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine 2003;28: Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. An assessment of surgery for spinal stenosis: time trends, geographic variations, complications, and re-operations. J Am Geriatr Soc 1996;44: Deyo RA and Weinstein JN. Primary care: low back pain. N Engl J Med 2001;344: Ekman P, Möller H, Hedlund R. The long effect of fusion in adult isthmic spondylolisthesis prospective randomized study. International Society for the Study of the Lumbar Spine. Abstrakti. (Annual Meeting May 2004, Porto, Portugal.) Fairbank J. Spine update: randomized controlled trials in the surgical management of spinal problems. Spine 1999;24:2556. Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, ym Volvo Award Winner in Clinical Studies: Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain. A multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine 2001;26: Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, ym. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques. A prospective multicenter randomized study from the Swedish Lumbar Study Group. Spine 2002;27: Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A, and the Swedish Lumbar Spine Study years follow-up in the Swedish Lumbar Spine Study. International Society for the Study of the Lumbar Spine. Abstrakti. (Annual Meeting May 2004, Porto, Portugal.) Gibson JNA, Grant IC, Waddell G. Surgery for lumbar disc prolapse (Cochrane Review). Teoksessa: The Cochrane Library, Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004(a). Gibson JNA, Waddell G, Grant IC. Surgery for degenerative lumbar spondylosis (Cochrane Review). Teoksessa: The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004(b). Herno A, Airaksinen O, Saari T, Luukkonen M. Lumbar spinal stenosis: a matched-pair study of operated and non-operated patients. Br J Neurosurg 1996;10: Hochschuler SH, Ohnmeiss DD, Guyer RD, Blumenthal SL. Artificial disc: preliminary results of a prospective study in the United States. Eur Spine J 2002;11 Suppl 2:S106 S110. Hägg O, Fritzell P, Nordwall A. The clinical importance of changes in outcome scores after treatment for chronic low back pain. Eur Spine J 2003;12: Johnsson KE, Rosen I, Uden A. The natural course of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop 1992;279:82 6. Katz JN, Lipson SJ, Chang LC, Levine SA, Fossel AH, Liang MH. Sevento 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis. Spine 1996;21:92 8. McAfee PC, Fedder IL, Saiedy S, ym. SB Charité disc replacement. Report of 60 prospective randomized cases in a U.S. Center. J Spinal Disord 2003;16: Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M, ym. Operative treatment for moderately severe lumbar spinal stenosis: a randomized controlled trial. Abstrakti. International Society for the Study of the Lumbar Spine. (Annual Meeting May 2003, Vancouver, Canada.) Möller H, Hedlund R. Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis a prospective randomized study: part 1. Spine 2000(a);25: Möller H, Hedlund R. Instrumented and noninstrumented posterolateral fusion in adult isthmic spondylolisthesis a prospective randomized study: part 2. Spine 2000(b);25: Nachemson AL. Spinal disorders. Overall impact on society and the need for orthopedic resources. Acta Orthop Scand Suppl 1991;241: Schlenzka D, Seitsalo S, Poussa M, Österman K. Operative treatment of symptomatic lumbar spondylolysis and mild isthmic spondylolisthesis in young patients: direct repair of the defect or segmental spinal fusion? Eur Spine J 1993;2: Seitsalo S. Spondylolisthesis in children and adolescents, A long-term clinical and radiological study. Väitöskirja. Helsingin yliopisto, Seitsalo S, Keskimäki I, Kotilainen E. Selkäkipujen leikkaushoito on poikkeusratkaisu miksi selkäleikkaukset yleistyvät? Duodecim 1999;115: Seitsalo S, Malmivaara A. Ortopedinen tutkimus tienhaarassa arpomalla eteenpäin? Suom Ortop Traumatol 2002;25: Slätis P, Malmivaara A, Heliövaara M, ym. Leikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu vertailututkimus. Suom Ortop Traumatol 2002;25: Thomsen K, Christensen FB, Eiskjær SP, ym Volvo Award Winner in Clinical Studies. The effect of pedicle screw instrumentation on functional outcome and fusion rates in posterolateral lumbar spinal fusion: a prospective, randomized clinical study. Spine 1997;22: Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted meta-analysis of the literature. Spine 1992;17:1 8. Virta L. Lannerangan spondylolyyttinen spondylolisteesi aikuisiässä. Esiintyvyys Suomessa sekä sen yhteydet selkäkipuun ja toimintakykyyn. Väitöskirja. Turun yliopisto, Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine 1983;8: Wright JG, Swiontkowski MF, Heckman JD. Introducing levels of evidence to the journal. J Bone Joint Surg Am 2003;85A:1 3. Yrjönen T, Remes V, Lamberg T, ym. In situ fusion for spondylolysis and spondylolisthesis in young patients. A MRI analysis after 16 to 26 years follow-up. Abstrakti. (Annual meeting of EPOS, April 2004.) Zigler JE, Burd TA, Vialle EN, ym. Lumbar spine arthroplasty. Early results using the ProDisc II: a prospective randomized trial of arthroplasty versus fusion. J Spinal Disord 2003;16: Österman H, Seitsalo S, Malmivaara A. Leikkaushoito lanneselän välilevytyrässä. Satunnaistettu vertailututkimus. Suom Ortop Traumatol 2002;25: Österman H, Seitsalo S, Malmivaara A, Karppinen J. Surgery for disc herniation. A randomized controlled trial with two years followup. International Society for the Study of the Lumbar Spine. Abstrakti. (Annual Meeting May 2003, Vancouver, Canada.) Österman K, Schlenzka D, Poussa M, Seitsalo S, Virta L. Isthmic spondylolisthesis in symptomatic and asymptomatic subjects, epidemiology, and natural history with special reference to disk abnormality and mode of treatment. Clin Orthop 1993;297: HEIKKI ÖSTERMAN, LL, sairaalalääkäri JYRKI KANKARE, LT, erikoislääkäri HYKS, Töölön sairaala Topeliuksenkatu Helsinki TEIJA LUND, LT, erikoislääkäri KALEVI ÖSTERMAN, dosentti, erikoislääkäri Sairaala ORTON Tenholantie Helsinki 910
Mihin perustuvat leikkauspäätöksemme selkäkirurgiassa?
SOT 4/2004 VOL 27 Mihin perustuvat leikkauspäätöksemme selkäkirurgiassa? Seppo Seitsalo Sairaala ORTON Kansainvälisen selkätutkimusseuran (International Society for Study of the Lumbar Spine) viime kesän
LisätiedotPannaanko selkä kerralla kuntoon? Uusintaleikkausriski lanneselän luudutusleikkauksen jälkeen
Pannaanko selkä kerralla kuntoon? Uusintaleikkausriski lanneselän luudutusleikkauksen jälkeen Seppo Seitsalo, Reijo Sund, Heikki Österman, Antti Malmivaara, Ilmo Keskimäki Sairaala ORTON, Finohta/Stakes,
LisätiedotLeikkaushoito lanneselän välilevytyrässä. Satunnaistettu vertailututkimus.
SOT 2/2002 VOL 25 237 Leikkaushoito lanneselän välilevytyrässä. Satunnaistettu vertailututkimus. Heikki Österman, Seppo Seitsalo, Antti Malmivaara HUS Jorvin sairaala, Espoo, Sairaala ORTON, Helsinki,
LisätiedotSpinaalistenoosileikkaukset ORTONissa 2000 2010
Spinaalistenoosileikkaukset ORTONissa 2000 2010 Christa Pyy 1,2, Timo Laine 1, Teija Lund 1, Heikki Österman 1, Dietrich Schlenzka 1, Timo Yrjönen 1, Timo Nyyssönen 2 ja Heikki Kröger 2 1)Sairaala Orton,
LisätiedotLeikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu kontrolloitu hoitotutkimus
SOT 4/2004 VOL 27 265 Leikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu kontrolloitu hoitotutkimus Pär Slätis, Antti Malmivaara, Markku Heliövaara, Päivi Sainio, Heikki Kinnunen,
LisätiedotVälilevyproteesi kroonisen selkäkivun hoitona: kahden vuoden seurantatulokset Sairaala ORTONin 16 ensimmäisellä potilaalla
Välilevyproteesi kroonisen selkäkivun hoitona: kahden vuoden seurantatulokset Sairaala ORTONin 16 ensimmäisellä potilaalla Hertta Simola, Teija Lund, Timo Laine, Heikki Österman, Dietrich Schlenzka Sairaala
LisätiedotLumbaalinen Spinaalistenoosi (LSS) Yleislääkäripäivät 26.11.2015 Jyrki Salmenkivi, ortopedi HYKS, Jorvin sairaala
Lumbaalinen Spinaalistenoosi (LSS) Yleislääkäripäivät 26.11.2015 Jyrki Salmenkivi, ortopedi HYKS, Jorvin sairaala Määritelmä =selkäydinkanavan tai juurikanavan ahtaus Kliininen LSS (ICD-10:M47.1, M47.2,
LisätiedotLannerangan ahtaumataudin pre- ja peroperatiivisista ennustekijöistä.
Lannerangan ahtaumataudin pre- ja peroperatiivisista ennustekijöistä. Vuoden seurantatutkimus. Tapani Heikkilä 1, Timo Aalto 2, Arto Herno 1, Olavi Airaksinen 1, Heikki Kröger 3 1 Kuopion Yliopisto kirurgian
LisätiedotLeikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu vertailututkimus
228 SOT 2/2002 VOL 25 Leikkaushoidon vaikuttavuus keskivaikeassa spinaalistenoosissa. Satunnaistettu vertailututkimus Operative treatment for moderately severe lumbar spinal stenosis. One year results
LisätiedotMilloin lanneselän välilevytyrä kannattaa leikata?
Milloin lanneselän välilevytyrä kannattaa leikata? Esa Kotilainen Neurokirurgian yksikkö, TYKS, Turku Lanneselän välilevytyrän aiheuttamalla iskiaksella on hyvä spontaani paranemistaipumus, ja ainoastaan
LisätiedotSpondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat
Spondylolyysin ja spondylolisteesin leikkaushoidon indikaatiot, tekniikat Olli Pajulo Lastenkirurgian, ortopedian,traumatologian erik.kääk. LT, Dos. Lastenkirurgia/ Lastenklinikka TYKS Operatiivisen hoidon
LisätiedotSpinaalistenoosin leikkaus on vaikuttava hoito, mutta uuteen selkäleikkaukseenkin saattaa joutua
Spinaalistenoosin leikkaus on vaikuttava hoito, mutta uuteen selkäleikkaukseenkin saattaa joutua - rekisteripohjainen riskianalyysi Johdanto Selkäsairauksien luonnollista kulkua on pidetty pääosin hyvänlaatuisena.
LisätiedotTOIMENPIDETASON VAIKUTUS LANNERANGAN VÄLILEVYTYRÄN ENNUSTEESEEN
TOIMENPIDETASON VAIKUTUS LANNERANGAN VÄLILEVYTYRÄN ENNUSTEESEEN Maria Raunio Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos / Neurokirurgia
LisätiedotVÄLILEVYPROTEESI VS. ETUKAUTTA TEHTÄVÄ KAULARANGAN LUUDUTUSLEIKKAUS KAULARANKAKIRURGIASSA Syventävä tutkielma
VÄLILEVYPROTEESI VS. ETUKAUTTA TEHTÄVÄ KAULARANGAN LUUDUTUSLEIKKAUS KAULARANKAKIRURGIASSA Syventävä tutkielma LK Jänkälä Miro Välilevyproteesi vs. etukautta tehtävä kaularangan luudutusleikkaus kaularankakirurgiassa
LisätiedotKasvuikäisen selkäongelmien kirurginen hoito
KATSAUS Ilkka Helenius Kasvuikäisen selkäongelmien kirurginen hoito Yleisimmät selän kirurgista hoitoa vaativat ongelmat kasvuiässä ovat eri syistä aiheutuva skolioosi ja spondylolisteesi. Lapsilla esiintyy
LisätiedotMitä selkävaiva maksaa?
Alkuperäistutkimus Timo Pohjolainen, Seppo Seitsalo, Reijo Sund ja Hannu Kautiainen Mitä selkävaiva maksaa? Selvitimme selkävaivoja sairastaneiden hoito-, kuntoutus-, sairausloma- ja eläketiedot Stakesin
LisätiedotLannerankakanavan ahtauma. Arto Herno
Selkävaivat Lannerankakanavan ahtauma Arto Herno Lumbaalinen spinaalistenoosi (LSS) on tunnettu noin 45 vuotta. Väestön keski-iän jatkuvasti noustessa se alkaa olla ikääntyvien ihmisten lanneselkä- ja
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotLonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon
Lonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon vaikuttavuus. Satunnaistettu vertailututkimus nopeasti leikattujen ja ei-leikattujen (jonossa olevien) potilaiden välillä Blom M 1, Tuominen U 2,7, Seitsalo S 3,
LisätiedotMitä selkävaiva maksaa - selkäsairauksien suorat ja epäsuorat kustannukset
Mitä selkävaiva maksaa - selkäsairauksien suorat ja epäsuorat kustannukset Timo Pohjolainen 1, Seppo Seitsalo 2, Reijo Sund 3, Hannu Kautiainen 4 1 Kuntoutus Orton, 2 Sairaala Orton; 3 Stakes, 4 Medcare
LisätiedotSelkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala
Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut L III - IV
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotSpinaaliklaudikaatio. Esiintyvyys ja etiologia. Katkokävely johtuu hermorakenteiden kuormituksen aikaisesta puristuksesta selkäydinkanavassa,
TEEMA: KIPEÄ JALKA Heikki Österman lla viitataan oireisiin, jotka johtuvat selkäydinkanavan hermopuristuksesta kuormituksen aikana. Oireet tuntuvat alaraajojen kipuna, puutumisena tai väsymisenä, mutta
Lisätiedotettä»selkäkipujen leikkaushoito on poikkeusratkaisu» miksi selkäleikkaukset yleistyvät? Seppo Seitsalo, Ilmo Keskimäki ja Esa Kotilainen
Selkävaivat Selkäkipujen leikkaushoito on poikkeusratkaisu miksi selkäleikkaukset yleistyvät? Seppo Seitsalo, Ilmo Keskimäki ja Esa Kotilainen Lanneselkäkipujen yleisyyteen verrattuna näiden potilaiden
LisätiedotLanneselän välilevytyräleikkausten tulokset
Selkävaivat Matti Hurme ja Hannu Alaranta Hyvää leikkaustulosta voidaan ennustaa nuorehkolle välilevytyräpotilaalle, jolla on selvät leikkausaiheet mutta ei psyykkisiä eikä sosiaalisia ongelmia eikä ylipainoa
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotLumbaalinen pedikkeliruuvausavusteinen posterolateraalinen fuusio
Lumbaalinen pedikkeliruuvausavusteinen posterolateraalinen fuusio Yli 10 vuoden seuranta: KYS:ssa vuosina 1992 1997 leikatut lanneselän fuusiopotilaat Veli Turunen 1, Timo Nyyssönen 1, Hannu Miettinen
LisätiedotVaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset
Vaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset Ilkka Helenius,,2 Mikko Mattila 2 ja Timo Parkkila 2 TYKS, Lastenklinikka, Lastenkirurgian yksikkö, Turku 2 HYKS, Lasten ja nuorten sairaala,
LisätiedotORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA
2009-2011 ORTOPEDIA JA TRAUMATOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Ilkka Kiviranta Töölön sairaala, Topeliuksenkatu 5, PL 266, 00029 HUS Puh. (09) 4711, ilkka.kiviranta@hus.fi Tavoitteet Koulutuksen tavoitteena
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotPROFESSORILUENTO. Professori Ilkka Helenius. Lääketieteellinen tiedekunta. Lasten ortopedia ja traumatologia
PROFESSORILUENTO Professori Ilkka Helenius Lasten ortopedia ja traumatologia Lääketieteellinen tiedekunta 28.9.2016 Professori Ilkka Helenius pitää professoriluentonsa päärakennuksen Tauno Nurmela -salissa
LisätiedotHarvinaisen synnynnäisen skolioosin varhainen
Selkävaivat Selkäsairauksien tutkimus ja hoito kasvuikäisillä Dietrich Schlenzka Artikkelissa kuvataan selän yleisimmät lapsuus- ja nuoruusiän epämuodostumat: skolioosi, spondylolisteesi ja Scheuermannin
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotPuoli- vai kokotekonivel olkanivelen artroosin hoidoksi
Puoli- vai kokotekonivel olkanivelen artroosin hoidoksi Jarkko Pajarinen HUS/HYKS, Ortopedian ja traumatologian klinikka Charles Neer raportoi ensimmäisenä olkanivelen puoliproteesin käytöstä olkaluun
LisätiedotDiskusproteesi kroonisen ristiselkäkivun hoitona vuoden seurantatulokset
Diskusproteesi kroonisen ristiselkäkivun hoitona - 2 5 vuoden seurantatulokset Teija Lund, Timo Laine, Heikki Österman, Hertta Simola, Dietrich Schlenzka Sairaala ORTON Surgical treatment of chronic low
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotViiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja
Viiveet keuhkosyövän diagnostiikassa ja hoidossa Johanna Hietamäki Tutkija, Lääk.yo Esityksen kulku Kehittämishankkeen esittely Toteutettu selvitys Menetelmät, aineisto Tulokset Johtopäätökset ja jatkosuunnitelmat
LisätiedotKasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito
Kasvuikäisen selän spondylolisteesin diagnoosi ja konservatiivinen hoito Juha Pesälä, Pirkka Mäkelä, OYS Spondylolisthesis is an easily recognized deformity, yet its course and need for treatment varies
LisätiedotKiireettömän hoidon kriteerit ortopediassa. Juhana Leppilahti ortop dos,oyl 08.10.09
Kiireettömän hoidon kriteerit ortopediassa Juhana Leppilahti ortop dos,oyl 08.10.09 OYS ortopedian osaamisalueet Johtoryhmä Prof, oyl, hayl Trauma Tekonivel Reuma Selkä Olka Jalka Endo LETE:n organisaatio
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotSuomen Ortopediyhdistys XVIII Ortopedian ja traumatologian kurssi Hotelli Levitunturi, Kittilä 6.4.-11.4.2008
Suomen Ortopediyhdistys XVIII Ortopedian ja traumatologian kurssi Hotelli Levitunturi, Kittilä 6.4.-11.4.2008 Traumakurssi 6.4.-8.4.2008 Su 6.4.08 13-18 Ilmoittautuminen, kurssireppujen jako 18-19 Avajaiset
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotOrtopedisten ja traumatologisten potilaitten vieroittaminen tupakoinnista Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymässä
Ortopedisten ja traumatologisten potilaitten vieroittaminen tupakoinnista Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymässä Antti Kyrö, Ville-Veikko Elomaa, Ville Lehtinen Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä
LisätiedotTekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen
Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotLANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT. Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia
LANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia MEDIASTA POIMITTUA Yleistä selkäkipua hoidettu vuosia väärin suomalainen tutkija kehitti menetelmän, joka voi mullistaa
LisätiedotKYS Neuromodulaatiorekisteri. Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio
KYS Neuromodulaatiorekisteri Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio 31.3.17 Sidonnaisuudet Koulutusmatkat ja kansainväliset kongressit Abbott St. Jude Medical Medtronic
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotPalveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Yleistä Mitään sairautta EI tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana Leikkaushoitoja ei pääsääntöisesti
LisätiedotSuomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f.
Suomen Artroplastiayhdistys r.y. Artroplastikföreningen i Finland r.f. Tekonivelkirurgian asiantuntijalääkärin koulutusohjelma Tekonivelkirurgia on nivelten kivuliaiden ja asentovirheitä aiheuttavien degeneratiivisten
LisätiedotAkillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011
Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011 Iikka Lantto, Juuso Heikkinen, Pasi Ohtonen, Juhana Leppilahti Kirurgian klinikka, Oulun yliopistollinen sairaala
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotVaivaisuuteen on latautunut runsaasti negatiivisia
Näin hoidan Markus Torkki ja Seppo Seitsalo Vaivaisenluu on hyvin yleinen jalan etuosan virheasento. Sitä pidetään merkkinä jalan biomekaniikan häiriöstä. Toisaalta ulkoiset tekijät, kuten jalkineiden
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotMitä on vaikuttavuus terveydenhuollossa? Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Mitä on vaikuttavuus terveydenhuollossa? Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotVÄLILEVYTYRÄN LEIKKAUSTULOKSEEN VAIKUTTAVAT ENNUSTEKIJÄT
VÄLILEVYTYRÄN LEIKKAUSTULOKSEEN VAIKUTTAVAT ENNUSTEKIJÄT Prognostic factors of lumbar disc herniation surgery Anniina Kinnunen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä Suomen yliopisto Neurokirurgia
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotJärjestelmällisen katsauksen arviointi
Järjestelmällisen katsauksen arviointi Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, THL Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin
LisätiedotRinta-ja lannerangan murtumien hoito posteriorisilla tekniikoilla
Rinta-ja lannerangan murtumien hoito posteriorisilla tekniikoilla Kati Kyrölä Keski-Suomen Keskussairaala Optimal management of thoracolumbar fracture prevents or limits neurological deficit, restores
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotBordercollieiden osteokondroosi Suomessa
Bordercollieiden osteokondroosi Suomessa Osteokondroosi on tyypillinen etujalan ontuman aiheuttaja suurilla ja nopeasti kasvavilla koiraroduilla, mutta sita esiintyy myo s bordercollieilla. Bordercollie
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotKäyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa?
Käyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa? Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotHoitamattoman Scheuermannin taudin pitkäaikaisseuranta Best paper award voittaja Spine Society of Europe 2011
Hoitamattoman Scheuermannin taudin pitkäaikaisseuranta Best paper award voittaja Spine Society of Europe 2011 L Ristolainen, JA Kettunen, M Heliövaara, UM Kujala, A Heinonen, D Schlenzka Tieteellinen tutkimus
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotRANTEEN TEKONIVEL. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi el Miika Stenholm TYKS
RANTEEN TEKONIVEL IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 25.4.2019 el Miika Stenholm TYKS Historiaa 1890 Themistocles Gluck suoritti ensimmäisen ranteen tekonivelleikkauksen 1967 Swanson käytti
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotPolven osatekonivelleikkaus
Polven osatekonivelleikkaus Suomen Artroplastiayhdistys VIII ValtakunnallinenTekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Luento- ja koulutuspalkkiot
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotPolven puolitekonivelet ja PF-proteesi
Polven puolitekonivelet ja PF-proteesi VTK 2019, Turku Mikko Rantasalo, HUS Tekonivelkirurgian yksikkö, Peijaksen sairaala Käsitellään UKA ja PF-indikaatiot Kontraindikaatiot Rekisteridataa Australia ja
LisätiedotHoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät
Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät 12.5.2015 ATK päivät Tiina Kortteisto, TtT, ylihoitaja Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 1 6.5.2015 Tietokoneavusteinen tieto -tulevaisuuden
LisätiedotIstmisen spondylolisteesin operatiivinen hoito lapsuudessa
Istmisen spondylolisteesin operatiivinen hoito lapsuudessa Tuomas Jalanko, Ilkka Helenius, Ville Remes, Tommi Lamberg, Pekka Tervahartiala, Timo Yrjönen, Mikko Poussa, Dietrich Schlenzka Sairaala ORTON
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotPolven periproteettiset murtumat
Polven periproteettiset murtumat VTK 2017 Mika Junnila TYKS Esiintyvyys Polven periproteettisten murtumien esiintyvyys on n 2,5% Patellamurtumat harvinaisia Mayo Clinic Joint Registry 0,68% Tibiamurtumat
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotVaivaisenluun leikkaus: tehdäkö heti vai vuoden päästä? Satunnaistettu vertailututkimus
SOT 2/2002 VOL 25 283 Vaivaisenluun leikkaus: tehdäkö heti vai vuoden päästä? Satunnaistettu vertailututkimus Markus Torkki, Antti Malmivaara, Seppo Seitsalo, Veijo Hoikka, Pekka Laippala, Pekka Paavolainen
Lisätiedot