Vieroitusvalmisteet tupakoinnin lopettamisen apuna. Heidi Andersén Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri

Transkriptio

1 Vieroitusvalmisteet tupakoinnin lopettamisen apuna Heidi Andersén Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri

2 Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden laatu Saanut ky:lta apurahan Omistan ky:n osakkeita Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut ky:n hallintoelinten toimintaan Olen työsuhteessa (ky:een) Yritykset Vastaanottanut muuta tukea

3 Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet tupakoitaessa Anne Pietinalho Espoo

4 Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, norepinefriini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy asetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta mutta ei imeydy mahasta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

5 Nikotiinireseptorit (äidillä ja lapsella) Nikotiinireseptorit kehittyvät tupakoinnin myötä Ne sijaitseva useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus)

6 Aivokuoren etuosa: kognitiiviset toiminnot, oppiminen Dopaminerginen (Dopamiini) Kolinerginen (Asetyylikoliini) Adrenoerginen (Norepinefriini) Serotoninerginen (Seotoniini) Dopaminerginen rata Tiheästi nachr Accumbens tumake tarkkaavaisuus, palkitseminen mesolimbic area Keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) aktiviteetti, palkitseminen Espoo

7 Nikotiiniriippuvuus ja - metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta

8 Nikotiinin käytön psykologiset vaikutukset VÄLITTÄJÄAINE VAIKUTUKSET Asetylkoliini Dopamiini Norepinefriini Serotoniini Kognitiiviset toiminnot (muisti) Hyvänolontunne, kognitiiviset toiminnot, tarkkaavaisuus Kogntiiviset toiminnot, vireystila, ruokahalun hillintä Stressinsietokyky, anksiolyyttiset vaikutukset

9 Nikotiinini kummalliset vaikutukset Jo yksi nikotiini-inhalaatio voi johtaa mesolimbisen systeemin herkistymiseen joko heavy- tai light smoker Nikotiini kertainhalaatio Krooninen nikotiinin käyttö Neuromodulaatio Adaptaatio Anksiolyysi Depressio

10 Tupakkaan jää helpoimmin koukkuun Tuoreista aloittaneista jää koukkuun: tupakoijista 32% heroiinista 23% kokaiinista 17% alkoholista 15% LT Taru Mäkikyrö, luento

11 Nuorten aivot ja addiktiomuisti - aivot oppivat varhain kemialliset oikotiet mielihyvän tunteeseen Kaikkien keskushermostoon vaikuttavien päihteiden (tupakka mukaan lukien) varhainen käyttö saattaa lisätä muiden päihteiden myöhempää käyttöriskiä heikentää nk. tilamuistia ongelmaratkaisukyky estää IGF-1-hormonia murrosikä viivästyy psykososiaalinen haitta Alkoholin sekä tupakan varhainen käyttö estävät elämälle tärkeiden aivoalueiden kehittymisen persoonallisuus suunnitelmallisuus stressin sieto impulssien kontrollointi Juha Kemppinen

12 Varhain aloitettu päihteiden käyttö vs. myöhempi päihdeongelma % <14- vuotiaana 21- vuotiaana 25- vuotiaana Päihdeongelma myöhemmällä iällä Nuoret aivot ja addiktiomuisti 2004

13 Vieroitusoireet Ärtymys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky pahoinvointi Huimaus

14 Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riip F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö

15 Tupakkariippuvuus Tupakan nikotiini aiheuttaa merkittävää fyysistä riippuvuutta yli 1/2:lle tupakkaa käyttävistä Lisäksi tupakointia selittävät merkittävästi sosiaaliset & psyykkiset tekijät TAPARIIPPUVUUS

16 Lapsen nikotiiniriippuvuuden kehittyminen Synnynnäinen nikotiiniriippuvuus Oppiminen

17 Päivittäin tupakoivien lasten osuus vanhempien tupakoinnin mukaan: Nuorten terveystutkimus/ Stakes 2007 Vanhempien tupakointitavat vs. lasten tupakointi: eivät koskaan tupakoineet 4% eivät tupakoi, toinen/ molemmat lopettaneet 8% vain isä tupakoi 11% vain äiti tupakoi 14% molemmat tupakoivat 22%

18 Yhden savukkeen akuutit terveys vaikutukset värekarvatoiminta 20 min:ksi sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijäaktivoituminen tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi

19 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2-kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Hämäränäkö

20 Infektioalttius lisääntyy tupakoitaessa Infektiot lisääntyvät: pneumokokki-infektiot meningokokki-infektiot tuberkuloosi-infektiot influenssainfektiot lasten korvatulehdukset flunssat Mitä enemmän tupakoi, sen suurempi sairastumisriski

21 Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Endoteelin muutokset Tupakansavun aiheuttama oksidatiivinen vaurio Neutrofiilien aktivaatio Muuttunut tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC

22 Tupakointi nostaa tyyppi II diabesriskiä 2,5 x Diabetes Diabetes lisää jo yksinäänkin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä Tupakointi lisää insuliiniresistenssiä diabeetikon sokeritasapaino huononee riskit Tupakointi vaikuttaa haitallisesti munuaiskeräsen rakenteeseen ja toimintaan (J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2730)

23 Tupakka ja syöpä karsinogeenia tunnistettu, mm: bentso(a)pyreeni, nitrosoamiinit, hiilivedyt terva NNK (nitrosamine 4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone) initiaatio voimakas promoottori nuorten kehittyvät keuhkot

24 Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski Nurmes

25 COPD ja tupakointi Tärkein yksittäinen syy keuhkoahtaumatautiin on tupakointi Mitä runsaampaa on altistuminen tupakansavulle, sitä suurempi on COPD:n vaara Yli 20 vuotta tupakoineista 1/3 on keuhkoahtaumatauti Yli 40 vuotta tupakoineista 2/3 on keuhkoahtaumatauti N. 10% keuhkoahtaumatautipotilaista ei ole itse tupakoinut Keuhkoahtaumataudin yleisyys korreloi suoraan väestön tupakointitapoihin parinkymmenen vuoden viiveellä Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys nousee nopeasti 40- ikävuoden jälkeen Duodecim. Käypä hoito suositus, keuhkoahtaumatauti 2009 Kotaniemi J. Väitöskirja 2006

26

27 Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus 2500 haitallista ainetta lähes 40 syöpävaarallista ainetta pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset gi-kanavan sairaudet raskauskomplikaatiot kohdunkaulasyöpä

28 Tupakointi ja raskauden ehkäisy >35 v ehkäisytablettien käyttäjillä tupakointi on suurin yksittäinen verisuonisairauksien riskitekijä Sydäninfarktiriski Annosvastesuhde Myös nuorilla (<30v.) tupakoivilla naisilla Sydäninfarktiriski Jos tupakointi + e-pillerit + migreeni, aivohalvaus-riski Jos runsas tupakointi + migreeni, aivohalvausriski Espoo

29 Muisti, tarkkaavaisuus, masennus, ahdistushäiriö, ADHD Muisti, oppiminen Tarkkaavaisuus Depressio, ahdistus ADHD, uhmakkuus Ei parane, jopa huononee. Myös passiivi altistuminen huonontaa. Tunne tarkkaavaisuuden paranemisesta liittyy vieroitusoireiden poistumiseen tupakoitaessa Tuntemattomat tekijät altistavat sekä tupakoinnille että depressiolle/ahdistuneisuudelle Varhainen tupakoinnin aloittaminen todennäköistyy Vaikeampi riippuvuus Tupakointi saattaa lievittää ADHD-oireita Suom Lääkäril 2006; 61:

30 Tupakoinnin vaikutus naisen hedelmällisyyteen Viivästyttää raskautta Naisen tupakointi lisää lapsettomuusriskiä 35% Yli askin tupakoivien naisten fertiliteetti on n. 1/2 eitupakoivien fertiliteetistä Munarakkuloiden kypsyminen hidastuu

31 Tupakoinnin vaikutus istukkaan Alkuraskauden ongelmat: Munatorviraskauden riski x 2.5 (tupakointi tulisi lopettaa 2-3 kk ennen raskautta) Alkuraskauden keskenmenoriski x2 Very early pregnant loss lisääntyy Ongelmat raskauden jatkuessa: Eteisistukkariski x2 (tupakointi tulisi lopettaa jo 3 kk ennen raskautta) Raskaudenaikainen verenvuotoriski lisääntyy Ablaatioriski lisääntyy Istukka kalkkeutuu ja lohkoittuu Istukassa tavattu kromosomimuutoksia

32 Tupakoinnin vaikutus raskausaikana: sikiövaikutukset Nikotiini: hypoksiaa toimii hermomyrkkynä Häkä (CO) hypoksiaa Syanidi toimii solumyrkkynä KESKUSHERMOSTO- VAURIORISKI! Syanidi muuttuu tiosyanaatiksi kuluttaa B12-vitamiinia ja aminohappoja Äidin ja sikiön sinkki -ja C-vitamiinivarastot alenevat Syanidi, kadmium ja lyijy toimivat solumyrkkynä KASVUHÄIRIÖ!

33 Äidin raskausajan tupakoinnin pitkäaikaisvaikutukset lapseen Keskosuus 80% vaikeasti alipainoisista vauvoista Vastasyntyneiden kuolleisuusriski 20-35% (kätkytkuolemariski) Lapset ovat vielä vuotiaina 1-2 cm lyhyempiä Kognitiiviset toiminnot Yliaktiivisia Puheen kehitys hidastuu Mielenterveysongelmat Hengitystiesairauksien riski Pienemmät keuhkot Leukemiariski

34 Äidin tupakointi raskauden aikana vs. lasten älykkyys Tutkittiin kööpenhaminalaisten syntyneiden poikien (3044 ) kohortti armeijassa: Jos äiti tupakoi >20 savuketta/pv, poikien älykkyysosamäärä 6.2 yksikköä keskimääräistä alempi Annosvaste selkeä Erityisesti loppuraskauden tupakointi ja lapsen älykkyys negatiivisessa riippuvuussuhteessa Pediatric and Perinatal Epidemiology 2005; 19: 4-11

35 Äidin raskaudenaikainen tupakointi ja lapsen mielenterveys vv syntyneitä lapsia, seuranta ad Tupakoivien äitien lapsilla enemmän psykiatrisia avohoitokäyntejä (OR 1,55-1,87) ja sairaalahoitoja (OR 1,65-1,91) Tupakoivien äitien lapsilla enemmän riippuvuus- ja käytöshäiriöitä Annosriippuvuus: >10 savuketta tupakoineiden äitien lapsilla enemmän psykiatrisia häiriöitä ja hoitoja kuin <10 savuketta polttaneilla Runsaasti tupakoivien ryhmässä lasten kuolleisuus suurempi (OR 1,69) Ekblad M et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:841-9

36 Tupakointi ja imetys Maidon määrä vähenee Lapsi imee huonommin Maidon maku huonompi (nikotiini) Nikotiinipitoisuus on maidossa x3 seerumipitoisuuteen verrattuna Jos pystyy olemaan tupakoimatta 2.5 t ennen imetystä, laskee maidon nikotiinipitoisuus 1/4:aan

37 Äidin passiivin tupakansavualtistumisen vaikutus raskauteen Lisää alkuraskauden keskenmenoja Lasten paino alhaisempi Huom! Savukkeen kärjestä tuleva sivuvirta sisältää enemmän myrkkyjä kuin päävirran savu!!

38 Myös nuorten suonet ovat vaarassa: Turkulainen STRIP tutkimus N=494 Kotiniinimittaukset 6x 8-13 vuotiaille Altistuminen Vähäinen n=160 Keskimääräinen n=171 Korkea n=163 Tupakansavualtistus ja carotisvaltimon intiman paksuus: Matala: mm Keskimääräinen Korkea (P<0.001) ja aortan intiman paksuus: Matala Keskimääräinen Korkea (P=0.008) Kallio K et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes Mar 2.

39 Äidin tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina! Kun äiti lopettaa 3 kk ennen raskautta ei mitään vaikutuksia raskauteen heti raskauden käynnistyttyä vain vähäiset vaikutukset raskauteen, ei vaurioita sikiötä raskauden aikana jonkin verran vaikutusta raskauteen ja vähän sikiöön heti raskauden päätyttyä imetys onnistuu, ei mallioppimista myöhemmin mallioppiminen lapsen terveys äidin terveys

40 Tupakoinnin lopettaminen ja raskaus Raskaus on vahva motiivi tupakoinnin lopettamiseen, mutta ei riittävä 15% äideistä tupakoi raskauden aikana 60%:lla lopettaminen jää raskaudenaikaiseksi tupakkalakoksi

41 Lopettamisen välittömät hyödyt 8 t:ssa CO ja nikotiini puolittuvat ja O2 normalisoituu 24 t häkä häviää 48 t:ssa nikotiini poistuu verestä ja haju ja makuaisti palautuvat 72 t:ssa hengitys helpottuu

42 Lopettamisen välittömät hyödyt 2-12 vk:ssa verenkierto paranee ja liikkuminen helpottuu 3-9 kk:ssa hengenahdistus lievittyy (keuhkojen toiminta n %) 2-5 v:ssa sydänkohtausvaara puolittuu 10v:ssa keuhkosyöpäriski puolittuu ja sydänkohtausriski normalisoituu

43 Lopettamiseen vaikuttaa Muutosvalmius Nikotiiniriippuvuus Espoo

44 Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymyksen) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min yli 60 alle yli 30 Pisteet Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus

45 Käypä hoito suositus: tavoite Kaikkialla terveydenhuollossa tunnettava asiakkaiden tupakointitavat kehotettava tupakasta luopumiseen iästä riippumatta suositeltava korvaushoitoa ohjattava jatkohoitoon KH-suositus 2012

46 Vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio 6 K:n mallia käyttäen Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R 150mgx2) nortriptyliini (Noritren R mg) varenikliini (Champix R 1mg x 2) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestit ja internetohjaus Kysy Kartoita Kirjaa Kehota Kannusta Kontrolloi

47 Ei näyttöä Akupunktio Hypnoosi julkisen terveydenhuollon ei tule järjestää näitä hoitoja

48 Nikotiinikorvaushoito Korvaushoidossa veren nikotiinipitoisuus pitää saada sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista Vaikutus vieroitusoireisiin kiistaton Muu tuki hyödyllistä Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten Haitan vähentämistä Käyttöohjetta seurattava tarkasti Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän kauan annosta laskien

49 Nikotiinipitoisuus plasmassa 14 ng/ml Savuke Purukumi 4 mg Purukumi 2 mg Tabletti 2 mg Inhalaattori Laastari Minuutti Ref: Balfour D.J. And Fagerström K.O.; Pharmacol Ther 1996, 72:1-30. Data on file.

50 Nikotiinikorvaushoito riippuvuuden mukaan Kaikille yksilöllisesti valittu vieroitusohjaus 0-1p vieroitusohjaus 1-2p purukumi (2mg) inhalaattori tabletti 3-6p purukumi (4mg) 2 tablettia joillekin inhalaattori tai/ja laastari ( 15mg/16h tai 21mg/24h)) Espoo

51 Nikotiinikorvaushoidon erityiskysymyksiä nuoret raskaana olevat ja imettävät sydänsairaat ennen leikkausta koukkuun jääminen kallista Espoo

52 Raskaus nikotiinikorvaushoito aina turvallisempaa kuin tupakointi nikotiinikorvaushoidon tehoa ei tunneta raskauden aikana nikotiini metaboloituu raskauden aikana nopeammin, kotiniin puoliintumisaika on 9 h (vs. 17 h ei-raskaana olevilla) sikiön kasvu ei ole riippuvainen nikotiinista NICE ja Suomen KH -suositus: nikotiinikorvaushoitoa voi käyttää ellei muulla ohjauksella päästä tupakoimattomuuteen NICE: National Institute for Clinical Exellence

53 Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta välttämätöntä Tupakoinnin lopettamista vähintään 3-6 viikkoa ennen leikkausta tulee suositella. Tupakoinnin lopettaminen viimeistään 3-6 viikkoa ennen leikkausta vähentää postoperatiivisia komplikaatioita (B). Lyhyemmän tupakoimattomuuden hyödystä ei ole näyttöä. Runsas tupakointi lisää leikkauksenjälkeisiä hengitysongelmia (A) ja heikentää haavan paranemista (A). Leikkausta edeltävä arviointi, KH suositus. Duodecim 2008

54 nortriptyliini Hintavertailu n. 0,23 /vrk nikotiinikorvaushoito bupropioni-kuuri varenikliini-kuuri tupakka-aski n. 1,6 /vrk n. 2,8 /vrk n. 3,2 /vrk n. 5 /vrk

55 Zyban R (bupropion) Epäspesifi masennuslääke Vaikutus: heikko noradrenerginen ja dopaminenerginen takaisin oton estäjä vaikutuksen mekanismi tuntematon Annostelu: 1. vk 150 mg x 1 3 kk 150 mg x 2 Tavalliset sivuvaikutukset: Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi Epätavalliset Yliherkkyys, kutina, vapina, neuropsykiatriset vaikutukset, verenpaineen kohoaminen, rintakipu, maku- ja näköhäiriöt, seksuaalisuushäiriöt Kontraindikaatiot: Kouristus - tai tajuttomuuskohtaukset, bulimia tai anoreksia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, monoamiiniinhibiittorien käyttö 2 vk:n sisällä, <18 v, raskaus ja imetys Interaktiot: mm. masennus- ja eräät psykoosilääkkeet, betasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet

56 Champix R (varenikliini) Vaikutukset keskushermostoon: sitoutuu a4b2-nikotiinireseptoriin voimakkaasti stimuloi osittain dopamiinin vapautumista (agonistivaikutus) estää samalla nikotiinin mesolimbista dopamiinirataa (antagonistivaikutus) Annostelu: päivät 1-3: 0.5 mg tabl x 1 päivät 4-7: 0.5 mg tabl x 2 viikot 2-12: 1mg tabl x 2 Vaikutukset tupakoijaan: vähentää vieroitusoireita vähentää tupakanhimoa vähentää tupakkariippuvuutta vahvistavia vaikutuksia Haittavaikutukset; >10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia painon nousu keskimäärin 3 kg (kuten lumelääkkeelläkin)

57 Noritren (nortriptyliini) Vieroitus ei ole lääkkeen indikaatio, vaikka valmisteen teho on osoitettu Annos 75mg-100mg vrk:ssa 12 viikon ajan Rytmihäiriövaara, tarkista lääkelista ja EKG Suun kuivuminen ja väsyminen tavanomaisia sivuvaikutuksia

58 Tutkimustietoa lääkkeiden tehoista NRT korkealla kiinteällä annoksella Eri NRT muotojen yhdistäminen Laastari-esihoito (2 vk ennen lopettamista mg/pv) Bupropionin ja nortriptylliinin yhdistäminen NRT:aan lisää sivuvaikutuksia mutta Vareniklinin ja matala-annos NRT:n yhdistäminen ei lisää tehoa lisää tehoa lisää tehoa ei lisää tehoa saattaa lisätä tehoa Ajatellaan, että NRT kiinnittyy eri nikotiinireseptoreihin kuin varenikliini

59 Vieroitusmuoto OR LV Lopetti (hoidetut) (%) Lopetti (verrokit) (%) NNT Yksilöllinen tuki (vanha) Ryhmäohjaus 1, ,5 5,8 21 Puhelinohjaus (vanha) Tekstiviestit ja internet yhteensä Lääkärin antama neuvonta Oma-apumateriaali , , ,95 8, , ,3 9 4,9 30 4,7 47 Purukumi Laastari 1.66 Kielenalustabletit 2.00 Inhalaattori 1, , ,81 15,8 9, ,1 8, ,67 17,1 9,1 12 Bupropioni 1, , ,2 13 Nortriptyliini , ,9 10 Varenikliini 2,31 2,01-2,66 24,4 10,7 7 Lähde KH-suositus

60 Pysyvät lopettamistulokset (12 kk) eri menetelmillä 35 % D D+N 0 1 Ei mitään 2 Ky 3 Ky + Ke 4 5 Ky + Ke + Kirj + Seu + NRT 6 Paras mahd. hoito

61 Motivoiva keskustelu Mikä saisi sinut lopettamaan tupakoinnin? (motivaatio) Miten pystyt lopettamaan tupakoinnin? (toimintatavat, joihin on valmis) Mikä aikaisemmilla kerroilla on mennyt pieleen? (virhe, omasta virheestä oppiminen) Miten toimia tupakan himon iskiessä? (toimintamalli havaittuihin ongelmatilanteisiin)

62 Kuolleisuus / 1000 henkilövuotta Tupakoinnin lopettaminen kannattaa Lopettaneet Lakkoilevat Tupakoivat Sydänsairaudet Keuhkosyöpä Hengitysvajaus Anthonisen et al. Ann Int Med 2005

63 Tupakoinnin lopetus Tarvitaan oma halu ja päätös lopettaa, jotta voi onnistua Kolme tehokasta vieroitusvalmistetta käytettävänä, hintaa vähemmän kuin tupakka-askilla Lisää liikuntaa tupakoinnin lopettamisvaiheessa, pienennä ruokaannoksia, jotta paino ei nouse lopettaessa