Herkän vatsan ruokavalinnat FODMAP-ruokavalio ja Moniammatillinen koulutus

Transkriptio

1 Herkän vatsan ruokavalinnat FODMAP-ruokavalio ja Moniammatillinen koulutus Laillistettu ravitsemusterapeutti Sari Räisänen Lahden avohoito, Pääterveysasema

2 Hoida suolistoa arjen hyvillä valinnoilla 1) Tarkista ruokarytmi: syö useammin ja pienempiä annoksia eli aamupala, lounas ja päivällinen ja tarvittaessa 1-3 välipalaa. Pureskele huolella. 2) Rasvaisia leivonnaisia ja herkkuja, pikaruokaa ja makeisia kannattaa syödä maltillisesti. 3) Pyri liikkumaan joka päivä. Jatkuva istuminen voi pahentaa oireita. 4) Kokeile vatsaystävällisiä kuituja kuten kauraa, tummaa riisiä, kvinoaa, pellavansiemeniä, psylliumia, chiansiemeniä.

3 Fodmap-ruokavalio käytännössä Ennen ruokavaliohoitoa on tärkeää varmistua, ettei taustalla ole elimellistä sairautta! Poissuljettuna keliakia, tulehduksellinen suolistosairaus, infektiot, rasvaripuli, sappihapporipuli 3 vaihetta: rajoitus, altistus ja ylläpito Rajoituksen tehotessa ruokavaliota on laajennettava vähitellen niin laajaksi kuin mahdollista, jotta löytyy yksilöllisesti sopiva ruokavalio. Tavoitteena on syödä kaikkea, mitä pystyy ja mahdollisimman monipuolisesti. Mikäli rajoitus ei tehoa 2 kuukaudessa, se on purettava.

4 FODMAP-ruokavalio Fermentable Oligo-, Di and Monosaccharides And Polyols Oiremekanismi: FODMAP-hiilihydraatit imeytyvät huonosti ohutsuolesta Entsyymi puuttuu tehokkaaseen pilkkomiseen Imeytyminen riippuu muista samanaikaisista ravintotekijöistä esim. fruktoosia ylen määrin glukoosiin nähden kulkeutuvat paksusuoleen, jossa suoliston mikrobit käyttävät ruoaksi aiheuttaen vatsaoireita, lisäksi vettä imeytyy ohutsuoleen elimistöstä osmoosin vuoksi, mikä lisää osaltaan oireita Kannattaa vähentää FODMAP-hiilihydraattien käyttöä ne

5

6 FODMAP-hiilihydraatit: Fermentable Oligo-, Di and Monosaccharides And Polyols Sokerit Tärkkelys Kuitu Polyolit Monosakkaridit Disakkaridit Imeytyvä tärkkelys Resistentti tärkkelys Liukenematon Liukoinen Sorbitoli, mannitoli, maltitoli, isomalti; Fruktoosi Glukoosi Galaktoosi Sakkaroosi Laktoosi Mahdoll. ksylitoli sopii? Ligniini Selluloosa Hemiselluloosa Arabinosyklaani Galaktaani -glukaani Fruktaani >> Inuliini>> oligofruktoosi Pektiini Kasvikumit

7 Fodmap-ruokavalio: rajoitus 4-8 viikkoa Hiilihydraattien laatua muutetaan, määrää ei vähennetä! FODMAP-hiilihydraattien saanti vähennetään 3-4 vk ajaksi oikeilla vilja,- hedelmä ja kasvisvalinnoilla sekä sokerialkoholeja sisältävien makeisten/ruokien sekä tarvittaessa laktoosin välttämisellä Useat oireet vähenevät FODMAP-rajoituksella, mutta oireet eivät poistu täydellisesti ¾ kokee hyötyvänsä oireiden vähentymisenä Syötäviä ruokia on edelleen paljon. Ei pelkkää vältettävien ruokien listaa potilaalle!

8 Fruktaani Fruktooligosakkaridi=FOS Galaktaani Galaktooligosakkaridi = GOS Sorbitoli Mannitoli Maltitoli Isomalti Fruktoosi Laktoosi Vilja-tuotteet Vehnä Ruis Ohra Kasvikset Sipuli Valkosipuli Punajuuri Artisokka Avokado Ruusu-, parsa- ja kukkakaalit suurina määrinä Palkokasvit Herneet Pistaasi- ja cashewpähkinä Fenkoli Sienet Kukkakaali Parsa Fenkoli Parsa Artisokka Hedelmät/marj at Vesimeloni Persikka Persimon Omena Päärynä Kivelliset hedelmät Vesimeloni Omena Päärynä Mango Vesimeloni Kuivatut hedelmät Muut Teollisesti tehdyt lisäaineet/makeutta jat: oligofruktoosi, FOS, inuliini Teollisesti tehdyt lisäaineet/makeutajat: GOS Purukumit Pastillit Lääkkeet Sokeriton suklaa Proteiini-patukat Hunaja Hedelmä-sokeri Glukoosifruktoosi-siirappi Maitotuotteet

9 Nämä sopivat useimmille Ruoka-aineryhmä Viljatuotteet Kasvikset Marjat, hedelmät Maitovalmisteet Kasviprot. valm. Sopivat useimmille Kaura, riisi, kvinoa, maissi, hirssi, durra, teff, (speltti). Osa saa oireita kaurasta! Täysjyvävehnäpasta pieninä annoksina saattaa sopia. Välttöjakson jälkeen kokeiluun ruis, täysjyvävehnä, ohra. Tomaatti, kurkku, lehtisalaatit, paprika, kesäkurpitsa, munakoiso, kurpitsa, pinaatti, porkkana, palsternakka, lanttu, ruohosipuli, kevätsipuli, valkokaali, lehtikaali, leikkopavut Mustikka, vadelma, mansikka, muut kokeiltava Banaani, sitrushedelmät, kiivi, ananas, muut melonit paitsi vesimeloni, papaija, raparperi Nautitaan yksi hedelmä/2 dl marjoja kerrallaan Ei kuivattuja hedelmiä paitsi banaani, ananas Täysmehua enintään 2 dl/pv Tarvittaessa vähälaktoosiset tai laktoosittomat tuotteet Soijajuoma (makeuttamaton), kaura-/mantelijuoma, hapatetut välipalat

10

11 Viljatuotteita lisää

12 Nämä sopivat useimmille Ruoka-aineryhmä Juomat Ravintorasvat Liha, kala, kananmuna Nämä sopivat useimmille Vesi, yrttijuomat, vihreä tee, laimeat sitrushedelmä- ja marjamehut, musta tee, kahvi oman sietokyvyn mukaan Kasviöljyt, margariinit, kasvirasvalevitteet Uunissa haudutettuna, mikroaaltouunissa kypsennettynä Kananmuna sellaisenaan ja ruuanvalmistuksessa Kasviproteiinilähteet Suolaveteen säilötyt käyttövalmiit linssit (pavut) kuten GoGreen - tuotteet Kiinteä tofu tai tempeh pata- ja vokkiruuissa Härkis ja Nyhtökaura kokeiltava Herne- ja riisiproteiini smoothien proteiinilisänä Pähkinät Siemenet Saksan- ja pekaanipähkinät, maapähkinät Seesamin-, pinjan-, kurpitsan ja auringonkukan siemenet

13 RTY:n ohje, kirjallisuutta, blogit Reijo Laatikainen; tervevatsa.fi tai pronutritionist.fi Leena Putkonen; leenaputkonen.fi/fodmap/fodmap-blogi/ Mobiilisovelluksia Monash University Low FODMAP diet applikaatio

14 Kuitulisät Psyllium-kuitu on liukoinen, suolistossa vähän fermentoituva, leivonnassa toimii sitkon korvikkeena Kauralese, kaurakuitu (KauraKuitunen), kauratalkkuna Pellavansiemenet ja -rouhe; enintään 1-2 rkl/pv Chiansiemet, liotetaan yön yli tai ainakin 10 min. Sokerijuurikaskuitu mahdollisesti sopii (gluteeniton) Leivontaan, jogurttiin, puuroon, juomiin 5 g kuitua: 1 rkl KauraKuitusta, reilu 1 rkl psylliumia, 2 rkl pellavansiemenrouhetta, 5 rkl kauralesettä

15

16 Makeutus ja mausteet Nämä sopivat useimmille: Sokeri pieninä tai kohtalaisina annoksina esim. enintään 100 g makeisia Aspartaami, asesulfaami k, sakariini, sukraloosi, stevia Vain sellaisina tuotemuotoina, joihin ei ole lisätty fruktoosia, FOS:ia, GOS:ia, inuliinia tai muita fodmap:eja Kaikki yrtit tuoreina ja kuivattuina Pippurit Siemenmausteet, kuten anis ja kumina ja kurkuma Valkosipuliöljy ilman sipulin lihaa Ruohosipuli, purjon vihreä varsiosa, kevätsipulin vihreät varret

17 Ruokavalion laajennus ja ylläpito Tärkeää on pyrkiä kokeilemaan ruoka-aineita yksitellen ja vähitellen uudestaan, jotta turhilta rajoituksilta vältytään. Ruokavalio on yksilöllinen. Harvan tarvitsee välttää kaikkia fodmap-yhdisteryhmiä pitääkseen oireensa kurissa. Lieväoireisille voi riittää: leiväksi 100 %-kauraleipä + sipulin, omenan välttö Pitkä kokeilujen polku, jotta löytyy yksilöllisesti sopivat ruokavalinnat. Ylläpitovaiheessa ruokavaliota noudatetaan mahdollisimman joustavasti oireiden sallimissa rajoissa. FODMAPit ovat terveellisiä, joten niitä on hyvä sisällyttää ruokavalioon siinä määrin kuin suolisto niitä sietää. Pitkäaikaisen fodmap-ruokavalion riskit? Suojaravintoaineiden puutteellinen saanti (Cvit., folaatti, magnesium, kuitu), suolistomikrobien epäsuotuisat muutokset ja psykologinen juuttuminen ruokavalioon

18 Terveellinen fodmap-ruokavalio Terveyttä edistävät ruokavalinnat Vähintään 2 hedelmää tai vastaava marja-annos ja vähintään kolme annosta kasviksia Kiivi Vadelma Sitrushedelmät Pinaatti Paprika Parsakaali ja ruusukaali pieninä kerta-annoksina Lehtikaali Kauraa, kvinoaa, spelttiä tai tattaria päivittäin Pähkinät ja siemenet päivittäin

19 Ravintolisät Maitohappobakteerivalmisteessa ei saa olla inuliinia, oligofruktoosia, sorbitolia, mannitolia tai maltitolia. Piparminttuöljyuutekapseleiden teho on todistettu hyvin ärtyvän suolen oireyhtymässä. Voi vähentää suolen kouristelua ja supistelua. Piparminttutee on myöskin vaihtoehto (eteeriset öljyt). o Yliopisto Apteekista Medans Peppermint Plus 1-3 kapselia/vrk o i say: kapselit sisältävät piparminttuöljyä ja lisäksi simetikonia Inkivääri raastettuna 1 tl ennen ruokailua (2 x pv) saattaa auttaa ylävatsaoireista tai pahoinvoinnista kärsiviä. Entsyymivalmiste Nogasin mahdollisesti auttaisi papuruokien yhteydessä. Chilin kapsaisiini turruttaa kipuaistimuksia, kun sitä käytetään säännöllisesti.

20 FODMAP-ruokavalio ja vegaaniruokavalio Pulmallisia proteiinin lähteitä Pavut, linssit Herneet Soijarouhe Soijasta tehdyt makkarat jne. Valmisteet, joissa on mm. sipulia tai valkosipulia Paremmin saattaa sopia Tofu kiinteä Tempeh Quorn (vegaaninen) Tölkkilinssit ja pavut Siemenet, sopivat pähkinät Paputahnat, hummus Soijaproteiinijauhe (isolaatti 90 % prot.) Kvinoa Pitkään kypsytetty pataruoka Kaura-, soija-, mantelijuoma ym. kasviproteiinituotteet

21 Vinkkejä aterioiden koostamiseen Aamupala /välipala / iltapala yhdistellen seuraavia Kaura-, riisi- tai kvinoapuuroa, tuorepuuro Kauramuroja tai mysliä Laktoositon jogurtti tai maito Hapatettu kauravälipala Leikkelettä, juustoa Marjoja Sopivia hedelmiä Pähkinöitä tai raejuustoa tai kananmunaa Kuitulisänä psyllium, pellavansiemenrouhe 1 rkl= 2,5 g kuitua, KauraKuitunen 1 rkl = 5 g kuitua Monipuolinen pääruoka sisältää Lihaa, kanaa, kalaa, kananmunaa tai kasvisruokaa Sopivia kasviksia raasteena, salaatteina Öljypohjainen salaatinkastike Täysjyväriisiä, perunaa tai kvinoaa, riisinuudelia tai gluteenitonta pastaa

22 Leivonta Gluteenittomat jauhot, jauhoseokset ja leipäjauhoseokset Kaurahiutale ja/tai Teff-jauho ja/tai Spelt-jauho osana jauhoja Teeleipäset, pikasämpylät kohotus leivinjauheella Herkkävatsaisen keittokirja Kinnari ja Ovaskainen

23 Ruuanvalmistus Gluteeniton pasta (spelt-pasta), tomaattikastike ilman sipulia Kesäkurpitsa, munakoiso, kurpitsa, babypinaatti, palsternakka ym. juurekset Munakoisorullat tomaattikastikkeessa Spagettikesäkurpitsa Pinaattiletut Juuressosekeitto ja inkivääritofukuutiot/tölkkilinssit

24 Ärtyvän suolen asiakkaiden tukeminen Kuinka moni teistä on työssänne kohdannut ärtyvän suolen asiakkaita? Millaisia kokemuksia teille on tullut heidän ohjaamisestaan? Mitä muita ajatuksia/kysymyksiä teille herää FODMAP-ruokavaliosta?

25 Ravitsemusterapian lähetekäytännöt Phhyky:n avohoidon ravitsemusterapeutti antaa erityisruokavalioneuvontaa lahtelaisille asiakkaille. Lähetteen voi tehdä Lahden avohoidon (PTA + lähiklinikat) lääkäri, sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja, neuvolan tai kouluterveydenhuollon tai opiskeluterveydenhuollon lääkäri tai terveydenhoitaja. Lähetteeseen/potilaskertomukseen kirjataan asiakkaan esitiedot ja lähettämisen syy. Rinnakkaisnäkymä RAV-lehdelle. Muut kuin lahtelaiset lapset ja perheet: yhteydenotto LC:n viestipiikillä tai puhelimitse -> yksilöllinen harkinta, tarvittaessa lähete+ajanvaraus ravitsemusterapiaan Huom! Ravitsemusterapian käyntimaksu, sairaanhoitoa 41 euroa

26 Ravitsemusterapian lähetekäytännöt Lisäksi asiakas laitetaan Lifecareen ravitsemusterapeutin jonoon. Ravitsemusterapeutti lähettää asiakkaalle kirjeitse kutsun ravitsemusterapiaan. Jono-ohje: Potilaan koosteella kohdasta varaukset ja hoitojaksot valitaan kohta LISÄÄ ja avautuu kutsusivu kohdassa KUTSUAIKA voi vaihtaa täpän kohtaan kuukausien kuluttua ja siihen voi laittaa 3 kk toimintokohtaan Avosh suorituspaikkaan TKKE4 vastaanottaja Sari Räisänen rsari kutsun syy kohtaan valitaan VOT_ravitsemussuunnittelijan jono Laillistettu ravitsemusterapeutti Sari Räisänen Lahden kaupunginsairaala, Masto 4.krs huone 13 p ja mailto: sari.raisanen1@phhyky.fi

27

28 Lihavuus: Ravitsemusterapeutin vastaanotolle ohjataan ensisijaisesti seuraavat asiakasryhmät - Työikäiset, joilla vaikea/sairaalloinen lihavuus (BMI > 30) ja samanaikaisesti lisäsairauksia kuten koholla olevaa verenpainetta, koholla olevia veren rasvaarvoja tai tuki- ja liikuntaelinsairauksia Lapset ja nuoret, joilla pituuspaino on yli + 40 %, perheet ja lapsi ovat motivoituneita hoitoon Hyperlipidemia (S-Kol > 5.0): lapset ja nuoret työikäiset, joilla lisäksi muita riskitekijöitä kuten merkittävää ylipainoa BMI > 30, koholla olevaa verenpainetta tai diabetes Diabetes: työikäiset, joilla keliakia, mikroalbuminuria tai nefropatia työikäiset, joilla huono hoitotasapaino tai ongelmia ruokavalion toteutuksessa laihduttava insuliinihoitoinen diabeetikko

29 Ravitsemusterapeutin vastaanotolle.. Keliakia, aikuiset: (aina, kun diagnoosi on varmennettu tähystyksellä) myöhemmin seurantakäynnille ne, joiden hoitovastetta ei ole saavutettu Ruoansulatuskanavan sairaudet: hankalasta ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivät oireenmukaisen hoidon tukemiseksi. Huom! Ennen ruokavaliohoitoa on tärkeää varmistua, ettei taustalla ole elimellistä sairautta, keliakia poissuljettuna. lapset ja nuoret, joilla on vakava ummetus Ruoka-allergiset: lapsilla usean keskeisen ruoka-aineen (lehmänmaito ja viljat) välttäminen tai jos kasvuhäiriön riski aikuiset, jos ruokavaliossa ravitsemusriskejä Kasvisruokavalio: harkinnanvaraisesti nuoret ja lapset, erityisesti vegaaniruokavaliota noudattavat yksipuolista kasvisruokavaliota noudattavat aikuiset

30 Ravitsemusterapeutin vastaanotolle.. Ravitsemuksellisessa riskitilanteessa olevat: lapset, joiden painonnousu on hidasta tai jos lapsilla pituuspaino on 20 % syömisen pulmat lapsilla esim. ruokailu/syöminen pitkäaikaisesti valikoivaa ja/tai yksipuolista syömisongelmia aikuisella esim. syöminen yksipuolista, ahmintaa aliravitsemusriskissä olevat esim. vanhukset tai syöpäpotilaat (MNAravitsemustilan arviointimenetelmällä todettu vajaaravitsemuksen riski tai vajaaravitsemus yli 65-vuotiaalla) Syömishäiriöt: tarve arvioida ravinnonsaantia tai tukea normaalia syömiskäyttäytymistä halutaan ravitsemusterapeutin arvio epäiltäessä syömishäiriöitä. Huom! Vahva syömishäiriöepäily kuuluu lasten/nuorisopsykiatriseen arvioon ylipainoinen asiakas, jolla epätavallista ahmintaa, lihavan ahmimishäiriö BED