YKSITYISEN PALVELUNTUOTTAJAN HANKINTA ESPOON KAUPUNGIN TERVEYSASEMA-HANKKEESEEN

Transkriptio

1 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 1 YKSITYISEN PALVELUNTUOTTAJAN HANKINTA ESPOON KAUPUNGIN TERVEYSASEMA-HANKKEESEEN Johdanto Espoon kaupunki käynnistää pilotin, jonka aikana yksityinen palveluntuottaja tai sairaanhoitopiiri tuottaa terveysasemapalveluja samoin periaattein kuin Espoon oma terveysasema. Pilotti alkaa vuonna 2013 ja kestää kolme vuotta. Sopimus sisältää kahden vuoden option. Pilotin aikana selvitetään, voidaanko terveyspalvelujen rahoitus- ja järjestämistapaa muuttamalla parantaa asiakaspalvelua ja tehdä terveysasemalla työskentelystä houkuttelevampaa. Samoin pilotin aikana selvitetään mahdollisuuksia ottaa käyttöön palveluseteli, joka mahdollistaisi palveluntuottamisen jatkuvuuden. Pilottiterveysaseman vertailukohdaksi otetaan Kivenlahden terveysasema, jonka piiriin kuuluu n asukasta. Kivenlahti jatkaa Espoon kaupungin terveysasemana ns. nettobudjetoituna yksikkönä, mikä lisää vapausasteita ja mahdollistaa suuremman joustavuuden palvelujen kehittämisessä. Lähtötilanteessa kilpailutuksella valittu palveluntuottaja saa asiakaskunnakseen Espoon postinumeroalueen (Suvela ja Tuomarila), jonka asukasmäärä on n Suvelan ja Tuomarilan asukkaat voivat halutessaan siirtyä jonkin Espoon kaupungin terveysaseman asiakkaiksi ja muualla Espoossa asuvat voivat vaihtaa ulkoisen palveluntuottajan asiakkaiksi heti toiminnan käynnistyttyä. Asiakkaan valinnanvapauden myötä terveysasemalle listautuneiden asiakkaiden määrä voi muuttua lähtötilanteesta. Espoon kaupungin Kivenlahden terveysasema ja kilpailutuksella valittu yksityisen palveluntuottajan pilottiterveysasema saavat samoin perustein määritellyn kapitaatiokorvauksen, joka perustuu väestömäärään. Hankkeen tavoitteet Hankkeen tavoitteena on: Terveysasematoiminnan saatavuuden ja laadun parantaminen, Omahoitomallin ja sähköisen asioinnin levittäminen, osaavan henkilöstön rekrytoinnissa onnistuminen ja työhyvinvoinnin parantaminen.

2 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 2 Arvioida erilaisten rahoitus- ja järjestämistapojen vaikutuksia terveysaseman palvelutuotantoon: o vertailla julkisen ja yksityisen toimijan tapaa tuottaa perusterveydenhuollon palvelua samoista lähtökohdista mitattuna o arvioida, mikä olisi paras tapa varmistaa lakisääteisessä perusterveydenhuollossa tarvittava osaamis- ja työvoimaresurssi Kehittää ja uudistaa terveysasemapalvelujen toimintatapoja sekä parantaa tuottavuutta Luoda edellytykset sähköisen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmän hyödyntämiseen toiminnan tukena jatkossa. Molempia pilotissa mukana olevia terveysasemia seurataan yhteneväisin kriteerein ja mittarein. Rinnalla seurataan kevyemmillä mittareilla myös pilotin ulkopuolisia, Espoon kaupungin muita terveysasemia. Palvelun tuottaminen ja aukioloajat Palveluntuottajan vastuulla on hankkia terveysasematoiminnalleen sellaiset tilat, joissa se voi tuottaa perusterveydenhuollon palveluja listautuneelle väestölle lähipalveluna. Toimitilojen tulisi sijaita Espoon keskuksen alueella tai vähintään hyvien julkisten kulkuyhteyksien varrella Espoon keskuksesta. Palveluntuottaja varustaa itse tilat ja hankkii toiminnassaan tarvittavat hoitotarvikkeet ja -välineet sekä lääkkeet ja rekrytoi henkilöstön. Henkilöstön määrän ja rakenteen tulee olla suunniteltu niin, että toiminnan laatu ja sujuvuus voidaan varmistaa kaikkina päivinä. Terveysasemalla pitää aina olla paikalla sekä lääkäreitä että hoitajia. Terveysaseman tulee olla auki jokainen arkipäivä vähintään klo Puhelimeen tulee vastata vähintään klo 8 ja 16 välillä. Lisäksi tulee varautua väestön tarpeen ja kysynnän mukaan 1-2 päivänä viikossa pidennettyyn aukioloaikaan vähintään klo 18 asti. Jorvin keskitettyyn päivystykseen ei ohjata päivätoiminnan ylivuotoa. Palvelukokonaisuudet: Tässä asiakirjassa kuvattu palvelukokonaisuus perustuu kaupungin nykyiseen palvelujen tuottamisen malliin. Koska kyseessä on kumppanuuteen perustuva palvelujen kehittämishanke, voidaan palvelun sisältöä ja laatua hankkeen kuluessa täsmentää. Muutokset toteutetaan hankkeen kuluessa saadun

3 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 3 kokemuksen perusteella yhdessä neuvotellen. Perusterveydenhuollon terveysasemapalvelu on kuntalaisten lähipalvelua, jota on lain mukaan tarjottava kaikille sitä kysyville. Tähän nyt hankittavaan kokonaisuuteen kuuluvat kaikki ne terveysasemapalvelut, mitä ei erikseen ole mainittu hoidettavan keskitetysti. Palveluntuottajaa koskevat kaikki samat ohjeet ja linjaukset, mitä sovelletaan Espoon omiinkin terveysasemiin. Tarkemmat sisällöt on kuvattu tässä samassa dokumentissa sivuilla Kapitaatiohintaan kuuluvat terveysasemalla annettavat palvelut. Lääkärin vastaanotto (päiväpäivystys, tavallinen vastaanotto, puhelinajat, sähköinen asiointi) Hoitajan vastaanotto (kiireellinen ja kiireetön, puhelinvastaanotto ja sähköinen asiointi) Kutsuntatarkastukset Kuntoutussuunnitelmien laatiminen Potilaiden ohjaaminen keskitettyihin palveluihin tai erikoissairaanhoitoon yhteisten pelisääntöjen mukaisesti Peruslääkevalikoima (vastaanotolla käytettävät) Valmiussuunnitelman mukaisesti tarvittaessa osallistuminen esim. suuronnettomuustilanteiden seurausten tai pandemian hoitoon 2. Kapitaatiohintaan kuuluvat kotiin annettavat palvelut: Omalla alueella kotihoidon piirissä asuvien potilaiden lääkäripalvelut Asumisyksiköissä asuville erikseen sovitut lääkäripalvelut 3. Kapitaatiohintaan kuuluvat muualla annettavat palvelut: Koulu- ja neuvolaterveydenhuolto (lääkärin työn osalta) Kutsuntatarkastukset (lääkärin vuorot keskitetyssä kutsuntatilaisuudessa) Väestön tarpeiden mukaiset kuntoutustyöryhmäkokoukset, yhteistyötapaamiset sosiaaliviranomaisten kanssa ja muut vastaavat

4 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 4 Kapitaatiohinnat ikäryhmittäin palveluntuottamisen alkaessa v 2013 Ikäryhmä (vuotta) Kustannukset ( ) Kapitaatiohinta / asukas Kerroin ,02 137,03 1, ,14 74,51 0, ,43 196,54 1, ,75 272,36 2,77088 yli ,70 262,38 2,66936 Yhteensä/ Keskiarvo ,03 98,29 1,00000 Kapitaatiohinnan taustalla on Espoon oman toiminnan todelliset kustannukset. Kapitaatiohinnat on laskettu lähtötilanteen palveluvalikoiman mukaisesti. Jos hankkeen myötä tilaaja päättää merkittävästi lisätä tai vähentää palvelujen laajuutta, voidaan kapitaatiohintaa korjata sen mukaisesti. Tilojen muutostyöt, perus- ja vuosikorjaukset sisältyvät kapitaatiohintaan. Palveluntuottaja huolehtii ensikertaisen kalustamisen kustannuksista. Asiakasmaksutuotto ei ole mukana kapitaatiohinnassa, vaan se tuloutetaan palvelun tuottajalle takautuvasti n. 2kk:n viiveellä. Samalla tavalla Palveluntuottajalle tuloutetaan heidän toiminnassaan syntyneet täyskustannuskorvaukset vakuutusyhtiöiltä, kuntalaskutustulot ulkokuntalaisten hoidosta ja mahdolliset eu-kansalaisten hoitokorvaukset. Palveluntuottaja kirjaa asiakasmaksut ja käyntitiedot ohjeiden mukaisesti, jotta ne pystytään laskuttamaan. Espoon talouspalvelut huolehtii asiakaslaskutuksesta ja perinnästä. Palveluntuottaja maksaa tästä palveluista erikseen talouspalveluille, mikä on huomioitu kapitaatiohinnassa. Virka-ajan ulkopuolinen päivystys Päivystys on tällä hetkellä HUS:n tuottamaa ja yleislääkäripalvelut on pääosin tuotettu ostopalveluna. Lainsäädäntö velvoittaa kuitenkin huolehtimaan siitä, että esim. M1 lähetteet ovat virkalääkärin tekemiä. Lisäksi tulevan päivystysasetuksen oletetaan määräävän joka vuoroon virkalääkärin työpanosta. Tämä tarkoittaa sitä, että Espoossakin tullaan kokoamaan

5 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 5 ensisijassa vapaaehtoista päivystävien lääkärien rinkiä, joka hoitaisi jatkossa osan päivystysvuoroista. Mikäli vapaaehtoisuus ei toteudu, joudutaan terveysasemia ja muita Espoon toimijoita velvoittamaan lääkäreitä päivystämään. Siinä tapauksessa velvoite jaetaan lääkärimäärän suhteessa myös ulkoiselle toimijalle. Tämä ei sisälly kapitaatiokorvaukseen, vaan lääkärien palkkaus hoidetaan erillisellä sopimuksella HUS:n kautta. Tällä hetkellä vaikuttaa siltä, että päivystysrasite tulee pahimmillaankin olemaan hyvin kohtuullinen. Terveysaseman palvelut (perusterveydenhuolto) Puhelinneuvonta Palveluntuottaja tarjoaa väestölleen puhelinpalvelua, jolla tarkoitetaan STM:n/AVI:n ohjeistamaa välitöntä yhteydensaantia asiakkaan ja palveluntuottajan välillä. Puhelinpalvelujen saatavuuden seurannasta tehdään jatkuvaa raportointia. Ammattitaitoinen puhelinneuvonta ohjaa potilasta/asiakasta, tekee hoidon tarpeen arviointia sekä hoitaa ajanvarausta. Puhelinpalvelua on myös lääkärien ja hoitajien puhelinajat sekä mm. erilaisten tutkimustulosten vastausten antamisen asiakkaille. Palveluntuottaja tekee asiakaspalvelustaan suunnitelman, jossa huomioi puhelinneuvontaprosessin sujuvuuden ja asiakaslähtöisyyden. Espoon kaupunki käyttää TeleQ takaisinsoittopalvelua. Palveluntuottajalle suositellaan saman tai vastaavan palvelun käyttöönottoa. Puhelimeen vastaamisessa tulee noudattaa AVI:n ja Valviran linjauksia välittömään yhteydensaantiin liittyen. Asiakastietojärjestelmä ja sähköinen asiointi Palveluntuottaja käyttää asiakastietojärjestelmänä Espoon Efficaa, mutta vastaa itse omien tietoliikenneyhteyksien ja it -laitteiden hankinnasta. Efficakirjaamisessa noudatetaan yhteistä ohjeistusta Palveluntuottaja tarjoaa asiakkailleen Efficaan liitettyjä sähköisiä palveluja siinä laajuudessa kuin niitä Espoossa on käytössä; mm. omahoitopalvelu, tekstiviestipalvelu ja sähköistä ajanvaraus. Omahoitopalvelussa potilaiden asioihin vastataan määräajan sisällä, joka on 3 arkipäivää.

6 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 6 Palveluntuottaja edistää myös mahdollisten uusien sähköisten palveluiden käyttöä. Palveluntuottaja ohjaa soveltuvat INR potilaat tekstiviestipalvelun piiriin ja vastaa uusien potilaiden kouluttamisesta omaseurantaan ja tekstiviestipalvelun käyttöön. Omia sovelluksia saa edellisen lisäksi käyttää edellyttäen, että asiat kirjataan asianmukaisesti Efficaan ja tietosuoja vastaa määräyksiä. Hoitajan vastaanotto Lääkärin vastaanotto Neuvolat ja alakoulut Hoitajien vastaanotto toimii ajanvarauksella ja ilman ajanvarausta. Espoossa on ohjeistukset akuuttipotilaiden ja pitkäaikaissairaiden vastaanottokäytännöistä, joita palveluntuottaja voi omassa toiminnassaan kehittää edelleen. Odotusaikaa hoitajan kiireettömälle vastaanotolle seurataan kuukausittain (T3= kolmas vapaa vastaanottoaika). Lääkärin vastaanottotyö on laaja-alaista yleislääkärin työtä. Joitakin tehtäviä voi hoitaa myös erikoislääkäri (esim. sisätautilääkäri, pediatri, geriatri, gynekologi, fysiatri). Vastaanoton luonne on joko kiireellinen tai kiireetön vastaanotto, joka määritellään hoidon tarpeen arvion perusteella. Odotusaikaa kiireettömälle vastaanotolle (T3) seurataan viikoittain ja raportoidaan kuukausittain. Tavoitteena on korkeintaan 1-2 viikon odotusaika. Palveluntuottajalle osoitetaan alueen väestömäärän suhteessa sovittu määrä äitiys- ja lastenneuvolan sekä alakoulun tarkastuksia, ml. oppilashuollon toiminta. Arvioitu tarve vuodelle 2013: väestöpohja = 25 % Espoon keskuksen väestöpohjasta ja sen mukaan neuvolaan lääkärin tarve 7,25 puolen päivän jaksoa / viikko o 25 % änla = 1,8 vuoroa keskitetyssä äitiysneuvolassa / viikko o 75 % lnla = 5,5 vuoroa lastenneuvoloissa pääosin omalla alueella / viikko Kouluterveydenhuollon tarve: 25 % = 54 täyttä päivää kevätlukukauden aikana

7 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 7 Perhesuunnittelu Palveluntuottaja vastaa 22 vuotta täyttäneiden ehkäisyn toteuttamisesta. Alle 22-vuotiaat saa ohjata Nupoliin. Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut ja kuntoutussuunnittelu Palveluntuottajan vastuulle kuuluu alueella asuvien valvotun kotihoidon asiakkaiden hoito yhteistyössä kotihoidon edustajien kanssa, mm. kotisairaanhoitajien konsultointi, lääkärin vastaanotto ja kotikäynnit. Palveluntuottaja osallistuu kuntoutussuunnitteluun, jota koordinoidaan keskitetysti (lasten kuntoutustyöryhmät, lääkinnällisen kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmät) - silloin kun oman asiakkaan asia sitä vaatii. Esimerkkejä tärkeistä yhteistyökumppaneista päivittäisessä työssä Mielenterveys- ja päihdepalvelut tuottaa mm. avomielenterveystyön, vieroitushoidon ja selviämishoitoaseman palveluita ja koordinoi esim. alueella asuvien korvaushoitopotilaiden hoitoa (osa potilaista asioi myös terveysasemilla). Mielenterveys- ja päihdepalvelut vastaavat psykiatristen ja päihdeasiakkaiden kuntoutuksen suunnittelusta ja toteuttamisesta sekä asumispalveluista. Psykiatrinen erikoissairaanhoito on pääosin HUS:n vastuulla. Em. potilaiden somaattinen hoito ja lievien ja keskivaikeiden mielenterveyshäiriöiden hoito kuuluu terveysasemien vastuulle. Avofysioterapia: terveysasema voi ohjata potilaita fysioterapiaan Espoon ohjeiden mukaisesti, ml. akuuttipotilaista olka-niska-selkävaivoista kärsivien ensikäynnit fysioterapeutilla. Apuvälineyksikkö ja lääkinnällinen kuntoutus: terveysaseman tehtävänä on kuntoutussuunnitelmien ja lähetteiden tekeminen Espoon toimintatapaohjeiden mukaisesti. NUPOLI nuorisopoliklinikka: terveysaseman tehtävänä on potilaiden ohjaaminen Nupoliin yhteisten kriteerien mukaisesti. EKKU kehitysvammaisten kuntoutusyksikkö: EKKU tekee kuntoutussuunnitelmat ja ohjaa asiakkaan/potilaan tarpeen mukaan terveyspalvelujen piiriin. Kehitysvammaisten akuuttien ja pitkäaikaissairauksien hoito kuuluu terveysasemille.

8 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 8 Espoon sairaala, ml. kotisairaala: terveysaseman tehtävänä on sairaalahoitoa tarvitsevien potilaiden ohjaaminen osastolle ja kotiutuvien potilaiden hoito (yleensä liittyy kotihoidon kanssa tehtävään yhteistyöhön) Jorvin päivystys: terveysaseman tehtävänä on potilaiden ohjaaminen päivystykseen yhteisten toimintatapaohjeiden mukaisesti sekä jatkohoidon järjestäminen yhteisten pelisääntöjen mukaisesti. HUS: terveysaseman tehtävänä on tehdä lähetteet ja konsultaatiopyynnöt, potilaiden jatkohoidosta vastaaminen yhteisten toimintatapaohjeiden mukaisesti ja valtakunnallisten hoitoon ottamisen kriteerien pohjalta Suun terveydenhuolto: yksittäisiä yhteistyöpotilaita, lähin hammashoitola Samarian terveysasemalla Keskitettyjä palveluita (ei joka terveysasemalla, ei kuulu hankinnan piiriin): Matkailijoiden ja muut rokotukset Palveluntuottajan vastuulla on yleisen rokotusohjelman mukaisten rokotusten toteuttaminen, ohjaus keskitettyyn palveluun ja siellä sovittujen rokotusten reseptien kirjoitus ja rokotusten toteuttaminen (tällä hetkellä hepatiitti- ja punkkirokotteet, jotka potilas hakee itse reseptillä apteekista) Pientraumapäivystys (Tapiolan ja Samarian terveysasemat) Palveluntuottajan vastuulla on hoidon tarpeen arvion pohjalta potilaiden ohjaaminen ja jatkohoidon toteuttaminen yhteisten toimintatapaohjeiden mukaisesti (osa kontrolleista tehdään keskitetyssä yksikössä) Hoivakotien lääkäripalvelut Hoitovälinejakelu Vanhuspalveluiden alainen lääkäritiimi hoitaa tehostetun palveluasumisen piirissä olevien hoivakotien lääkäripalvelut. Muissa (kevyemmissä) asumisyksiköissä asuvat luetaan palveluntuottajan normaalin vastuuväestön piiriin, ml. vammaisten asumisyksiköt, lastensuojelulaitokset, mielenterveyskuntoutujien asumisyksiköt yms. Palveluntuottaja osallistuu tarpeen määrittelyyn ohjeiston mukaisesti, jakelu hoidetaan keskitetysti määrätyltä espoolaiselta terveysasemalta tai muusta potilaan toiveen mukaisesta jakelupisteestä

9 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 9 Diabeteskeskus ja Reumakeskus Nämä yksiköt aloittavat toimintaansa kevään 2013 aikana, tarkempi määrittely myöhemmin. Niiden vastuulle siirtyvät alustavien kaavailujen mukaan 1-tyypin diabeetikot sekä osa nivelreumapotilaista. Asiakas/ potilasryhmät Terveet Terveystarkastukset lapsille ja nuorille neuvola- ja kouluterveydenhuollon ohjelman mukaisesti Ajokortti-, kutsunta- ym. lakisääteiset terveystodistukset todistukset Aikuisväestölle ei tällä hetkellä ole tarjolla erityistä terveystarkastusohjelmaa. Ensisijassa aikuiset ohjataan käyttämään Omahoitosivuja Aika rutiininomaiseen terveystarkastukseen tulee antaa potilaan sitä toivoessa (ensisijassa terveydenhoitajalle) Terveyden edistäminen väestötasolla, esim. osallistuminen alueellisen hyvinvointiryhmän toimintaan, terveysvalistus ja yhteistyö paikallisten kumppanien kanssa Satunnaiset terveysongelmat päiväpäivystys klo 8-16 joka arkipäivä niille terveysongelmille, joiden hoito ei voi odottaa o mitä parempi tavanomaisten aikojen saatavuus on, sitä pienempi kysyntä tälle palvelulle on o päivystyshankkeen aikana luodut pelisäännöt o Jorviin ei ohjata ylivuotoa o sairaankuljetuksella on oma ohjeistuksensa, jonka mukaan todennäköisesti sairaalahoitoa tarvitsevat potilaat viedään myös päiväaikaan suoraan Jorvin päivystykseen o Muut ambulanssipotilaat keskitetään Espoon keskuksen alueella Samarian terveysasemalle Muut satunnaiset / määräaikaiset (terveys)ongelmat o kysynnän mukaan o periaatteessa terveysasema on etulinjan paikka, joka ei voi käännyttää potilaita muualle

10 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 10 o hoidon tarpeen arvion (HTA) tekee terveydenhuollon ammattilainen ja sen tavoitteena on ohjata potilas oikean ammattilaisen luo (siis ei torjua kysyntää, mutta kyllä lempeästi ja ystävällisesti ohjata omahoitoon silloin, kun siihen on aihetta) Pitkäaikaissairauksien hoito Noudatetaan Espoon Omahoitomallia (Chronic care model /Terveyshyötymalli), myös ikäihmisille (kotisairaanhoidon asiakkaat, hoivakotien asukkaat) on laadittu mukailtu Omahoitomalli Tarjotaan mahdollisimman monelle potilaalle omahoitaja ja/tai omalääkäri (hoidon jatkuvuus) Monimutkaiset ongelmat / monen eri ammattilaisen apua tarvitsevat potilaat Tähän ryhmään kuuluu sekä ns. suurkuluttajia että henkilöitä, jotka identifioidaan enemmän palveluja tarvitseviksi, vaikka he eivät itse niitä osaisi hakea (esim. mielenterveyskuntoutujat, päihderiippuvaiset ja heidän perheensä, osa ikäihmisistä, osa pitkäaikaissairaista). Hoidon suunnittelussa ja toteuttamisessa tehdään tarpeen mukaan yhteistyötä kaupungin muiden toimijoiden kanssa. Tärkeää on sopia, kuka henkilö on vastuussa siitä, että potilas pysyy hoidon piirissä ja toteuttaa hoitosuunnitelmaa (care manager), ko. henkilö voi olla myös omainen tai ystävä, ei välttämättä aina kunnan työntekijä. Laboratorio- ja kuvantamistutkimuspalvelut (ei sisälly kapitaatiohintaan) Laboratorio- ja kuvantamispalvelut eivät kuulu kapitaatiohintaan. Espoon kaupunki vastaa syntyvistä kuluista. Espoolaiset asiakkaat voivat käyttää HUSLABin ja HUSKuvantamisen palveluja lähetteen saatuaan. Palveluntuottaja noudattaa Espoon toimintaohjeita lähetekäytännöistä. Laboratorio Espoolaiset voivat käyttää kaikkia HUSLAB:n pisteitä, joita on Espoossa isoilla terveysasemilla. Pienillä terveysasemilla on ajanvarauksella tapahtuva liikkuva näytteenotto, uuden palveluntuottajan kohdalla sen tarve arvioidaan vuoden 2013 aikana. Pikanäytteitä otetaan kaikilla terveysasemilla (sovittu POCpaketti jonka HUSLAB toimittaa ja valvoo sen laatua). Halutessaan tuottaja voi myös itse ottaa muita näytteitä ja toimittaa HUSLAB:lle. Röntgen

11 TARJOUSPYYNTÖ / LIITE 1 11 (11) HUS-Kuvantamisen toimipisteet Espoossa (tilanne 11/2012): o Jorvin sairaala o Leppävaaran terveysasema o Samarian terveysasema o Tapiolan terveysasema