Hyötyjen avulla arvopohjaiseen sotepalvelutuotannon

Transkriptio

1 Hyötyjen avulla arvopohjaiseen sotepalvelutuotannon ohjaukseen Kari Lappalainen Tukea LOGE arvopohjaisen Group Strategy palvelutuotannon Overview ohjaukseen Oslo Stockholm Helsinki The Netherlands (HQ Amsterdam) London Paris Brno VALUE = outcomes costs Value-based health care = Improving healthcare, reducing cost Prodacapo part of the LOGE Group This document, in whole or parts thereof, and the information contained herein may not be used, reproduced or copied, or used in any way, without the explicit written consent of LOGE Group B.V. 2 1

2 Edessä rahoitusperusteen muutos? 120 % SOTE rahoitusperusteen muutos 100 % 80 % 60 % Arvopohjaiseen? 40 % 20 % Volyymipohjaisesta 0 % Toteutuneet kustannukset Laskennalliset kustannukset Millainen johtamisjärjestelmä? Perinteinen suunnittelun ja seurannan idea on ollut vahvasti yksikkökeskeinen ja siten hyvin altis osaoptimoinnille. Jotta kustannukset voidaan saada hallintaan, edellytetään myös laskentatoimelta aikaisempaa monipuolisempaa informaatiota. Olennaista on, että laskenta kykenee antamaan riittävät tiedot siitä, miten arvoa luodaan ja kustannuksia synnytetään osana arvoverkkoa. (Kinnula ym. 2014) Hyödyt Arvon luonti Kustannukset 2

3 Miksi arvopohjaisen palvelutuotannon ohjaus q Näyttää, että myös tulevaisuudessa sairaalat toimivat palveluverkoston solmukohtina edistäen osaltaan perusterveydenhuollon, akuutin päivystyksen, kotihoidon sekä muiden sote-palvelujen integraatiota. q Läpinäkyvyyden lisäämisen edellytyksenä on, että alueella investoidaan erilaisiin toimintaprosessien optimointiratkaisuihin, kuten palvelupolkujen alueelliseen ohjaukseen, etäseurantaan, lääkitysautomaatioon sekä tietojohtamiseen (analytiikkaan ja tulkintaan). q Toimitusverkoston yhteinen strategia synnyttää arvoverkon, jolla on yhteinen visio vastata asiakkaiden kysyntään ja odotuksiin. q Arvoverkko kykenee työnjakoon ja keskittyminen syventää osaamista. Arvoverkon strategiset kumppanuudet voivat aikaansaada merkittävää kilpailuetua. q Erityisen tärkeä on, että tuotekeskeisistä innovaatiosta siirrytään ratkaisukeskeisiin innovaatioihin. q Sosiaali- ja terveydenhuollon arvopohjainen palvelutuotannon ohjaus on tärkeää sekä maksajalle, palvelutuottajalle että asiakkaalle, koska se pyrkii tasapainottamaan kliinisiä, toiminnallisia ja taloudellisia hyötyjä. Kustannukset vs. vaikuttavuus ja heiluriliike Palvelut Kustannuslaskenta Terveyshyödyt Asiakkaat 3

4 Arvoverkkokyvykkyyden kehittyminen Tietoa omasta toiminnasta Alueellinen tieto käytettävissä Vertailutieto käytettävissä Kulttuurillinen kyvykkyys (Kyky hyödyntää tietoa) Hyödyt Toiminnallinen kyvykkyys (Kyky tuottaa palveluja) Arvon luonti Kustannukset Lappalainen 2015 Integroituvien sote-arvoverkkojen luova hallinta (Creative Governance) Yksisuuntaisen ohjauksen lisäksi palveluverkon johtaminen on monimutkaisten toimijasuhteiden koordinointia sekä useiden erilaisten intressien yhteensovittamista Nyholm 2008 Vahva verkostotoimija pystyy muuttamaan kehityksen suuntaa ja luomaan uutta, jolloin valta voidaan nähdä upotetuksi tietoa luovien, muuttavien ja välittävien prosessien vuorovaikutuksen dynamiikkaan Nordin et al

5 Integroituvien sote-arvoverkkojen luova hallinta (Creative Governance) Luova hallinta (Creative Governance) Osa-alueet antavat tukea Strategisen johtamisen Palvelujen johtamisen Innovaatiojohtamisen q Suunnitteluun q Ohjaukseen q Tietojohtamiseen Kyky jatkuvaan yhdessä uudistumiseen à Koordinoitua systeemistä kehittämistä Alueellisen arvoverkon johtamisjärjestelmän mallinnus Hyödyt Prosessit Kyvykkyydet SEURANTA / ARVIONTI Tietojohtaminen Väestön tila Palvelutarve Tavoitteet Keinot Strateginen johtaminen, palvelujen johtaminen ja Innovaatiojohtaminen Palvelujen käyttäjät / muut sidosryhmät Verkoston kasvu Innovaatiot ja oppiminen Keskeiset strategiset hyödyt (Outcomes) Verkoston riskit Palvelutuotanto Johtaminen LUOVAN HALLINNAN TEOREETTINEN VIITEKEHYS Talous Verkoston tuottavuus Ihmiset, kumppanit ja resurssit Suunnittelu ja ohjaus SUUNNITTELU Hyödyt Prosessit Kyvykkyydet Moullin 2017 & Rozner 2013 & Varamäki et al 2008 & Lappalainen & Kivinen

6 Kuntoutus osana alueellista palvelupolkua Tietolähteet ja arvon mittaus Tietojen hyödyntäminen Tietolähteet Tietoallas, Tietovarastot KANTA Työterveyshuollon, PTH + ESH potilastietojärjestelmät REGION DataMart PROMS / Laaturek. / PREMS Potilasryhmäkohtaiset määritykset Analytiikka OUTCOMES Kansainvälinen Kansallinen Kustannus -tiedot COSTS Alueellinen 6

7 Terveyshyötyjen mittaus ja benchmarking Visual benchmarkimmediately available Four categories of KPIs shown, with most important indicators in the benchmark Health outcomes (with or without PREM/PROM depending on availability) Resources (for the full episode of care, including e.g., readmissions) Process (other relevant indicators) Case mix (a description of the patients) Ability to adjust for case mix Additional more detailed views available KPI reports Time series 13 Riskivakioituvertaisarviointi mahdollistaa hyvien käytäntöjen ja kehityskohteiden tunnistamisen Ruotsin Sveus hankkeen tuloksia KYSYMYS Mikä on vointisi toimenpiteen jälkeen? HALUTTU SUUNTA Erittäin tai melkotyytyväisten prosentuaalinen osuus 1 vuosi selkäkirurgisen toimenpiteen jälkeen 87,0 88,6 78,8 76,4 75,9 70,0 77,2 72,2 72,7 73,2 77,6 83,3 75,5 78,3 83,8 79,5 70,4 63,4 Riskivakioidut poikkemat suhteessa muihin sairaaloihin, Logistinen regressioanalyysi 50,0 80, Palvelutuottajien välillä havaittavissa merkittäviä eroja potilaiden raportoimissa terveyshyödyissä (PREMS) RJH ÖSD RÖ US LS RKS LTD FAL LUL ASn* LUL ASo RS SUSL RS SUSM RS TBG SLL K Hudd SLL K Solna* SLL NS SLL SÖS SLL SSC SLL C StG VGR SÄS* VGR GSC VGR KS VGR NU VGR SkaS 0-1 Riskivakioinnin jälkeenkin on havaittavissa merkittäviä vaihteluja 95 % C.I. n = * < 30 obs. Riskivakioinnissa käytettyjä muuttujia ovat mm.: - ikä - sukupuoli - komorbiditeetti - pre-operatiivinen kiputaso - aiemmat toimenpiteet - jne 7

8 Työstä poissaolojen ja maksettujen sairauspäivärahojen avulla voidaan arvioida yhteiskunnan voimavarojen kokonaisvaltainen kuormitus Ruotsin Sveus hankkeen tuloksia HALUTTU SUUNTA Maksettujen sairauspäivärahojen muutos selkäkirurgiapotilailla, nettopäivät (vuosi jälkeen toimenpiteen vs. vuosi ennen toimenpidettä) 64, ,6 50, ,9 39,9 27,8 27,1 26,7 30, ,1 15,2 21,4 14,7 20,5 25,9 35,2 9, ,2-9,6-20 Riskivakiointi suhteessa muihin sairaaloihin, suhteessa nettopäiviin -36, RJH ÖSD RÖ US LS RKS LTD FAL LUL ASn LUL ASo RS SUSL RS SUSM RS TBG SLL K Hudd SLL K Solna* SLL NS SLL SÖS SLL SSC SLL C StG VGR SÄS VGR GSC VGR KS VGR NU* VGR SkaS 95 % C.I. n = * < 30 obs. Merkittäviä vaihteluja 1v. jälkeen poissaoloissa ja sairauspäivärahoissa Riskivakioinnin jälkeenkin tuloksissa merkittäviä vaihteluja Innovatiiviset korvausmallit kannustavat palvelutuottajia investoimaan ja käyttämään resursseja potilaan kannalta merkityksellisten terveystulosten aikaansaamiseksi Koko asiakkaan palvelupolku t Sairas asiakas Rutiinihoito kontaktipisteet Komplikaation hoito Terveempi asiakas Kokonaiskorvaus Riskivakioitu kokonaiskorvaus palvelupolulle sisältäen mahdolliset komplikaatiot = PERUSKORVAUS Rutiinihoidon odotettu kustannus TAKUUKORVAUS + +/- Ennustetut komplikaatiot Valinnainen Terveyshyöty (outcome) oikaisu Terveyshyötyihin perustuva palkkio/sanktio Case-mix (riski) -vakiointi 1 Ruotsissa saatujen tulosten perusteella näyttää, että riskivakioidut kokonaiskorvaukset (bundled payment) parantavat terveyshyötyjä sekä vähentävät resurssien käyttöä ja komplikaatioita. 1. Riskivakiointiin perustuvan etukäteisarvioinnin avulla määräytyy odotetut kustannukset sekä terveyshyödyt 8

9 Large variations in length of stay imply great potential cost savings Improvement potential Moving all hospitals down to the mean would imply fewer bed days per year Moving all hospitals down to the top 20% would imply fewer bed daysper year Mean Top 20% Moving all hospitals down to the level of Sweden would imply 1.7 million fewer bed days per year Note: Each dot represents one of 522 units and the bars represent 95% CI for each hospital KIITOS! 9

10 Palvelujen luokittelua sosiaali- ja terveydenhuollon toimialalla Korkeat kustannukset SOTE-PALVELUJEN SAATAVUUS Huono Hyvä VAATIVAT PALVELUT Vastuuta tuotanto PERUSPALVELUT Keskitä tuotanto PALJON PALVELUJA KÄYTTÄVÄT STRATEGISET PALVELUT Kehitä yhteistyötä VOLYYMIPALVELUT Hajauta tuotanto Alhaiset kustannukset Pieni Suuri SOTE-PALVELUJEN KYSYNTÄ ENNAKOINTI Taloudellisen riskin hallinta Alhainen KOMPLEKSISUUS KORKEA ENNUSTAMINEN MONITOROINTI ANALYYSIT RAPORTIT Alhainen ARVO Korkea Prodacapo part of the LOGE Group 10

11 Palvelujen integraation syvyys ja laajuus Virallinen yhteenliittymä Kumppanuusorganisaatiot Yhteishallinta (systeeminen koordinaatio) Koordinoitu yhteistoiminta Keskinäinen konsultointi Yhteistyön syvyys Palvelujen integraatio Maakunta uudistuksessa Tietojen jakaminen Yhteistyön laajuus Sovellettu Peck 2002 Sosiaali- ja Terveydenhuolto (Sote) Sote sekä laajempi aluehallinto Sote, aluehallinto sekä laajempi yhteisö Arvoverkkokulttuurista 11

12 Large variation in cesarean section rate across hospitals Improvement potential Moving all hospitals down to the mean would imply fewer CS per year Moving all hospitals down to the top 20% would imply fewer CS per year 16.9% Mean Top 20% 15.4% Moving all hospitals down to the level of Finland would imply fewer CS per year Note: Each dot represents one of 522 units and the bars represent 95% CI for each hospital Prodacapo part of the LOGE Group Yhden toimijan vs. big data-verkoston tiedonhyödyntäminen Tapahtuma Korkea kyvykkyys Johtaminen Investoinnit Osaaminen Luottamus Tiedon ARVO Ennakointi Tieto kerätty Informaatio julkaistu Tietoviive Analyysiviive Päätösviive Alhainen kyvykkyys... Verkostotoiminta Toiminta Yksikkö Arvoverkko FCG Prodacapo Group Toimeenpano AIKA - Value matters - 12

13 2 Proposed roadmap for implementation of new patient groups (PGs) on ERA vision FOR DISCUSSION Current patient groups 6 PGs live Proposed immediate pipeline H (additional 5 PGs) Proposed candidates H (additional 5 PGs) H1/H (additional 10 PGs) Birth care Stroke Spine surgery Bariatric surgery Hip & Knee osteoarthritis surgery Breast cancer Diabetes WiP 1,4 Osteoporosis (fracture) 1 Prostate cancer WiP 2,4 Brain tumour WiP 2 Myocardial infarction WiP 3 PGs where tentative definition of patient group and KPIs are available. Subject to further analysis and validation with clinicians Heart failure 4 Angina pectoris Aortic aneurysm Atrial fibrillation 4 COPD/Asthma Lung cancer 4 Colorectal cancer 4 Skin cancer Leukemia Lymphoma Bladder cancer Liver cancer Pancreatic cancer Inflammatory bowel disease 4 Kidney disease 4 Rheumatoid arthrits 4 Depression & Anxiety 4 Drug/alcohol abuse Schizophrenia Bipolar disorder Alzheimer disease Parkinson s disease 4 Multiple sclerosis Neonatal care 1 Patient group description and KPI definitions developed for Osteoporosis and Diabetes by expert groups (clinical specialists) within the Sveus project (Värdebaserad uppföljning av diabetesvård analys från framtagande av nya uppföljningssystem (2015), 2 Patient group description and KPI definitions developed in scientific collaboration/pre-study with the Regional Cancer Centre in Stockholm ( ) involving clinical oncology experts. (Bergqvist et al., 2017 Acta Oncol) 3 Disorders related to ishemic heart disease are a leading cause of death and represent some of the largest burden of disease in Western Europe (cost and DALYs). The patient group, myocaridal infarction is easy to define and an ICHOM standard set is available. Work on technical configurations for ERA visionis underwayand clinicalexpertswillbeinvolved. 4 ICHOM standard set available (or in progress/ramping up) Long-list of potential patient groups (not exhaustive). Decision on order of implementation will be agreed on in dialogue with customers Prodacapo part of the LOGE Group Soten arvoverkon tietojohtaminen TOIMINNANOHJAUS TIETÄMYKSENHALLINTA TIEDOLLA JOHTAMINEN ASIAKASPROSESSI TIETOPROSESSI PÄÄTÖSPROSESSI KYSYNTÄ PALVELU Hyödyt / Kustannukset = ARVO TIEDON HANKINTA TIEDON JALOSTUS TIEDON ANALYYSI TIEDON. JAKELU TIEDON TULKINTA TIEDON VIESTINTÄ PÄÄTÖS Keskeistä: - Hallinnon rakenneuudistukset - Alueellisuus ja verkostot - Digitalisaatio - Asiakkaan osallistaminen - Ajasta & paikasta riippumattomuus - Ennakointi - Palvelujen kysyntä (saatavuus/valinnanvapaus) - Palvelutuotanto (tuottavuus) - Palvelujen hyödyt (ARVO) Keskeistä: - Tiedon määrä ja nopeus kasvavat - Moniulotteisuus ja dynaamisuus - Teknologia mahdollistaa (Tietoallas) - Ajantasaiset tietovarannot - Louhinnan ja analysoinnin - Palvelujen jaon pilvestä - Osaamisenhallinta korostuu - Osaamisen monipuolisuus - Vuorovaikutus - Jatkuva oppiminen Keskeistä: - Systeemisempi toimintakulttuuri - Ydintoiminnat keskiössä - Dynaamiset verkostot - Virtaustehokkuus - Johtaminen strategiatyöllä (visio) - Päätökset lähellä toimintaa - Päätösten läpinäkyvyys - Osallistaminen - Palautteenanto - Luottamusilmapiiri 13

14 Miten pidämme yllä kykyämme sopeutua muutokseen resilienssiä? Palvelujen monimuotoisuus Palvelujen keskinäiset yhteydet Hitaasti muuttuvien asioiden seuranta Systeemiajattelu (yhtäaikainen kehittäminen) MUKAUTUVUUS Jatkuva oppiminen (jakaminen) Osallistuminen (päätökset lähellä toimintaa) Monikeskuksinen hallintotapa (hajautettu hallinta) SOTE-palvelujen alueelliset kokonaiskustannukset ja kustannustekijöiden väliset yhteydet Kustannus Väestö = PALVELUIDEN KUSTANNUS Saatavuus / Kattavuus Asiakkaita Väestö Käyttö vs Tarve Palvelut Asiakkaat ASIAKAS- KUSTANNUS Yksikkökustannus Tuottavuus Kustannus Palvelu Perinteinen suunnittelun ja seurannan idea on ollut vahvasti yksikkökeskeinen ja siten hyvin altis osaoptimoinnille. Jotta kustannukset voidaan saada hallintaan, edellytetään myös laskentatoimelta aikaisempaa monipuolisempaa informaatiota. Olennaista on, että laskenta kykenee antamaan riittävät tiedot siitä, miten arvoa luodaan ja kustannuksia synnytetään osana arvoverkkoa. (Kinnula ym. 2014) Järjestäjän ensisijainen intressi - Sote-tietopaketit - Palvelukokonaisuudet - Keskeiset palvelut Palvelutuottajan ensisijainen intressi - Asiakkaiden kustannuskertymät - Palveluepisodien kustannukset - Palveluepisodeissa tuotettujen suoritteiden kustannukset - Suoritteiden tuottamiseksi tarvittavien toimintojen kustannukset Hyödyt Arvon luonti Kustannukset Prodacapo part of the LOGE Group 14

15 Ympäristötekijät- Muutosajurit Globaalisaatio Kaupungistuminen Teknologian kehittyminen Tietosuojavaatimukset Väestön vanheneminen Kestävyysvaje Prodacapo part of the LOGE Group REFORMI - Value matters - Valinnanvapaus Palvelujen integraatio Yhdenvertaisuus Tietosuoja-asetus Digitalisaatio & automaatio Kansainvälinen kilpailu Distruptiivinen kilpailu Toimialarajojen hämärtyminen Arvoverkot Kustannustietoisuus Value-Based Healthcare Hyödyt Arvon luonti Kustannukset OTE materiaalia akuutin päivystyksen, kotihoidon sekä muiden sosiaalipalvelujen Value-based care integraatiota. is of growing importance to healthcare providers as there is a need to balance clinical, business and In the future, hospitals will serve as the hub supporting the Läpinäkyvyyden financial outcomes lisäämisen to overcome edellytyksenä the multiple on, että challenges alueella in the integration of primary, acute and home care. Hospitals will also investoidaan healthcareerilaisiin market. toimintaprosessien have to invest in business process optimisation solutions such optimointiratkaisuihin, kuten palvelupolkujen alueelliseen as pharmacy automation, mobile asset tracking, patient flow ohjaukseen, etäseurantaan, lääkitysautomaatioon sekä solutions, remote patient monitoring, cloud computing and tietojohtamiseen (analytiikkaan ja tulkintaan). data analytics solutions. A supply network strategy that is in line with the market demand and customer expectation, and one that utilises strategic partnerships with distributors and providers, can be a major advantage. It is particularly important as innovation moves away from Erityisen tärkeä on, että tuotekeskeisistä innovaatiosta being primarily product-focused to both product and solutionsiirrytään ratkaisukeskeisiin innovaatioihin. innovation. Sosiaali- ja terveydenhuollon arvopohjainen palvelutuotannon ohjaus on tärkeää sekä maksajalle, palvelutuottajalle että asiakkaalle, koska se pyrkii tasapainottamaan kliinisiä, toiminnallisia ja taloudellisia hyötyjä. Prodacapo part of the LOGE Group Tulevaisuudessa sairaalat toimivat palveluverkoston solmukohtina edistäen osaltaan perusterveydenhuollon, Toimitusverkoston yhteinen strategia synnyttää arvoverkon, jolla on yhteinen visio vastata asiakkaiden kysyntään ja odotuksiin. Arvoverkko kykenee työnjakoon ja keskittyminen syventää osaamista. Arvoverkon strategiset kumppanuudet voivat aikaansaada merkittävää kilpailuetua. 15

16 LOGE Group Costing-referenssit 13/20 15/20 In Finland 15 / 20 larger customers In Sweden 13 / 20 County customers 38 HQ 90% 9/18 In Norway 9 / 18 County customers DEV In UK / NHS 38 NHS Trusts In the Netherlands 3 direct hospitals + 90% via LOGE GROUP Prodacapo part of the LOGE Group The leading VBHC service provider in Europe October 2018 January 2018 October 2018 IVBAR Institute AB FCG Prodacapo Group Oy IVBAR Institute Group AB European leader in HEALTHCARE ANALYTICS NewCo Group Logex Group V.B. Logex B.V. V2H B.V. SUMMA EQUITY (Investor) - Value matters - 16

17 Logex Group Prodacapo part of the LOGE Group A selection of our health care customers 1 Primary care 2 Somatic care 3 Psychiatry 4 Social care 17

18 Prodacapo asiakkaat Suomessa Prodacapo DRG-grouper käytössä 20/20 sairaanhoitopiirissä Prodacapo Costing tai aikaisempi 15/20 HD Prodacapo Region käytössä tai käyttöönotossa 8/20 Prodacapo part of the LOGE Group - Value matters - Outcome-mittaamisen asiakkuudet Suomessa Valmisteilla Tuotannossa Prodacapo part of the LOGE Group 18

19 OTE materiaalia Prodacapo part of the LOGE Group OTE materiaalia Prodacapo part of the LOGE Group 19

20 Yhden toimijan vs. big data-verkoston tiedonhyödyntäminen Tapahtuma Korkea kyvykkyys Johtaminen Investoinnit Osaaminen Luottamus Tiedon ARVO Ennakointi Tieto kerätty Informaatio julkaistu Tietoviive Analyysiviive Päätösviive Alhainen kyvykkyys... Verkostotoiminta Toiminta Yksikkö Arvoverkko Prodacapo part of the LOGE Group Toimeenpano AIKA - Value matters - Arvoverkkotoimijoiden yhteistyön syvyys ja laajuus Kumppanuusorganisaatiot Yhteishallinta Koordinoitu yhteistoiminta Keskinäinen konsultointi Yhteistyön syvyys Virallinen yhteenliittymä SOTE- UUDISTUS Tietojen jakaminen Yhteistyön laajuus Sovellettu PeckE (2002) Sosiaali- ja Terveydenhuolto (Sote) Sote sekä laajempi aluehallinto Sote, aluehallinto sekä laajempi yhteisö Prodacapo part of the LOGE Group 20

21 Maakuntajärjestäjän pääprosessit Prodacapo Region Prodacapo part of the LOGE Group Maakunta järjestäjä Tietomallinnus taustapohdintaa Luonnos Maakuntajärjestäjän asiakasprosessit Prodacapo Region Maakunta järjestäjä Tietomallinnus taustapohdintaa Luonnos

22 Maakunnan järjestämisen muistilista Prodacapo Region tuki VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN VÄLILLINEN AUTTAVA KESKEINEN Arvopohjaisen arvoverkkotoiminnan hallinta Potilas- ja asiakasjärjestelmät Laaturekisterit Anestesia- ja leikkaustoiminta Tehohoito Tuotannon suunnittelu Resurssinhallinta Palveluverkoston hallinta PRODACAPO REGION Value-Based Careportaali Suoritekustannukset OUTCOMES Tietopakettikustannukset (Prom+Prem) Asiakasepisodit Asiakas profiilit/segmentit Spatiaalitieto (GIS) COSTS Outcome-mittarit Benchmarking Kotihoito Talous ja henkilöstö Tietoallas ja muut tietovarannot PRODACAPO COSTING Aikaperusteinen toimintolaskenta (Time-Driven ABC) PTH ESH SOS COSTS Resources & Costs Prodacapo part of the LOGE Group - Value matters - 22

23 Geographical Information System It is now possible to monitor and benchmark outcomes and cost over entire treatment cycles Unique features ü Analyzing outcomes and cost over entire treatment cycles ü Detailed benchmarking ü Bespoke case-mix adjustment based on patient level data ü Gives all stakeholders a shared perspective Prodacapo part of the LOGE Group 46 23

24 KIITOS! Prodacapo part of the LOGE Group 24