Raumalaisten Päihdeäitien ja perheiden hoitomalli Maritta Komminaho, neuvolatoiminnan oh Anna Uoti-Salo, äitiysneuvolan terveydenhoitaja

Transkriptio

1 Raumalaisten Päihdeäitien ja perheiden hoitomalli Maritta Komminaho, neuvolatoiminnan oh Anna Uoti-Salo, äitiysneuvolan terveydenhoitaja

2 Taustaa - Rauman neuvoloissa oli huoli äitien haluttomuudesta lähteä Poriin Hal- poliklinikalle - pitkä matka, kustannukset, useita kertoja raskauden aikana - Äitejä kävi keskussairaalassa n. 3/v - Päihdeäidit eivät saaneet tarvitsemaansa hoitoa - Huoli myös isien näkymättömyydestä - Huoli päihdeperheeseen syntyvän lapsen tulevaisuudesta, jos ennen synnytystä ei kontaktia esh:n

3 Näin teimme aiemmin: Äitiysneuvolassa Audit 10 raskaana oleville sekä puolisoille Pisteiden perusteella (8+) lähete Satakunnan keskussairaalan HAL poliklinikalle Isä päihdeklinikalle Raskauden aikainen hoito äitiysneuvolassa sekä HAL -poliklinikalla Osa äideistä jätti menemättä

4 Aiemmin kokeiltua - Vuonna 2006 saatiin neuvoteltua SatKS:n kanssa yhteistyönä raumalaisten päihteitä käyttävien äitien hoito Rauman aluesairaalassa - Kätilö kävi kerran kuukaudessa pitämässä vastaanottoa aluesairaalassa, jonne äidit ohjattiin - Malli ehti olla käytössä vuoden, kunnes keskussairaalan puolelta se todettiin kannattamattomaksi äitien vähäisyyden vuoksi (n. yksi äiti/vastaanotto)

5 Kehitystä Rauman aluesairaalan operatiivisen toimialueen toiminnot siirtyivät Rauman kaupungin vastuulle vuoden 2012 alusta Rauman aluesairaalassa aloitettiin äitiyspoliklinikka -toimintaa keskustelu päihdeäitien ja perheiden hoidosta käynnistyi Ajatuksena asiakaslähtöisempi hoito

6 Tavoitteena - Asiakaslähtöisen mallin suunnittelussa halu tarjota matalan kynnyksen palveluita koko perheelle moniammatillisen tiimin osaamisella - Myös isille apua päihdeongelmaan ennen lapsen syntymää. - Isät hoidetaan Rauman päihdeklinikalla normaalin käytännön mukaisesti - Ensisijaisesti lapsiperheiden päihteettömyyden tukeminen ja turvallinen lapsuus

7 Työryhmä Perustettiin työryhmä miettimään päihdeäitien ja perheiden hoitomallia Työryhmässä edustajat Sosiaali- ja terveysviraston eri yksiköistä: äitiysneuvola, päihdeklinikka, Rasäitiyspoliklinikka ja lastenpoliklinikka, sosiaalityö, lastenneuvola +kutsuttuna Satakunnan keskussairaalan edustus: Hal-poliklinikka, sosiaalipediatrian poliklinikka, synnytysosasto Ensimmäinen kokoontuminen , useita kokoontumisia, mallin suunnittelua ja hiomista Malli käyttöön vuoden 2012 loppupuolella

8 Toimijat: Äitiysneuvolan terveydenhoitaja/lääkäri päävastuu raskauden seurannasta, yhteis- ja verkostopalaverien koolle kutsuja Päihdeklinikan sairaanhoitaja/lääkäri päihdehuollon asiantuntija Sosiaaliviranomainen (sosiaalityöntekijä/sosiaaliohjaaja) toteuttaa sosiaalityön suunnitelmaa Satakunnan keskussairaala loppuraskauden seuranta, synnytyksen suunnittelu, synnytys, sosiaalipediatria, pikkulapsityö

9 Näin teemme nyt: Raskaana olevalle Raskaus ja päihteet seula Tupakka Audit-C Lääkkeet Huumausaineet Puolisolle Audit 10 pisteet alle 8 positiivinen palaute pisteet 8-14 mini-interventio pisteet yli 15 yhteys päihdeklinikan sairaanhoitajaan asiakkaan luvalla

10 RASKAUS JA PÄIHTEET seula Nimi: Sotu: Päivämäärä: TUPAKKA Poltitko ennen raskautta? kyllä / en Jos poltit, paljonko? Poltatko raskauden aikana? kyllä / en Jos poltat, paljonko? Oletko ajatellut vähentää/lopettaa tupakointia raskauden aikana? kyllä / en

11 ALKOHOLI (Audit-C) Seuraavat kysymykset liittyvät alkoholin käyttöön yleensä, myös raskautta edeltävään aikaan. 1. Kuinka usein juot olutta, viiniä tai muita alkoholijuomia? Koeta ottaa mukaan myös ne kerrat, jolloin nautit vain pieniä määriä esim. pullon keskiolutta tai tilkan viiniä. 0 ei koskaan 1 noin kerran kuussa tai harvemmin kertaa kuussa kertaa viikossa 4 4 kertaa viikossa tai useammin 2. Kuinka monta annosta alkoholia yleensä olet ottanut niinä päivinä, jolloin käytit alkoholia? (Sivun alareunassa annosohje) annosta annosta annosta annosta 4 10 tai enemmän 3. Kuinka usein olet juonut kerralla kuusi tai useampia annoksia? 0 ei koskaan 1 harvemmin kuin kerran kuussa 2 kerran kuussa 3 kerran viikossa 4 päivittäin tai lähes päivittäin YKSI ALKOHOLIANNOS ON: PULLO (33CL) LASILLINEN (12CL) RAVINTOLA-ANNOS (4CL) keskiolutta, siideriä tai lonkeroa (0,5l on 1,5annosta) mietoa puna- tai valkoviiniä väkevää viinaa

12 LÄÄKKEET (haastatellen) Käytätkö rauhoittavia-, mieliala-, uni- tai vahvoja särkylääkkeitä? Oletko kokeillut tai käyttänyt rauhoittavia-, mieliala-, uni- tai vahvoja särkylääkkeitä ennen raskauttasi? Jos kyllä, onko lääkäri määrännyt kaikki lääkkeet sinulle? HUUMAUSAINEET (haastatellen) Oletko kokeillut tai käytätkö jotain huumausainetta? Oletko kokeillut tai polttanut kannabista (=marihuana/hasis/hamppu) ennen kuin tulit raskaaksi? Poltatko kannabista? Oletko kokeillut tai käyttänyt jotain huumaavaa ainetta suonensisäisesti?

13 Jos asiakas vastasi johonkin edellä olevaan kysymykseen kyllä, kysy seuraavat kysymykset: Oletko kokeillut tai käyttänyt amfetamiinia tai ekstaasia ennen raskauttasi? raskauden aikana? Oletko kokeillut tai käyttänyt Subutexia/ Suboxonea ennen raskauttasi? raskauden aikana? Oletko kokeillut tai käyttänyt heroiinia ennen raskauttasi? raskauden aikana? Oletko kokeillut tai käyttänyt kokaiinia ennen raskauttasi? raskauden aikana? Oletko kokeillut tai käyttänyt jotain muita huumeita (Morfiini, LSD tms.) ennen raskauttasi? raskauden aikana? Aloittanut / kokeillut, milloin? kk / v Lopettanut, milloin? kk / v Miten suhtaudut päihteiden käyttöön raskautesi aikana? Haluaisitko keskustella puolisosi alkoholin tai muiden päihteiden käytöstä?

14 EI HOITOONOHJAUSTA: ALKOHOLI Audit-C (pisteet 0-4) Anna positiivinen palaute ja kannusta päihteettömään raskauteen HOITOONOHJAUS: ALKOHOLI Audit-C (pisteet 5-12) Audit10 (pisteet >8) LÄÄKKEET JA HUUMAUSAINEET Pidempiaikaista lääkkeiden väärinkäyttöä ennen raskautta Lääkkeiden väärinkäyttöä raskauden aikana Yhteys päihdeklinikan sairaanhoitajaan Yksikin huumekokeilu ennen raskautta Pidempiaikaista/säännöllistä huumeiden käyttöä ennen raskautta Käyttää jotain huumausainetta raskauden aikana mk/au-s

15 PÄIHDEÄITIEN JA PERHEIDEN HOITOMALLI Päihdeäitien ja perheiden hoito äitiysneuvolassa toteutetaan raskauden seurantaprosessin sekä päihdeäitien ja perheiden hoitomallin mukaisesti. Tässä toimintaohjeessa on esitetty normaalista seurannasta poikkeavat tai erityistä huomiota vaativat käynnit.

16

17

18

19 Ensikäynti äitiysneuvolassa h 8-10 raskaus ja päihteet-seula odottaville äideille pisteet 0-4 ei jatkotoimenpiteitä pisteet yli 5 / lääkkeiden- huumausaineiden väärinkäyttöä/ huoli päihteiden käytöstä Audit 10 yhteys päihdeklinikan sh, yhteispalaverista sopiminen neuvolaan puolisolle audit 10 pisteet alle 8 ei toimenpiteitä, pisteet 8-14 mini-interventio, pisteet yli 15 yhteys päihdeklinikan sairaanhoitajaan asiakkaan luvalla Tapaaminen äitiysneuvolassa h Yhteispalaveri äitiysneuvolassa. Asiakas, puoliso, äitiysneuvolan th, päihdeklinikan sh Huoli päihteiden käytöstä aloitetaan asiakkaan / puolison yksilökäynnit päihdeklinikalla, raskauden seuranta jatkuu neuvolassa Ei huolta päihteiden käytöstä raskauden seuranta jatkuu mk/au-s neuvolassa, ei muuta jatkohoitoa

20 Seurantakäynti h 16 Raskauden seuranta äitiysneuvolassa Yksilökäynnit päihdeklinikalla, seulat, hepatiitti C tyypitys (tulos neuvolakorttiin) Käynnin jälkeen: Äitiysneuvolan th kutsuu verkostopalaverin koolle h24 asiakkaan luvalla Verkostopalaveri h 24 Verkostopalaveri äitiysneuvolassa. Verkostopalaveriin osallistuvat asiakas, puoliso, äitiysneuvolan th, päihdeklinikan sh, sosiaalityöntekijä ja muut mahdolliset toimijat Arvioidaan ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tarve Äitiysneuvolan th ottaa tarvittaessa yhteyttä hal-pkl asiakkaan luvalla (kutsu h verkostopalaveriin) Seuraavasta verkostopalaverista sopiminen (h32-34)

21 H28 Äitiysneuvolassa ultraäänitutkimus Kotikäynti yksilöllisen tarpeen mukaan, suorittajat: päihdeklinikan sh+sosiaalityöntekijä Verkostopalaveri h Raumalla Verkostopalaveriin osallistuvat: asiakas, puoliso, äitiysneuvolan th, päihdeklinikan sh, hal-pkl:n kätilö, sosiaalityöntekijä, sosiaalipediatrian pkl:n sh, lastenneuvolan th Synnytyssuunnitelma = lähete; kooste tähänastisesta hoidosta Halpkl:lle (neuvola + päihdeklinikka)

22 Jatkohoito Synnytykseen asti normaali raskauden seuranta äitiysneuvolassa ja päihdeklinikalla, sosiaalityön suunnitelman toteutus ja tarvittaessa Hal-pkl käynnit Synnytyksen jälkeen perhe siirtyy sairaalasta äitiysneuvolaan normaalin käytännön mukaan Äitiysneuvolan th siirtää perheen lastenneuvolan asiakkaaksi normaalin käytännön mukaan Sosiaalipediatrian poliklinikan ja pikkulapsityöryhmän käynnit alkavat yksilöllisen tarpeen mukaan

23 Päihdeklinikalla Raskaana olevalle ja puolisolle Yksilökäynnit Mahdollisuus päivystyskäynteihin Yllätys-seulat Tartuntatautilabrat, C-hepatiitti tyypitys Lääkehoidon arviointi ja toteutus Tarvittaessa laitoshoidon järjestäminen

24 KOKEMUKSIA äitiysneuvola Äitiysneuvolan terveydenhoitajat tyytyväisiä Raskaus ja päihteet seulaan, kattava kartoitus Puheeksi ottaminen helppoa, selkeä toimintamalli Toimijoiden työnjako selkeä, mallin mukaan toimiminen helppoa Yhteydenotto päihdeklinikalle matalalla kynnyksellä Hyvä peruspohja, johon on ollut helppo lähteä järjestämään tukiverkkoa ympärille Yhteis- ja verkostopalavereja pidetty, järjestäminen sujunut ja palavereista hyvät kokemukset Etu th:lle, oppii tuntemaan paikallisia toimijoita Yhteistyö päihdeklinikan, sosiaalitoimen ja HAL poliklinikan kanssa on ollut sujuvaa Puolisoiden mini-interventiot sujuneet

25 KOKEMUKSIA äitiysneuvola Hyvä kun malli antaa asiakkaalle kuitenkin mahdollisuuden valita käynnit Hal-pkl:lla aiemmin päihdeongelmainen asiakas, nyt elämä kunnossa, halusi käydä Hal-pkl:lla antamassa puhtaat näytteet, ei halunnut tulla nähdyksi päihdeklinikalla Puhelimessa voidaan jo päihdeklinikan sh:ta konsultoida jatkoista H10-11 käynti neuvolassa ollut hyvä, yhdessä todettu ettei ongelmaa, ei tarvita käyntejä päihdeklinikalle Asiakas käynyt muutaman kerran päihdeklinikalla, jonka jälkeen todettu ettei huolta, käynnit lopetettu

26 KOKEMUKSIA päihdeklinikka Malli tuntuu toimivalta Käynnit neuvolassa olleet hyviä Yhteistyö ollut sujuvaa ja hyvää KOKEMUKSIA Kokemukset myönteisiä Malli näyttää toimivalta SatKS / HAL-pkl

27 KOKEMUKSIA asiakas Tyytyväisiä lähellä oleviin palveluihin kokeneet haastavaksi kulkemisen Poriin (matka/kustannukset) Neuvola matalankynnyksen paikka H28 uä-tutkimus hyvä Eräs äiti koki ahdistavana päihdeklinikan soitot yllätysnäytteistä (muutakin tekemistä olisi) Eräs äiti halusi käydä HAL-polilla, koki päihdeklinikalla käynnin leimaavana

28 Tästä eteenpäin: Toteutetaan ja arvioidaan kehitettyä hoitopolkua Hoitopolun päivittäminen ja kehittäminen jatkossakin tulevien kokemusten perusteella

29 KIITOS