Karieksen hallinta riskin arvionti ja diagnostiikka Plandentin Kaamospäivät Kuusamo Prof, EHL Vuokko Anttonen

Transkriptio

1 Karieksen hallinta riskin arvionti ja diagnostiikka Plandentin Kaamospäivät Kuusamo

2 Esityksen sisältö Terveyden edistämien sairauden ehkäisy sairauden hoito KARIEKSEN HALLINTA Kariesriskin arviointi Diagnoosiharjoitus Yhteenveto

3 Matti Äyräpää v Kun sisätauti on kohdannut ihmistä, voimme harvoin varmuudella sanoa milloin ja mistä taudin siemenet ovat ruumiiseen tulleet ja ennen kuin tauti huomataan, on se tavallisesti päässyt niin pitkälle kehittymään, ettei sen kulkua voi enää ehkäistä, ei ainakaan täydellisesti. Toisin on hammastautien laita. Hammasmädän alku on nähtävänä jo aikaiseen pienenä pilkkuna, joka kuukausien, jopa vuosien kuluessa vähitellen laajenee ja syvenee, siksi kunnes se pääsee ytimeen saakka ja alkaa tuottamaan tuskia. Miksi ei kuunnella luonnon kelloa? Miksi ei nähdä, vaikka vaara on selvästi nähtävissä? Syynä on osaksi tietämättömyys, osaksi huolimattomuus tahi varojen puute.

4 HLT, EHL Karin Sjögren Terveyden edistäminen vs. ennaltaehkäisy vs. sairauden hoito motivoiva haastattelu 1. Terveyden edistäminen 2. Sairauksien ehkäisy 3. Sairauden hoito Työvälineenä motivoiva haastattelu!

5 Terveyden edistäminen sairauden ehkäisy sairauden hoito Terveyden edistäminen Väestötasolla Yksilötasolla, jos ei ole ongelmia Sairauden ehkäisy Yksilötasolla Jos on sairauden merkkejä Yksilöllinen suunnitelma Tehokas kotihoito Ammattilaisen tekemä vaurioiden pysäytyshoito

6 Terveyden edistäminen sairauden ehkäisy sairauden hoito Sairauden hoito Irreversiibelien vaurioiden korjaaminen Välttäen tarpeetonta kudosmenetystä Johtaa hampaan useampiin korjaaviin toimenpiteisiin vuosien varrella Karies ennustaa kariesta Tarvitaan myös terveyden edistämistä Tarvitaan mahdollisesti myös preventiivisiä toimenpiteitä

7 Kariesriskin arviointi

8 Karieksen hallinta perustuu 1. Tietoon väestön kariestilanteesta D/DMF, maahanmuuttajien osuus, koulutustaso 2. Yksilön riskinarviointiin mitkä syyt ovat tällä henkilöllä johtaneet karioitumiseen 1. Riski voi muuttua, vajaalla 20 %:lla pieneni ja vajaalla kolmasosalla kasvoi kahden vuoden aikana 3. Kariesvaurioiden diagnostiikkaan SYNTEESI Omahoitosuunnitelma Pintakohtainen korjaavan hoidon suunnitelma Etenevien alkavien vaurioiden pysäytyshoito

9 Riskin arviointi väestötasolla Riskin arviointi yhteisö/väestötasolla tärkeää sen takia, että resurssit voidaan kohdentaa oikein: geo-mapping eri alueiden riskikertoimet Seuranta mahdollista Huomioitavia tekijöitä esim. Dmfs lasten lukumäärä koulutustaso Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto

10 KARIESRISKIN ARVIONTI Tavoite on auttaa potilasta, ei syyllistää Riski Potilaan käsitys Ammattilaisen käsitys Yhteiskunnan käsitys lainsäädäntö ja suositukset Tutkimuksen näkökulma Potilaan käsitys Omaa riskiä vähätellään Usein tapahtuvan toiminnan riskiä vähätellään Kaukana tulevaisuudessa mahdollisesti aiheutuvaa riskiä sairastua vähätellään Tupakointi 1:10stä saa keuhkosyövän

11 Riskin arvioinnin menetelmät 1. Voidaan tehdä epävirallisesti työn lomassa ilman kriteerejä ei välttämättä tule dokumentoitua 2. Strukturoidusti käyttäen jotain lomaketta 3. Käyttäen tietokoneohjelmaa (Cariogram, joka arvioi riskiä, että potilas saa vaurioita seuraavan kahden vuoden aikana) 4. Voidaan dokumentoida omien arvioiden perusteella 73 % arvioi ilman kriteerejä mutu VAIN 14 % käyttää protokollaa (Twetmanin mukaan) Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto

12 Riskin arvioinnin checklist käytössä Opehh:ssa Harjaustottumukset Dieetti Fluori Ksylitoli Ikä ja siihen liittyvät tekijät Kliininen tilanne aktiivisuus, inaktiivisuus Plakki Yleissairaudet, lääkitykset Suun mikrobiologia SM, LB Hampaiden kehityshäiriöt Aiempi karieshistoria Sylki Pelko SES Asuinpaikkaan liittyvät tekijät

13 Kariesriskin arvioimisesta Mitä useampia tekijöitä sisällytetään arviointiin kariesriskistä, sen parempi ennuste arvo Karies riski voi muuttua Lapsilla 2 vuoden aikana vajaalla 18,4 %:lla pieneni ja 31,6 % kasvoi (Hänsel-Pettersson, Isberg, Twetman 2010) ARVIOI MILLÄ VAAN SYSTEEMILLÄ, MUTTA ARVIOI! TEE HENKILÖKOHTAINEN SUUNNTIELMA JA KIRJAA

14 Milloin riskiä arvioidaan? Hampaiden puhkeamisen aikaan 1-3 v 5-7 v 12x4=48 uutta pintaa v 16x4=64 uutta pintaa Tarkastuskäynnillä - säännöllisesti Hoitosuunnitelma Karieksen hallinta Hoitoväli Elämän taitekohdissa Sairastuminen Elämän kriisit Aina, kun teet hoitopäätöksiä!

15 Riskitekijöiden läsnäolo 2-vuotiailla kyselytutkimus Ylivieskassa 2-vuotiaiden vanhemmille Laitala ML, Laakso JM, Anttonen V. Caries risk factors among Finnish 24-month-old children. Int J Paediatr Dent 2013; Vol (23) Suppl: (P19-575) Ylivieskassa syntyy vuosittain keskimäärin lasta. Kutsuttiin yhteensä 161 lasta, joista 139 kävi tarkastuksessa. (66 % 210:sta)

16 HLT, FM, EVHL Antti Kämpin työ Community Dental Health lehdessä Nuorten aikuisten miesten Hoidon tarpeeseen yhteydessä olevat tekijät 1. Onko sinulla mielestäsi hoidon tarvetta? 2. Onko hampaitasi paikattu? 3. Koulutustaso 4. Kuinka usein harjaat hampaasi? 5. Tupakoitko 6. Pelkäätkö hammaslääkärillä käyntiä? 7. Kuinka kauan on edellisestä käynnistäsi hammaslääkärill 8. Jääkä hampaitten harjaus väliin, kun väsyttää tai ei huvia 9. Kävitkö edellisen kerran hammaslääkärillä säryn takia 10. Montako euroa käytät viikossa herkkuihin? Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto

17 Kämpin väitöskirja osatyö yksittäisten tekijöiden ja summamuuttujan arvo hoidon tarpeen arvioinnissa DT>0 (CDH, 2015) Value of sum variable Q sum OR 95% C.I. for OR p Valid MIETI RISKITEKIÖIDEN Percent (%) DT=0 (n) DT>0 (n) Total (n) Sensitivity Specificity KOKONAISUUTTA! , , VAIHTELEE IÄN MUKAAN, , , SUKUPUOLNE MUKAAN; , SIVIILISÄÄDYN , , , , , Total % Dos, EHL Vuokko Anttonen, Oulun yliopisto

18 Diagnostiikkaharjoitus

19 Terve ICDAS 0

20 Kiilteessä näkyy vaurio Vasta 5 s kuivauksen jälkeen ICDAS 1 Vaurio ulottuu kiilteen uloimpaan puoliskoon

21 Näkyvä kiillevaurio ICDAS 2 Vaurio ulottuu kiile-dentiinirajalle

22 Näkyvä kiillevaurio ICDAS 2 Vaurio ulottuu kiille-dentiinirajalle jopa uloimpaan Dentiini kolmannekseen

23 Pinta rikki ICDAS 3 Vaurio ulottuu dentiinin keskikolmannekseen

24 Vaurio kuultaa harmaana kiilteen läpi ICDAS 4 Vaurio ulottuu dentiinin keskikolmannekseen Dentiinivaurio ICDAS 5; vaurio ulottuu dentiinin sisem pään kolmannekseen

25 Dentiinikaries ICDAS 5 Vaurio ulottuu dentiinin sisempään kolmannekseen

26 Aktiivinen vaurio Vaalea, opaakki, mattamainen, reunoilta epämääräinen, plakkia, ientulehdusta Näille pitää AINA tehdä jotain - KHO - Pysäytys - Korjaava hoito

27 Aktiivinen vaurio

28 Arviointikriteerit Pinta: Ehyt-rikki- kavitaatio Pinnan rakenne: sileä, kova karhea, mattamainen Vaurio selvärajainen/rajoittunut epämääräinen reunoiltaan kasvava Opaakki (läpikuultavuus kadonnut) Vaalea (aktiivi) Tumma (paitsi kolmospinnalla vaalea) inaktiivi Lokalisaatio onko plakin stganaatioalueella Onko plakkia, ientulehdusta?

29 YHTEENVETO Onko henkilöllä karieshistoriaa / täytteitä? Onko vaurioita? Missä hampaissa, millä pinnoilla Ovatko vauriot aktiivisia vai inaktiivisia? Jos aktiivista, miksi? isännästä johtuvat, elintavoista johtuvat Miten karieksen eteneminen saadaan pysäytettyä potilas ammattihenkilö Tarvitaanko korjaavaa hoitoa/vaurioiden pysäytystä, omahoitoa yksilölliset haasteet Onko oireita, jh:t/poistot