POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄ Lausunto Sivu 1 / 2 Perusterveydenhuollon yksikkö ylilääkäri Anu Niemi 2.3.

Transkriptio

1 POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄ Lausunto Sivu 1 / 2 Perusterveydenhuollon yksikkö ylilääkäri Anu Niemi Sosiaali- ja terveysvaliokunta asiantuntijakuuleminen valiokunnan hallituksen esitykseen ehdottamista säädösmuutoksista koskien hallituksen esitystä HE 324/2014 vp eduskunnalle laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä sekä eräiksi siihen liittyviksi laeiksi Lakiluonnos sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä ( ) tukee Pohjois-Karjalan kuntien ja Heinäveden kunnan Siun sote-hankkeessa suunnitteilla olevaa asukaslähtöistä palvelutuotantoa. Lakiehdotus mahdollistaa alueellisesti jo olemassa olevien hyvien käytänteiden levittämisen, henkilöresurssien optimaalisen käytön sekä alueelliseen kehittämistyöhön jo aiemmin tehtyjen investointien maksimaalisen hyödyntämisen. Järjestämis- ja tuottamisvastuun yhdistäminen esitetyllä tavalla on viisasta. Se poistaa ongelman, joka olisi voinut syntyä suurilla sote-alueilla, joissa tuotantoalueet olisivat väestöltään tai muuten kovin heterogeenisia. Riskinä tietenkin on palvelutuotannon erilaisuuden kasvu sekä yhteistyöalueiden sisällä että niiden välillä, mutta sosiaali- ja terveysministeriöllä on mandaatti vaikuttaa asiaan järjestämissopimusten yhteensovittamisessa yhteistyöalueittain. Lisäksi on hyvä todeta, että viimeisen vuoden aikana on lakiehdotuksen mukaisten sosiaali ja terveysalueiden välinen yhteistyö soteuudistuksen sisällöllisten tavoitteiden osalta ollut tiivistä ja alueet ovat omatoimisesti ryhtyneet kehittämään matalan kynnyksen benchmarking toimintaa. Sosiaali- ja terveysministeriöllä voisi olla jopa hieman tiukempi mandaatti säädellä yhteistyöalueiden eroja, erityisesti tämä koskee uusien hoitomenetelmien käyttöönottoa. Nythän sitä esitetään yhteistyöalueittain sovittavaksi. Potilaan valinnanvapaus muodostuu tässä kohtaa hankalaksi kustannusten ennakoitavuuden näkökulmasta. Jos jokin alue tai yhteistyöalue päättää ottaa jonkin vaikkapa kalliin, juuri markkinoille tulleen syöpälääkkeen käyttöön, potilaalla on oikeus hakeutua siihen hoitoon myös muualta maasta eli todellisuudessa tällainen päätös vaikuttaa valtakunnallisesti, vaikka se on alueellinen. Tämä ennakoitavissa oleva ongelma on todellisuutta jo nyt. Sosiaali- ja terveysministeriön ohjausyksikölle ja Terveyden ja hyvinvoinninlaitokselle tulee taata riittävät resurssit uusien hoitomenetelmien vaikuttavuuden arviointiin. Uusien menetelmien käyttöönotto tulee sen jälkeen tapahtua kansallisesti yhtenäisellä tavalla. Kuntademokratia toteutuu tässä mallissa paremmin kuin alkuperäisessä. Se vastaa nykyistä kuntayhtymien demokratiaa, jota on pidetty perustuslain mukaisena. Sitäkin tosin etenkin keskuskaupungit ovat kritisoineet. Uusi malli on kuitenkin myös keskuskaupunkien vaikutusmahdollisuuden osalta parempi kuin alkuperäinen esitys. Esitetty rahoitusmalli on periaatteena hyväksyttävä, ja antaa vaihtoehtoja alueille. Rahoitusratkaisu vaatii vielä valmistuvien rahoitusehdotusten pohtimisen jälkeen sote-alueiden kustannustehokasta toimintaa tukevien kannustimien kehittämistä. Pohjois-Karjalan keskussairaala Psykiatrian klinikka Honkalampi-keskus Tikkamäentie 16 Sairaalatie 6 Ylämyllyntie JOENSUU PAIHOLA YLÄMYLLY Puh. (013) 1711 Puh. (013) 1711 Puh. (013) 1711 Fax. (013) Fax. (013) Fax. (013)

2 POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄ Lausunto Sivu 2 / 2 Perusterveydenhuollon yksikkö ylilääkäri Anu Niemi Tuotannon toteutumisen seurannan ohjuriksi on liitettävä myös toteutetun palvelun sisällöllisiä, laadullisia mittareita palveluiden saatavuuden rinnalle. Sote uudistuksen ympärillä käyty kansallinen keskustelu on keskittynyt lääkärin vastaanotolle pääsemiseen. Lakiuudistuksen tavoitteiden saavuttaminen edellyttää kuitenkin kaikkien sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten osaamisen hyödyntämistä moniammatillisesti. Tämä korostuu erityisesti kroonisten kansansairauksien ennaltaehkäisyn osalta. (esim. diabeteksen tai verenpaineen hoitotasapainotiedot toimintayksiköittäin) Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirin alueella laadullisten mittareiden kautta saatavaa tietoa on mahdollista hyödyntää jo nyt. Järjestämisvastuun alkaminen heinäkuun alussa 2017, kesken vuoden ja kiivaimmalla lomakaudella, on haasteellista. Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Anu Niemi ylilääkäri, perusterveydenhuollon yksikkö ohjaus- ja koordinaatioryhmän sihteeri, Siun sote- hanke Pohjois-Karjalan keskussairaala Psykiatrian klinikka Honkalampi-keskus Tikkamäentie 16 Sairaalatie 6 Ylämyllyntie JOENSUU PAIHOLA YLÄMYLLY Puh. (013) 1711 Puh. (013) 1711 Puh. (013) 1711 Fax. (013) Fax. (013) Fax. (013)

3 Pohjois-Karjalan sote-hanke Siun sote- tapa ajatella, lupa kehittää Pohjois-Karjalan sote-hanke tekee kuntien päätöksentekoa varten suunnitelman siitä, miten alueen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut tuotetaan ja organisoidaan alkaen. Hankkeessa ovat mukana kaikki Pohjois- Karjalan kunnat sekä Heinävesi. Hanketta hallinnoi Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä. Anu Niemi

4 Hyvää enemmän kuin huonoa mahdollistaa kustannustehokkaan ja asukaslähtöisen Siun sote - palvelurakenteen synnyttämisen erillinen järjestäjätahon poistuminen on selkeyttävä parannus sekä palvelutuotannon että kansanvallan kannalta Lakiehdotuksen mukaiset sote-alueet ovat omatoimisesti käynnistäneet matalankynnyksen benchmarking toimintaa Anu Niemi

5 Kehitettävää lain toimeenpanossa on huomioitava riski, että eri sote-alueet ja yhteistyöalueet alkavat erilaistua ja ottaa esimerkiksi käyttöön kalliita hoitokäytäntöjä STM:llä on lain mukaan mandaatti tilanteen ohjaamiseen, mutta siitä pitää huolehtia tuotannon toteutumisen seurannan ohjuriksi on liitettävä myös palvelun sisällöllisiä, laadullisia mittareita palveluiden saatavuuden rinnalle Anu Niemi

6 T2D potilaiden ikävakioimaton ja ikävakioitu esiintyvyys kunnittain Laatikainen T ym. Suomen Lääkärilehti 2013

7 HbA1c tasot T2D potilailla Huomioitu mittaukset vähintään 3 kk ensimmäisen dg:n jälkeen Tirkkonen H ym. Suomen Lääkärilehti 2014

8 Kehitettävää esitetty rahoitusmalli periaatteellisesti hyväksyttävä, ja antaa vaihtoehtoja alueille, mutta edellyttää jatkossa kustannustehokkuutta tukevien kannustimien kehittämistyötä järjestämisvastuun alkaminen heinäkuun alussa 2017, kesken vuoden ja kiivaimmalla lomakaudella, on haasteellista Anu Niemi