Lausunnon antaminen hallituksen esityksestä laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä

Transkriptio

1 Lausunnon antaminen hallituksen esityksestä laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä 169/ /2014 KH Asian valmistelija: Merja Olenius, kunnanjohtaja, gsm Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistamiseksi ehdotetaan lakia, jossa säädetään kunnallisten sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä, tuottamisesta, hallinnosta, suunnittelusta, rahoituksesta ja valvonnasta. Jos lakiluonnos etenee suunnitellusti, sote-alueiden järjestämisvastuu ja tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien tuottamisvastuu alkaa Sosiaali- ja terveysministeriö pyytää hallituksen esitysluonnoksesta lausunnot kunnilta, kuntayhtymiltä sekä muilta jakelussa mainituilta tahoilta. Eduskuntapuolueiden puheenjohtajien tekemän sopimuksen mukaan muodostettavat sote-alueet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Kuntia pyydetään ottamaan lausuntopyynnön välityksellä kantaa siihen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan kuntayhtymään kunta katsoo perustelluksi kuulua. Sen vuoksi kunnille osoitettu lausuntopyyntö on kohdistettu valtuustoille. Lausuntopyyntöön annettuun vastaukseen suhtaudutaan kunnan virallisena kantana, minkä vuoksi sote-alueeseen sijoittumista koskevasta kannanotosta tulisi toimittaa valtuuston päätösasiakirja sosiaali- ja terveysministeriöön. Uudistamisella on kuusi tavoitetta. 1) Edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja terveyttä 2) Edistää sosiaali- ja terveydenhuollon laatua 3) Varmistaa asiakkaan ja potilaan oikeus hyvään sosiaali- ja terveydenhuoltoon 4) Luoda edellytykset palvelujen riittävälle ja yhdenvertaiselle saatavuudelle koko maassa 5) Varmistaa toimiva, eheä, vaikuttava ja kustannustehokas sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne 6) toteuttaa sosiaalihuollon ja terveydenhuollon integraatio sekä vahvistaa peruspalveluja Esityksen vahvuutena voidaan pitää vertikaalista ja horisontaalista integraatiota sekä pyrkimystä järjestää palvelut asiakaslähtöisesti ja kustannustehokkaasti. Heikkoutena voidaan pitää päätöksenteon etääntymistä peruskunnista ja kuntien vaikuttamismahdollisuuden

2 kaventumista sekä sitä, ettei kunnilla enää olisi aiempaa asemaansa palveluiden järjestäjänä. Hallitusohjelman mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakennetta uudistetaan kuntarakenteen uudistamisen ohella. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) tekee sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain ennakkoarvion, jonka tulokset julkistetaan Laki vahvistetaan ja tulee voimaan vuoden 2015 alussa. Sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymä aloittaa toimintansa viimeistään Täysimääräisesti uuteen toimintatapaan siirryttäisiin Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä päätti vuonna 2012 hakea siirtoa Tampereen yliopistollisen sairaalan (TAYS) erityisvastuualueelta Helsingin yliopistollisen sairaalan (HYKS) erityisvastuualueelle. Päätöksen jälkeen sosiaali- ja terveyshuollon uudistuksen kohdealue on kuitenkin muuttunut. Kysymys ei ole enää terveydenhuollon erityisvastuualueesta, vaan sosiaali- ja terveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon muodostaman kokonaisuuden järjestämisestä. Tämän takia Päijät-Hämeen suuntautumisesta edellä mainituille sosiaali- ja terveysalueille on ratkaistava uudelleen. Uudistuksessa kunnallisten palvelujen järjestämisvastuu osoitetaan viidelle sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymälle, joihin kuuluvat kaikki alueen kunnat. Kunnan mielipidettä kuullaan tämän lausunnon yhteydessä siitä, mihin Sote-alueeseen valtuusto katsoo kunnan kuuluvan. Päijät-Hämeen maakunnan kunnat voisivat kuulua jatkossa Sote-alueeseen, jonka muodostaa Päijät-Hämeen yhteistyökumppanina oleva nykyinen TAYS erva erityisvastuualue. Alueella on noin asukasta ja se koostuisi 4 maakunnasta (Pirkanmaa, Etelä-Pohjanmaa, kanta-häme ja Päijät-Häme). Toinen vaihtoehto on kuulua HYKS erva alueen muodostamaan Sote-alueeseen, johon kuuluu Helsinki, Uusimaa, Etelä-Karjala ja Kymenlaakso ja jossa on noin asukasta ilman Päijät-Hämettä. Taloudellisia vertailuja ehdotettujen 5 sote-alueen kesken ei ole missään luotettavasti esitetty. Sote-alueiden edut ja haitat pohjautuvat lähinnä arvioihin kustannuksista ja käytännön kokemuksiin yhteistyöstä, joita on saatu aiempina vuosina. Sote-alue laatii joka neljäs vuosi tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kanssa käytyjen neuvottelujen perusteella järjestämispäätöksen. Päätöksessä sovitaan :

3 - miten alueen sote-palvelut toteutetaan siten, että asiakaslähtöinen integraatio toteutuu - miten lähipalvelujen saatavuus ja saavutettavuus varmistetaan - miten alueella toteutetaan soten valtakunnalliset strategiset tavoitteet sekä kehittämisohjelmat - hyvinvoinnin ja terveydenedistämisen tavoitteet ja vastuutahot sekä yhteistyö alueen kuntien ja muiden tahojen kanssa - sosiaali- ja terveyspalvelujen laatu- ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt - väestön kielellisten oikeuksien toteuttaminen - tuottamisvastuussa olevat kunnat ja ky:t sekä niiden tehtävät - tuottamisvastuu ympärivuorokautisesta päivystyksestä - Sote-alueen omaan tuottamisvastuuseen kuuluvat palvelut tukipalvelut sekä alueen omaan tuottamisvastuuseen otetut palvelut - rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen tuottamisvastuussa oleville kunnille ja ky:lle - keskeiset periaatteet ostopalveluille ja palvelusetelin käytölle, hankittavien palvelujen laajuus sekä hankintojen toteutuksen jakautuminen sosiaali- ja terveysalueiden ja tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kesken - tarkoituksenmukaisen, kustannustehokkaan ja vaikuttavan palvelurakenteen varmistaminen sekä miten kunnallisesti toteutettavat palvelut ja muualta hankittavat palvelut sovitetaan yhteen. Järjestämispäätös tulee sitomaan kuntia ja kuntayhtymiä. Sosiaali- ja terveysalue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on tuottamisvastuun edellyttämä henkilöstö ja muut voimavarat. Tuottamisvastuuseen on kuuluttava ehkäisevät, korjaavat, hoitavat, kuntouttavat sekä muut sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut yhtenäisenä kokonaisuutena. Tuottamisvastuussa olevalla kunnalla tai kuntayhtymällä täytyy olla toiminnalliset ja taloudelliset edellytykset tuottaa sosiaali- ja perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon palveluja. Sosiaali- ja terveysalue ei itse tuota palveluja, mutta tukipalveluista sillä voi olla tuottamisvastuu. Henkilöstö siirtyy sen tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän palvelukseen, jolla on toteuttamisvastuu niistä tehtävistä, joissa henkilö on ollut ennen siirron toteuttamista. Kuten lakiluonnoksen esittelytekstissä todetaan, kuntien yhteistoiminnassa on jo nyt runsaasti erilaisia tuottamismalleja, joista erikseen on mainittu peruspalveluja tuottavat liikelaitokset Aava ja Oiva. Niiden jäsenkunnat kuuluvat myös Päijät-Hämeen sosiaalija terveydenhuollon kuntayhtymään, joka on aloittanut

4 toimintansa Näiden lisäksi Päijät-Hämessä on Lahden kaupungin ja Heinolan kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisorganisaatiot. Lakiluonnoksessa ei pyydetä ottamaan kantaa näiden nyt tuottamisvastuussa olevien kuntien, kuntayhtymien tai liikelaitosten uudistuksessa. Asia tulee arvioitavaksi myöhemmin. Kunnat rahoittavat sosiaali- ja terveyspalvelut. Rahoitus osoitetaan sosiaali- ja terveysalueille, jotka kohdentavat sen tuottamisvastuullisille kunnille ja kuntayhtymille. Korvauksen perusteet määritellään järjestämispäätöksessä. Rahoituksessa otetaan huomioon palvelujen tarve, palvelutuotannon vaikuttavuus ja tehokkuusvaatimukset. Sote-alueen sekä tuottamisvastuussa olevan kunnan ja ky:n talousarvion taseeseen kertynyt alijäämä tulee kattaa enintään neljän vuoden kuluessa vahvistamista seuraavan vuoden alusta. Sosiaali- ja terveysministeriö ohjaa ja valvoo toimintaa strategiansa mukaan. Ministeriö neuvottelee vuosittain jokaisen sosiaali- ja terveysalueen kanssa palvelujen hoitamisesta. Alueen järjestämispäätös hyväksytään näissä neuvotteluissa. Puheenjohtajisto on kokoontunut valmistelemaan Hartolan kunnalta pyydettyä lausuntoa. Keskustelussa todettiin, että tässä vaiheessa on lähes mahdotonta arvioida, olisiko HUS vai TAYS Erva Päijät-Hämeen kannalta taloudellisesti edullisempi ratkaisu. Ratkaisuja ei voida tehdä nykykustannusten tai historiatiedon perusteella, koska uudistuksen seurauksena luodaan täysin uusi yhteistyöalue ja tilaaja-tuottajamalli Erva-alueen sisälle. Lausuntoa valmisteleva aineisto ja kunnan lausunto on esityslistan liitteenä 3. Kunnanjohtajan ehdotus Kunnanhallitus päättää ehdottaa valtuustolle, että Hartolan kunta vastaa sosiaali- ja terveysministeriölle, että se pitää perusteltuna kuulua lukien TAYS erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan kuntayhtymään. Lisäksi kunnanhallitus esittää valtuustolle, että se päättää hyväksyä liitteenä olevan lausunnon, joka annetaan sähköisenä. Päätös VALT 33 Hyväksyttiin. Lausuntoa valmisteleva aineisto ja kunnan lausunto on esityslistan liitteenä 1. Päijät-Hämeen liitto toimitti 29.9 neuvottelumuistion

5 koskien sosiaali- ja terveydenhuollon alueen valintaa ja se on mukana liitteessä. Ehdotus: Päätös: Valtuusto päättää, että Hartolan kunta vastaa sosiaali- ja terveysministeriölle, että se pitää perusteltuna kuulua lukien TAYS erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan kuntayhtymään. Lisäksi valtuusto päättää hyväksyä liitteenä olevan lausunnon. Hyväksyttiin.