Pölykeuhkosairaudet IAP, Oulu 25.11.2010 Sisko Anttila, HUSLAB
Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat (mineral dust small airway disease) Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio Nodulaarinen fibroosi Progressiivinen massiivinen fibroosi Granuloomat Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Monet huurut, kaasut, savut Monet huurut, kaasut, savut Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Kvartsi, hiili, silikaatit Sarkoidi tyyppiset Beryllioosi, zirkonium Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Emfyseema Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut
Silikoottinen kyhmy
CAPLAN
Esimerkkitapaus 1
Dg: Silikaattipneumokonioosi, PMF-tyyppinen
Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat, mineral dust small airway disease Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio Nodulaarinen fibroosi Progressiivinen massiivinen fibroosi Granuloomat Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Monet huurut, kaasut, savut Monet huurut, kaasut, savut Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Kvartsi, hiili, silikaatit Sarkoidi tyyppiset Beryllioosi, zirkonium Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Emfyseema Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut
Esimerkkitapaus 2
Diagnoosi?
Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi 0,6 milj./g kuivap., antofylliitti, tremoliitti runsaasti talkkia
BAL
Dg. Talkoosi
Pölykeuhkosairaudet Keuhkon reaktiomalli Pölymakulat, mineral dust small airway disease Obliteroiva bronkioliitti Diffuusi alveolivaurio Nodulaarinen fibroosi Progressiivinen massiivinen fibroosi Granuloomat Esimerkkejä aiheuttajista ja taudeista Inertit metallit (rauta, tina), silikaatit, hiili Monet huurut, kaasut, savut Monet huurut, kaasut, savut Kvartsi (silikoosi), silikaatit, sekapöly Kvartsi, hiili, silikaatit Sarkoidi tyyppiset Beryllioosi, zirkonium Hypersensitiviteetti -tyyppiset Allerginen alveoliitti, zirkonium Vierasesinetyyppiset Talkki (talkoosi), kiilteet, savimineraalit, rasva Diffuusi interstitiaalinen fibroosi ja tulehdus Emfyseema Asbestoosi (NSIP-tyyppinen, joskus myös DIPtai UIP-tyyppinen) Talkoosi Kovametallipölykeuhko, koboltti Alumiinifibroosi Allerginen alveoliitti Tupakansavu, hiili, kvartsi, eräät metallioksidihuurut
Asbestikappaleet Kaikki rautavaipan päällystämät pitkänomaiset kappaleet eivät ole asbestikappaleita huomioi: Vaihteleva pituus 10 satoja µm Hyvin ohut, läpikuultava ydin Hiukkaset, joissa musta, paksu, levymäinen, tai voimakkaasti 2- taittava ydin eivät ole asbestikappaleita Yes? Yes Yes No
Esimerkkitapaus 3
Työhistoria koko työura asbestipitoisten eristelevyjen ja puristeiden valmistuksessa Elektronimikroskooppinen kuituanalyysi 31 milj./g kuivap., 78 % antofylliittia, 22 % krokidoliittia
Dg. Asbestoosi
Asbestoosin diagnostiset kriteerit Makroskooppiset havaittavissa keuhkon laajennusfiksaation jälkeen fibroosi alkaa alalohkoista ja keuhkojen periferiasta pitkälle edenneissä tapauksissa hunajakennomuutosta (subpleuraalisia kystia) useimmiten myös viskeraalipleuran fibroosia, parietaalipleuran plakkeja ja pleurakiinnikkeitä Arch Pathol Lab Med 2010; 134:462-480 Roggli ym. Pathology of Asbestosis An Update of the Diagnostic Criteria
Asbestoosin kriteerit Mikroskooppiset (1) alkuvaiheessa sentriasinaarinen fibroosi voi muistuttaa UIP:n tai fibrosoivan NSIP:n tyyppistä interstitiaalipneumoniaa ei UIP:n temporaalista ja spatiaalista heterogeenisuutta fibroblastifokukset epätavallisia, mutta voi esiintyä vähäinen interstitiaalinen tulehdus
Asbestoosin kriteerit Mikroskooppiset (2) asbestikappaleita vähintään 2/cm 2
Erotusdiagnoosi respiratorinen bronkioliitti idiopaattinen keuhkofibroosi
Huomioi erotusdiagnostiikassa Arvet esim. Tulehdusten ja infarktien jättämät (fibroosin jakauma tunnettava) Erota asbestiin liittyvä viskeraali/parietaalipleuran fibroosi asbestoosista Obstruktiivinen pneumonia, epäspesifit arvet, ja emfysemaan liittyvä fibroosi ovat tavallisia löydöksiä varsinkin keuhkosyöpäpotilailla
Miten asbestityyppi vaikuttaa altistumisen arviointiin? chrysotile crocidolite amosite anthophyllite
Kuinka altistumista voi arvioida asbestikappaleiden määrän perusteella? Asbestikappaleet ovat rautavaipan päällystämiä kuituja 1:1000 1:5000 kuidusta muodostaa keuhkoissa asbestikappaleita
Miten asbestityyppi vaikuttaa Krysotiiliasbesti altistumisen arviointiin? käytetty esim. asbestisementissä ja eristeissä hyvin niukasti asbestikappaleita Krokidoliitti pieniä asbestikappaleita niukasti asbestikappaleita suhteessa kuitumäärään käytetty asbestiruiskutuksessa ja telakoilla Amosiitti pieniä asbestikappaleita niukasti suhteessa kuitumäärään käytetty eristeissä ja laivoissa Antofylliittiasbesti pitkiä, usein tikkumaisia paljon suhteessa kuitupitoisuuteen käytetty eristeissä ja asbestituotteissa
Kiitos