OPERATIIVISEN TOIMIALAN TEKNOLOGISET JA HOIDOLLISET HAASTEET HUS:n valtuuston seminaari 24. 26.9.2013 m/s Silja Serenade Reijo Haapiainen toimialajohtaja HYKS Operatiivinen tulosyksikkö
ESITYKSEN SISÄLTÖ Väestön lisäyksen ja ikärakenteen vaikutus kirurgisten hoitojen tarpeeseen Sairauskirjon muutos Teknologian ja hoitomuotojen kehitys Silmätautien erityishaasteet Tehohoidon osuus 2
TERVEYDENHUOLTOMENOT KASVAVAT BRUTTOKANSANTUOTETTA NOPEAMMIN Edeltävän vuosikymmenen aikana BKT:n kasvu 17 % Kustannusten kasvu Erikoissairaanhoito n. 73 % Perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto n. 58 % Työterveyshuolto n. 120 % Kelan korvaamien yksityislääkärikäynnit n. 63 % Helsingin sanomat 16.9.2013 Vieraskynä: Hannu Juvonen ja Antti Ylikorkala 3
4
LEIKKAUKSET V. 2008 2013/ennuste HYKS Operatiivinen tulosyksikkö 70 000 60 000 +3 612 50 000 40 000 30 000 20 000 Elektiiviset Päiki Päivystys Yhteensä 10 000 0 2008 2009 2010 2011 2012 ennuste 2013 5
12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 6 2009 01 2009 02 2009 03 2009 04 2009 05 2009 06 2009 07 2009 08 2009 09 2009 10 2009 11 2009 12 2010 01 2010 02 2010 03 2010 04 2010 05 2010 06 2010 07 2010 08 2010 09 2010 11 2010 12 2011 01 2011 02 2011 03 2011 04 2011 05 2011 06 2011 07 2011 08 2011 09 2011 10 2011 11 2011 12 2012 01 2012 02 2010 10 2012 03 2012 04 2012 05 2012 06 2012 07 2012 08 2012 09 2012 10 2012 11 2012 12 2013 01 2013 02 2013 03 2013 04 2013 05 2013 06 2013 07 2013 08 ULKOISET ELEKTIIVISET LÄHETTEET KUUKAUSITTAIN 01/2009 08/2013 HYKS Operatiivinen tulosyksikkö lkm Lin. (lkm)
Väkiluvun muutos seutukunnittain v. 2003 2030 / ennuste 7
Väestön lisäys 2008 2013 8
VÄESTÖ KOKO MAA Iän ja sukupuolen mukaan v. 2011 2050 2011 Todellinen 2050 Ennuste Lähde: Tilastokeskus (2012) 9
SAIRAUSKIRJON MUUTOS 10
Naisten uusien syöpätapausten vuosittain todettu määrä vuosina 1982 2009 ja ennustettu tapausmäärä vuoteen 2027 asti 9.9.2013 11 Lähde: Syöpärekisteri
Moderni rintasyöpäkirurgia Yksilöllistä ja räätälöityä kirurgiaa Syövän poisto ja rintarekonstruktio eri tavoin, joskus jopa kolme eri leikkausta Täydentävät sädehoito ja solusalpaajahoidot, etäpesäkkeiden kirurginen poisto Moniammatillista tiimityöskentelyä Perehtymistä potilaan elämäntilanteeseen ja toiveisiin 12
Miesten uusien syöpätapausten vuosittain todettu määrä vuosina 1982 2009 ja ennustettu tapausmäärä vuoteen 2027 asti 9.9.2013 13 Lähde: Syöpärekisteri
ETURAUHASSYÖPÄ Valtaosa leikkauksista tehdään robottiavusteisesti Hyksissä 2/09 alkaen 953 leikkausta (ad 20.9.2013) Eturauhassyöpää voidaan hoitaa: avoleikkauksella robottiavusteisella leikkauksella sädehoidolla solusalpaajalla anti androgeenisilla hormonivalmisteilla kastraatiolla HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 14
Oppimiskäyrä Noin 50 100 leikkausta Operative Details and Oncological and Functional Outcome of Robotic-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy: 400 Cases with a Minimum of 12 Months Follow-up Declan G. Murphy *, Michael Kerger, Helen Crowe, Justin S. Peters, Anthony J. Costello Department of Urology, Epworth Hospital, Richmond, & Royal Melbourne Hospital, Australia. European Urology 55 (2009) 1358 1367 15
ROBOTTIAVUSTEINEN KIRURGIA LISÄÄ LEIKKAUSSALI KUSTANNUKSIA JA VÄHENTÄÄ VUODEOSASTOPÄIVIEN TARVETTA Laskennallinen säästö vuodeosastopäivissä v. 2012 noin 400 000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Open Robottileikkaus Vuodeosastopäivän hinta n. 600 16
Mitä tekonivelellä voidaan korvata? Olkanivel Kyynärnivel Lonkka Polvi Nilkkanivel Käden niveliä 17
TEKONIVELLEIKKAUKSET PEIJAKSEN SAIRAALASSA 2008 2013 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 /12.9. 18
TEKNOLOGIAN MUUTOS LEIKKAUSSALEISSA 19
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo 20
21
NÄKYMÄ LEIKKAUSSALISTA 22
ROBOTTIAVUSTEINEN LEIKKAUS 23
Rotation of C-arm for 3D DynaCT acquisition 24
Yhdistetty avoleikkaus ja suonen sisäinen hoito hyödyntää menetelmien hyvät puolet Aukipysyvyys yhtä hyvä, toipuminen nopeampaa Valtimotukos 25
Vatsa aortan aneurysman hoito AVOLEIKKAUS STENTTIPROTEESI 2004: revenneistä 0% ja repeämättömistä 10% 2012: revenneistä 31% ja repeämättömistä 70% Postop hoito 7-10 päivää Postop hoito 1-2 päivä 26
NEURONAVIGAATIO 27
AIVOVERISUONIPULLISTUMAN HOITO 400 leikkausta / vuosi 28
29
LIHAVUUSKIRURGIA 30
Mitral V in V Cheung et al. Ann Thoracic Surg 2009;87 31
Heartware sydämen apupumppu ja akut 9.9.2013 32
LEIKKAUKSEN AIKAISET SOLUSALPAAJAHOIDOT 33
Isoloitu raajaperfuusio melanooman ja sarkooman hoidossa 34
Negative pressure wound therapy (NPWT) 35
PUUTTUVA YLÄLEUKA OMISTA KANTASOLUISTA Potilas vaimoineen sekä Riitta Suuronen ja Bettina Lindroos Regeasta sekä Karri Mesimäki, Jyrki Törnwall ja Christian Lindqvist suu ja leukakirurgian klinikasta 36
MUNUAISSIIRROT Vaihtoehtoishoito dialyysipotilaille Dialyysipotilaan hoitokustannukset 40 000 50 000 eur/vuosi Suomessa siirtomunuaisen puoliintumisaika on yli 20 v. Jokainen onnistunut munuaissiirto tuottaa hoitokustannuksissa n. 0,5 milj.euron säästön 37
MAKSAAN LEVINNEEN SYÖVÄN ETÄPESÄKKEIDEN POISTOKIRURGIA 261 keskusta, 67 maata, yli 18 000 leikattua PAKSUSUOLISYÖPÄ: Maksaresektio 42 % potilaista elossa 5 vuoden kuluttua 38
SILMÄTAUTIEN ERITYISHAASTEET 39
Kaihikirurgian leikkaustarve nousee lähivuosina 15 000 leikkaukseen HUS alueella 9.9.2013 40
Akkomodoivat linssit tuovat uuden ulottuvuuden kaihikirurgiaan The ARTIFLEX PIOL 9.9.2013 41
Silmän ikärappeuma Verkkokalvo = silmän näköelin Valonsäde Verkkokalvon terävänäköalue (vastaa lukunäöstä) Lasiainen = vettä Näköhermo (siirtää valokuvan aivoille) 42
Silmän kostea ikärappeuma Silmän ikärappeuma iskee verkkokalvon terävänäköalueelle Terävänäköalue = tikkataulun kymppi (halkaisija 6 mm) Rappeumapesäke = villisti kasvava uudisverisuoniverkko Oireet alkavat viikoissa-kuukausissa Joka toiselle molempiin silmiin Terävänäköalue Värivalokuva 43
Kostean ikärappeuman esiintyvyys iän suhteen (Yhdistelmä kolmesta väestötutkimuksesta) % väestöstä 10 8 6 4 2 0 55-64 65-74 75-84 85+ Ikä (v) 44 Smith et al. 2001
Hoidon idea Estetään rappeuman /verisuoniverkoston kasvuedellytykset kasvutekijäestäjälääkkeellä Verisuonien kasvutekijäestäjä pistetään silmän sisälle Hoito on tehtävä toistetusti, koska riittävä lääkepitoisuus silmän sisällä menetetään 4-6 viikossa 90 % hoidetuista potilaista voidaan tervänäkö säilyttää 45
HYKS-verkkokalvopkl:n lääkepistokset 2007-2012 Virka-aika & lisätyö & ostopalvelu kasvu 2007-2012 = 952% 12000 10000 8000 6000 HYKS Coronaria Yhteensä 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 46
Käytössä olevat kasvutekijäestäjälääkkeet 1. Bevasitsumabi (Avastin ) - markkinoilla syöpälääkkeenä - off-label-lääke kostean ikärappeuman hoidossa 40 eur / pistos 2. Ranibitsumabi (Lucentis ) 948 eur / pistos 3. Aflibersepti (Eylea ) 1 008,68 eur / pistos 47
Käyttämällä halvinta (off-label - lääkettä) säästämme vuosittain summan, jolla pystymme turvaamaan kaikki tehtävät kaihileikkaukset 7 M = 10 000 kaihileikkausta v.2011 48
22 KALLEINTA KIRURGISTA POTILASTA 01 08/2013 Erikoisala Yht. 6 171 040 pot. lkm Sydänkirurgia 11 Plastiikkakirurgia 3 Maksansiirtokirurgia 2 Keuhkokirurgia, keuhkosairaudet Vatsaelinkirurgia 2 2 Eur / pot. 209 000 614 000 237 000 251 000 224 000-227 000 243 000-260 000 208 000-233 000 Verisuonikirurgia 1 209 000 49
TEHO OSASTOT 50
TEKNOLOGIAN MUUTOS TEHO OSASTOILLA 51
Tehohoitopaikkoja Suomessa määrällisesti vähän HYKS 4.5/100 000 tehohoitopaikkaa 52
Alueellista HYKS tehoresurssia käytetään keskitetysti ja tasapuolisesti reaaliaikaisen kuormitustiedon mukaan 53
Tehohoidossa tärkeintä Oikeudenmukaisuus Tasavertaisuus Hoidon laatu Kustannusvaikuttavuus Hoidon mahdollinen hyöty arvioidaan tehohoitoon tarjottaessa ja toistuvasti tehohoidon aikana HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 54
KUINKA TULEVAISUUDEN HAASTEISIIN VASTATAAN? 1. Sote uudistus, monikanavaisen rahoituksen purkaminen 2. Yhtenäiset hoitoonoton kriteerit 3. Hoidon saatavuuden varmistaminen kaikilla erikoisaloilla 4. Vaativien hoitojen keskittäminen 5. Päivystyksen keskittäminen 6. Hoitojen vaikuttavuus 7. Potilasturvallisuus, laatu ja tuottavuus 8. Päällekkäisyyksien purkaminen, sairaaloiden työnjako 9. Teknologian hyödyntäminen, kilpavarustelun estäminen 10. Henkilöstöstä huolehtiminen HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 55
Kiitos! 56