Pöytäkirja 9/2014 1(18) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Maanantai klo 12.30 15.30 Paikka Allergiatalon kongressikeskus, Kokoushuone 208, Paciuksenkatu 19, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi (x) THL Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina (x) THL Jäsen Varajäsen Organisaatio Eronen Marianne (x) Helminen Sari (-) Kela Hartikainen Kauko (x) Savolainen Tuija (-) Suomen Kuntaliitto Häkkinen Pirjo (x) Räikkönen Outi (-) THL/Tieto-osasto Härkönen Sampo (-) Lääkärikeskus Aava Oy Junttila Kristiina (x) Vinkanharju Anne (-) HUS, Hoitotyö Kaskinen Timo (x) Mykkänen Juha (-) HL7 Finland ry. Kopra Kyösti (-) Lukander Maisa (x) HUS Kälviä Minna (-) Marttinen Paula (x) Eksote, Sosiaalityö Leinonen Kirsiliina (-) Kallio Leea (x) Helsingin kaupunki, terv. huolto Lindgren Marina (-) Toivola Kari (x) Kela, Kanta-palveluyksikkö Mettovaara Vesa (x) Toiviainen Hanna (-) Valvira Oikarinen Tommi (-) Heikkinen Jani (-) VM Porrasmaa Jari (-) STM Pouta Anneli (-) Salo Jarmo (-) THL/sosiaali- ja terveyspalvelu Räsänen Maija (x) Kantola Christian (-) Vaasan sairaanhoitopiiri Siipola Anne (x) Väinälä Anna (-) Helsingin kaupunki, sos.huolto Siponen Tiina (x) Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Virkkunen Heikki (x) Laaksonen Maarit (-) THL/OPER Virtanen Martti (-) Lukander Maisa (x) Nordic Casemix Center Witick Tanja (x) Andtbacka Marjo Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi Ylönen Saija (-) Kaukonen Essi (-) Tilastokeskus Koodistopalvelutiimi Ailio Erja (-) THL Eerola Johanna (-) THL Härkönen Mikko (x) THL Kalliokuusi Virpi (x) THL Kärki Jarmo (-) THL Lehikoinen Tero (x) THL Lehtonen Jari (x) THL Lehtonen Santeri (-) THL Mäkelä-Bengs Päivi (-) THL Peltonen Veli-Pekka (-) THL Volmanen Petri (x) THL Vuokko Riikka (-) THL Esittelijät: Vuorenkoski Lauri Lääkäriliitto (asiakohdat1-3d)
Pöytäkirja 9/2014 2(18) YHTEENVETO KOKOUKSEN PÄÄTÖKSISTÄ Asiakohta 2. Valmisteluhankkeen päättäminen AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista ) (avattu 10.6.2013) Hyväksyttiin lomakerakenteen AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista hankevalmistelu päättäminen. 3. Hyväksyttäväksi todistus- ja lausuntolomakkeita 3a. Hyväksyttäväksi TOD (vapaamuotoinen lääkärintodistus) (avattu 10.6.2013) Hyväksyttiin esitys julkaista TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus koodistopalvelimella. Käytön aikna tulee seurata erityisesti lomakkeen käyttötarkoitusta. Jos erityinen käyttötarkoitus tälle identifioituu, lomakerakennetta voidaan päivittää. 3b. Hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta (Avattu 10.6.2013) Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys, että lomakerakenne hyväksytään jatkovalmisteluun. Jatkovalmistelun aikana tulee tarkistaa Lääkäriliiton kanssa immateriaalioikeudet. 3c. Hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus (avattu 10.6.2013) Hyväksyttiin esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus -lomakerakenne koodistopalvelimella. 3d. Hyväksyttäväksi AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä (avattu 10.6.2013) Hyväksyttiin esitys AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä lomakerakenteen julkaisemisesta koodistopalvelimella. 5. Hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli (avattu 28.4.2014) Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen pyydetään lisäämään tarkempi ohjeistus siitä, miten kirjataan tieto esim. leikkaustiimin jäsenvaihdoksista. 6. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyvä luokitus 6a. THL-Lausunnon tila Hyväksyttiin THL-Lausunnon tila luokitus avaus- ja hyväksymiskäsittely samassa kokouksessa sekä luokitus julkaistavaksi koodistopalvelimella. 6b. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokitus THL- Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että luokitus THL Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus avataan valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun aikana esille tulleista asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan käyttötarkoituskuvausta niin, että siinä kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään. Terminologia tulisi katsoa potilaan näkökulmasta.
Pöytäkirja 9/2014 3(18) Esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä vaan se tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen hyväksyttäväksi.
Pöytäkirja 9/2014 4(18) 1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Varapuheenjohtaja avasi kokouksen klo 12.33. Todettiin läsnäolijat, hyväksyttiin asialista. Hyväksyttiin edellisen kokouksen pöytäkirja sillä huomautuksella, että Ensihoidon luokituksissa oli tekninen virhe. Ensihoidon luokituksia on yhteensä 78 kpl eikä 79 kpl, kuten esityksessä mainittiin. Luokituksen ENSIH-Hoidon kiireellisyys (triage) oikea luokka on EHK23. Luokituksen ENSIH- Sairaalan yksikkö oikea luokka on EHK109. Korjattu pöytäkirja voidaan julkaista thl.fi-sivuilla. 2.Valmisteluhankkeen päättäminen AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista) (avattu 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista) hankevalmistelun päättämistä. Todistusten ja lausuntojen valmistelun tilanne - avattu valmisteluun pakettina 10.6.2013 Käsittelyyn KP-joryssa Vakuutusoikeuden / TVL / TTL vastuulla oleva lausunto AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista Lopetettavaksi SLL:n vastuulla olevia lausuntoja TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus Hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta Hyväksyttäväksi
Pöytäkirja 9/2014 5(18) STM:n vastuulla olevia lausuntoja NT Nuorison terveystodistus Hyväksyttäväksi AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä Hyväksyttäväksi Lääkärin todistus ammatti-ihotaudista (avattu 10.6.2013) Vakuutusoikeuden vahvistama lomake n:o 12, 1968 Lomakkeiden vahvistaminen ei enää kuulu vakuutusoik. toimenkuvaan TTL Työterveyslaitos ei käytä lomaketta Kysely ihotautilääkäreille: Lomake ei enää ole juurikaan käytössä TVL Lomake vain vähäisessä käytössä nykyään, käyttöaste on tasaisesti vähentynyt; aluelaitokset tai keskussairaaloiden ihotautipoliklinikat eivät käytä (joitain harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta). kerää sinänsä relevanttia tietoa mutta kokonaisuutena arvioiden, huomioiden vähäinen käyttöaste ja mittava revidoinnin tarve; katsottava vanhentuneeksi. On korvattavissa tavallisella E-lausunnolla ja sillä tiedon keruulla, joka yhtiössä ammatti-ihotautien yhteydessä muutoinkin osana normaalia korvauskäsittelyä tapahtuu. Esitys KP-jorylle: Lopetetaan lomakkeen valmistelu lisätietoa: - Todettiin, että taulukossa olevat Koodistopalvelun julkaisutoimikunnan (KP-jtk) päivämäärät eivät ole lopullisia käsittelypäivämääriä ja niihin tulee muutoksia. - Kannatettiin hankevalmistelun päättämistä. Varapuheenjohtajan esitys: Varapuheenjohtaja esitti, että AIHO-lomakerakenteen valmistelutyö päätetään, koska lomakkeella ei ole todettu olevan käyttötarvetta. Hyväksyttiin lomakerakenteen AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista hankevalmistelu päättäminen. 3. Hyväksyttäväksi todistus- ja lausuntolomakkeita 3a. Hyväksyttäväksi TOD (vapaamuotoinen lääkärintodistus) (avattu 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä sekä terveyspoliittinen asiantuntija Lauri Vuorenkoski Lääkäriliitosta esittävät hyväksyttäväksi TOD vapaamuotoinen lääkärintodistus -lomakerakenteen. Lääkäriliitossa on keskusteltu näistä todistuksista. Siellä on havaittu joitakin kielellisiä tarkennuksia. Lomaketta käytetään painettuna lomakkeena ja niitä käytetään erityisesti haettaessa ulkomaisiin oppilaitoksiin.
Pöytäkirja 9/2014 6(18) Lääkäriliiton vastuulla olevat lausunnot TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus (excel) Käyttötarkoitus: Lääkärintodistus TOD lomaketta käytetään vapaamuotoisena todistuksena tilanteissa, joissa muut määritellyt todistustyyppiset lomakkeet eivät ole tarkoituksenmukaisia. Lomake on tarkoitettu lääkärin täytettäväksi. Lomakkeen kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa tietojärjestelmissä. Blanko-pohjainen lomake vapaamuotoista lääkärin todistusta varten Ei aiemmin julkaistua valmista pohjaa Ei rakenteista varsinaista sisältöä: Vapaamuotoinen tekstikenttä Henkilötiedot ja allekirjoitustiedot rakenteiset Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Tiedusteltiin, miten paljon tällä lomakkeella on käyttöä EU-maissa ja niiden eri kieliversioilla. Vastauksena todettiin, että tässä lomakerakenteessa on yksi vapaamuotoinen teksti, mihin lääkäri sanelee tekstiä.kieliversiolla ei ole tässä merkitystä. - Tiedusteltiin käyttötarkoituksesta sitä, että käyttötarkoitus on String-kenttinä. Jos tulee enemmän käyttötarkoituksia, sen voi tehdä myöhemmin sisäisenä luokituksena. Vastauksena todettiin, että lomakkeen kehittämistyö on lähtenyt liikkeelle blankolomakkeesta. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Käytön aikana seurataan lomakkeen käyttötarkoitusta, jos erityinen käyttötarkoitus identifioituu, tätä lomakerakennetta voidaan päivittää. Hyväksyttiin esitys julkaista TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus koodistopalvelimella. Käytön aikna tulee seurata erityisesti lomakkeen käyttötarkoitusta. Jos erityinen käyttötarkoitus tälle identifioituu, lomakerakennetta voidaan päivittää. 3b. Hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta (Avattu 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä sekä terveyspoliittinen asiantuntija Lauri Vuorenkoski Lääkäriliitosta esittävät hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomakerakenteen. T Lääkärinlausunto terveydentilasta Käyttötarkoitus: Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomake on tarkoitettu terveydentilaa koskevaa lääkärin lausuntoa varten. Lomaketta voidaan käyttää
Pöytäkirja 9/2014 7(18) esimerkiksi silloin, kun terveydentilasta tarvitaan lausunto viran- tai toimenhakua, opiskelupaikanhakua tai vakuutusta varten. Lomakkeen kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa tietojärjestelmissä. Lääkäriliiton julkaisema paperilomake (pdf) pohjana Tehty pieniä lähinnä stilistisiä muutoksia (korjataan myös paperilomakkeelle) Kieliversiot: suomi, ruotsi, englanti, saksa, ranska 1. vaiheessa suomi ja ruotsi, Muut täydennetään myöhemmin Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. lisätietoa: - Tiedusteltiin sitä, kun tässä rakenteessa on päädytty käyttämään boolean kenttiä. Vastauksena todettiin, että näin on haluttu ottaa kantaa kaikkiin asioihin, jokainen on toisistaan riippumaton. Lomakkeella haluttiin myös ei-vastaukset nähtäväksi. - Tiedusteltiin, miksi mukana on sekä sairauksia että toimenpiteitä. Molemmat tulevat esiin samoissa kysymyksissä. Vastauksena todettiin, että on lähdetty liikkeelle paperimuotoisesta lomakkeesta ja tähän ei ole tehty suuria muutoksia. - Todettiin, että anamnestisia tietoja on yksi tutkimustuloksiin viittaava kohta 22 Muut löydökset. On syytä vaihtaa termiä esim. muut anamnestiset terveystiedot. Tämä voidaan jatkovalmistelussa miettiä. o Esittelijän kommenti kokouksen jälkeen: Muutettu muotoon Muut huomioitavat terveydentilat -Todettiin, että nyt tuotetaan suomi ja ruotsin versiot, muut käännetään myöhemmin. -Tiedusteltiin, miten kysymys raskaudesta (11 Raskaus) on tarkoitettu vastattavaksi. Vastauksena todettiin, että tässä kysytään vain tämänhetkinen tilanne. Ohjeistuksella voidaan kertoa, että jos on useita raskauksia, se voidaan kertoa kohdassa lisätietoja. o Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen: Muutettu muotoon Onko raskaana - Tiedusteltiin, mikä on oleellista aikaisemmissa sairauksissa. Lomakkeesta jäi vähän epäselvä kuva, milloin aikaisempi sairaus on nyt relevanttia kertoa. - Todettiin, että lomaketta on tarkoitus käyttää myös vakuutusasioissa. - Esityksen aikana lausunto soveltuvuudesta-kentän pakollisuus muutettiin vapaaehtoiseksi. - Tiedusteltiin, miten copyright ja tietosisällön asia on selvitelty Lääkäriliiton kanssa. Aikaisemmin ollut LOKO-hanke,missä pyrittiin löytämään omistajatahoa. Pyydettiin jatkovalmistelussa selvittämään lomakkeen immateriaalioikeudet. o Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen: Immateriaalioikeudet ovat Lääkäriliitolla. Lupa koodistopalvelimella julkaisuun hoidetaan jatkovalmistelussa. - Todettiin, että jatkovalmistelussa otetaan myös tässä huomioon hiilipaperiperiaate. Puheenjohtajan esitys:
Pöytäkirja 9/2014 8(18) Puheenjohtaja esitti, että T Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomakerakenne hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana korjataan muut löydökset sisältyvän muuta huomioitavaa -kohtaan. Pyydetään Lääkäriliiton juristien tarkistavan immateriaalioikeudet. Esityksen aikana vaihdettiin lausunto soveltuvuudesta kentän pakollisuus ei-pakolliseksi ja 11 Raskaus- ja 22 Muut löydökset kenttiin tehtiin muutos. Englannin kielinen versio tuotetaan mahdollisimman pian, muille kielille löytyy varaus lomakerakenteesta. Jatkovalmistelussa huomioidaan hiilipaperiperiaate. Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys, että lomakerakenne hyväksytään KP-joryn osalta. Jatkovalmistelun aikana tulee tarkistaa Lääkäriliiton kanssa immateriaalioikeudet. 3c. Hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus (avattu 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus - lomakerakenteen. STM:n vastuulla olevat lausunnot NT Nuorison terveystodistus Käyttötarkoitus: Nuorison terveystodistus -lomake on tarkoitettu kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastuksiin 14 15 -vuotiaille ja opiskeluterveydenhuollon toisen asteen opiskelijoille pääsääntöisesti ammatilliseen koulutukseen, ajokortin suorittamista tai työelämää varten tarvittavan terveydentilan todistamiseksi. Nuorison terveystodistus -lomakkeen kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa tietojärjestelmissä. Ammattialoilla, joilla on alaa koskevia erityismääräyksiä (esim. merenkulku, ilmailu, sukellus) noudatetaan terveydentilan arvioinnissa alaa koskevia määräyksiä ja todistuskaavoja. STM:n julkaisema paperilomake (pdf) pohjana Päivitetty 2013, ei muutostarpeita (pieniä teknisiä rakennemuutoksia) Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Todettiin,että valmisteluryhmässä ei ole ollut mukana juristeja. - Tiedusteltiin käytön kannalta, voisiko osaa lomakkeesta tulostaa Omakannan kautta itselle. Vastauksena todettiin, että Nuorison terveystodistuksessa on 3 samansisältöistä sivua (1 potilasasiakirjoihin ja 2 potilaalle) sekä neljäs suppeampi sisältöinen viranomaiselle toimitettavaksi eli lomakerakenne on tehty papereilla toimimista ajatellen. STM:n edustajan keskustelun jälkeen tätä ei kuitenkaan nyt lähdetty muuttamaan. Lomakkeen voi periaatteesa tulostaa Omakannan kautta (sitten kun saadaan Omakantaan), mutta koska toistaiseksi perustuu vielä paperille kirjoitettuun allekirjoitukseen, nämä ovat kopioita todistuksesta. - Todettiin, että lomakkeen tietorakenteessa on käytetty hiilipaperiperiaatetta.
Pöytäkirja 9/2014 9(18) - Tiedusteltiin, miten lomake lukkiutuu. Kun tätä todistusta kirjataan usemman käyttäjän toimesta, lomake on ollut kentällä hankala käyttää. Vastauksena todettiin, että tässä ei ole sitä ajateltu. Periaatteessa valmistelussa oleva asiakirja voidaan merkitä keskeneräiseksi. Tämä on kuitenkin tietojärjestelmän sisäinen ominaisuus. -Tiedusteltiin, kuka on viimeinen allekirjoittaja.vastauksena todettiin, että lääkäri on ainoa tutkittavan lisäksi allekirjoittaja. Lomakerakenne ei ota kantaa, kuka lomakkeen on teknisesti täyttänyt. Yksi ihminen kuittaa koko lomakkeen. - Todettiin, että johtoryhmä ei nähnyt estettä lomakerakenteen eteenpäin viemiselle. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että hyväksytään esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus lomakerakene koodistopalvelimella. Hyväksyttiin esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus -lomakerakenne koodistopalvelimella. 3d. Hyväksyttäväksi AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä (avattu 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi TOD vapaamuotoinen lääkärintodistus -lomakerakenteen. STM:n vastuulla olevat lausunnot AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä Käyttötarkoitus: Lääkärinlausunto ajokyvystä -lomake on tarkoitettu lääkärinlausuntoa varten ajokorttiasioissa. Lääkärinlausunto ajokyvystä -lomakkeen kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa tietojärjestelmissä. Iäkkään kuljettajan laajennetussa lääkärintarkastuksessa täytetään tämän lomakkeen lisäksi lomake Laajennettu lääkärinlausunto. STM:n julkaisema paperilomake (pdf) pohjana Päivitetty 2013, ei muutostarpeita (pieniä teknisiä rakennemuutoksia) Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Todettiin, että tämä lausunto on jossakin vaiheessa siirtymässä ministeriöltä Trafille. - Todettiin, että tällä hetkellä tehdään minimimuutokset paperisesta muodosta sähköiseen versioon siirryttäessä. Puheenjohtajan esitys: Pj esitti, että hyväksytään AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä lomakerakenne Koodistopalvelun johtoyhmän osalta.
Pöytäkirja 9/2014 10(18) Hyväksyttiin esitys AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä lomakerakenteen julkaisemisesta koodistopalvelimella. 4. Tiedoksi Tietosisältöjen päivitykset (diagnoosit, riskitiedot, toimenpiteet, kuvantamistutkimukset, laboratoriotutkimukset, fysiologiset mittaukset, rokotukset) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittelee johtoryhmälle tiedoksi Tietosisältöjen päivityksiä. Tiedonhallintapalvelun koosteiden tietosisältöjä ja luokituksia Tietosisällöt Diagnoosit, Riskitiedot, Toimenpiteet, Kuvantamistutkimukset, Laboratoriotutkimukset, Fysiologiset mittaukset, Rokotukset Tietosisältöpäivitykset Tiedoksi ((Muutokset asialistan liitteessä olleessa excel-tiedostossa) Muutoksia esitelty KP-joryssa 28.4.2014 Diagnoosit, Riskitiedot, Toimenpiteet, Tehty pieniä teknisiä tarkennuksia Kuvantamistutkimukset, Laboratoriotutkimukset, Fysiologiset mittaukset, Teknisiä tarkennuksia Jaetaan teknisesti 2-3 tietosisältöön (sisällöllisesti samaa tietosisältöä) Pyyntö (Kuv, Lab), Tutkimus (Kuv,Lab,Fys), Lausunto (Kuv,Lab,Fys) Rokotukset Tehty pieniä teknisiä tarkennuksia Termimuutos: Rokotuskohde Rokotussuoja Luokitukset tulossa KP-joryn hyväksymiskäsittelyyn 17.11.2014 Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi Tietosisällöt olleet kommenttikierroksella. Koodeihin ei ole tullut muutoksia. Joitakin muutoksia on tullut, nämä esitellään eri asiakohdassa. lisätietoa, keskustelu käytiin tietosiällöittäin: Diagnoosit tietosisältö: Tiedusteltiin kohdassa Diagnoosi tietosisällön koodissa 9: Diagnoosit kuuluvat samaan episodiin silloin kun on kyseessä saman diagnoosin (taudin tms) hoidosta. Kronisissa sairauksissa episodi jatkuu periaatteesa koko elämän, lyhytaikaisissa esim. korvatulehdus kukin tulehdus on oma episodinsa. Samalla käynnillä voi olla useita episodeja, jos hoidetaan useita sairauksia, esim. daibetes ja verenpaine kontrollit samalla käyntikerralla. Vastauksena todettiin, että tämä ei liity hoitoepisodiin. Riskitiedot-tietosisältö: Ei kysymyksiä riskitiedot-tietosisällöstä.
Pöytäkirja 9/2014 11(18) Toimenpiteet-tietosisältö: Pyydetään korjaamaan virheellinen koodi ylikuinen muotoon ylilukuinen. Kuvantamistutkimukset: Tiedusteltiin sitä, että onko oikeutus tutkimuksen pyytämiseen vain laillistetulla lääkärillä. Pitäisikö kirjaajan ja pyytävän lääkärin nimi olla esillä. Vastauksena todettiin, että se, joka pyytää tutkimusta lisätään tähän. Mahdollista on kirjata eri pyytäjä kuin kirjaaja, jonka tiedot on aina merkinnän tekijänä. - Tiedusteltiin, onko puoliosassa muita kuin ylä-ala. Vain puolisuus: vasen-oikea, Vastauksena todettiin, että THL-Toimenpideluokituksesta löytyy Z-koodit, joilla on tarkoitettu kirjattavaksi. Jos on perusteltua muutosta, voidaan lisätä pikapäivityksenä myöhemmin. - Todettiin, että on hyvä lisä, koska ongelmana on se, että joissakin on mahdollista koodata, mutta ei kaikissa. -Tiedusteltiin säteilyannoksesta: miten käytännössä voidaan ilmaista, mihin se kohdistuu. Vastauksena todettiin, että tutkimuksissa saadaan suoraan laitteen ilmoittama arvo.vaikuttavuuden arvioiminen onkin vaikeammin määriteltävä asia. Laboratoriotutkimukset: Ei kysymyksiä laboratoriotutkimuksista. Fysiologiset mittaukset: - Tiedusteltiin, mihin kliinikon kannalta kuuluu esimerkiksi sydämen EKGvuorokausiseuranta. Vastauksena todettiin, että ei toistaiseksi mihinkään, koska Kantaan ei toistaiseksi oteta suoraan koneen tuottamaa tietoa ilman käyttäjän hyväksymistä. Nämä ovat myöhempiä määrittelyitä. Pyyntö ja lausunto menee Kantaan, raaka data ei. Rokotukset: - Tiedusteltiin, mikä on rokotusrekisterin tilanne. Vastauksena todettiin, että tähän rokotustiedot keräytyy Avohilmotietojen kautta ja muita reittejä. Kun rokotustiedot saadaan Kanta-palveluun, pyritään tietojen kirjaaminen yhdistämään. Nämä kuuluvat 1.1.2017 kuuluvaan vaiheistusasetukseen. Tällä hetkellä ei ole sellaista omaa rokotusrekisteriä,jonka kautta kansalainen voi itse seurata omia rokotuksiaan. Tavoitteena on, että Kantaan tallennetut rokotustiedot palvelisivat jatkossa kansalaisen tarpeita. Rokotusten turvallisuutta pyritään rokotusrekisterin kautta lisäämään. - Tiedusteltiin, kuinka pitkälle taaksepäin rokotukset siirtyvät. Vastauksena todettiin, että Rokotukset-tietosisältö ei ole vielä kaikkialla käytössä. Kantaan voidaan kirjata myös vanhat rokotustiedot esim. rokotuskortista, jolloin myös ne näkyvät Kannassa. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja totesi, että johtoryhmä on saanut tiedoksi valmistelussa esiin nousseet päivitystarpeet esitettyihin tietosiältöihin. Esittelyn tarkoitus oli pitää johtoryhmää ajantasalla ja antaa mahdollisuus ottaa kantaa valmisteluun.
Pöytäkirja 9/2014 12(18) Tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten käsittely Nyt esiteltävät luokitukset: THL Toimenpiteen tekijän rooli Hyväksyttäväksi THL Lausunnon tila Avaus + Hyväksyttäväksi THL Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikk. Avaus + Hyväksyttäväksi THL Hoidon rajauksen aste Tiedoksi AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi Tiedoksi Tilannekatsaus kokonaisuuteen (lääkityksen luokitukset puuttuvat) 5. Hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli* (avattu 28.4.2014) *avattu nimellä Toimenpiteeseen osallistujan rooli Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli luokituksen. THL Toimenpiteen tekijän rooli (avattu 28.4.2014 nimellä Toimenpiteeseen osallistujan rooli) Käyttötarkoitus: THL - Toimenpiteen tekijän rooli -koodistoa käytetään terveydenhuollon rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan terveydenhuollon ammattihenkilön roolia toimenpiteen tekijänä. 1 = Ensisijainen toimenpiteen tekijä 2 = Avustava toimenpiteen tekijä
Pöytäkirja 9/2014 13(18) Ei (tässä vaiheessa) oteta mukaan muita toimenpiteeseen osallistujia kuin itse tekijät Mietitään leikkaustiimin kirjaamisen tarpeellisuutta erityisjärjestelmien (leikkaustoiminnanohjauksen ja anestesiatietojärjestelmien) tietomääritysten yhteydessä (myöhemmin asetuksella säädettävässä vaiheessa) Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Tiedusteltiin, voiko kenttiä olla rajaton määrä, jos on isompi tiimi tai kaksi leikkaustiimiä. Vastauksena todettiin, että se on toistuva kenttä, johon voi kirjoittaa 0-n kertaa. Kenttään voi kirjata myös useampia henkilöitä päätekijäksi. Luokituksessa ei ole rajattu sitä, kuka voi toimia avustavana henkilönä. - Tiedusteltiin, miten tekijät pitäisi kirjata. Vastauksena todettiin, että tämä ohjeistetaan kirjaamisoppaassa. - Tiedusteltiin, jos tiimi vaihtuu kesken leikkauksen, pitääkö aloittava tiimin jäsenet osoittaa, että tiimissä on tapahtunut jäsen vaihdoksia. Vastauksena todettiin, että lisätietokenttään voi viedä tiedon jäsenvaihdoksista leikkauksen aikana. Tämä pyydetään huomioimaan oppaan päivityksessä. - Tiedusteltiin, miten tätä käytetään käytännössä. Vastauksena todettiin, että tähän kirjataan vain toimenpiteen tekijät, jotka valitaan yleensä potilastietojärjestelmän henkilölistalta. Tekijöitä ei kirjata yksilöintitunnuksella (Terhikki-tunnuksella tai SV-numerolla) vaan toimenpiteen tekijän nimellä. Avustavana henkilönä voi olla myös sairaanhoitaja tai amanuenssi. - Tiedusteltiin näkyykö nimi myös potilaalle. - Todettiin, että anestesiologin nimi ei tule tässä mukaan vaan se voidaan lisätä vapaaseen tekstiin. Sitten kun viedään anestesiatietoja Kantaan, se voidaan silloin harkita uudelleen. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtajan esitti, että luokitus hyväksytään esitetyssä muodossa viedään eteenpäin. Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen kirjataan tarkempi ohjeistus esim. leikkaustiimin jäsenvaihdoksista. Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen pyydetään lisäämään tarkempi ohjeistus siitä, miten kirjataan tieto esim. leikkaustiimin jäsenvaihdoksista. 6. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyvä luokitus 6a. THL-Lausunnon tila Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun kuuluvan THL-Lausunnon tila- koodiston.
Pöytäkirja 9/2014 14(18) THL Lausunnon tila Avattavaksi + Hyväksyttäväksi Käyttötarkoitus: THL - Lausunnon tila -koodistoa käytetään terveydenhuollon rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan sitä, onko terveydenhuollon ammattihenkilön laatima, potilasta koskeva lausunto alustava, lopullinen vai lisälausunto. 1 = Alustava lausunto 2 = Lopullinen lausunto 3 = Lisälausunto Erotettu AR/LABRA Tutkimusvastaustentulkintakoodeista omaksi koodistoksi, koska ovat vain osittain yhteensopivia Lisälausunto puuttuu Vain Alustava vastaus ja Lopullinen tulos voitaisiin tulkita vastaaviksi Sisältää tähän tarkoitukseen sopimattomia koodeja Esitys KP-jorylle: Hyväksytään a) avattavaksi ja b) julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Todettiin, että esitys on tulossa samassa käsittelyssä myös hyväksymiskäsittelyn ja tämä ehdotus käsittelytavasta on annettu johtorymälle tiedoksi etukäteen toimitetussa asialistassa. - Tiedusteltiin, onko koodistoehdotus käyttökelpoinen ja hyödyllinen. - Tiedusteltiin, miten toimii käytäntö, missä lausunto tehdään ensin ja hyväksytään. Sen jälkeen virhelliseksi todettu lausunto tehdään uudelleen. Vastauksena todettiin, että mitätöinti tehdään normaalin asiakirjamitätöinnin mukaisesti. -Tiedusteltiin, onko keskeneräiset lausunnot vielä omana luokkanaan. Vastauksena todettiin, että kaikki voi olla keskeneräisiä. Keskeneräiset eivät mene arkistoon, vaan jää omaan arkistoon. -Tiedusteltiin, tuleeko sanelijan tai kirjaajan korvamerkitä omat lausuntonsa.vastauksena todettiin, että kyllä tämä on käyttäjän valittava. (Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen: Oletusarvona voi olla Lopullinen lausunto, koska tämä on yleisin, ja käyttäjä muuttaa tarvittaessa, mutta tämä on potilastietojärjestelmän toiminnallisuutta.) - Tiedusteltiin, onko tämä vain laboratoriotutkimusta koskeva luokitus. Vastauksena todettiin, että kuvantamis- ja laboratoriotutkimukset on tässä huomioitu. Käytännössä voi olla tapaus, että ensin tehdään alustava lausunto (esim. päivystysaikaan) ja myöhemmin lopullinen lausunto. - Todettiin, että kuntoutussuunnitelma voi olla sellainen, missä voi pohtia tämän käyttöä. -Todettiin myös, että potilaan palvelun järjestämistä varten on hyvä tietää. - Tiedusteltiin, voiko ajatella suhteessa Kantaan vai voiko olla yksikön sisäinen koodi. Vastauksena todettiin, että yksikön sisäiselle käytölle ei ole estettä, mutta tarvitaan myös Kannassa. Esimerkiksi viljelyvastauksen alustava lausunto viedään Kantaan heti kun on saatavilla ja lopullinen täydennetään kun kaikki herkkyysmäärityksetkin ovat valmiina, koska potilas voidaan tällä välillä esim. siirtää toiseen sairalaan.
Pöytäkirja 9/2014 15(18) - Tiedusteltiin palvelun järjestämisestä, tuleeko sosiaalihuollon lausunto kohta käsiteltäväksi. Vastauksena todettiin, että tätä luokitusta voidaan käyttää, mikäli sosiaalihuollon asiantuntijat katsovat tämän luokituksen olevan heille sopiva. Puheenjohtajan esitys: puheenjohtaja esitti, että THL Lausunnon tila luokitus hyväksytään avattavaksi ja hyväksyttäväksi samassa käsittelyssä. Kiireellisyysluokka: 1. Hyväksyttiin THL-Lausunnon tila luokitus avaus- ja hyväksymiskäsittely samassa kokouksessa sekä luokitus julkaistavaksi koodistopalvelimella. 6b. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokitus THL-Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää avattavaksi hankevalmisteluun ja samalla kertaa hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun kuuluvan THL-Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus -koodiston. Avattavaksi + Hyväksyttäväksi: THL Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus Käyttötarkoitus: THL - Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus -koodistoa käytetään terveydenhuollon rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan mittaustuloksen poikkeavuutta viitearvojen mukaisesta tuloksesta tai muutoin normaaliksi arvioidusta tuloksesta. 1 = Normaali 2 = Poikkeava 3 = Kriittinen 4 = Ei tiedossa Erotettu AR/LABRA Poikkeustilanneviestit koodeista omaksi koodistoksi, koska ovat vain osittain yhteensopivia Sisältää tähän tarkoitukseen sopimattomia koodeja Esitys KP-jorylle: Hyväksytään a) avattavaksi ja b) julkaistavaksi koodistopalvelimella lisätietoa: - Todettiin, että esitys on tulossa samassa käsittelyssä myös hyväksymiskäsittelyn ja tämä ehdotus käsittelytavasta on annettu johtorymälle tiedoksi etukäteen toimitetussa asialistassa. - Todettiin, että tätä luokitusta tarvitaan ja se on erotettu omaksi koodistoksi poikkeustilanteen koodeista yleisempään käyttöön. - Tiedusteltiin, missä tätä koodistoa tarvitaan. Vastauksena todettiin, että radiologinen tutkimus voidaan merkitä heti poikkeavaksi ja kriittiseksi. Samaa voidaan käyttää fysiologisissa mittauksissa. - Todettiin, että tämä on ongelma, jos löytyy merkittäviä radiologisia löydöksiä. Kun sitä laajennetaan erilaisiin asioihin, pitäisi määritellä mitkä ovat poikkeavia ja mitkä kriittisesti
Pöytäkirja 9/2014 16(18) poikkeavia. Vastauksena todettiin, että yksiselitteisesti ei voi määritellä, mikä on poikkeavaa yksittäisen potilaan kohdalla verrattuna toiseen potilaaseen. Kirjaajan harkinnan varaan jää, onko löydös lievä vai kriittinen. -Tiedusteltiin termeistä, jos potilas lukee tiedoistaan kriittinen, se voi aiheuttaa huolta potilaassa. - Todettiin, että jos löydös on kriittinen, tähän voidaan rakentaa viivästys. - Tiedusteltiin, miten laajasti tästä on keskusteltu ja kuinka laaja pohja on olemassa. Vastauksena todettiin, että poikkeaman kirjaaminen tässä muodossa on ollut mukana kaksi vuotta (tietosisällön sisäisenä luokituksena). Tästä luokituksesta ei haluttu mitään skaalautuvaa vaan riittävän yksinkertainen luokitus. - Puheenjohtaja tiedusteli, sopiiko valmistelun aloitaminen Vastauksena todettiin, että kyllä sopii. - Tiedusteltiin sitä, kun on subjektiivinen arvio, sanotaan hyvin poikkeava tutkimus, joudutaan suhteuttamaan tilanteeseen, mikä on ollut potilaan tila aiemmin. - Vastauksena todettiin, että tämä on aikasemmin käytössä sisäisenä koodistona ja nyt on tehty ulkoiseksi. - Toivottiin kertovan, keneltä pyydetään lisälausuntoja. Vastauksena todettiin, että pyydetään Kansallisesti yhdenmukaisten rakenteisten potilaskertomusten asiantuntijaryhmältä kannanotto näistä asioista, jotka ovat keskustelun aikana tulleet esiin ja huomioida valmistelussa. Pyydetään KAYRAN kokouksessa torstaina 23.10.2014. - Tiedusteltiin muiden koodistojen kehittämistarpeita ja käyttötarkoituskuvauksien päivittämistä. Vastauksena todettiin, että tietosisällöissä ei ole mukana. Pyydetään selvittämään koodistojen käyttötarkoitukset ja pitääkö nämä tarkistaa. Mikäli ei ole käyttötarkoitusta, ne voidaan poistaa. Ehdotus on, että tuotetaan käyttötarkoituskuvaukset päivityksenä. - Kommentoitiin, että ei voida poistaa, koska ovat laboratoriojärjestelmien sisäisessä käytössä tarpeellisia. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että luokitus THL Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus avataan valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun aikana esille tulleista asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan käyttötarkoituskuvausta niin, että siinä kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään. Terminologia tulisi katsoa potilaan näkökulmasta. Puheenjohtaja esitti, että esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä vaan se tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen hyväksyttäväksi. Kiireellisyysluokka: 1 Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että luokitus THL Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus avataan valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun aikana esille tulleista asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan käyttötarkoituskuvausta niin, että siinä kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään. Terminologia tulisi katsoa potilaan näkökulmasta. Esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä vaan se tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen hyväksyttäväksi.
Pöytäkirja 9/2014 17(18) 7. Tiedoksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokituksia 7a. THL-Hoidon rajauksen aste (hyväksytty 10.6.2013) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää johtoryhmälle tiedoksi THL-Hoidon rajauksen aste koodiston valmistelun tilanteen. Tiedoksi THL Hoidon rajauksen aste Hyväksytty KP-joryssa 10.6.2013 (tarkennuksin) Sanamuotoja hieman stilisoitu Lasten neurologian hyväksyntä saatu (ja lasten onkologian kommentit tulossa) Menossa 6.11.2014 KP-julkaisutoimikuntaan Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi lisätietoa: ei kommentteja. Todettiin, että asia on annettu johtoryhmälle tiedoksi. 7b. Tiedoksi AR/YDIN-Toimenpiteen tyyppi koodiston päivitys Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää johtoryhmälle tiedoksi AR/YDIN Toimennpiteen tyyppi kodiston päivityksen. AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi Päivitys: Lisätty Hammastoimenpiteet / tarkennettu Pientoimenpiteitä Menossa 6.11.2014 KP-julkaisutoimikuntaan Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi lisätietoa: - Ei kommentteja. Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi. 8. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi THL esitteli Koodistopalvelussa olevia ajankohtaisia asioita. 9. Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Seuraavaan johtoryhmän kokoukseen on suunniteltu käsiteltävän seuraavia asioita: Avattavaksi: - Kela-Lääkevalmisteen korvausluokka - Kela-Lääkevalmisteen korvausnumero - Kela-Lääkevalmisteen erillisselvitys
Pöytäkirja 9/2014 18(18) - Kela-Lääkevalmisteen suorakorvausrajoite - THL-Ilmoitus lapsen syntymästä - THL-Ajanvarausasiakirja (SADe-hankkeesta) Hyväksyttäväksi: - todistukset ja lausunnot: o Syntymätodistus, M1, M2 ja M3 sekä Psykiatrian rajoittamistoimenpiteiden lausunnot, SV210 - tietosisällöt: o THL/Tietosisältö Kokonaislääkityksen tarkistusmerkintä - luokitukset: o THL Kokonaislääkityksen tarkistuksen tyyppi o THL Rokotussuoja o THL Rokotteet o THL Rokotevalmisteet Tiedoksi: - tietosisällöt: o THL/Tietosisältö Lääkemerkinnän tietosisällön päivitys - luokitukset: o AR/YDIN Näkymät luokituksen päivitys 10. Muut asiat Johtoryhmän jäsenille ja vuoden 2014 valmistelijoille on lähetetty sähköinen kysely koodistopalveluprosessien toimivuudesta. 11. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Seuraava Koodistopalvelun johtoryhmän kokous pidetään maanantaina 17.11.2014 klo 12.30-15.30. Paikka on Paciuksenkatu 21, Saunakabinetti, 8. krs. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.14. Päivi Hämäläinen Koodistopalvelun johtoryhmän puheenjohtaja Mikko Härkönen Koodistopalvelun johtoryhmän sihteeri