Polven nivelrikko / tekonivelleikkaus ja eturistisideleikkaus - Liikuntaharjoittelun perusteita Tapani Pöyhönen TtT, ft, liikuntafysiologi Kuntoutus- ja kipupoliklinikka / Kymenlaakson keskussairaala, Kotka
Nivelrikosta ja tekonivelleikkauksista Noin miljoona suomalaista kärsii jonkinasteisesta nivelrikosta Yli 600000 lääkärikäyntiin vuosittain Tekonivelleikkauksia tehdään vuosittain noin 20000, tarve moninkertainen
Asymmetria (puoliero) 9 kuukautta polven tekonivel-leikkauksen jälkeen (N=52, ikä 66v) Teho Ojennus 30 % Koukistus 15 % Maksimivoima Ojennus 25 % Koukistus 20 % Lihasmassa Ojentajat 15 % Koukistajat 5 % Terve Leikattu
% muutos voimantuottotehossa (95% CI), leikattu jalka Harjoittelu Ojennus Kontrolli p<.001 (ANOVA) Harjoittelu Koukistus Kontrolli p<.001-25 0 25 50 75 100 125 % Intensiivinen vesiharjoittelu 3kk, 2x viikossa
% muutos lihasmassassa LCSA (95% CI), leikattu jalka 12 % Quadriceps Hamstrings 10 8 p=.023 6 p=.007 4 2 0 Harjoittelu Kontrolli Harjoittelu Kontrolli
Päivitetyt liikuntasuositukset 18-65-vuotiaat aikuiset kohtuullisesti kuormittavaa aerobista liikuntaa 30min päivässä, 5 päivänä viikossa tai rasittavaa aerobista liikuntaa 20min pvä, 3 päivänä viikossa Rasittava ja kevyt voidaan yhdistää esim. reipas kävely 30min, 2 kertaa viikossa ja hölkkä 20min kahtena päivänä viikossa Kohtalaisesti kuormittava reipas kävely 30min voidaan suorittaa vähintään 10min jaksoissa
Nivelrikosta kärsivän / tekonivelleikatun liikunnasta Yksilöllinen harjoitusohjelma Kannustaminen laihduttamaan ja painonhallintaan Suositeltavia liikuntamuotoja ovat ne, joissa iskut ja tapaturmariski vähäinen Harjoittelu ohjaus, neuvonta aerobinen harjoittelu progressiivinen lihasvoimaharjoittelu venyttely- ja liikkuvuusharjoitteet, tasapainoharjoittelu
Nivelrikko ja liikunta Kipua lievittävä, aerobista kuntoa, lihasvoimaa ja toimintakykyä parantava vaikutus vähintään kolmesti viikossa, vähintään puoli tuntia kerrallaan jatkuva harjoittelu Koti-, ryhmä- tai vesiharjoittelu Positiivisia vaikutuksia kipuun ja toimintakykyyn Pitkäaikaisen harjoittelun vaikutuksia itse nivelrikon etenemiseen ei tarkalleen tiedetä Muut positiiviset vaikutukset terveyteen ja kuntoon
Tekonivelleikatut ja liikunta Kävely + Vaellus + (maasto!) Pallopelit Tennis: kokenut, 4-peli Golf: pienet muutokset tekniikkaan Voimaharjoittelu + Vesiliikunta + Soutu, melonta, purjehdus (tilat!) Luistelu: kokenut Pyöräily + Laskettelu + (sukset!) Hiihto + (maasto!) Keilailu: kokenut Hölkkä?
Kävellään
Tasapaino ja liikkuvuus
Kuinka ikääntyvät saadaan kuntosalille?
Lihasvoima, teho ja -massa hupenevat iän myötä Lihasmassa ja voima huipussaan 20-30 -vuotiailla lähes muuttumattomina 50. ikävuoteen saakka 50-65v. lihasvoima- ja massa vähenevät noin 1% vuosivauhdilla (vuosikymmenessä 10-12%) 65 ikävuoden jälkeen lihasten ominaisuudet heikkenevät noin 2% vuosivauhtia Maksimivoima heikkenee 30 ja 70 ikävuoden välillä 30-40% 75 -vuotiailla noin neljännes lihasmassasta on hävinnyt
Liikuntasuositukset lihasvoimaharjoittelusta Vähintään 2 kertaa vko, ei peräkkäisinä päivinä 8-10 harjoitusliikettä tärkeimmille lihasryhmille 8-12 toistoa/sarja, kuorma selvä rasituksen tunne (viimeiset toistot juuri ja juuri ) Harjoittelu progressiivisesti etenevä kuntosaliharjoittelu painoilla tai erilaisilla laitteilla, jne. vastaavat vastusharjoittelut, jotka kuormittavat tärkeimpiä lihasryhmiä
Parempi polvi vedessä kuin vesi polvessa
Yhteenveto Ikä ei ole esteenä voima- ja lihaskuntoharjoittelulle Ikääntyneet voivat harjoitella suurella intensiteetillä eli kuormituksella (75-80% 1RM) vaikutus myös nopeisiin lihassoluihin Lihasten tehon eli nopean voimantuoton harjoittaminen tärkeää toimintakyvyn kannalta Voimaharjoittelulla merkittäviä terveydellisiä vaikutuksia (diabetes, verenpainetauti, metabolinen oireyhtymä, osteoporoosin ja kaatumisten ehkäisy, jne.) Voimaharjoittelulla saattaa olla vaikutuksia aivojen tietojenkäsittelyyn Motivaatio!(?)
Eturistisideleikkaus (ACL)
ACL -siirre: biologinen kello Ligamentin tulehdusvaihe 0-72t Proliferaatiovaihe 72 tunnista 6 viikkoon kollageenia muodostuu Maturaatiovaihe 6vkoa 12kk kollageeni järjestyy kuormituksen suuntaan 6-8 viikon jälkeen uusi kollageeni kestää kuormitusta kohtalaisen hyvin 12 kuukauden jälkeen ligamentin vetolujuus lähellä normaalia kollageenin muodostuminen aina 1-2 vuoteen saakka
Biologiaa Verenkierto alkaa palata siirteeseen 8-10 vkoa leikkauksesta, normaali noin 16 viikon kohdalla Hamstring -siirteen ottokohta paranee noin kuudessa viikossa (varhainen sopiva mobiliteetti tärkeää) ACL -siirteen fiksaatiokohta heikko 8 postoperatiiviseen viikkoon asti, liitos kestää hyvin rasitusta 12 viikon kohdalla, lähellä normaalia 6kk kuluttua leikkauksesta
Varauksesta Välittömästi sallittu kokopainovaraus on suositeltavaa (tapauksesta riippuen) Välitön vs. 2 viikon osapainovaraus vähemmän polven etuosan kiputiloja v. medialis -lihaksen aktivointi parantunut polven stabiliteetti parempi (trendi) Kyynärsauvat muutaman viikon
Avoimen ja suljetun ketjun harjoitteista Sekä OKC että CKC harjoitteiden käyttö suositeltavaa kuntoutusohjelmassa ei eroja siirteen kuormituksessa CKC toiminnallinen, OKC lihasspesifinen harjoitus Kuorman lisääminen OKC- harjoitteissa lisää ACL rasitusta enemmän kuin vastaava lisä CKC:ssa Erityisesti kuntoutuksen alkuvaiheessa (erityinen huomio patellofemoraalinivelen ongelmissa) CKC polven fleksiokulmilla 0-60º OKC polven fleksiokulmilla yli 40º (5-6 viikkoa leikkauksesta)
Liikehallinta- ja vesiharjoittelu Tutkimukset liikehallinnan harjoittamisesta (neuromuscular training) raportoivat pelkästään positiivisia tuloksia Vesiharjoittelulla positiivisia vaikutuksia erityisesti tapauksissa, joissa polven kipuilua, turvotusta ja heikentynyttä lihasten aktivointia Aiheista on julkaistu vain muutamia RCT tutkimuksia eli lisää tutkimusnäyttöä tarvitaan!
ACL:n fysioterapiajaksoista Lisää tutkimusnäyttöä tarvitaan Terapiajakson kestolla (6 kk vs. 8 kk) ei merkitsevää eroa 12 kk leikkauksesta Intensiivinen, pitkäkestoinen harjoittelusessio (2.5 tuntia, 3-5 x vko) merkitsevästi tehokkaampi kuin normaali harjoittelusessio (30min, 2-3 x vko) työhön paluu, polven funktio siirteen ominaisuuksissa ei eroja
Liikuntaharjoittelusta kuntoutuksen eri vaiheissa Muokattu lähteestä Mustalampi S., ym. 2005 (LIKES)
Neuromuskulaariharjoituksia
Tulevaisuudesta Runsaasti hyvätasoista tutkimusta tarvitaan! Tutkimuksissa pitemmät seurannat, menetelmät Kuntouttajille lisää biomekaanista ja fysiologista harjoitustietoutta Paljonko kuormitusta paraneva kudos tarvitsee?? Seurantamittausten vakiointi Tutkimusta toiminnallisten ortoosien vaikutuksista Rusto- ja luukudos ACL leikkauksen jälkeen polvinivelen artroosi melko yleistä, säären luumassa