KOULUTUS HYVÄT HYGIENIATAVAT JA ASEPTIIKKA VÄLINEHUOLLOSSA KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
9:15 10:00 TAVANOMAISET VAROTOIMET käsihygienia suojaimet eritetahradesinfektio veritapaturmien ennaltaehkäisy 10:00 10:30 ASEPTIIKKA JA PINTOJEN PUHTAUS VÄLINEHUOLLOSSA aseptinen toiminta 10:30 11:15 KOSKETUSPINTOJEN PUHTAUS VÄLINEHUOLLON ILMAN PUHTAUS KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
INFEKTIOIDEN TORJUNNAN TAVOITTEET TERVEYDENHUOLLOSSA Estää henkilöstä toiseen tapahtuvat tartunnat - puhtaat kädet, puhtaat aineet ja välineet, puhtaat kosketuspinnat Potilas- ja työturvallisuus KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
TARTUNTATIET Kosketustartunta Pisaratartunta Ilmatartunta Yleisin tartuntatapa Tavallisimmin hengitystieinfektiot Suora kosketus tartunnan saaneesta toisiin tai epäsuorasti pinnoilta ja välineistä Hengitysteiden tai suun isoista pisaroista silmien, nenän tai suun limakalvoille Värjäyspositiivinen keuhko- tai kurkunpäätuberkul oosi, vesirokko ja tuhkarokko Hengittämällä samaa ilmaa sairastuneen kanssa h"p://physiologyphysics.blogspot.fi/2008/02/ influenza-marches-on.html KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15 h"p://www.vdh.virginia.gov/ epidemiology/diseaseprevencon/ Programs/Tuberculosis/PaCents/ factsheet.htm
VÄLINEHUOLTAJAN KÄSIHYGIENIA JA SUOJAINTEN KÄYTTÖ KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
TARTUNTATEIDEN KATKAISU Estetään taudinaiheuttajien siirtyminen paikasta toiseen Tunnista, missä tartuntariski on ja etenkin, missä sitä ei ole
TAVANOMAISET VAROTOIMET VÄLINEHUOLLOSSA Suojakäsineet käteen aina, kun kosketaan verta, eritteitä tai likaisia pintoja ja välineitä. Käsien desinfektio alkoholihuuhteella ennen puhtaiden välineiden käsittelyä, siirryttäessä tilasta toiseen sekä ennen ja jälkeen suojakäsineiden riisumisen. Silmät ja suu ja työvaate suojataan eritteiltä tilanteissa, joissa on roiskevaara. Eritetahradesinfektio Pistosonnettomuuksien välttäminen
KÄSIHYGIENIA ON TÄRKEIN TARTUNTOJEN TORJUNTAKEINO, JOTA TOIMINTAYMPÄRISTÖN PINTOJEN PUHTAUS TUKEE KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
HENKILÖKUNNAN KÄDET KONTAMINOITUVAT MIKROBEILLA JATKUVASTI Lyhytkin toimenpide riittää: bakteerit keskimäärin 16 pesäkettä minuutissa rinovirus (nuhakuumeen aiheuttaja) 10 sekunnin kättelyssä Syrjälä H., Teirilä I. 2010 Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KÄSIHYGIENIAN PERUSTA Terve, ehjä iho ja kynnet. Käsikorut, kellot, aktiivirannekkeet ja sormukset pois. Rakennekynnet (akryyli- ja geelikynnet) pois. Jos kynsilakka on sallittu, pinnan oltava ehjä. Pesu- ja desinfektiotekniikka haltuun. KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
Stetoskooppi Sormuksia Kivisormus Kellon ranneke HELI LANKINEN
KÄSIHYGIENIA VÄLINEHUOLLOSSA Käsihuuhde lähelle Suojakäsineet saataville Käsien pesu ennen desinfektiota, kun ripuloivia tai oksentelevia potilaita Desinfioi kädet: 1. tullessa 2. ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen 3. ennen kuin kosket puhtaisiin välineisiin 4. ennen kuin kosket kahvoihin ja painikkeisiin 5. lähtiessä KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KÄSIEN SAIPPUAPESU - puhdistaa käsistä lian ja eritteet - vähentää väliaikaisen mikrobiston määrää 10/26/15
KÄSIEN SAIPPUAPESU Kun käsissä on näkyvää likaa WC-käynnin jälkeen Kun norovirus tai Clostridium difficile 1. Avaa hana ja kostuta kädet 2. Ota pesunestettä yksi painallus 3. Hiero pesuneste huolellisesti kämmeniin, kämmenselkiin, sormien väleihin, peukaloihin ja ranteisiin. 4. Huuhtele juoksevan veden alla. 5. Kuivaa paperipyyhkeeseen tai pyyherullaan. 6. Sulje hana paperilla tai kyynärpäällä. Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 10/26/15
KÄSIEN DESINFEKTIO Kun käsissä ei ole näkyvää likaa. Kun ei norovirusta eikä Clostridium difficileä. 1. Ota käsihuuhdetta kaksi painallusta (väh. 3 ml) kuiviin käsiin. 2. Hiero käsihuuhde kämmeniin, kämmenselkiin, sormien väleihin, peukaloihin ja ranteisiin. 3. Hiero, kunnes käsihuuhde on kuivunut. 10/26/15
Sormenpäät ennen käsidesinfektiota Sormenpäät käsidesinfektion jälkeen
KÄSIEN HUUHTELU VEDELLÄ Kun kädet tuntuvat tahmeilta runsaan käsihuuhteen käytön jälkeen 1. Avaa hana ja huuhtele ylimääräinen glyseriini pois ihon pinnalta juoksevan veden alla. 2. Kuivaa kädet kertakäyttöisellä käsipyyhepaperilla tai käsipyyherullaan. 3. Sulje hana käsipyyhepaperilla tai kyynärpäällä. 4. Ota käsihuuhdetta vasta, kun kädet ovat kuivat. 10/26/15
KIRURGINEN KÄSIEN DESINFEKTIO Estää leikkausalueen infektioita poistamalla ja vähentämällä väliaikaista mikrobistoa käsistä. Leikkauskäsineet rikkoutuvat usein leikkauksen yhteydessä, eikä sitä aina heti huomata. Yhteen kirurgiseen käsien desinfektioon kuluu n. 15 ml käsihuuhdetta ja aikaa 3 minuuttia. Syrjälä H., Teirilä I. 2010 KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KIRURGINEN KÄSIEN DESINFEKTIO ennen kirurgista toimenpidettä ennen leikkausta EN 12791 1. Ota käsihuuhdetta kuiviin käsiin kyynärpäällä painamalla tai kosketusvapaasta annostelijasta. 2. Hiero käsihuuhde ensimmäisellä kerralla kämmeniin, kämmenselkiin, sormien väleihin, peukaloihin, ranteisiin ja käsivarsiin, kyynärpäihin asti. 3. Katso aika kellosta, kun olet levittänyt käsihuuhteen. 4. Pienennä aluetta: Hiero käsihuuhde seuraavaksi käsivarren puoleen väliin ja sitten vielä kahdesti kämmeniin ja ranteisiin asti. 5. Ota käsihuuhdetta toistuvasti lisää ja hiero. Hierominen tehostaa vaikutusta. 6. Hiero, kunnes käsihuuhde on kuivunut ja vaikutusaika (3 minuuttia) täyttynyt. 7. Pue steriilit käsineet vasta, kun kädet ovat täysin kuivat. KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KÄSIHUUHTEIDEN TURVALLISUUS Glyseroli sitoo itseensä kosteutta ja estää ihon kuivumisen. Alkoholi haihtuu iholta, eikä imeydy elimistöön. Lievä pesuihottuma käsissä paranee usein pelkällä käsihuuhteella parissa viikossa. Kosketusallergia on erittäin harvinaista etanolia, sen denaturoimisainetta, glyserolia, hoitavaa öljyä tai apuaineita kohtaan. Lähteet: Hannuksela Matti (Allergia- ja astmaliiton yl). Käsidesinfektioaineita ihosairauksien hoitoon. Allergia & Astma 2006;1:24-25. Hannuksela Matti. Käsidesinfektioaineet sopivat ihon hoitoon yleisimminkin. Suomen Sairaalahygienialehti 2007;25:216-218. KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KÄSIHUUHTEIDEN TURVALLISUUS Käsihuuhteen käyttö käsien pesun jälkeen vähentää ärsytystä. Käsihuuhteet kuivattavat ihoa pesuaineita vähemmän. Jos iho valmiiksi pesuaineiden ärsyttämä, voi huuhde aiheuttaa kirvelyä rikkinäisellä iholla, joka ei ole allerginen reaktio eikä vaurioita ihoa. Alkoholihuuhteen kirvelevä vaikutus menee ohi muutamassa päivässä, kun glyseroli muovaa sarveissolukon pintakerrokset tiiviimmäksi, eikä alkoholi pääse enää kipureseptoreihin asti. Löffler & Kampf. Hand disinfection: how irritant are alcohols? J. Hosp. Infect. 2008 Oct;70 Suppl 1:44-8. Syrjälä H., Lahti A. 2010 KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KÄSIHUUHTEEN KULUTUKSEN SEURANTA Käsihuuhteen kulutuksen seuranta vuosittain: Käsien desinfektiokerrat / työvuoro / työntekijä Käsien desinfektiokerrat suhteessa käytettyjen suojakäsineiden määrään
Suojaimet Osaatko pukea suojaimet oikeassa järjestyksessä? Entä riisua? Hiussuojus Suu-nenäsuojus Suu-nenä-silmäsuojus Suojalasit Suojaesiliina Suojatakki Suojakäsineet Kengänsuojukset Ei tarvita! Suojaimet ovat tehtäväkohtaisia ja 0lakohtaisia.
VÄLINEHUOLTAJAN TYÖVAATE Vaihdetaan päivittäin ja heti, kun näkyvää likaa: Paita, jakku tai pusero, jossa lyhyet hihat Housut Sukat Puhdistettavat kengät
TYÖASU Lääkärin on pukeuduttava puhtaisiin vaatteisiin, hänen on oltava sileäksi ajeltu ja hänen on leikattava kyntensä. Hän käyttäköön valkoista takkia, kulkekoon sandaaleissa sauva tai päivänvarjo kädessään, osoittakoon lempeyttä jokaiselle ja näyttäköön hyväntahtoiselta. int. lääketieteen edustaja 900-luvulla Sairaanhoitopiirin huoltamaa työpisteasua käytetään leikkaus- ja toimenpideosastoilla sekä ensiavussa. Työpisteasu vaihdetaan päivittäin. Potilastyössä ei käytetä pitkähihaisia vaatteita. Esim. lääkärintakin hihat tulee kääriä kyynärtaipeiden yläpuolelle potilastyössä. Henkilökortti- ja avainkaulanauhat sekä solmiot pidetään puhtaina ja työasuun kiinnitettyinä. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ohjekirjeestä 2014
SUOJAINTEN KÄYTTÖ VÄLINEHUOLLOSSA Kertakäyttöiset ja työtehtäväkohtaiset: - Suojakäsineet - Suojaesiliina - Suu-nenä-silmäsuojus Työpistekohtaiset: esim. puhtaassa tilassa (pakkaustila, sterilointi) Hiussuojus Suojatakki, jos oma vaate (esim. huoltomiehet) Ei tarvita: kengänsuojukset
SUOJAIMET Suojakäsineet Lateksi, nitriili ja vinyyli suojaavat mikrobeilta Nitriilikäsine suojaa parhaiten kemikaaleilta Mikkihiirikäsineet eivät suojaa käsiä mikrobeilta eikä niitä suositella Käsineet ovat kertakäyttöisiä ja ne vaihdetaan siirryttäessä työvaiheesta toiseen Kertakäyttöisiä käsineitä ei pestä tai desinfioida Monikäyttöiset käsineet (siivous) ovat henkilökohtaiset ja ne pestään, desinfioidaan ja kuivataan nurinpäin jokaisen käytön jälkeen.
SUOJAKÄSINEET SUOJAAVAT KÄSIÄ LIKAANTUMISELTA, MUTTA EIVÄT KORVAA KÄSIHYGIENIAA KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
SUOJAIMET Suojatakki / suojaesiliina Käytetään suojaamaan työvaate likaantumiselta / kastumiselta Oltava kosteutta läpäisemätön Pesupuolella tarvittaessa Hiussuojus Hiussuojus puetaan siten, että se peittää kaikki hiukset Estää hiusten ja hilseen mukana leviävien mikrobien varisemisen Pakkaus- ja sterilointitilassa
SUOJAIMET Suu-nenäsuojus Puetaan tiiviisti kasvoille niin, että suojus peittää nenän ja suun Suojaa pisaratartunnoilta ja rajoitetusti ilmatartunnoilta Suu-nenä-silmäsuojus Suojaa suun ja nenän limakalvojen lisäksi silmät eritteiltä Hengityssuojain Henkilökohtainen suojaus ilmatartunnoilta (tarttuva keuhkotuberkuloosi) pitkäaikaisessa altistuksessa Kengänsuojukset Käytetään lian kulkeutumisen ehkäisyyn, eivät suojaa tartunnoilta
ERITETAHRADESINFEKTIO Kaikki eritteet desinfioidaan pinnoilta, sillä taudinaiheuttajat ovat ja lisääntyvät eritteissä Desinfektioaineeksi sopii kloramiini-t (1000 ppm.) tai peroksygeeni Eritetahradesinfektiosta huolehtii koko henkilökunta
ERITETAHRADESINFEKTIO TARKOITUKSENA POISTAA TAUDINAIHEUTTAJAT PINNOILTA VÄLITTÖMÄSTI Yksivaiheinen Desinfioi kädet Suojakäsineet käteen Desinfektioaine suoraan tahralle Tahra imeytetään kertakäyttöpyyhkee seen Roskat Riisu suojakäsineet Desinfioi kädet Kaksivaiheinen Käsien desinfektio Suojakäsineet käteen Imeytä tahra kkpyyhkeeseen Annostele desinfektioaine tahra-alueelle Pyyhi tahra-alue huolellisesti Roskat Riisu suojakäsineet Desinfioi kädet
KÄYTTÄYTYMISEN HYGIENIAA Yskimisen ja niistämisen hygienia Käsien likaantumisen estäminen Suojainten asianmukainen käyttö Maneerit WC -käyttäytyminen Kiire. Ollako nopea vai tehokas? Ei saa kaivaa nenää! Kaikkien on pestävä tai desinfioitava kädet aina ennen ruokailua.
KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15 TAUKO
ASEPTIIKKA 10/26/15
TERMIT ASEPTIIKKA Työskentelytapa, jolla pyritään estämään kudosten tai steriilin materiaalin kontaminaatio mikrobeilla ASEPTINEN Mikrobeja sisältämätön ASEPTINEN TYÖJÄRJESTYS Työssä edetään puhtaimmasta kohteesta likaiseen, esimerkiksi viimeisenä hoidetaan potilaat, joilla on tarttuva mikrobi
VÄLINEHUOLLON HYGIENIA JA ASEPTINEN TOIMINTA 1. Työntekijä suojautuu taudinaiheuttajilta 2. Puhtaat ja steriilit tuotteet suojataan 3. Työympäristö pidetään puhtaana
VÄLINEHUOLTO- PROSESSI Käyttö Esikäsittely, pesu ja desinfektio Kuivaus, tarkastus ja kokoaminen Tarkastus ja varastointi Pakkaaminen Sterilointi
MIKROBIT KOSKETUSPINNOILLA KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
KOSKETUSPINTOJEN PUHTAUS Puhtaat ja likaiset laskutilat kaikille samat ja selkeästi merkitty Vesipisteen ympäristö vapaaksi tavarasta Siivoukselle tilaa KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15
BAKTEERIEN SÄILYMINEN KUIVALLA, ELOTTOMALLA PINNALLA Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130 Bakteeri Acinetobacter spp. Campylobacter jejuni Clostridium difficile (spores) Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis Chlamydia psittaci Escherichia coli Enterococcus spp. including VRE and VSE Haemophilus influenzae Helicobacter pylori Klebsiella spp. Listeria spp. Mycobacterium tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Proteus vulgaris Kesto (vaihteluväli) 3 päivästä 5 kuukauteen jopa 6 päivää 5 kuukautta 30 tuntia 15 päivää 1.5 tuntia 16 kuukautta 5 päivää 4 kuukautta 12 päivää 90 minuttia 2 tuntia > 30 kuukautta 1 päivä kuukausia 1 päivä 4 kuukautta 1 3 päivää 1 2 päivää Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhi Salmonella typhimurium Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, including MRSA Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes 6 tuntia 16 kuukautta, kuiva lattia 5 viikkoa 6 tuntia 4 viikkoa 10 päivää 4.2 vuotta 1 päivä 2 päivää 5 kuukautta 7 päivää 7 kuukautta 1 20 päivää 3 päivää 6.5 kuukautta
VIRUSTEN SÄILYMINEN KUIVALLA ELOTTOMALLA PINNALLA Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130 Virus Kesto (vaihteluväli) Adenovirus Cytomegalovirus Echovirus HAV HBV HIV Herpes simplex virus, type 1 and 2 Influenza virus Norovirus and feline calici virus (FCV) Parvovirus Respiratory syncytial virus Rhinovirus Rotavirus 7 päivää 3 kuukautta 8 tuntia 7 päivää 2 tuntia 60 päivää > 1 viikko > 7 päivää 4.5 tuntia 8 viikkoa 1 2 päivää 8 tuntia 7 päivää > 1 vuosi 6 tuntia 2 tuntia 7 päivää 6 60 päivää
TYÖYMPÄRISTÖN PUHTAUS Jokaisen vastuulla Jätä työpisteesi siistiksi ja turvalliseksi seuraavalle
TIETOKONEEN NÄPPÄIMISTÖ JA HIIRI - Taudinaiheuttajia löytyi 50 % näppäimistöistä (MRSA 4 %, VRE 12 %) - Toistuva desinfektio ei vahingoittanut näppäimistöä - Näppäimistö ja hiiri on desinfioitava päivittäin ja aina, kun niissä on näkyvää likaa.
Tietokoneen näppäimistö ennen desinfektiota A-, S-, välija enternäppäimet Tietokoneen näppäimistö desinfektion jälkeen 10/26/15
Käsihygienia on tärkein keino ehkäistä hoitoon liittyvät infektiot ja jota huolellinen hoitoympäristön puhdistaminen tukee. 10/26/15
Puhtaustuloksen mittaaminen = parempi puhtaustaso [Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 4]
HOITOYMPÄRISTÖN PUHTAUDEN MITTAAMINEN! Hoitoympäristön puhtaustulos ennen ja jälkeen siivouksen 113 pinnalta leikkausosastolla ja kirurgisella vuodeosastolla, tutkittiin visuaalisesti, mikrobitestein ja ATP-luminometrillä! Siivotuista pinnoista 82% näytti puhtaalta, mutta ATPtestin läpäisi 24 % ja mikrobiologiset testit 30% pinnoista.! Likaisiksi puhdistuksen jälkeen jäivät (ATP):! kaatoaltaan kahva ja käsienpesualtaan hana 100%! jäteastian kansi 93%! wc:n oven kahva ja miesten wc:n huuhtelupainike 93%! keittiön työtaso 93%! astiakaapin ovenkahva 100% (joka oli puhtaampi ennen puhdistusta) Griffth C.J., Cooper R.A., Gilmore J., Davies C., Lewis M. An evaluation of hospital cleaning regimes and standards. Journal of Hospital Infection (2000) 45: 19-28.
BAKTEERIPESÄKKEIDEN MÄÄRÄ 10/26/15
HYGICULT TPC Kertoo bakteeripesäkkeet ja hiivat Tulos huoneen lämmössä 3-5 vuorokauden kuluessa. Terveydenhuollossa hyväksyttävä tulos: 2,5-5 cfu/cm² [Griffith 2007, Dancer 2010]
ULTRAVIOLETTIVALO 10/26/15
UVA-VALO Näyttää likajäämät, joita silmällä vaikea havaita. Kohteisiin, jotka voidaan pimentää
PROTEIINIJÄÄMÄT, ATP-MITTAUS 10/26/15
CLEAN CARD PRO Kertoo valkuaisainejäämät Tulos 30 sekunnissa Helppokäyttöinen
ATP-TESTI, LUMINOMETRI Kertoo orgaanisen lian ja elävien mikrobien määrän ATP = adenosiinitrifosfaatti Mittausmenetelmä: lusiferaasi Tulos: RLU = relative light unit
1300 1200 ATP-MITTAUS (RLU) ENNEN JA JÄLKEEN PUHDISTUKSEN 1284 Tila/ kohde HyväksyQy puhtaustulos HyläQy puhtaustulos 1100 ennen jälkeen ennen jälkeen 1000 900 yleiset Hlat <500 <50 >501 101+ 800 700 600 574 568 pohlasta lähellä <250 <25 >250 51+ 500 400 300 200 100 0 391 304 240 241 186 176 132 122 113 89 50 37 53 38 59 11 30 30 37 14 15 25 6 7 6 2 Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Osasto A Osasto B Osasto C Osasto D PoHlasvuoteen laita PoHlasvuoteen säätöpainikkeet PoHlashuoneen oven kahva PoHlaspöydän pinta
ATP-MITTAUS (RLU) ENNEN JA JÄLKEEN PUHDISTUKSEN 3000 Tila/ kohde HyväksyQy puhtaustulos HyläQy puhtaustulos 2921 2500 2000 1500 yleiset Hlat pohlasta lähellä ennen jälkeen ennen jälkeen <500 <50 >501 101+ <250 <25 >250 51+ 1000 738 500 417 445 0 62 4 28 Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Osasto A Osasto B Osasto C Osasto D HuuhteludesinfekHokoneen kahva ja painikkeet Lääkehuoneen pöytä Lääkehuoneen kahvat Henkilökunnan jääkaapin oven kahva
60 ALATUNNISTETEKSTI 10/26/15
MITÄ PUHTAUDEN MITTAUS KERTOI Mikrokuitupyyhkeiden kostutuksen virheistä johtuvat huonot puhtaustulokset Kosketuspinnat tärkeimpiä puhdistuskohteita, mutta huomio osaston lattiassa Osaston käsihuuhteen kulutusmäärä verrannollinen pintojen puhtaustuloksiin Pinttyneet pinnat, hankalasti puhdistettavat kohteet ja hyvin likaiset pinnat vaativat pidemmän tai useammin tapahtuvan puhdistuksen 61 ALATUNNISTETEKSTI 10/26/15
LOPUKSI Taudinaiheuttajat säilyvät pitkään tartuntavaarallisina hoitoympäristön pinnoilla ja ovat merkittävä kosketustartuntariski. Hoitoympäristön pintojen huolellinen puhdistaminen vähentää mikrobikuormaa ja hoitoon liittyviä infektioita, jotka leviävät kosketuksen välityksellä. Hoitoympäristön puhtautta on mitattava, aistinvarainen arvio ei riitä. Huonoa käsihygieniaa ja aseptiikan laiminlyöntejä ei voi korjata siivouksella. Puhdistamista ja siivousta ei voi korvata desinfektiolla.
VÄLINEHUOLLON TILAT JA PUHTAUSTASOT Likainen esikäsittely- ja pesutila Puhdas pakkaustila Steriili steriilien tuotteiden säilytys Sosiaalitilat toimisto, taukohuone ja WC
ILMAN PUHTAUS JA ASEPTIIKKA Ilmastointi ja ilman puhtaus pakkaustilassa ja steriilillä puolella: Lämpötila tasainen +20C Ilman kosteus 40-60% Ilman virtaus jatkuvasti päällä, paine-erot tilojen välillä Ilman partikkelipitoisuus Lisäävät puuvillatekstiilit ja ihmisperäiset partikkelit Ihmisen uloin ihokerros uusiutuu kuudessa päivässä n. 3µm partikkeleina, tunnissa 100 milj. kappaletta Poistamiseen tarvittava ilmamäärä 7 litraa sekunnissa henkilöä kohti
EPIDEMIA SKOTLANTILAISESSA SAIRAALASSA Dancer et al 2012 Viisi infektiota lonkka- ja polviproteesileikatuilla kuukauden sisällä. Hygieniaa tehostettiin ja syytä etsittiin laajasti, silti kaksi samanlaista infektiota lisää. Kirurgit valittivat puuttuvista, rikkinäisistä ja likaisista instrumenteista. Samaan aikaan viikon sisällä kolme infektiota lisää, joista kaksi silmäleikatuilla potilailla, eikä yhteyttä ortopedisiin osastoihin tai leikkaussaleihin. Huomattiin, että silmäleikkausinfektioita aiemminkin kolme.
MITÄ VÄLINEHUOLLON TARKASTUKSESSA HUOMATTIIN Dancer et al 2012 Autoklaavien ympäristö oli pölyinen ja likainen, ei viemäri- tai vuotoongelmia Autoklaavit olivat läpäisseet tarkastuksen ja kemialliset indikaattorit olivat kunnossa, mutta kammioiden kosteudenpoistossa oli puutteita Kuorma ei ehtinyt jäähtyä ennen pakkaamista umpinaisiin kuljetusvaunuihin, jotka olivat likaisia ja ruosteessa Henkilökunnan käsienpesumahdollisuudet puuttuivat, samoin suojaimet
TULOKSET JA KORJAAVAT TOIMENPITEET: Dancer et al 2012 Riskitekijänä kosteiden pakkausten kontaminoituminen ympäristön mikrobeilla Tehokas steriloitujen pakkausten jäähdytys ja kuivaus Kosteiden ja vaurioituneiden pakkausten tunnistaminen ja poistaminen käytöstä Erilainen antibiootti ennen toimenpidettä suojasi verisuonikirurgiset potilaat epidemialta Leikkaussalin ilmastointikupu oli likainen Käsihygienian tehostaminen Puhtaanapidon kehittäminen välinehuollossa ja leikkausosastolla
10 KUUKAUDEN AIKANA: 15 ortopedista infektiota, potilaista: Kaikille suonensisäinen antibioottihoito Kuuden haava avattiin ja puhdistettiin uudelleen heti leikkauksen jälkeen Viisi jouduttiin leikkaamaan uudelleen myöhemmin Yhdelle uuden proteesin sijaan jäykistysleikkaus Yksi menehtyi syöpään Kuusi parantui ilman leikkausta 5 silmäleikkausinfektiota, potilaista: Kaikille lasiaisen poistoleikkaus akuutisti ja kahdelle vielä uudelleen myöhemmin Yhdelle jäi pysyvä näkövaurio Dancer et al 2012
Hygieniaohjeiden noudattaminen Kirjalliset ohjeet ja ohjetaulut, tarkistuslistat Säännöllinen koulutus Käsihygienia ennen ja jälkeen tehtävän sekä siirryttäessä puhtausalueelta toiselle Käsihuuhteen kulutusseuranta Vierailijoiden ohjaus Suojainten käyttö eri tiloissa ja tehtävissä Työvaate suojataan likaantumiselta joko kertakäyttöesiliinalla tai -takilla Maski tai visiirimaski erite- ja kemikaaliroiskeilta suojautumiseen Steriloitavan välineistön pakkaustilassa aina hiussuojus Siivoussuunnitelma
VÄLINEHUOLTO Ilman puhtaus: Ovi suljettuna Steriloitavan välineistön pakkaustilassa hiussuojus Ei näkyvää pölyä
LÄHTEET JA LISÄTIETOA An?la, Hellstén, Rantala, Routamaa, Syrjälä, Vuento (toim.). Hoitoon liiiyvien infek0oiden torjunta. KuntaliiIo 2010. Centers for Disease Control and Preven0on. Guidelines for Infec0on Control in Dental Health-Care Se?ngs 2003. MMWR 2003;52(No.RR-17) Centers for Disease Control and Preven0on. Preven0on of 2009 H1N1 Influenza Transmission in Dental Health Care Se?ngs. 23.11.2009. Guideline for Disinfec0on and Steriliza0on in Healthcare Facili0es, 2008. CDC. hip://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/disinfec0on_nov_2008.pdf Hammashoidossa on käyteiävä po0laskohtaises0 steriloituja hoitovälineitä. Valviran ohje 12/2010. Hirvonen, Karhumäki, Tuominen (toim.). Välinehuolto. Duodecim 2008.
KESKUSTELU KOULUTUSPALVELU AURA 10/26/15