Äkkilähtijä infektioiden torjunnan lähettiläs Valtakunnalliset varahenkilöiden koulutuspäivät Tähärellistä työtä 16.11.2017 Marja Tapanainen Hygieniahoitaja Sh YAMK, AmO MRSA -suklaamaljalla Kuva: Bruno Luukinen
Sairaalaympäristö on täynnä mikrobeja! Laatua ja infektioiden torjuntaa on tasalaatuinen toiminta aina, jokaisen potilaan hoidossa. Tänä päivänä riskin muodostaa kiristyvä työtahti! Tartuntateiden katkaisu, on meidän jokaisen omalla vastuulla.
Tiedossa on vain jäävuoren huippu esim. MDR-kantajista! Tunnistetut tapaukset Oireettomat, tunnistamattomat kantajat
Uusi tartuntatautilaki 1227/2016 Laki sisältää 9 lukua, 93 pykälää lakia on iso kokonaisuus Lain (1 ) tarkoituksena on ehkäistä tartuntatauteja ja niiden leviämistä sekä niistä ihmisille ja yhteyskunnalle aiheutuvia haittoja Uusi laki tehostaa henkilökunnan suojautumista ja parantaa potilas/asiakas/asukasturvallisuutta 17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuojasta potilaiden suojaamiseksi 55 Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten
Varahenkilön rokotussuojasta Huolehdi, että rokotussuojasi on kunnossa Alalle hakeutuessa tänä päivänä: Jo uranvalinta- ja koulutusvaiheessa kiinnitettävä alalle tulevien huomiota siihen, että heidän on oltava monin tavoin valmiita hoitamiensa henkilöiden terveyden suojelemiseen. Tutkimusnäyttö osoittaa selkeästi, että toimiyksiköiden työntekijät ovat sekä riskissä saada itse tarttuvia tauteja potilaita, joita he hoitavat he voivat myös niitä levittää näitä tauteja potilaiden keskuudessa Työturvallisuuslain mukaan työnantaja on velvollinen huolehtimaan työntekijöiden terveydestä ja turvallisuudesta työssä Käytössä olevat sairaalahygieeniset toimenpiteet, kuten henkilökohtaisten suojainten käyttö vähentää, mutta ei poista tarttuviin tauteihin liittyvää työ- tai potilasturvallisuusriskiä
Vaihteleva työympäristö Työnluonteesta löydät itsesi toistuvasti uusista tilanteista Yksiköiden vaihtelevat käytänteet - kirjoittamattomat säännöt Kouluttautumismahdollisuudet olet multitalentti Epidemiatilanteet huomioitava äkkilähtijän liikkuvuus erityisesti vatsatautiepidemioissa epidemiat toistuvat, mutta viime vuotinen aina unohdetaan Varahenkilön työ on näköalapaikka organisaation infektioiden torjunta kulttuuriin te näette miten yksiköissä tavanomaiset varotoimet ja eri varotoimi- ja eristystoimet toteutuvat
Äkkilähtijä näköala paikalla hyvien käytänteiden lähettiläs Te olette moniosaajia, joiden päivittäiseen työhön kuuluu: Aseptinen toiminta Käsihygieniataidot Henkilösuojainten valinta hoitotilanteen mukaan Varotoimiluokkien tuntemus riskitiedot KV, PE, IE jne. Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta (HLI) Tiedät mistä löydät ohjeet Mikrobiologiset näytteet näytteenottotaidot ja huolella täytetyt tutkimuspyynnöt Rohkeus toimia ohjeiden mukaan otaa asioita esille
Asenne ratkaisee aloita itsestäsi Potilas- ja työturvallisuus toteutuu kun henkilökunta noudattaa ohjeita ja sitoutuu tartuntateiden katkaisuun Varotoimien merkityksen ymmärrys sitoutuminen vs. välinpitämättömyys Potilasta hämmentää henkilökunnan suojainten käyttö muista kertoa miksi suojaudut Sinä voit asenteellasi ja tieto-taidollasi muuttaa kollegoiden asennetta ja olethan myös tulevan kollegan esimerkki tarvitaan maalaisjärkeä ei saa olla nippottajakaan
Nyt penkistä kiinni ja hengitä rauhallisesti sisään ja ulos! Tulossa paljon asiaa käytänteistä, mutta kaikkea ei onneksi tarvitse muistaa ulkoa! MDR-mikrobien osalta Paikalliset epidemiat sekä ihmisten liikkuvuus/matkailu ja terveysturismi lisäävät moniresistenttien mikrobein esiintymistä. Teidän omissa organisaatioissa on mikrobikohtaisia ohjeistuksia. Nyt on tärkeintä että Sinun osaamisesi vahvistuu ja ehkä myös oivallat jotain uutta.
Potilaskohtainen toiminta - tavikset ja varotoimet Pisaraeristys Ilmaeristys
Tavanomaiset kosketusvarotoimet Mikä ero? Ei tiedetä mitä mikrobia torjutaan Käsihuuhde Suojakäsineet, kun kosket eritteitä, verta, käsiteltäessä limakalvoja, rikkinäistä ihoa tai haavoja Muut suojaimet, kun vaara eriteroiskeista ja lähihoitotilanteissa 1-h huone tarvittaessa VS Tiedetään mitä mikrobia torjutaan Käsihuuhde Suojakäsineet, kun kosket eritteitä, verta, käsiteltäessä limakalvoja, rikkinäistä ihoa tai haavoja Muut suojaimet, kun vaara eriteroiskeista ja lähihoitotilanteissa 1-h huone tai tilaeristys
MDR Klonaalinen Kolonisaatio Kohortointi (epidemiat) Selektiopaine Reservuraari Endeeminen HLI Keskeisiä MDR käsitteitä multi drug resistant saman kannan aiheuttama mikrobien asettuminen normaalin mikrobikasvuston osaksi aiheuttamatta oireista infektiota tietyt henkilökunnan jäsenet nimetään hoitamaan MDR-potilaita/syyhy/influenssa/norovirus mikrobilääkkeiden aiheuttamat muutokset suolistofloorassa resistenttien kantojen ottaa vallan ympäristö jossa taudinaiheuttajat viihtyvät pitkään alueella yleistynyt esiintyy tapauksia keskimääräistä enemmän hoitoon liittyvä infektio
vyöruusu c. difficile syyhy Ä ÄKKILÄHTIJÄ - VARAHENKILÖ influenssa
Mistä tietoa tarpeesta todetusta tai epäillystä MDR-kantajuudesta? Hälytysjärjestelmästä tai potilastietojärjestelmän riskitiedoista Effica riskitiedot Muu syy epäillä MDR-kantajuutta esim. suora sairaalasiirto tai viimeisen vuoden aikaan sairaalahoidossa ulkomailla riskitiedot, potilas kertoo itse
Yhteistä moniresistenteille mikrobeille Vastustuskyky kehittynyt niille antibiooteille, joita yleensä käytetään kyseisten bakteerien hoidossa Leviävät pääasiassa kosketustartuntana käsien välityksellä Mikrobi on muuttunut ainoastaan mikrobilääkeherkkyydeltään Tunnetut kantajat hoidetaan kosketusvarotoimia noudattaen, jonka tarkoitus on vähentää mikrobien leviämistä kosketustartunnan välityksellä käytännöt vaihtelevat! Vaikka välillä negatiivisia näytteitä MRSA/ESBL -kantajuus huomioidaan aina sairaalahoidossa niin kauan kuin potilaskertomuksen riskitiedoissa on merkintä Potilaan hoito tai kohtaaminen ei saa huonontua mikrobi kantajuuden tai muiden varotoimi/eristystoimien vuoksi
Saanko esitellä valikoima moniresistenttejä mikrobeja Tartuntatiet, taudinaiheuttamiskyky ja lisääntyminen eivät poikkea tavallisista mikrobeista Uusia harmeja karbapenemaasit ne leviävät plasmidien välityksellä ja pystyvät siirtymään bakteerikannasta MT ja 16.11.2017 lajista toiseen
Hyvä tietää MRSA = gram positiviinen sauvabakteeri, joka viihtyy iholla ja limakalvoilla ESBL = gram negaviitinen sauvabakteeri, joka viihtyy suolistossa MDRPA = gram negaviitinen sauvabakteeri, vaatimaton olosuhteista, luontaisesti resistentti ja viihtyy myös laajaltai ympäristössä moniresistentti pseudomonas aeruginosa, ongelma erityisesti jos omaa karbapenemaasigeenin MDR-mikrobit eroavat lajitovereistaan antibioottiresistenssin perusteella, joten niiden aiheuttamia infektioita on hankalampi hoitaa, mutta vakavampia niiden aiheuttamat infektiot eivät ole mutta jos kantajuus ei ole tiedossa voi olla että potilas ei saa oikea aikaisesti, oikeaa mikrobilääkettä Kuvat: Bruno Luukinen
Kokogenomin sekvensointi epidemia selvityksen työkalu
MDR mikrobit ja riskitekijät sairaalassa Sairaalahoitoa vaativan potilaan kohdalla MDR- villaantuu ja riskitekijöitä riittää Lähde: dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoisalääkäri Mari Kanervan materiaalista: Hoitoon liittyvät infektiot ja niiden torjunta. 21.9.2012
Toisinaan on tarpeen konsultoida hygieniahoitajaa arvioidaan löydöksen kliinistä merkitystä.
Huomioi: *hoitoympäristön kosketuspintojen, *näppäimistön ja *puhelimen pintadesinfektio Kuva: Hygieniahoitaja Kirsti Terhon luennosta 10.3.2015 Valtakunnallisilla sairaalahygieniapäivillä.
Lopuksi Infektioiden torjunta ja tartuntatautien osaamisen ylläpitäminen huomioitava Epidemiatilanteissa täytyy huomioida varahenkilöiden liikkuvuus Merkittävät infektioiden torjunta poikkeamat ilmoita eteenpäin Huolehdi käsihygieniasta ja suhtaudu infektioiden torjuntaan vakavasti Löydä tiesi tarvittaessa oikean tiedonlähteille ja toisinaan on hyvä kilauttaa hygieniahoitajalle Ole luomassa työyksikön kulttuuria, joka mahdollistaa kollegalle huomauttamisen - jos hän ajatuksissaan toiminnallaan mikrobeja hoitoympäristöön tai potilasta toiseen aikoo levittää.
Kiitos!